Aneurisma otak

Aneurisma otak adalah tonjolan atau gelembung yang terdapat pada pembuluh darah di otak. Jika aneurisma otak bocor atau pecah, hal tersebut dapat menyebabkan pendarahan di dalam otak (stroke hemoragik) atau pendarahan subarachnoid. Pecahnya aneurisma otak sering terjadi di ruang antara otak dan jaringan tipis yang menutupi otak.  Pecahnya aneurisma dapat menjadi kondisi yang mengancam jiwa dan memerlukan perawatan medis dengan segera.

Meskipun aneurisma tidak pecah, aneurisma dapat menimbukan gejala atau masalah kesehatan lainnya. Jenis aneurisma otak sering terdeteksi pada saat pengujian untuk mendiagnosa kondisi lain. Aneurisma otak yang tidak pecah dapat diobati agar gejala tidak semakin parah.

Gejala yang menandakan pecahnya aneurisma

Sakit kepala yang parah adalah gejala utama yang timbul setelah aneurisma pecah. Sakit kepala tersebut sering digambarkan sebagai “sakit kepala terburuk” yang pernah dialami. Tanda dan gejala aneurisma pecah umumnya meliputi:

  • Sakit kepala yang parah secara tiba-tiba
  • Mualdan muntah
  • Kaku pada leher
  • Penglihatan kaburatauganda
  • Sensitif terhadap cahaya
  • Kejang
  • Kelopakmataterkulai
  • Kehilangan kesadaran
  • Kebingungan atau linglung

Dalam beberapa kasus, aneurisma mungkin saja mengeluarkan sedikit darah (bocor). Kebocoran tersebut dapat menyebabkan sakit kepala yang parah dan ada kemungkinan aneurisma menjadi pecah.

Aneurisma yang tidak pecah

Aneurisma yang tidak pecah mungkin tidak menimbulkan gejala terutama jika ukurannya kecil. Tapi jika ukuran aneurisma terbilang besar, aneurisma tersebut dapat menekan jaringan otak dan saraf sehingga menyebabkan:

  • Nyeri pada mata
  • Pembesaran pupil mata
  • Perubahandalam penglihatanataupenglihatan ganda
  • Mati rasa atau kelumpuhan parsial
  • Kelopak mataterkulai

Penyebab

Aneurisma otak berkembang sebagai akibat dari penipisan dinding arteri. Aneurisma sering terbentuk pada cabang di arteri karena bagian pembuluhnya lemah. Aneurisma otak dapat muncul di mana saja namun umumnya aneurisma muncul di arteri di dasar otak.

Faktor risiko

Sejumlah faktor dapat berkontribusi terhadap melemahnya dinding arteri dan meningkatkan risiko aneurisma otak. Aneurisma otak lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.

Faktor risiko yang berkembang dari waktu ke waktu

  • Usia yang lebih tua
  • Merokok
  • Tekanan darah tinggi(hipertensi)
  • Pengerasan arteri(arteriosclerosis)
  • Penyalahgunaan narkoba,khususnya penggunaankokain
  • Luka kepala
  • Konsumsi alkohol berlebih
  • Infeksidarah tertentu
  • Tingkat estrogenyang lebih rendahsetelahmenopause

Faktor risiko yang ada sejak lahir

  • Kelainan jaringan ikat bawaan seperti sindromEhlers-Danlos, yang melemahkanpembuluh darah.
  • Penyakit ginjal polikistik, kelainan bawaanyang menghasilkankantung berisi cairandiginjaldan biasanyameningkatkan tekanan darah.
  • Aorta abnormal yang menyempit pembuluh darahbesaryang menyampaikandarah yang kaya oksigendari jantung ketubuh.
  • Arteriovenousmalformasiserebral, sambunganabnormal antaraarteri dan venadi otakyang mengganggualiran darah di antara keduanya.
  • Riwayat keluargaaneurisma otak, khususnya kerabat tingkat pertama seperti orang tua, adik atau kakak.

Komplikasi

Ketika aneurisma otak pecah, pendarahan biasanya berlangsung hanya beberapa detik. Pendarahan dapat menyebabkan kerusakan langsung pada sel-sel di sekitarnya dan mematikan sel-sel lain serta meningkatkan tekanan di dalam tengkorak. Jika tekanan menjadi terlalu tinggi, aliran darah dan oksigen ke otak dapat terganggu sehingga mengakibatkan hilangnya kesadaran bahkan kematian.

Komplikasi yang dapat berkembang setelah aneurisma pecah antara lain:

  • Pendarahan ulang: Aneurismayangpecahataubocorberisiko menimbulkan pendarahanlagi dan menyebabkankerusakan lebih lanjut padasel-sel otak.
  • Vasospasme: Setelah aneurisma otak pecah, pembuluh darah di otak mungkin menjadi menyempit tidak menentu (vasospasme). Kondisi inidapatmembatasialiran darah kesel-sel otak(stroke iskemik) danmenyebabkan kerusakan dan kehilangan sel tambahan.
  • Hidrosefalus: Pendarahan yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma dapat menghambatsirkulasicairanyang mengelilingi otak dansumsum tulang belakang(cairan serebrospinal). Kondisi inidapat mengakibatkankelebihancairan serebrospinalyang meningkatkantekanan padaotakdandapatmerusak jaringan(hidrosefalus).
  • Hiponatremia: Perdarahan subarachnoiddarianeurisma otakyang pecah dapatmengganggu keseimbangannatrium dalamaliran darah. Penurunankadar natriumdarah(hiponatremia) dapat menyebabkanpembengkakansel otakdankerusakan sel permanen.

Tes dan diagnosa

Jika Anda mengalami sakit kepala parah secara tiba-tiba atau gejala lain yang terkait dengan pecahnya aneurisma, Anda mungkin perlu menjalani serangkaian tes medis untuk menentukan apakah ada pendarahan di dalam ruang antara otak dan jaringan sekitarnya (subarachnoid hemorrhage) dan mengkonfirmasi apakah aneurisma yang pecah adalah penyebabnya.

Tes diagnostik yang mungkin dijalankan meliputi:

  • Computerized tomography(CT): CT scan umumnya merupakan tes pertama yang digunakan untuk menentukan apakah telah terjadi pendarahan di otak. Sebelum tes, Anda akan diberi suntikan zat pewarna untuk memudahkan pengamatan aliran darah otak yang menunjukkanlokasi pecahnya aneurisma.
  • Tescairan serebrospinal: Jika Anda mengalami pendarahan subarachnoid, adakemungkinanadanya sel darah merah dalam cairanyang mengelilingiotakdan tulang belakang(cairan serebrospinal). Dokter akan melakukantescairan serebrospinaljika Anda memilikigejalaaneurismapecahtetapiCT scanbelum menunjukkanbuktiadanya perdarahan.
  • Magnetic resonance imaging(MRI): MRImenggunakanmedanmagnetdanradiogelombanguntuk membuat gambar otak yang rinci dalam bentuk 2-D atau 3-D. Jenis MRIyang dapat menunjukkan gambararterisecara rinci(MRI angiography) dapatmendeteksilokasianeurismayang pecah.
  • Angiogramserebral: Angiografi serebraladalah jenistesX-ray yang menggunakanpewarna khususdan kamerauntuk membantudoktermembuat gambartentangalirandarah di otak. Tesini memungkinkandokteruntuk melihatpetapembuluh darahdi otak danleher. Hal ini juga membantuuntuk menunjukkanbagaimana darahmengalir di antarabagian-bagianyang berbedadarisirkulasi. SerangkaiangambarX-ray dapatmengungkapkan rinciantentang kondisiarteri dantempataneurismapecah. Tes ini lebihinvasifdaripada yang laindan biasanyadigunakan ketikates diagnostiklainnyatidakmemberikan informasi yang cukup.

Skrining untuk aneurisma otak

Penggunaan tes olahgambar untuk skrining aneurisma otak yang tidak pecah umumnya tidak dianjurkan. Namun tes skrining dapat memberikan manfaat jika Anda memiliki:

  • Orang tuaatau saudarayangmemilikianeurisma otakpecah, terutama jikaada duaanggota keluargatingkat pertamayang memiliki aneurismaotak.
  • Kelainan bawaanyang meningkatkanrisikoaneurisma otak.

Perawatan dan pengobatan

Operasi

Ada dua pilihan pengobatan umum untuk aneurisma otak yang pecah:

  • Surgical clipping, merupakan proseduruntuk menutupaneurisma. Ahli bedah sarafmenghilangkansuatu bagian tengkorak untuk mengaksesaneurismadanmenempatkanpembuluh darah yang mengumpan aneurisma. Kemudian kliplogam kecil akan ditempatkan di leheraneurismauntuk menghentikanaliran darah yang masuk ke dalam.
  • Endovascular coiling, merupakan merupakan prosedur memblok aliran darah ke dalam aneurisma. Coil (kumparan kawat) berbentuk seperti pegas dibuat dari platina lunak dengan ukuran yang sangat kecil dan tipis. Dokter memasukkan kateter ke dalam arteri femoralis pada pangkal paha. Kateter tersebut dipandu kawat (wire) kecil dalam kateter sepanjang pembuluh darah hingga mencapai daerah aneurisma. Kemudian microcatheter dimasukkan melalui kateter utama, dengan coil disangkutkan pada alat tersebut. Kawat kumparan di dalam aneurisma dapat mengganggu aliran darah dan menyebabkan darah menggumpal. Gumpalan ini pada dasarnya menutup aneurisma dari arteri.

Kedua prosedur menimbulkan risiko seperti perdarahan di otak atau hilangnya aliran darah ke otak. Kumparan endovascular kurang invasif dan mungkin awalnya lebih aman, tetapi juga memiliki risiko pendarahan ulang yang lebih tinggi dan prosedur tambahan mungkin diperlukan. Ada pengobatan baru yang tersedia untuk aneurisma otak, termasuk yang disebut diverters aliran. Prosedur ini mungkin sangat berguna untuk aneurisma yang berukuran besar yang tidak aman jika diobati dengan pilihan lain.

Pengobatan lain

  • Penghilang rasa sakit, sepertiacetaminophen(Tylenol) dapat digunakanuntuk mengobatisakit kepala.
  • Calcium channel blockersmencegahkalsiummemasukisel-sel pada dinding pembuluh darah. Obat-obat inidapatmengurangipenyempitan pembuluh darah yang tidak menentu (vasospasme). Salah satuobat ini, nimodipin(Nymalize) telah terbukti mengurangi risiko cedera otak tertunda yang disebabkan oleh aliran darah yang tidak cukup setelah perdarahan subarachnoid dari aneurisma pecah.
  • Intervensiuntuk mencegahstroke karena alirandarah yang tidak cukup dapat dibantu dengan obat suntik intravena yang disebutvasopresso Obat ini bekerja dengan meninggikan tekanan darahuntukmengatasi perlawananpembuluh darah yang menyempit. Intervensialternatif untukmencegahstroke adalahangioplasty. Dalamprosedur ini, dokter bedahmenggunakankateteruntuk memompabalonkecil yangmemperluaspembuluh darah yang menyempit di otak. Kateterjuga dapat digunakanmenyampaikanobat yang disebutvasodilator ke otak untuk memperluas pembuluh darah.
  • Obat anti-kejang dapat digunakanuntuk mengobatikejangyang berhubungan dengananeurismapecah. Obat yang sering digunakan adalah levetiracetam(Keppra), phenytoin(Dilantin, Phenytek) dan asam valproik(Depakene).
  • Ventrikel ataulumbarmenguraskateterdan shunt surgerydapat mengurangitekanan padaotakdaricairan serebrospinalberlebihan(hidrosefalus) yang terkaitdengananeurismapecah. Sebuah kateterdapat ditempatkandi tempat yangpenuh dengancairandalamotak(ventrikel) atausekitarotak dansumsum tulang belakanguntuk mengalirkankelebihan cairanke dalam kantongeksternal.
  • Terapi rehabilitasi: Kerusakanotak akibat pendarahan subarachnoid membuat Anda perlu menjalani terapi fisik, terapi bicara dan terapi okupasi untuk mengembalikan keterampilan tersebut.

Pengobatan aneurisma otak yang tidak pecah

Surgical clipping atau endovascular coiling dapat digunakan untuk menutup aneurisma otak yang tidak pecah dan membantu mencegah pecahnya aneurisma di masa mendatang. Namun, prosedur pengobatan aneurisma yang tidak pecah lebih berisiko dibandingkan dengan manfaat yang mungkin didapat. Seorang ahli saraf yang bekerja sama dengan seorang ahli bedah saraf atau neuroradiologist intervensi dapat membantu Anda menentukan tindakan yang tepat untuk Anda. Faktor-faktor yang menjadi pertimbangan dalam membuat rekomendasi antara lain:

  • Ukuran, lokasidan tampilankeseluruhananeurisma
  • Usia dankesehatan umum
  • Riwayat keluargaaneurismapecah
  • Kondisi bawaanyangmeningkatkan risikoaneurismapecah

Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi, bertanyalah pada dokter mengenai obat-obatan yang cocok untuk mengatasi kondisi Anda. Jika Anda memiliki aneurisma otak, pengendalian tekanan darah yang tepat dapat menurunkan risiko pecahnya aneurisma. Jika Anda merokok, maka berhentilah. Merokok mungkin menjadi faktor risiko untuk pembentukan, pertumbuhan dan pecahnya aneurisma.

Gaya hidup dan pengobatan di rumah

Jika Anda memiliki aneurisma yang pecah, Anda dapat mengurangi risiko pecahnya aneurisma dengen cara:

  • Tidak merokok atau menggunakan obat penenang.
  • Menerapkan pola makan yang sehat dan berolahraga.
  • Membatasi kafein.
  • Hindari beban berat yang dapat menyebabkanpeningkatan mendadaktekanan darah.