Clostridium difficile

Clostridium difficile yang juga sering disebut C. difficile atau C. diff adalah bakteri yang dapat menyebabkan gejala mulai dari diare hingga peradangan usus besar yang mengancam jiwa. Penyakit dari C. difficile paling sering mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua di rumah sakit atau di fasilitas perawatan jangka panjang dan biasanya terjadi setelah penggunaan obat antibiotik. Namun, penelitian menunjukkan peningkatan tingkat infeksi C. difficile antara orang-orang tradisional tidak dianggap berisiko tinggi seperti individu yang lebih muda dan sehat tanpa riwayat penggunaan antibiotik atau paparan fasilitas pelayanan kesehatan.

Gejala
Beberapa orang membawa bakteri C. difficile di usus mereka, tetapi tidak pernah menjadi sakit, meskipun mereka masih dapat menyebarkan infeksi. Penyakit C. difficile biasanya berkembang selama atau dalam beberapa bulan setelah penggunaan antibiotik.

Infeksi ringan hingga moderat
Gejala yang paling umum dari infeksi C. difficile ringan hingga moderat adalah:

  • Mengalami diare berair lebih dari 2 kali sehari selama dua hari atau lebih.
  • Kram dan nyeri perut ringan.

Infeksi parah
Dalam kasus yang parah, orang cenderung mengalami dehidrasi dan mungkin perlu rawat inap. C. difficile menyebabkan usus besar menjadi meradang (kolitis) dan terkadang dapat membentuk patch jaringan mentah yang berdarah atau menghasilkan nanah (kolitis pseudomembran). Tanda dan gejala infeksi yang parah meliputi:

  • Diare berair 10 sampai 15 kali sehari
  • Kram dan nyeri perut yang hebat
  • Demam
  • Darah atau nanah dalam tinja
  • Mual
  • Dehidrasi
  • Kehilangan nafsu makan
  • Turun berat badan
  • Perut bengkak
  • Gagal ginjal
  • Peningkatan jumlah sel darah putih

Kapan harus ke dokter?
Beberapa orang mengalami mencret selama atau segera setelah terapi antibiotik. Hal ini mungkin disebabkan oleh infeksi C. difficile. Temui dokter Anda jika Anda berak berair lebih dari dua kali sehari selama lebih dari dua hari atau jika Anda mengalami demam baru, sakit atau kram perut yang parah atau ada darah dalam tinja Anda.

Penyebab
Bakteri C. difficile dapat ditemukan dalam tanah, udara, air, kotoran manusia dan hewan dan produk-produk makanan seperti daging olahan. Sebagian kecil orang yang sehat secara alami membawa bakteri di usus besar dan tidak mengalami efek buruk dari infeksi. Infeksi C. difficile yang paling sering dikaitkan dengan perawatan kesehatan, terjadi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya di mana orang membawa presentase bakteri lebih tinggi. Namun, penelitian menunjukkan tingkat peningkatan infeksi C. Difficile juga terkait dengan masyarakat terjadi antara populasi tradisional tidak dianggap berisiko tinggi, seperti anak-anak dan orang-orang yang tidak memiliki riwayat penggunaan antibiotik atau rawat inap baru-baru ini.

Bakteri C. difficile diteruskan dalam tinja dan menyebar ke makanan, permukaan dan benda-benda ketika orang yang terinfeksi tidak mencuci tangan dengan benar. Bakteri menghasilkan spora yang dapat bertahan dalam sebuah ruangan selama beberapa minggu atau bulan. Jika Anda menyentuh permukaan yang terkontaminasi dengan C. difficile, maka Anda mungkin tidak sadar menelan bakteri.

Usus mengandung jutaan bakteri, banyak yang membantu melindungi tubuh Anda dari infeksi. Tetapi ketika Anda mengambil antibiotik untuk mengobati infeksi, obat dapat menghancurkan beberapa bakteri yang baik untuk tubuh dan bakteri yang menyebabkan penyakit. Tanpa bakteri baik yang cukup, C. difficile dapat dengan cepat tumbuh di luar kendali. Antibiotik yang paling sering menyebabkan infeksi C. difficile adalah fluoroquinolones, sefalosporin, klindamisin dan penisilin.

Setelah terbentuk, C. difficile dapat menghasilkan racun yang menyerang lapisan usus. Racun menghancurkan sel-sel dan menghasilkan patch (plak) pada sel-sel yang meradang dan membusukkan puing-puing selular di dalam usus sehingga akhirnya menyebabkan diare berair.

Munculnya strain baru
Strain agresif C. difficile telah muncul dan menghasilkan racun yang lebih berbahaya dibandingkan dengan jenis strain lainnya. Strain baru mungkin lebih tahan terhadap obat tertentu dan telah muncul pada orang yang tidak berada di rumah sakit atau orang yang menggunakan antibiotik. Strain C. difficile ini telah menyebabkan beberapa wabah penyakit sejak tahun 2000.

Faktor risiko
Penggunaan antibiotik atau obat-obatan lain
Faktor risiko yang terkait dengan obat-obatan meliputi:

  • Menggunakan antibiotik baru-baru ini.
  • Menggunakan antibiotik spektrum luas yang menargetkan berbagai bakteri.
  • Menggunakan beberapa antibiotik.
  • Menggunakan antibiotik untuk waktu yang lama.
  • Menggunakan obat untuk mengurangi asam lambung seperti proton pump inhibitor (PPI).

Berada di fasilitas layanan kesehatan
Mayoritas kasus C. difficile terjadi pada atau setelah seseorang berada di tempat pelayanan kesehatan seperti rumah sakit, panti jompo dan fasilitas perawatan jangka panjang di mana kuman menyebar dengan mudah, penggunaan antibiotik memang umum dan orang-orang di sana rentan terhadap infeksi. Di rumah sakit dan panti jompo, C. difficile menyebar terutama pada tangan dari orang ke orang, tetapi juga pada gagang keranjang, bedrails, meja samping tempat tidur, toilet, wastafel, stetoskop, termometer bahkan telepon dan remote kontrol.

Penyakit serius dan prosedur medis
Jika Anda memiliki penyakit serius seperti penyakit inflamasi usus atau kanker kolorektal atau sistem kekebalan tubuh yang lemah akibat kondisi medis atau pengobatan (seperti kemoterapi), Anda lebih rentan terhadap infeksi C. difficile. Risiko infeksi C. difficile menjadi lebih tinggi jika Anda pernah menjalani operasi perut atau prosedur gastrointestinal.

Usia yang lebih tua juga merupakan faktor risiko untuk infeksi C. difficile. Dalam sebuah penelitian, risiko terinfeksi C. difficile menjadi 10 kali lebih tinggi untuk orang-orang usia 65 tahun atau lebih tua dibandingkan dengan orang-orang muda. Setelah memiliki infeksi C. difficile sebelumnya, kemungkinan Anda mengalami infeksi berulang bisa sampai 20 persen, dan risiko meningkat lebih lanjut dengan setiap infeksi berikutnya.

  • Komplikasi
  • Dehidrasi: Diare berat dapat menyebabkan kerugian yang signifikan dari cairan dan elektrolit. Hal ini membuat sulit bagi tubuh untuk berfungsi secara normal dan dapat menyebabkan tekanan darah turun ke tingkat yang sangat rendah.
  • Gagal ginjal: Dalam beberapa kasus, dehidrasi dapat terjadi sangat cepat sehingga fungsi ginjal memburuk dengan cepat (gagal ginjal).
  • Megakolon toksik: Dalam kondisi ini, usus menjadi tidak dapat mengusir gas dan tinja sehingga menyebabkan usus menjadi sangat buncit (megakolon). Jika tidak diobati, usus bisa pecah sehingga menyebabkan bakteri dari usus besar masuk ke rongga perut. Jika usus pecah, Anda memerlukan tindakan operasi dengan segera karena dapat berakibat fatal.
  • Lubang di usus besar (perforasi usus): Kondisi ini terjadi karena adanya kerusakan pada lapisan usus besar. Usus yang berlubang dapat menumpahkan bakteri dari usus ke dalam rongga perut yang mengarah ke infeksi yang mengancam jiwa (peritonitis).
  • Kematian: Infeksi C. difficile ringan hingga moderat dapat berkembang menjadi penyakit yang fatal jika tidak segera diobati.

Tes dan diagnosa
Dokter sering menduga C. difficile pada siapapun yang mengalami diare dan menggunakan antibiotik atau ketika diare berkembang beberapa hari setelah rawat inap. Dalam kasus tersebut, Anda mungkin harus menjalani beberapa tes diagnostik.

  • Tes tinja
    Racun yang dihasilkan oleh bakteri C. difficile biasanya dapat dideteksi dalam sampel tinja. Tinja dapat diuji melalui beberapa tes laboratorium seperti:
  • Enzim immunoassay: Sebagian besar laboratorium menggunaka tes enzim immunoassay (EIA) yang lebih cepat daripada tes lainnya, tapi tidak cukup sensitif untuk mendeteksi banyak infeksi.
  • Polymerase chain reaction: Tes molekul sensitif ini dengan cepat dapat mendeteksi gen B toksin C. difficile dalam sampel tinja dan hasilnya sangat akurat.
  • Uji sitotoksisitas sel: Tes sitotoksisitas dilakukan untuk mencari efek dari racun C. difficile pada pembiakan pertumbuhan sel manusia. Jenis tes ini cukup sensitif, tetapi lebih rumit untuk dilakukan dan membutuhkan lebih dari 24 sampai 48 jam untuk hasil tes. Beberapa rumah sakit menggunakan tes EIA dan uji sitotoksisitas sel untuk memastikan hasil yang akurat.

Pemeriksaan usus besar (colon)
Pada kasus yang jarang, untuk membantu mengkonfirmasi diagnosis infeksi C. difficile, dokter dapat memeriksa bagian dalam usus Anda. Tes ini (flexible sigmoidoscopy atau colonoscopy) melibatkan penempatan selang fleksibel dengan kamera kecil di salah satu ujung ke dalam usus untuk mencari daerah peradangan dan pseudomembranes.

Tes olahgambar
Jika dokter khawatir mengenai kemungkinan komplikasi C. difficile, ia mungkin akan melakukan tes X-ray perut atau computerized tomography (CT) scan yang dapat menampilkan gambar usus Anda. Scan dapat mendeteksi keberadaan komplikasi seperti penebalan dinding usus besar, perluasan usus serta lubang (perforasi) pada lapisan usus.

Perawatan dan pengobatan
Langkah pertama dalam mengobati C. difficile adalah dengan menghentikan penggunaan antibiotik yang memicu infeksi, jika memungkinkan. Tergantung pada tingkat keparahan infeksi Anda, pengobatan dapat mencakup:

  • Antibiotik
    Ironisnya, pengobatan standar untuk C. difficile adalah antibiotik lain. Antibiotik ini membuat C. difficile tumbuh dan menyebabkan diare dan komplikasi lainnya. Untuk infeksi ringan hingga moderat, dokter biasanya meresepkan obat oral metronidazole (Flagyl). Metronidazole tidak disetujui FDA untuk C. difficile infeksi, tetapi telah terbukti efektif dalam mengatasi infeksi ringan hingga moderat. Efek samping metronidazol adalah rasa mual dan pahit di mulut. Untuk kasus yang lebih berat dan berulang, vankomisin (Vancocin) sebagai obat oral juga mungkin diresepkan.
  • Antibiotik oral lainnya seperti fidaxomicin (Dificid) telah disetujui untuk mengobati C. difficile. Dalam sebuah penelitian, tingkat kekambuhan C. difficile pada orang yang mengambil fidaxomicin lebih rendah dibandingkan mereka yang mengambil vankomisin. Namun, fidaxomicin ini lebih mahal dibanding metronidazole dan vankomisin. Efek samping yang umum dari vankomisin dan fidaxomicin adalah nyeri perut dan mual.
  • Infeksi berulang
    Hingga 20 persen orang dengan C. difficile menjadi sakit lagi, entah karena infeksi awal tidak pernah pergi atau karena mereka terinfeksi kembali dengan strain bakteri yang berbeda. Setelah kambuh lebih dari satu kali, tingkat kekambuhan menjadi meningkat hingga 65%.
    Risiko kekambuhan lebih tinggi jika Anda:
  • Lebih tua dari 65 tahun.
  • Mengambil antibiotik lain untuk kondisi yang berbeda ketika sedang diobati dengan antibiotik untuk infeksi C. difficile.
  • Memiliki gangguan kesehatan yang parah seperti gagal ginjal kronis, penyakit inflamasi usus atau penyakit hati kronis.
  • Pengobatan infeksi berulang meliputi:
  • Antibiotik: Terapi antibiotik untuk kekambuhan mungkin melibatkan satu atau beberapa program dari suatu obat (biasanya vankomisin), dosis secara bertahap diberikan sekali setiap beberapa hari (pulsed regimen). Untuk kekambuhan pertama, efektivitas terapi antibiotik adalah sekitar 60 persen dan selanjutnya menurun dengan masing-masing kekambuhan berikutnya.
  • Fecal microbiota transplant (FMT): FMT muncul sebagai strategi alternatif untuk mengobati infeksi C. difficile berulang. FMT mengembalikan bakteri usus yang sehat dengan menempatkan tinja (donor) orang lain di usus menggunakan kolonoskop atau tabung nasogastrik. Tinja donor secara hati-hati dan berulang kali diperiksa untuk parasit, virus, bakteri, dan antibodi tertentu sebelum digunakan untuk FMT. Penelitian telah menunjukkan FMT memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dari 90 persen untuk mengobati infeksi C. difficile.
  • Probiotik: Probiotik adalah organisme seperti bakteri dan ragi yang membantu mengembalikan keseimbangan yang sehat ke saluran usus. Sebuah ragi yang disebut Saccharomyces boulardii dalam hubungannya dengan antibiotik dapat membantu mencegah infeksi C. difficile berulang.
  • Operasi
    Bagi orang-orang dengan sakit parah, kegagalan organ atau radang selaput dinding perut, operasi untuk mengangkat bagian yang sakit dari usus besar mungkin satu-satunya pilihan.
    Gaya hidup dan pengobatan di rumah
    Pengobatan suportif untuk diare dapat dibantu dengan pemberian banyak cairan yang mengandung air, garam dan gula seperti jus buah yang diencerkan, minuman ringan dan kaldu. Jika Anda mengalami diaer berair, maka makanlah makanan bertepung seperti kentang, mie, beras, gandum, dan oatmeal. Pilihan yang baik lainnya adalah biskuit asin, pisang, sup dan sayuran rebus. Jika Anda tidak lapar, Anda mungkin perlu makanan cair pada awalnya. Setelah diare mereda, Anda mungkin mengalami kesulitan sementara mencerna susu dan produk berbasis susu.

Pencegahan
Untuk membantu mencegah penyebaran C. difficile, rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya harus menerapkan pedoman pengendalian infeksi yang ketat. Jika Anda memiliki teman atau anggota keluarga di rumah sakit atau panti jompo, jangan takut untuk mengingatkan para pengasuh untuk mengikuti persyaratan yang direkomendasikan.

Langkah-langkah pencegahan meliputi:

  • Cuci tangan: Petugas kesehatan harus mempraktekkan kebersihan tangan dengan baik sebelum dan setelah mengobati setiap orang dalam perawatan mereka. Sabun dan air hangat adalah pilihan yang lebih baik untuk kebersihan tangan, karena pembersih tangan yang berbasis alcohol tidak efektif menghancurkan spora C. difficile. Pengunjung juga harus mencuci tangan mereka dengan sabun dan air hangat sebelum dan setelah meninggalkan ruangan atau menggunakan kamar mandi.
  • Menjaga higienitas: Orang-orang yang dirawat di rumah sakit dengan C. difficile memiliki ruang pribadi atau berbagi kamar dengan seseorang yang memiliki penyakit yang sama. Staf rumah sakit dan pengunjung harus memakai sarung tangan sekali pakai dan baju sementara di dalam ruangan. Dalam setting apapun, semua permukaan harus didesinfeksi secara hati-hati dengan produk yang mengandung pemutih klorin. Spora C. difficile tetap bersarang jika Anda menggunakan produk pembersih rutin yang tidak mengandung pemutih.
  • Hindari penggunaan antibiotik jika tidak diperlukan: Antibiotik terkadang diresepkan untuk penyakit virus yang tidak dibantu oleh obat lain. Jika Anda membutuhkan antibiotik, mintalah dokter Anda untuk meresepkan salah satu yang memiliki kisaran sempit untuk waktu sesingkat mungkin.