Aneurisma aorta torakalis

Aneurisma aorta torakalis adalah kondisi medis yang ditandai dengan pelemahan bagian aorta atas. Aorta adalah pembuluh darah utama yang mengumpan darah ke tubuh. Aneurisma aorta otak disebut juga  thoracic aneurysm and aortic dissection (TAAD) karena aneurisma dapat menyebabkan robekan pada dinding arteri (diseksi) yang dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa. Aneurisma aorta torakalis yang berukuran kecil dan tumbuh dengan lambat mungkin tidak akan pernah pecah, sedangkan yang berukuran besar umumnya berkembang dengan cepat dan mudah pecah. Pengobatan aneurisma jenis ini disesuaikan dengan ukuran dan tingkat pertumbuhan aneurisma. Idealnya, operasi untuk aneurisma aorta torakalis dapat direncanakan jika perlu.

Gejala

Aneurisma aorta torakalis biasanya berkembang lambat dan tidak menimbulkan gejala sehingga sulit untuk dideteksi. Beberapa aneurisma tidak akan pernah pecah. Aneurisma umumnya terbentuk dalam ukuran kecil dan tetap kecil, namun ada juga yang membesar seiring berjalannya waktu. Kecepatan pertumbuhan aneurisma ini sulit untuk diprediksi.

Jika seseorang memiliki aneurisma aorta torakalis, orang  tersebut mungkin mengalami:

  • Nyeri dada
  • Nyeri punggung
  • Suara serak
  • Batuk
  • Sesak napas

Aneurisma dapat berkembang di mana saja di sepanjang aorta. Aneurisma yang muncul di bagian aorta atas disebut aneurisma aorta torakalis. Aneurisma yang umum terjadi adalah aneurisma aorta abdominal yang muncul di bagian bawah aorta. Aneurisma juga dapat muncul di antara bagian atas dan bawah dari aorta (aneurisma thoracoabdominal).

Kapan harus ke dokter?

Sebagian besar orang dengan aneurisma aorta tidak memperlihatkan adanya gejala kecuali jika aneurisma telah robek atau pecah. Pecahnya aneurisma mengindikasikan kondisi medis darurat yang memerlukan pertolongan gawat darurat. Jika aneurisma pecah atau salah satu lapisan dinding arteri membelah, Anda mungkin akan mengalami:

  • Nyeri pada bagian punggung atas yang menjalar ke bagian bawah.
  • Nyeri didada, rahang, leheratau lengan.
  • Kesulitan bernapas.

Jika Anda memiliki riwayat keluarga aneurisma aorta, sindrom atau katup aorta bikuspid, dokter mungkin merekomendasikan pemeriksaan USG rutin untuk skrining aneurisma aorta.

Gejala

Penyebab pasti aneurisma aorta torakalis masih belum diketahui, tetapi faktor-faktor yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan aneurisma meliputi:

  • Pengerasan arteri(aterosklerosis): Plak yang terbentuk pada dinding arteri membuat arteri menjadi kurang fleksibel dan tekanantambahandapat menyebabkan arteri melemah dan timbul benjolan. Tekanan darah tinggi dankolesterol tinggimerupakan faktor risiko untukpengerasan arteri.
  • Penyakit jaringan ikat: Orang-orang yanglahir dengankondisi genetikyang mempengaruhijaringan ikatdalam tubuh (sindrom Marfan) sangat berisiko mengalami aneurisma aorta torakalis. Orang dengansindromMarfanmungkin memilikikelemahanpada dinding aortayang membuat merekalebih rentan terhadapaneurisma. Orang dengansindromMarfan umumnya memilikiciri fisikyang berbeda seperti perawakan yang tinggi, lengan yang sangat panjang, tulang dadacacat danmasalah mata. SelainsindromMarfan, penyakitjaringan ikatlainnyaseperti sindrom EhlersDanlosdapatberkontribusi terhadapaneurisma aortatorakalis.SindromEhlersDanlos menyebabkan kulit, sendi danjaringan ikatmenjadirapuhdan membuat kulit menjadi mudah meregang.
  • Kondisi medis lainnya: Kondisi peradangansepertigiant cell arteritisdanarteritisTakayasudapat menyebabkan aneurisma aorta torakalis.
  • Masalahdengankatup jantung: Kadang-kadang orangyang memiliki masalah dengankatup aorta memilikipeningkatan risikoaneurisma aortatorakalis. Hal ini terutama berlakuuntuk orang-orangyang memilikikatup aortabikuspid, yang berartikatup aortamerekahanya memiliki dualeafletbukan tiga.
  • Infeksi yang tidak diobati: Meskipun infeksi bukan penyebab utama aneurisma aorta torakalis, Anda lebihmungkin untuk mengembangkan kondisiinijika Anda memiliki infeksi yang tidak diobati seperti sifilisatausalmonella.
  • Cedera traumatik: Beberapa orangyang terluka karena jatuh atau kecelakaan kendaraan bermotor memiliki kemungkinan mengembangkan aneurisma aorta torakalis.

Aneurisma aorta berbeda dengan diseksi aorta. Diseksi aorta dapat terjadi di tempat yang sama di mana aneurisma dapat terjadi. Dalam diseksi aorta, robekan terjadi pada dinding aorta sehingga menyebabkan pendarahan di dalam dan sepanjang dinding aorta dan ada kemungkinan aorta benar-benar pecah. Diseksi aorta adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa.

Faktor risiko

  • Usia: Aneurisma aorta torakalis paling sering terjadi pada orang yangberusia 65 tahun ke atas.
  • Penggunaan tembakau: Penggunaan tembakaumerupakan faktor risikoyang kuatuntuk pengembangan aneurisma aorta. Semakin lamaAndamerokokataumengunyahtembakau, risikoAnda semakin besar.
  • Tekanan darah tinggi: Peningkatantekanan darah dapat merusak pembuluhdarah dalam tubuh dan meningkatkankemungkinan berkembangnya aneurisma.
  • Penumpukanplakdi arteri(aterosklerosis): Penumpukanlemak danzat laindapatmerusak lapisanpembuluh darah(aterosklerosis) dan meningkatkan risikoaneurisma.
  • Riwayat keluarga: Orang yang memilikiriwayat keluargaaneurismacenderung mengembangkananeurismapada usia lebih mudadanmemiliki resikotinggi untuk pecah.
  • Kelainanjaringan ikat: Jika Andamemiliki kelainanjaringan ikatseperti sindromMarfanatau sindromEhlers-Danlos, Anda berisiko tinggi mengembangkananeurisma aortatorakalis.

Komplikasi

Robekan pada dinding aorta (diseksi) dan pecahnya aneurisma adalah komplikasi utama dari aneurisma aorta torakalis. Pecahnya aneurisma aorta dapat menyebabkan pendarahan internal yang mengancam jiwa. Secara umum, semakin besar aneurisma, semakin besar kemungkinannya untuk pecah.

Tanda dan gejala yang mengindikasikan bahwa aneurisma aorta torakalis telah pecah adalah:

  • Dada atau punggung terasa nyeri secara tiba-tiba, intens dan terus-menerus
  • Rasa sakit yang menjalar ke punggung
  • Kesulitan bernapas atau sesak napas
  • Tekanan darah rendah
  • Hilang kesadaran
  • Kelumpuhan parsial, kesulitan berbicara, atau tanda-tanda stroke lainnya

Komplikasi lain dari aneurisma aorta adalah risiko gumpalan darah. Gumpalan darah kecil dapat berkembang di area aneurisma aorta. Jika gumpalan darah lepas dari dinding dalam aneurisma, maka pembuluh darah di tempat lain akan terhambat dan menyebabkan komplikasi serius.

Tes dan diagnosa

Aneurisma aorta torakalis sering ditemukan selama tes medis rutin seperti rontgen dada dan USG jantung atau perut. Jika dokter mencurigai adanya aneurisma aorta, Anda mungkin akan diminta menjalani tes khusus untuk mengkonfirmasi dugaan tersebut.

  • Rontgen dada: Rontgen dada ditujukan untuk mengidentifikasi masalah yang berhubungan dengan aneurisma pada aorta bagian atas dan memeriksa kemungkinan adanya kondisi medis lain.
  • Echocardiogram: Aneurisma aorta torakalis dapat didiagnosisdenganechocardiogram. Echocardiogramsering digunakanuntuk memeriksaaneurismapada penderita sindrom Marfan. Echocardiogrammenggunakan gelombang suara untukmenangkap gambarjantung secara real-time disertai dengan gerakan. Echocardiogrammenunjukkanseberapa baikbilik jantungdankatupbekerja.
  • Computerized tomography (CT) scan: Selama CT scan, Anda akan diminta berbaring di meja di dalam mesin berbentuk donat. Detektor dalam gantry mengukur radiasi yang telah melewati tubuh dan mengubahnya menjadi sinyal listrik. Salah satu kelemahan dari penggunaan CT scan dalam mendeteksi dan menindaklanjuti aneurisma aorta adalah paparan radiasi, terutama bagi pasien yang harus sering diperiksa seperti penderita sindrom Marfan.
  • Magnetic resonanceangiography(MRA): Kebanyakan mesinMRAmengandungmagnetbesarberbentuk sepertidonatatauterowongan. Anda berbaring di meja gerak yang dapat digeser ke dalam terowongan. Magnet menghasilkan sinyal yang bervariasi sesuai dengan jenis jaringan scan magnet. Dokter akan menggunakan gambar yang dihasilkan oleh sinyal untuk melihat apakah Anda memiliki aneurisma.

Skrining untuk aneurisma aorta torakalis

Kondisi yang menyebabkan aneurisma aorta torakalis dapat terjadi dalam keluarga. Karena itu, dokter mungkin menyarankan Anda untuk menjalani pemeriksaan kondisi aorta di dada jika kerabat tingkat pertama seperti orang tua, saudara, putra atau putri memiliki sindrom Marfan atau kondisi lain yang dapat menyebabkan aneurisma aorta torakalis. Tes-tes ini mungkin termasuk:

  • Tes olahgambar: Dokter mungkin menyarankan kerabat tingkat pertama untuk menjalani tes echocardiogram atau tes lain untuk memeriksa sindrom Marfan atau kondisi aorta torakalis lain. Jika dokter menemukan adanya aneurisma aorta yang membesar, Anda mungkin perlu menjalani tes lain dalam waktu enam bulan untuk memastikan aorta tidak tumbuh lebih besar.
  • Tes genetik: Jika Anda memilikiriwayat keluargasindromMarfanataukondisi genetiklainyang menimbulkanrisikoaneurisma aortatorakalis, Anda mungkin perlu melakukan tes genetik dan konselinggenetiksebelum memulaisebuah keluarga.

Perawatan dan pengobatan

Tujuan dari pengobatan adalah untuk mencegah pecahnya aneurisma. Umumnya, pilihan pengobatan yang tersedia adalah pemantauan medis dan operasi yang disesuaikan dengan ukuran aneurisma aorta dan seberapa cepat aneurisma tersebut tumbuh.

Pemantauan medis

Jika aneurisma aorta torakalis Anda kecil, dokter mungkin menyarankan pemantauan medis yang mencakup pemeriksaan teratur untuk memastikan aneurisma tidak membesar dan pengelolaan kondisi medis lain yang dapat memperburuk aneurisma. Dokter akan melakukan tes olahgambar regular untuk memeriksa ukuran aneurisma. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau penyumbatan pembuluh darah, dokter mungkin meresepkan obat untuk menurunkan tekanan darah dan mengurangi kadar kolesterol untuk mengurangi risiko komplikasi dari aneurisma. Obat tersebut dapat mencakup:

  • Beta blocker: Beta blocker dapat membantu menurunkan tekanan darahdengan memperlambatdetak jantung. Contohbetablockers adalah metoprolol(Lopressor, Toprol-XL), atenolol(Tenormin) danbisoprolol(Zebeta).
  • AngiotensinIIreceptor blocker: Dokter mungkin jugameresepkanobat-obat inijikabetablockertidak cukupuntuk mengontrol tekanan darah atau jika Andatidakdapat memakai beta blocker. Obat-obat inidianjurkan bagi orang yangmemiliki sindromMarfan, bahkan jika merekatidak memilikitekanan darah tinggi. ContohangiotensinIIreceptor blockeradalahlosartan(Cozaar), valsartan(Diovan) danolmesartan(Benicar).
  • Statin: Obat tersebutdapat membantumenurunkan kolesterol, membantu mengurangipenyumbatan pembuluh darahdanmengurangi risikokomplikasianeurisma. Contohstatinadalahatorvastatin(Lipitor), lovastatin(Mevacor), dan simvastatin(Zocor).

Tekanan darah harus kurang dari 140/90 milimeter air raksa. Tujuannya agar kolesterol memiliki low-density lipoprotein (LDL) kolesterol di bawah 70 miligram per desiliter. Jika Anda merokok atau mengunyah tembakau, maka Anda perlu menghentikan kebiasaan tersebut karena tembakau hanya akan memperburuk aneurisma.

Operasi untuk mencegah aneurisma pecah

  • Jika Andamemilikianeurisma aortatorakalis, operasiumumnya direkomendasikanjikaaneurisma berukuran 1,9-2,4inci(5 sampai 6 cm) atau lebih besar. Jika Anda memilikisindromMarfan, penyakit jaringan ikatlain atauriwayat keluargadiseksiaorta, dokter mungkin menyarankanoperasi untukaneurismameski ukurannya kecilkarena Anda memilikirisiko lebih tinggi mengalamidiseksiaorta.Operasi akan disesuaikan dengan ukuran dan lokasi aneurisma.
  • Operasidada: Operasi dada ditujukan untuk memperbaiki aneurisma aortatorakalis dengan mengangkat bagian yang rusakdariaortadanmenggantinyadengan tabungsintetis(cangkok) yangdijahitke tempatnya. Prosedur inimemerlukan waktu satu bulan atau lebih untuk pulih.
  • Operasi endovascular: Doktermemasanggraftsintetis untukujungtabung tipis(kateter) yangdimasukkan melaluiarteri dikakidanberulirke dalamaortaAnda. Graftatau tabunganyaman yang ditutupi olehdukunganmesh logamakan ditempatkandi lokasianeurismadandiikatdi tempat dengankaitkecil ataupin. Graft berguna memperkuatbagianyang lemahdariaortauntuk mencegahpecahnyaaneurisma. Waktu pemulihanumumnya lebih cepatdengan prosedur inidibandingkandenganoperasi terbuka, tetapi operasiendovasculartidakdapat dilakukan padasemua orang. Setelah operasiendovascular, Andaharus menjalani tes olahgambartindak lanjutteratur untuk memastikan bahwagrafttidak bocor.
  • Operasi jantunglainnya: Jika kondisilainmemberikan kontribusi terhadappengembangananeurismasepertimasalah dengankatup jantung, dokter mungkin menyarankanoperasi tambahanuntuk memperbaiki atau menggantikatupyang rusakagar aneurisma tidak memburuk.

Gaya hidup dan pengobatan di rumah

Jika Anda telah didiagnosa dengan aneurisma aorta torakalis, dokter mungkin menyarankan Anda untuk menghindari aktifitas fisik yang berat karena hal tersebut dapat meningkatkan tekanan darah dan menempatkan tekanan tambahan pada aneurisma. Stres juga dapat meningkatkan tekanan darah, jadi cobalah untuk menghindari situasi konflik dan stres sebisa mungkin. Jika Anda mengalami sesuatu hal yang sangat emosional, berkonsultasilah dengan dokter agar dokter dapat menyesuaikan obat-obatan yang mungkin Anda butuhkan untuk menjaga tekanan darah Anda.

Tidak ada obat yang dapat digunakan untuk mencegah aneurisma aorta. Mengkonsumsi obat pengontrol tekanan darah dan kolesterol hanya dapat meminimalisir komplikasi yang mungkin terjadi saja. Untuk saat ini, cara terbaik untuk mencegah aneurisma aorta atau mencegah aneurisma semakin memburuk adalah dengan menjaga pembuluh darah sesehat mungkin dengan cara:

  • Jangan menggunakanproduk tembakau.
  • Menjaga tekanan darahdi bawah kontrol.
  • Berolah raga secara teratur.
  • Mengurangi kolesteroldan lemakdalam pola makan.

Jika Anda memiliki beberapa faktor risiko untuk aneurisma aorta, berkonsultasilah dengan dokter Anda. Jika Anda berada pada risiko, dokter mungkin menyarankan langkah-langkah tambahan seperti pemakaian obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah dan mengurangi tekanan pada arteri yang lemah. Anda juga mungkin perlu melakukan skrining echocardiograms setiap beberapa tahun.