Arteritis Takayasu

Definisi
Takayasu arteritis adalah jenis vaskulitis langka, sekelompok gangguan yang menyebabkan peradangan pembuluh darah. Dalam arteritis Takayasu, peradangan terutama merusak aorta – arteri besar yang membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh – dan cabang utama aorta.

Penyakit ini dapat menyebabkan penyumbatan atau penyempitan arteri (stenosis) atau pelebaran arteri yang tidak biasa (aneurisma). Arteritis Takayasu juga dapat menyebabkan lengan atau nyeri dada dan tekanan darah tinggi dan akhirnya gagal jantung atau stroke.

Tujuan pengobatan arteritis Takayasu adalah untuk meringankan peradangan pada arteri dan mencegah komplikasi potensial. Bahkan dengan deteksi dini dan pengobatan, arteritis Takayasu masih sangat sulit untuk dikontrol.

Gejala
Gejala tahap pertama
Gejala arteritis Takayasu umumnya berkembang dalam dua tahap. Pada tahap pertama, Anda mungkin merasa tidak enak badan yang disertai dengan:
• Kelelahan
• Penurunan berat badan yang cepat dan tidak disengaja
• Nyeri otot
• Nyeri sendi
• Sedikit demam

Tidak semua orang memiliki gejala-gejala awal ini. Pada beberapa kasus, ada kemungkinan peradangan merusak arteri selama bertahun-tahun sebelum penderita menyadari ada sesuatu yang salah.

Gejala tahap kedua
Gejala tahap kedua mulai berkembang ketika peradangan telah menyebabkan arteri menyempit. Pada titik ini, hanya sedikit pasokan darah, oksigen dan nutrisi yang mencapai organ dan jaringan. Tanda-tanda dan gejala termasuk:
• Kelemahan pada kaki atau lengan atau nyeri saat bergerak (klaudikasio)
• Lightheadedness atau pusing
• Pingsan
• Sakit kepala
• Masalah memori
• Gangguan berpikir
• Sesak napas
• Gangguan penglihatan
• Tekanan darah tinggi
• Perbedaan tekanan darah di kedua lengan
• Denyut nadi sulit ditemukan atau tidak ada di pergelangan tangan – arteritis Takayasu kadang-kadang disebut penyakit pulseless karena arteri yang menyempit dapat membuat denyut nadi sulit atau tidak mungkin untuk dideteksi
• Terlalu sedikit sel darah merah (anemia)
• Nyeri dada
• Nyeri perut

Kapan harus ke dokter
Jika Anda memiliki gejala-gejala yang mungkin mengindikasikan arteritis Takayasu, segera ke dokter. Kebanyakan tanda dan gejala arteritis Takayasu mirip dengan kondisi medis lain, yang dapat mempersulit diagnosis. Namun, deteksi dini penyakit ini penting untuk memperbesar manfaat pengobatan dan mencegah komplikasi.

Jika Anda sudah didiagnosis menderita arteritis Takayasu, perlu diingat bahwa gejala kambuhnya penyakit seringkali mirip dengan gejala di awal penyakit. Perhatikan juga tanda-tanda atau gejala baru yang mungkin menunjukkan kekambuhan penyakit atau komplikasi pengobatan.

Penyebab
Dalam arteritis Takayasu, aorta dan arteri besar lainnya, termasuk yang menuju ke kepala dan ginjal, mengalami peradangan. Seiring waktu, peradangan menyebabkan perubahan pada arteri tadi, termasuk penebalan, penyempitan dan jaringan parut. Akibatnya aaliran darah ke jaringan dan organ penting berkurang, yang dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian. Kadang-kadang arteri melebar secara tidak normal, sehingga dapat menyebabkan aneurisma pecah.

Penyebab peradangan awal pada arteritis Takayasu tidak diketahui. Arteritis Takayasu kemungkinan adalah penyakit autoimun di mana terdapat malfungsi pada sistem kekebalan tubuh dan kemudia menyerang arteri itu sendiri seolah-olah arteri merupakan zat asing. Penyakit ini dapat dipicu oleh virus atau infeksi lainnya.

Faktor Risiko
Arteritis Takayasu terutama memengaruhi kelompok usia muda dan perempuan yang berusia 20-an dan 30-an. Gangguan ini terjadi di seluruh dunia, tapi paling umum diderita oleh wanita Asia.

Komplikasi
Tingkat keparahan arteritis Takayasu berbeda-beda. Pada beberapa orang, kondisi ini cukup ringan dan tidak menimbulkan komplikasi. Tetapi sebagian lainnya, siklus peradangan terus berulang dan terjadi berkepanjangan dan penyembuhan arteri dapat menyebabkan satu atau lebih hal berikut:
• Pengerasan dan penyempitan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan berkurangnya aliran darah ke organ dan jaringan
• Tekanan darah tinggi, biasanya sebagai akibat dari penurunan aliran darah ke ginjal
• Peradangan jantung, yang dapat mempengaruhi otot jantung (miokarditis), katup jantung (valvulitis) atau kantung sekitar jantung (pericarditis)
• Gagal jantung karena tekanan darah tinggi, miokarditis atau regurgitasi aorta – suatu kondisi di mana katup aorta rusak sehingga memungkinkan darah yang bocor kembali ke dalam jantung – atau kombinasi dari ini
• Stroke iskemik, jenis stroke yang terjadi sebagai akibat dari berkurangnya atau terhambatnya aliran darah di arteri yang menuju ke otak
• Serangan iskemik transien, stroke sementara yang ditandai dengan semua gejala stroke iskemik tanpa menyebabkan kerusakan permanen
• Aneurisma aorta, yang terjadi ketika dinding pembuluh darah melemah dan terkulai, membentuk tonjolan berpotensi untuk pecah
• Serangan jantung, kondisi tidak biasa yang mungkin terjadi sebagai akibat dari berkurangnya aliran darah ke jantung
• Keterlibatan paru ketika arteri ke paru-paru (arteri pulmonalis) diserang penyakit
Kehamilan

Wanita dengan arteritis Takayasu berpeluang memiliki kehamilan yang sehat. Namun, penyakit ini dapat mempengaruhi kesuburan dan kehamilan. Jika Anda mengidap arteritis Takayasu dan berencana untuk hamil, berkonsultasilah terlebih dahulu dengan dokter untuk mengembangkan rencana komprehensif untuk membatasi komplikasi kehamilan sebelum Anda hamil. Selain itu, Anda akan diawasi secara ketat selama kehamilan.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Jika dokter keluarga Anda atau dokter umum mencurigai bahwa Anda menderita arteritis Takayasu, Anda mungkin akan dirujuk ke satu atau lebih spesialis untuk diagnosis dan pengobatan. Arteritis Takayasu adalah gangguan langka yang sulit untuk didiagnosa dan diobati. Jika kondisi Anda sangat serius, Anda mungkin perlu berbicara dengan dokter mengenai rujukan ke pusat medis yang mengkhususkan diri dalam pengobatan vaskulitis.

Karena waktu konsultasi singkat dan seringkali banyak hal yang perlu didiskusikan, mempersiapkan diri dengan baik akan membantu Anda. Berikut beberapa informasi yang dapat membantu Anda bersiap-siap untuk konsultasi.

Apa yang dapat Anda lakukan
• Waspadai setiap pembatasan pra-janji. Pada saat Anda membuat janji, pastikan untuk menanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan di muka, seperti membatasi diet Anda atau konsumsi vitamin atau obat-obatan tertentu.
• Tuliskan gejala yang Anda alami, bahkan jika gejala tersebut tampaknya tidak berhubungan dengan arteritis. Gejala arteritis Takayasu, terutama pada tahap awal, sering kali mirip dengan sejumlah penyakit lainnya, jadi sangat penting untuk memberi tahu dokter apa yang Anda alami.
• Tuliskan informasi pribadi kunci Anda, termasuk tekanan besar atau perubahan dalam kehidupan Anda baru-baru ini.
• Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang Anda ambil. Bahkan lebih baik, jika Anda mebawa kemasan/ botol asli atau menulis setiap dosis dan petunjuk.
• Ajaklah anggota keluarga atau teman bersama Anda. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan selama konsultasi. Seseorang yang menyertai Anda bisa membantu mengingat hal yang Anda lupa.
• Tuliskan pertanyaan yang ingin Anda tanyakan pada dokter.
Waktu konsultasi dengan dokter terbatas, jadi mempersiapkan daftar pertanyaan dapat membantu Anda memanfaat sebagian besar waktu Anda dengan efektif. Untuk arteritis Takayasu, berikut beberapa pertanyaan dasar yang perlu Anda tanyakan pada dokter.
• Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
• Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
• Apa jenis tes yang saya butuhkan?
• Apakah kondisi saya kemungkinan bersifat sementara atau akan berlangsung lama?
• Perawatan apa saja yang tersedia? Perawatan apa yang Anda rekomendasikan untuk saya?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelola kondisi ini bersama-sama?
• Apakah ada pembatasan diet atau kegiatan yang saya harus ikuti?
• Apakah ada alternatif generik untuk obat yang Anda resepkan?
• Bagaimana jika saya tidak dapat atau tidak ingin mengonsumsi steroid?
• Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang dapat saya ambil? Website apa yang Anda rekomendasikan?
Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan tambahan.

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter
Dokter mungkin meminta Anda untuk menjawab sejumlah pertanyaan. Mempersiapkan diri sebelumnya dapat menghemat waktu Anda sehingga Anda menyisihkan sebagiannya untuk mendiskusikan hal lain dengan dokter. Berikut beberapa pertanyaan yang mungkin akan ditanyakan dokter.
• Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
• Apakah Anda mengalami gejala tersebut sepanjang waktu, atau apakah gejala tersebut datang dan pergi?
• Seberapa parah gejala Anda?
• Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperbaiki gejala Anda?
• Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperburuk gejala Anda?

Tes dan Diagnosis
Deteksi arteritis Takayasu sangat sulit dan menantang, dan beberapa orang bahkan mengidap kondisi ini tanpa diagnosis yang akurat. Dokter Anda mungkin menggunakan beberapa langkah-langkah dan tes berikut untuk membantu menyingkirkan kondisi lain yang mirip dengan arteritis Takayasu dan untuk mengkonfirmasi diagnosis:
• Meninjau riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik. Dokter akan memeriksa kondisi Anda dan mengajukan pertanyaan terkait kesehatan Anda secara umum, termasuk pertanyaan mengenai penyakit jantung dan pembuluh darah.
• Tes darah. Tes darah mungkin diperlukan untuk memeriksa tanda-tanda peradangan dalam tubuh, seperti jumlah sel darah putih yang tinggi atau tingkat protein C-reaktif yang tinggi, zat inflamasi yang dihasilkan oleh hati. Tes darah lain yang umum digunakan untuk membantu mengidentifikasi gangguan inflamasi disebut laju endap darah (tingkat sed). Dokter mungkin juga akan memeriksa kemungkinan anemia.
• Angiografi. Secara konvensional, dokter telah menggunakan tes sinar-X yang disebut angiogram sebagai salah satu tes yang lebih definitif untuk mendiagnosis arteritis Takayasu. Selama menjalani angiogram, kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah besar. Pewarna khusus (media kontras) kemudian disuntikkan ke dalam kateter, dan kemudian sinar-X yang diambil ketika pewarna mengisi arteri atau vena. Gambar yang dihasilkan memungkinkan dokter untuk melihat apakah darah mengalir dengan normal atau jika aliran darah melambat atau terputus karena penyempitan (stenosis) atau penyumbatan pembuluh darah. Seseorang dengan arteritis Takayasu umumnya memiliki beberapa area stenosis.
• Magnetic Resonance Angiography (MRA). Dewasa ini, semakin banyak dokter menggunakan angiografi invasif minimal ini untuk menggantikan angiografi konvensional untuk memeriksa kemungkinan arteritis Takayasu. MRA menghasilkan gambar rinci pembuluh darah tanpa menggunakan kateter atau sinar-X, meskipun media kontras intravena umumnya digunakan. MRA bekerja dengan menggunakan gelombang radio dalam medan magnet yang kuat untuk menghasilkan data yang selanjutnya diubah komputer menjadi gambar rinci irisan jaringan.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI mirip dengan MRA karena menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk membuat gambar detil dari organ dalam tubuh dan memungkinkan dokter untuk memeriksa adanya kerusakan. Namun, MRI tidak menggunakan media kontras.
• Computerized tomography (CT) angiografi. Tes ini adalah bentuk lain angiografi non-invasif yang menggabungkan analisis komputerisasi gambar inar-X dengan penggunaan pewarna kontras intravena untuk memungkinkan dokter memeriksa struktur aorta dan cabang-cabang terdekat dan untuk memonitor aliran darah.
• Ultrasonografi. USG Doppler, versi yang lebih canggih dari USG biasa, memiliki kemampuan untuk menghasilkan gambar dengan resolusi yang sangat tinggi dari dinding arteri tertentu, seperti di leher (karotis arteri) dan di bahu (subklavia arteri). Tes ini mungkin dapat mendeteksi perubahan halus dalam arteri sebelum diperiksa dengan teknik pencitraan lain. USG Doppler juga dapat membantu membedakan antara arteritis dan aterosklerosis Takayasu, kondisi yang jauh lebih umum yang disebabkan oleh penumpukan partikel kolesterol dan puing-puing seluler lainnya dalam arteri.

Tidak seperti jenis vaskulitis lain, pengangkatan dan analisis jaringan (biopsi) biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosa arteritis Takayasu. Karena arteritis Takayasu memiliki kecenderungan untuk kambuh setelah berada dalam remisi untuk sementara waktu, tes ini dapat digunakan tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga untuk memantau perkembangan penyakit dan menindaklanjuti efektivitas pengobatan. Beberapa obat yang digunakan untuk arteritis Takayasu mungkin memiliki efek yang berbahaya dalam jangka panjang, jadi sangat penting bagi Anda dan dokter untuk mengetahui kapan obat akan bermanfaat mengatasi kondisi Anda dan kapan risiko mengambil obat-obatan akan lebih besar daripada manfaatnya.

Perawatan dan Obat-obatan
Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada pembuluh darah dengan efek samping jangka panjang seminimum mungkin. Arteritis Takayasu kadang-kadang sulit untuk diobati karena meskipun Anda tampak dalam remisi, penyakit mungkin masih aktif. Selain itu, pada saat beberapa orang didiagnosis, ada kemungkinan bahwa kerusakan permanen mungkin sudah terjadi.

Di sisi lain, jika Anda tidak memiliki banyak tanda-tanda dan gejala atau komplikasi serius, Anda mungkin tidak memerlukan pengobatan sama sekali.
Pengobatan biasanya terdiri dari obat-obatan dan, dalam beberapa kasus, pembedahan.

Pengobatan
Kebanyakan obat-obat ini memiliki efek samping jangka panjang yang serius, sehingga dokter akan mencoba untuk menyeimbangkan keuntungan dan potensi risikonya dengan mengendalikan dosis obat dan lamanya waktu penggunaan.
• Kortikosteroid. Pengobatan lini pertama biasanya dengan kortikosteroid, seperti prednison atau methylprednisolone (Medrol). Pasien biasanya akan mulai merasa lebih baik hanya dalam beberapa hari, tetapi biasanya obat harus tetap dikonsumsi untuk jangka waktu yang cukup lama. Setelah bulan pertama, dokter mungkin akan mulai menurunkan dosis secara bertahap sampai mencapai dosis terendah yang dibutuhkan untuk mengendalikan peradangan. Beberapa gejala dapat kembali selama periode ini. Efek samping jangka panjang kortikosteroid termasuk peningkatan berat badan, gula darah tinggi, peningkatan risiko infeksi, osteoporosis, menstruasi tidak teratur, dan penyembuhan luka yang lambat.
• Obat penekan kekebalan. Jika tubuh tidak merespon baik terhadap kortikosteroid atau Anda mengalami kesulitan saat dosis dikurangi, Anda mungkin memerlukan obat yang penekan fungsi sistem kekebalan tubuh, seperti methotrexate (Trexall, Rheumatrex) atau azathioprine (Imuran, Azasan). Beberapa orang merespon obat yang sebenarnya dikembangkan untuk orang-orang yang menerima transplantasi organ ini dengan baik. Obat ini, termasuk mycophenolate (Cellcept), bekerja dengan menekan sistem kekebalan tubuh, dan secara efektif terbukti dapat mengurangi peradangan pembuluh darah pada orang dengan arteritis Takayasu. Efek samping yang paling umum adalah peningkatan risiko infeksi.
• Obat pengatur sistem kekebalan tubuh. Pada orang yang tubuhnya tidak merespon pengobatan standar, obat yang memperbaiki kelainan pada sistem kekebalan tubuh (biologis) dapat digunakan. Contoh obat ini termasuk adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) dan Tocilizumab (Actemra). Penelitian kecil menemukan bahwa obat-obat ini efektif dalam mengendalikan tanda dan gejala, serta mengurangi kebutuhan untuk perawatan kortikosteroid. Namun, penelitian ini masih kecil, dan penelitian lebih lanjut diperlukan. Efek samping yang paling umum adalah peningkatan risiko infeksi.

Operasi
Jika arteri sudah sangat sempit atau tersumbat, operasi mungkin diperlukan untuk membuka atau memotong arteri untuk memungkinkan jalannya aliran darah. Prosedur sering kali efektif mengatasi gejala tertentu, seperti tekanan darah tinggi dan nyeri dada. Namun dalam beberapa kasus, penyempitan atau penyumbatan dapat terjadi kembali, sehingga membutuhkan prosedur kedua. Juga, jika Anda mengembangkan aneurisma besar, operasi mungkin diperlukan untuk mencegah aneurisma ini pecah. Prosedur yang tepat, yang terbaik dilakukan saat peradangan arteri berkurang, meliputi:
• Operasi bypass. Dalam prosedur ini, arteri atau vena dari bagian tubuh lain diambil dan dilekatkan pada arteri yang tersumbat, dan kemudian disediakan jalan bagi darah untuk mengalir.
• Pelebaran pembuluh darah (angioplasti perkutan). Selama prosedur ini, balon kecil dijahitkan melalui pembuluh darah dan ke dalam arteri yang terkena. Setelah berada di tempatnya, balon ditiup untuk memperluas wilayah yang terblokir, keduian balon dikempeskan kembali dan diangkat.
• Pemasangan stent. Kumparan kawat kecil yang disebut stent dapat dimasukkan ke dalam area pembuluh darah yang melebar melalui prosedur angioplasti. Stent membantu untuk menopang agar arteri tetap terbuka untuk mencegah agar penyempitan pembuluh darah tidak terjadi lagi.

Penanganan dan Dukungan
Ketika arteritis Takayasu dikenali dan diobati dini, prognosis biasanya bagus. Salah satu tantangan terbesar adalah mengatasi efek samping obat.. Saran-saran berikut dapat membantu:
• Memahami kondisi Anda. Pelajari semua hal yang terkait dengan arteritis Takayasu dan pengobatannya. Cari tahu setiap kemungkinan efek samping dari obat-obatan yang Anda ambil dan laporkan setiap perubahan dalam kondisi kesehatan Anda kepada dokter.
• Makan makanan yang sehat. Makan makanan yang sehat dapat membantu mencegah potensi masalah yang mungkin timbul akibat kondisi Anda dan obat-obatan, seperti tekanan darah tinggi, tulang menipis dan diabetes. Perbanyak konsumsi buah-buahan segar dan sayuran, biji-bijian, dan daging tanpa lemak dan ikan dan batasi konsumsi garam, gula dan alkohol.

Pastikan Anda mendapatkan jumlah kalsium dan vitamin D yang cukup untuk membantu mencegah osteoporosis, efek samping utama dari kortikosteroid. Tanyakan kepada dokter jumlah nutrisi yang tepat untuk Anda. Jika Anda merasa sulit untuk mendapatkan kalsium dari diet Anda tidak makan produk susu, misalnya, konsultasikan dengan dokter tentang mencoba suplemen kalsium, yang sering dikombinasikan dengan vitamin D dan dapat membantu memerangi penipisan tulang.
• Berolahraga secara teratur. Latihan aerobik yang teratur, seperti berjalan, dapat membantu mencegah tulang keropos, tekanan darah tinggi dan diabetes. Hal ini juga menguntungkan jantung dan paru-paru. Selain itu, banyak orang mendapati bahwa olahraga dapat meningkatkan mood dan rasa kesejahteraan secara umum.
• Hindari segala produk tembakau. Berhenti menggunakan segala bentuk tembakau sangatlah penting untuk mengurangi risiko cedera pada pembuluh darah dan jaringan bahkan lebih.