Cedera otak traumatis

Cedera otak traumatis terjadi ketika kekuatan mekanik eksternal menyebabkan disfungsi otak. Cedera otak traumatis biasanya disebabkan oleh pukulan kekerasan atau sentakan ke kepala atau tubuh. Benda yang menembus tengkorak seperti peluru atau bagian pecahan tengkorak juga dapat menyebabkan cedera otak traumatis. Cedera otak traumatis ringan dapat menyebabkan disfungsi sementara sel-sel otak. Cedera otak traumatis lebih serius dapat mengakibatkan memar, jaringan robek, pendarahan dan kerusakan otak lainnya yang dapat mengakibatkan komplikasi jangka panjang atau kematian.

Gejala

Cedera otak traumatis dapat menyebabkan efek fisik dan psikologis yang luas. Beberapa tanda atau gejala mungkin muncul segera setelah peristiwa traumatis, sementara yang lain mungkin muncul dalam hitungan hari atau minggu kemudian.

Cedera otak traumatis ringan

Gejala fisik

  • Kehilangan kesadaranselama beberapa detikhingga beberapa menit.
  • Keadaanlinglung, bingung ataudisorientasi.
  • Sakit kepala.
  • Kelelahan atau mengantuk.
  • Kesulitan tidur.
  • Tidurlebih banyak dari biasanya.
  • Pusing atau kehilangan keseimbangan.

Gejala sensorik

  • Masalahsensorik sepertipenglihatan kabur, telinga berdenging, rasa tidak enakdi mulutatau perubahankemampuan .
  • Kepekaan terhadap cahayaatau suara.

Gejala kognitif atau mental

  • Masalah memori atau konsentrasi.
  • Perubahan moodatausuasana hati.
  • Merasa cemas atau tertekan.

Cedera otak traumatis yang serius

Cedera otak traumatias moderat hingga parah dapat mencakup salah satu tanda dan gejala cedera ringan serta gejala berikut yang mungkin muncul pada hari pertama setelah cedera kepala.

Gejala fisik

  • Kehilangan kesadarandari beberapa menit sampaijam
  • Sakit kepalaterus-menerusatau sakit kepalayang memburuk
  • Muntahberulang ataumual
  • Kejangataukejang
  • Pelebaransalah satu atau keduapupildarimata
  • Cairan beningmengalirdarihidung atautelinga
  • Ketidakmampuanuntuk membangunkandari tidur
  • Kelemahan ataumati rasa dijari tangan dan kaki
  • Kehilangan koordinasi

Gejala kognitif

  • Kebingungan yang mendalam
  • Agitasi, semangat bertempuratauperilaku yang tidak biasalainnya
  • Bicara cadel
  • Komadan gangguan kesadaran lainnya

Gejala pada anak-anak

Bayi dan anak-anak dengan cedera otak mungkin tidak memiliki keterampilan komunikasi untuk mengeluhkan sakit kepala, masalah sensorik, kebingungan dan gejala yang sama. Pada anak dengan cedera otak traumatis, Anda dapat mengamati:

  • Perubahan kebiasaan makan atau menyusui.
  • Menangis secara persisten dan susah dihibur.
  • Tidak biasa ataumudahtersinggung.
  • Perubahankemampuan untukmemperhatikan.
  • Perubahankebiasaan tidur.
  • Sedih ataumengalami depresi.
  • Kehilanganminat padamainanataukegiatan favorit.

Kapan harus ke dokter?

Selalu periksakan diri ke dokter jika Anda telah menerima pukulan ke kepala atau badan yang menyangkut atau menyebabkan perubahan perilaku. Carilah perawatan medis sesegera mungkin jika ada tanda atau gejala cedera otak traumatis setelah pukulan baru atau cedera traumatis lainnya ke kepala. Istilah “ringan,” “moderat” dan “berat” digunakan untuk menggambarkan efek dari cedera pada fungsi otak. Cedera ringan pada otak tersebut masih cedera serius yang membutuhkan perhatian segera dan diagnosis yang akurat.

Penyebab

Cedera otak traumatis disebabkan oleh pukulan atau cedera traumatis lainnya ke kepala atau tubuh. Tingkat kerusakan dapat bergantung pada beberapa faktor, termasuk sifat kejadian tersebut dan kekuatan dampak.

Cedera mungkin mencakup satu atau beberapa faktor-faktor berikut:

  • Kerusakansel-sel otakdapatterbatas pada daerahlangsung di bawahtitik seranganpadatengkorak.
  • Pukulan atau sentakan yang berat dapat menyebabkan beberapa titik kerusakan karena otak dapat bergerak maju mundur di tengkorak.
  • Sentakan dengan perputaran parah dapat menyebabkan robeknya struktur selular.
  • Ledakan seperti dari bahan peledak dapatmenyebabkankerusakan yang luas termasuk cedera otak.
  • Objekyang menembustengkorakdapatmenyebabkan kerusakan pada sel-selotak, pembuluhdarah dan jaringanpelindung di sekitarotak yang tidak dapat diperbaiki.
  • Pendarahandi atau sekitarotak, pembengkakan, dan pembekuan darahdapatmengganggusuplai oksigenke otakdanmenyebabkan kerusakanyang lebih luas.

Peristiwa umum yang menyebabkan cedera otak traumatis meliputi:

  • Terjatuh: Jatuh dari tempat tidur, tergelincirdi kamar mandi dan jatuh di tangga adalahpenyebab paling umumdaricedera otak traumatissecara keseluruhan, terutamapada orang dewasayang lebih tuadananak-anak.
  • Tabrakankendaraan: Tabrakan mobil atau sepeda motor adalah penyebab umumdaricedera otak traumatis.
  • Tindak kekerasan: Sekitar 20persendaricederaotak traumatisdisebabkan olehtindak kekerasansepertiluka tembak, kekerasan dalam rumah tanggaataupelecehan anak. Sindrom bayi terguncangadalahcedera otak traumatisyang disebabkan olehguncangankekerasan terhadap bayi yangmerusaksel-sel otak.
  • Cedera olahraga: Cedera otaktraumatisdapat disebabkanoleh cederadari sejumlaholahragatermasuksepak bola, tinju, acrosse, skateboard,hoki, dan olahraga ekstrim khususnya di masa muda.
  • Ledakanbahan peledakdanlukatempurlainnya: Ledakaneksplosif merupakan penyebabumum dari cederaotak traumatispersonilmiliter aktif. Meskipun mekanismekerusakanbelumdipahami dengan baik, banyak penelitipercaya bahwagelombang tekananmelewatiotaksecara signifikan sehingga mengganggu fungsi otak. Cedera otak traumatisjuga merupakan akibat daripukulanparah padakepaladenganpecahan peluruataupuing-puing dan tabrakantubuhdenganbenda-bendasetelahledakan.

Faktor risiko

  • Anak-anak, terutamabayi baru lahirsampai 4
  • Dewasa muda,terutama yangberusia antara15-24
  • Orang dewasa yang berusia lebih dari 75 tahun.

Komplikasi

Beberapa komplikasi dapat terjadi segera atau sesaat setelah cedera otak traumatis. Luka berat meningkatkan risiko beberapa komplikasi dan komplikasi yang lebih parah.

Gangguan kesadaran

Cedera otak traumatis moderat hingga parah dapat menyebabkan perubahan berkepanjangan atau permanen dalam keadaan kesadaran atau respon seseorang. Komplikasi cedera otak yang terkait dengan gangguan kesadaran antara lain:

  • Koma: Seseorang yang koma adalah orang yang tidak sadarkan diri, tidak menyadariapa-apa dantidak mampu merespon rangsangan apapun. Koma disebabkan oleh kerusakan yang meluaske seluruh bagianotak. Setelah beberapaharisampai beberapa minggu, seseorang mungkinbangkit darikomaataumemasuki keadaanvegetatif.
  • Keadaan vegetatif: Kerusakan luas pada otak dapat mengakibatkan keadaan vegetatif. Meskipun seseorang tidak menyadari apa yang ada di sekitarnya, ia mungkin dapat tetap membuka mata, membuat suara, menanggapi refleks atau bergerak. Ada kemungkinan bahwa keadaan vegetatif dapat menjadi permanen, tetapi biasanya kondisi berkembang menjadi keadaan sadar minimal.
  • Keadaan sadar minimal: Keadaan sadar minimal merupakan kondisi perubahan kesadaran yang parah tetapi disertai dengan beberapabuktikesadaran diriataukesadaranlingkungan seseorang. Kondisi ini biasanya menjadi keadaantransisidarikomaatau kondisivegetatif menuju pemulihan.
  • Locked-in syndrome: Seseorang dengan locked-in syndrome masih bisa menyadari lingkungan dantetap terjaga, tapidiatidakbisa berbicaraataubergerak. Orangmungkin dapatberkomunikasi dengangerakan atau kedipan mata. Kondisi disebabkan oleh dari kerusakanterbatas padaotak bagian bawah dan batang otak. Kondisi ini jarang terjadi setelah trauma, tapi lebih sering terjadi karenastrokedi daerahotak.
  • Kematian otak: Kematian otak merupakan kondisi dimana tidak adanya aktifitas yang terukurdi otak danbatang otak. Pada orangyangtelah dinyatakankematian otak, penghapusanperangkatpernapasanakan menyebabkanpenghentianpernapasandangagal jantung. Kematian otak dianggap sebagai kondisi yang tidak dapat diubah.

Epilepsi

Beberapa orang dengan cedera otak traumatis akan mengalami kejang dalam minggu pertama. Beberapa luka serius dapat mengakibatkan kejang berulang, yang disebut epilepsi pasca-trauma.

Penumpukan cairan

Cairan serebrospinal dapat menumpuk di ruang-ruang di otak (ventrikel serebral) pada beberapa orang yang memiliki cedera otak traumatis sehingga menyebabkan peningkatan tekanan dan pembengkakan di otak.

Infeksi

Tengkorak patah atau luka tembus dapat merobek lapisan jaringan pelindung (meninges) yang mengelilingi otak. Hal ini dapat memungkinkan bakteri memasuki otak dan menyebabkan infeksi. Infeksi meninges (meningitis) dapat menyebar ke seluruh sistem saraf jika tidak diobati.

Kerusakan pembuluh darah

Beberapa pembuluh darah kecil atau besar di otak mungkin rusak ketika Anda mengalami cedera otak traumatis.

Kerusakan saraf

Cedera pada dasar tengkorak dapat merusak saraf yang muncul langsung dari otak (saraf kranial). Kerusakan saraf kranial dapat mengakibatkan:

  • Kelumpuhan ototwajah
  • Kerusakansarafyang bertanggung jawab untukgerakan mata, yang dapat menyebabkanpenglihatan ganda
  • Kerusakansarafyang menyediakanrasapenciuman
  • Kehilangan penglihatan
  • Hilangnya sensasiwajah
  • Kesulitan menelan

Masalah intelektual

Banyak orang yang memiliki cedera otak yang signifikan akan mengalami perubahan dalam keterampilan berfikir (kognitif) mereka. Cedera otak traumatis dapat menyebabkan masalah dengan banyak keterampilan, termasuk:

  • Masalah kognitif: Ingatan, belajar, penalaran, kecepatan proses mental, pertimbangan, perhatian dan konsentrasi.
  • Masalahfungsi eksekutif: Pemacahan masalah, multitasking, organisasi, pengambilan keputusan serta memulai atau menyelesaikan tugas-tugas.

Masalah komunikasi

Masalah bahasa dan komunikasi dapat menyebabkan frustrasi, konflik dan kesalahpahaman bagi orang-orang dengan cedera otak traumatis serta anggota keluarga dan teman-teman.

Masalah kognitif

  • Kesulitan memahamiucapan atautulisan
  • Kesulitan berbicara atau menulis
  • Ketidakmampuan untukmengatur pikirandan ide-ide
  • Kesulitan mengikutipercakapan.

Masalah sosial

  • Masalah denganpergantianpengambilanatau pemilihantopik.
  • Masalah denganperubahannada, pitch ataupenekananuntuk mengekspresikan emosi, sikap atauperbedaan yang halus dalamarti.
  • Kesulitanmengartikansinyalnonverbal.
  • Kesulitan membacaisyarat daripendengar.
  • Kesulitanmemulai ataumenghentikanpercakapan.
  • Ketidakmampuan untuk menggunakanotot-ototyang diperlukanuntuk membentukkata-kata(dysarthria).

Perubahan perilaku

Orang yang pernah mengalami cedera otak sering mengalami perubahan perilaku seperti:

  • Kesulitandenganpengendalian diri
  • Kurangnya kemampuan kesadaran
  • Perilaku yang berisiko
  • Citra diri yang tidak akurat
  • Kesulitandalam situasi sosial
  • Semburanlisan ataufisik

Perubahan emosional

Perubahan emosional meliputi depresi, kecemasan, perubahan suasana hati, mudah tersinggung, kurang empati terhadap orang lain dan insomnia.

Masalah sensorik

  • Dering di telinga yang persisten
  • Kesulitan mengenaliobyek
  • Gangguan koordinasi tangan-mata
  • Bintik-bintik butaataupenglihatan ganda
  • Kesulitan mencium bau dan merasakan rasa pahit
  • Kesemutan, rasa sakit ataugatal pada kulit
  • Masalah dengan keseimbanganatau pusing

Kelainan otak degeneratif

Cedera otak traumatis dapat meningkatkan risiko penyakit yang menyebabkan degenerasi sel-sel otak dan hilangnya fungsi otak secara bertahap, meskipun risiko ini belum dapat ditentukan dengan pasti bagi seorang individu. Kondisi yang menunjukkan degenerasi sel-sel otak antara lain:

  • PenyakitAlzheimer, yang dapat menyebabkanhilangnya memori progresif dankemampuan berpikirlainnya.
  • PenyakitParkinson, kondisi progresifyang menyebabkanmasalahgerakansepertitremor, kekakuandangerakan lambat.
  • Demensiapugilisticayang menyebabkangejalademensiadan masalah gerakan.

Tes dan diagnosa

Karena cedera otak traumatis biasanya darurat dan konsekuensi dapat memperburuk dengan cepat tanpa pengobatan, dokter biasanya perlu untuk menilai situasi dengan cepat.

Skala Koma Glasgow

Skala Koma Glasgow membantu dokter menilai keparahan awal cedera otak dengan memeriksa kemampuan seseorang untuk mengikuti petunjuk dan memindahkan mata atau anggota tubuh. Kemampuan dinilai pada skala angka. Skor yang semakin tinggi menujukkan keparahan luka yang semakin ringan.

Tes olahgambar

  • Computerized tomography(CT) scan: CT scanmenggunakan serangkaian X-ray untuk membuattampilan otak yang rinci. CT scandapat dengan cepatmemvisualisasikanpatah tulangdan mengungkapbuktipendarahan diotak(hemorrhage), bekuan darah(hematoma), jaringanmemarotak(memar) danpembengkakanjaringan otak.
  • MagneticResonance Imaging(MRI): MRImenggunakan gelombang radioyang kuatdanmagnetuntuk membuattampilan otak yang rinci. Tes inidapat digunakansetelahkondisi seseorangtelah stabil.

Memonitor tekanan intrakranial

Pembengkakan jaringan setelah cedera otak traumatis dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak dan menyebabkan kerusakan tambahan ke otak. Dokter mungkin memasukkan probe melalui tengkorak untuk memonitor tekanan ini.

Perawatan dan pengobatan

Cedera ringan

Cedera otak traumatis ringan biasanya tidak memerlukan pengobatan selain istirahat dan penggunaan obat pereda nyeri untuk mengobati sakit kepala. Namun, orang dengan cedera otak traumatis ringan biasanya perlu dimonitor di rumah untuk gejala persisten, gejala yang memburuk atau gejala baru. Orang yang terkena cedera perlu menghindari aktifitas fisik atau berpikir (kognitif) sampai gejala hilang. Sebagian besar orang dapat kembali ke rutinitas normal secara bertahap.

Pertolongan darurat

Perawatan darurat untuk cedera otak traumatis moderat hingga parah berfokus pada upaya untuk memastikan orang tersebut memiliki suplai oksigen dan darah yang cukup, menjaga tekanan darah, dan mencegah cedera lebih lanjut pada kepala atau leher. Orang dengan luka parah mungkin juga memiliki luka lain yang perlu ditangani. Perawatan tambahan di ruang gawat darurat atau unit perawatan intensif rumah sakit akan fokus untuk meminimalkan kerusakan sekunder akibat peradangan, pendarahan atau mengurangi suplai oksigen ke otak.

Obat-obatan

Obat untuk membatasi kerusakan sekunder otak segera setelah cedera meliputi:

  • Diuretik: Diuretik Obat ini dapat mengurangijumlah cairandalamjaringandanmeningkatkan produksiurin. Diuretik dapat membantu mengurangitekanan di dalamotak dan biasanya diberikan secara intravena untukorangdengancedera otak traumatis .
  • Obat anti-kejang: Orang yang mengalami cedera otak traumatis moderat hingga parah berisiko mengalami kejang selama minggu pertama setelah cedera. Obat anti-kejang dapat diberikanpada minggu pertamauntuk menghindarikerusakan otaktambahan yangmungkin disebabkan olehkejang. Perawatananti-kejang tambahan hanya digunakan ketika kejang terjadi.
  • Obat perangsang koma: Dokterkadang-kadang menggunakanobat-obatan untukmenempatkan orang-orangke dalam keadaan koma sementara, karena otakyang komamembutuhkansedikitoksigenuntuk berfungsi. Hal ini sangatmembantu jikapembuluh darahtidak dapatmemberikannutrisi danoksigen yang cukup kesel-sel otak.

Operasi

Operasi darurat mungkin diperlukan untuk meminimalkan kerusakan tambahan untuk jaringan otak. Operasi dapat digunakan untuk mengatasi masalah berikut:

  • Pengilangan bekuan darah (hematoma): Pendarahan di luar atau di dalam otak dapat mengakibatkan kumpulan darah beku (hematoma) yang menempatkan tekanan pada jaringan otak otak dan kerusakan.
  • Memperbaiki patah tengkorak: Operasi mungkin diperlukan untuk memperbaiki patah tulang tengkorak yang parah atau membuang potongan tengkorak di otak.
  • Membukajendela ditengkorak: Operasi dapat digunakan untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak dengan mengeringkan akumulasi cairan tulang belakang otak atau membuat jendela di tengkorak yang menyediakan lebih banyak ruang untuk jaringan bengkak.

Rehabilitasi

Sebagian besar orang yang memiliki cedera otak yang signifikan akan membutuhkan rehabilitasi. Mereka mungkin perlu mempelajari kembali keterampilan dasar seperti berjalan atau berbicara. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

Terapi biasanya dimulai di rumah sakit dan berlanjut di unit rehabilitasi rawat inap, fasilitas perawatan perumahan atau melalui layanan rawat jalan. Jenis dan durasi rehabilitasi bervariasi tergantung pada tingkat keparahan cedera otak dan bagian otak yang terluka.

Spesialis rehabilitasi mungkin mencakup:

  • Physiatrist, dokter yang terlatihdalam pengobatanfisik danrehabilitasiyang mengawasiprosesrehabilitasisecara keseluruhan,mengelolamasalahrehabilitasimedis dan meresepkan obat-obatan yang diperlukan.
  • Terapis okupasi, yang membantuorang belajar, mempelajari kembaliataumeningkatkan keterampilanuntuk melakukan kegiatansehari-hari.
  • Terapisfisik, yang membantumobilitasdanbelajar kembalipola pergerakan, keseimbangan danberjalan.
  • Patologi bahasa dan wicara, yang membantuorangmeningkatkan keterampilankomunikasi danmenggunakanperangkat komunikasibantujika perlu.
  • Neuropsikolog, yangmenilaikerusakan kognitifdan kinerja, membantu mengelola perilaku ataumempelajari strategi penanganan danmenyediakanpsikoterapiyang diperlukanuntuk kesejahteraan emosional dan psikologis.
  • Pekerja sosialataumanajer kasus, yangmemfasilitasiakses kelembaga-lembaga pelayanan, membantukeputusan perawatandan perencanaanserta memfasilitasikomunikasiantara berbagaiprofesional, penyedia layanandan anggota keluarga.
  • Perawatrehabilitasi, yangmenyediakan perawatan dan jasa rehabilitasi serta membantu perencanaan pulangdarirumah sakit atau fasilitasrehabilitasi.
  • Perawat ahli cedera otak traumatis, yang membantumengkoordinasiperawatan danmendidikkeluargatentang proses dan pemulihan cedera.
  • Terapisrekreasi, yang membantudengan manajemenwaktu dankegiatan rekreasi.
  • Konselorkejuruan, yangmenilaikemampuanuntuk kembali bekerjadan sesuaikesempatankejuruan danyang menyediakansumber daya untukmengatasi tantanganumum ditempat kerja.

Pencegahan

Tips di bawah ini dapat membantu mengurangi risiko cedera:

  • Sabuk pengamandanairbag: Selalu kenakan sabuk pengaman ketika berkendara. Anak kecil harusselalu dudukdi kursibelakangmobil dandiamankandikursikeselamatan anakataukursi boosteryangtepat untuk ukuran dan berat badannya.
  • Penggunaan narkoba dan alkohol: Jangan mengemudidi bawah pengaruhalkoholatau obat-obatantermasukresep obatyangdapat mengganggukemampuanmengemudi.
  • Helm: Pakailah helm saat mengendarai sepeda, skateboard, sepeda motor, mobil salju atau di segala medan kendaraan. Kenakan juga pelindung kepala yang tepat ketika bermain baseball atau kontak olahraga, ski, skating, snowboarding, atau menunggang kuda.