Delirium

DEFINISI
Delirium adalah gangguan serius dalam kemampuan mental seseorang yang menghasilkan kesadaran menurun dari lingkungan seseorang dan berpikir bingung. Terjadinya delirium biasanya tiba-tiba, sering dalam beberapa jam atau beberapa hari.

Delirium sering dapat ditelusuri ke salah satu atau lebih faktor kontribusi, seperti penyalahgunaan penyakit medis yang parah atau kronis, obat-obatan, infeksi, operasi, dan obat atau alkohol.

Gejala delirium dan demensia dapat mirip, dan masukan dari anggota keluarga atau pengasuh mungkin penting bagi dokter untuk membuat diagnosis yang akurat.

GEJALA
Tanda-tanda dan gejala delirium muncul selama periode waktu yang singkat, dari beberapa jam sampai beberapa hari. Mereka sering berfluktuasi sepanjang hari, sehingga seseorang mungkin memiliki periode gejala. Tanda-tanda dan gejala utama termasuk yang di bawah ini.

Kesadaran berkurang dari lingkungan
Hal ini dapat mengakibatkan:

  • Ketidak mampuan untuk tetap fokus pada topik atau mengubah topik
  • Berkelana perhatian
  • Terjebak pada ide daripada menanggapi pertanyaan atau percakapan
  • Yang mudah terganggu oleh hal-hal yang tidak penting
  • Ditarik, dengan sedikit atau tidak ada kegiatan atau sedikit respon terhadap lingkungan

Kemampuan berpikir miskin (gangguan kognitif)
Ini mungkin muncul sebagai:

  • Memori miskin, khususnya peristiwa baru-baru ini
  • Disorientasi, atau tidak tahu di mana satu, yang satu atau apa waktu hari itu
  • Kesulitan berbicara atau mengingat kata-kata
  • Bertele-tele atau omong kosong pidato
  • Kesulitan memahami pembicaraan
  • Membaca atau menulis Kesulitan

Perubahan perilaku

  • Melihat hal-hal yang tidak ada (halusinasi)
  • Gelisah, agitasi, iritabilitas atau perilaku agresif
  • Kebiasaan tidur terganggu
  • Emosi ekstrim, seperti rasa takut, kecemasan, kemarahan atau depresi

Delirium dan demensia
Kondisi medis lainnya dapat menyebabkan gejala yang berhubungan dengan delirium. Demensia dan delirium mungkin sangat sulit untuk membedakan, dan seseorang mungkin memiliki keduanya. Bahkan, sering delirium terjadi pada orang dengan demensia.

Demensia adalah penurunan progresif memori dan kemampuan berpikir lain karena disfungsi bertahap dan hilangnya sel-sel otak. Penyebab paling umum dari demensia adalah penyakit Alzheimer.

Beberapa perbedaan antara gejala delirium dan demensia meliputi:

  • Onset. Timbulnya delirium terjadi dalam waktu singkat, sementara demensia biasanya dimulai dengan gejala yang relatif ringan yang secara bertahap memburuk dari waktu ke waktu.
  • Perhatian. Ketidakmampuan untuk tetap fokus atau mempertahankan perhatian secara signifikan terganggu dengan delirium. Seseorang pada tahap awal demensia tetap umumnya peringatan.
  • Fluktuasi. Munculnya gejala delirium dapat berfluktuasi secara signifikan dan sering sepanjang hari. Sementara orang-orang dengan demensia memiliki waktu yang lebih baik dan lebih buruk dari hari, memori dan kemampuan berpikir mereka menginap di tingkat yang cukup konstan selama sehari.

Ketika ke dokter
Jika kerabat, teman atau seseorang dalam perawatan Anda menunjukkan tanda-tanda atau gejala delirium, dokter. Jika orang tersebut memiliki demensia, menyadari perubahan yang relatif tiba-tiba kesadaran secara keseluruhan dan keterlibatan, yang mungkin sinyal delirium. Masukan Anda tentang gejala-gejala orang, serta pemikiran dan sehari-hari kemampuan khas nya, akan menjadi penting untuk diagnosis.

Orang tua pulih di rumah sakit atau tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang sangat beresiko delirium. Karena gejala dapat berfluktuasi dan beberapa gejala yang “tenang” – seperti penarikan sosial atau respon yang buruk – delirium mungkin terlewatkan. Jika Anda melihat tanda-tanda dan gejala delirium pada orang di rumah sakit atau panti jompo, melaporkan kekhawatiran Anda kepada staf keperawatan atau dokter ketimbang mengasumsikan bahwa masalah tersebut telah diamati.

PENYEBAB
Delirium terjadi ketika normal mengirim dan menerima sinyal di otak menjadi terganggu. Penurunan ini kemungkinan besar disebabkan oleh kombinasi faktor-faktor yang membuat otak rentan dan memicu kerusakan dalam aktivitas otak.

Setiap kondisi yang mengakibatkan tinggal di rumah sakit, terutama dalam perawatan intensif, meningkatkan risiko delirium. Penyebab umum termasuk dehidrasi dan infeksi, seperti infeksi saluran kemih, pneumonia, dan infeksi kulit dan perut. Contoh kondisi lain yang meningkatkan risiko delirium meliputi:

  • Singkat akal
  • Usia yang lebih tua
  • Demam dan infeksi akut, terutama pada anak-anak
  • Episode delirium Sebelumnya
  • Visual atau gangguan pendengaran
  • Gizi buruk atau dehidrasi
  • Parah, kronis atau penyakit terminal
  • Beberapa masalah medis atau prosedur
  • Pengobatan dengan beberapa obat
  • Alkohol atau penyalahgunaan narkoba atau penarikan

Sejumlah obat atau kombinasi obat dapat memicu delirium, termasuk beberapa jenis:

  • Obat sakit
  • Obat tidur
  • Obat alergi (antihistamin)
  • Obat untuk gangguan mood, seperti kecemasan dan depresi
  • Obat penyakit Parkinson
  • Obat untuk mengobati kejang atau kejang
  • Obat asma

Delirium mungkin memiliki lebih dari satu penyebab, seperti kondisi medis dan toksisitas obat.

Komplikasi
Delirium bisa berlangsung hanya beberapa jam atau selama beberapa minggu atau bulan. Jika faktor-faktor yang berkontribusi terhadap delirium ditangani, waktu pemulihan sering lebih pendek.

Tingkat pemulihan tergantung sampai batas tertentu pada kesehatan dan status mental sebelum timbulnya delirium. Orang dengan demensia, misalnya, mungkin mengalami penurunan secara keseluruhan yang signifikan dalam memori dan kemampuan berpikir. Orang-orang di kesehatan yang lebih baik lebih mungkin untuk pulih sepenuhnya.

Orang dengan penyakit serius, kronis atau terminal lain mungkin tidak mendapatkan kembali tingkat kemampuan berpikir atau berfungsi bahwa mereka memiliki sebelum timbulnya delirium. Delirium pada orang sakit parah juga lebih cenderung mengarah pada:

  • Penurunan umum dalam kesehatan
  • Pemulihan miskin dari operasi
  • Perlu untuk perawatan institusional
  • Peningkatan risiko kematian

Mempersiapkan untuk janji pertemuan Anda
Jika Anda adalah pengasuh relatif atau utama seseorang dengan delirium, Anda mungkin akan memainkan peran dalam membuat janji atau memberikan informasi kepada dokter.

Apa yang dapat Anda lakukan

Anda dapat mempersiapkan diri untuk pengangkatan – atau untuk pertemuan dengan dokter jika orang tersebut dirawat di rumah sakit – dengan membuat daftar barang-barang ini:

  • Obat. Sertakan semua resep dan over-the-counter obat-obatan, serta suplemen diet, orang mengambil. Bayar perhatian khusus terhadap perubahan obat baru-baru ini, termasuk penambahan atau penghapusan.
  • Dokter. Memberikan nama dan informasi kontak dari setiap dokter, terapis atau dokter lain yang memberikan perawatan bagi orang.
  • Gejala. Mencatat waktu onset, keterangan tentang semua gejala dan perubahan kecil dalam perilaku yang mungkin telah mendahului timbulnya gejala delirium.

Pertanyaan. Pertanyaan daftar dari sebagian untuk paling penting, karena Anda mungkin memiliki waktu yang terbatas dengan dokter.

Apa yang diharapkan dari dokter
Bersiaplah untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut, yang dapat membantu dokter menilai kondisi seseorang dan membuat diagnosis:

  • Apa saja gejala dan kapan mereka mulai?
  • Apakah orang tersebut telah didiagnosis dengan demensia?
  • Apakah orang tersebut sakit baru-baru ini dengan demam, batuk atau gejala kencing?
  • Apakah orang tersebut mengalami cedera kepala baru atau trauma lainnya?
  • Apa memori seseorang dan kemampuan berpikir lainnya seperti sebelum timbulnya gejala?
  • Seberapa baik orang melakukan aktivitas sehari-hari sebelum timbulnya gejala?
  • Dapat ia biasanya berfungsi secara independen?
  • Apa kondisi medis lainnya telah didiagnosis?
  • Apakah orang yang mengambil obat resep seperti yang diarahkan? Kapan dosis terbaru?
  • Apakah Anda tahu jika orang tersebut baru digunakan atau memiliki riwayat penggunaan alkohol atau narkoba?
  • Apakah orang tersebut baru-baru ini muncul tertekan, sangat sedih atau ditarik?
  • Apakah orang tersebut menunjukkan bahwa ia tidak merasa aman?
  • Apakah orang tersebut menunjukkan tanda-tanda paranoia?
  • Apakah orang tersebut melihat atau mendengar hal-hal yang orang lain tidak?
  • Apakah orang tersebut memiliki gejala fisik baru?

Tes Dan Diagnosis
Seorang dokter akan mendiagnosis delirium berdasarkan jawaban atas pertanyaan tentang riwayat kesehatan seseorang, tes untuk menilai status mental dan identifikasi faktor mungkin. Pemeriksaan dapat meliputi:

  • Penilaian status mental. Seorang dokter dimulai dengan menilai kesadaran, perhatian dan berpikir. Hal ini dapat dilakukan secara informal melalui percakapan, atau lebih formal dengan tes atau screening checklist yang menilai mental yang negara, kebingungan, persepsi dan memori.
  • Fisik dan neurologis ujian. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, memeriksa tanda-tanda dehidrasi, infeksi, penarikan alkohol dan masalah lainnya. Pemeriksaan fisik juga dapat membantu mendeteksi penyakit yang mendasari. Delirium mungkin menjadi yang pertama atau satu-satunya tanda dari kondisi serius, seperti gagal pernapasan atau gagal jantung. Pemeriksaan neurologis – memeriksa visi, keseimbangan, koordinasi dan refleks – dapat membantu menentukan apakah stroke atau penyakit neurologis lain yang menyebabkan delirium tersebut.
  • Tes lain yang mungkin. Jika penyebab atau pemicu delirium tidak dapat ditentukan dari riwayat kesehatan atau ujian, dokter akan melakukan darah, urine dan tes diagnostik lainnya. Tes pencitraan otak dapat digunakan saat diagnosis tidak dapat dibuat dengan informasi lain yang tersedia.

Perawatan Dan Obat-obatan
Tujuan pertama pengobatan untuk delirium adalah untuk mengatasi penyebab atau pemicu – dengan menghentikan penggunaan obat tertentu, misalnya, atau mengobati infeksi. Pengobatan kemudian berfokus pada menciptakan lingkungan terbaik untuk penyembuhan tubuh dan menenangkan otak.

Perawatan suportif
Perawatan pendukung bertujuan untuk mencegah komplikasi dengan melindungi jalan napas, memberikan cairan dan nutrisi, membantu dengan gerakan, mengobati nyeri, mengatasi inkontinensia dan menjaga orang-orang dengan delirium berorientasi lingkungan mereka.

Sejumlah sederhana, pendekatan nondrug mungkin dari beberapa bantuan:

  • Jam dan kalender untuk membantu orang tinggal berorientasi
  • Sebuah tenang, nyaman lingkungan yang meliputi benda-benda asing dari rumah
  • Pengingat secara verbal biasa lokasi saat ini dan apa yang terjadi
  • Keterlibatan anggota keluarga
  • Menghindari perubahan lingkungan dan pengasuh
  • Periode terganggu tidur di malam hari, dengan rendahnya tingkat kebisingan dan cahaya minim
  • Buka tirai siang hari untuk mempromosikan kewaspadaan siang hari dan siklus tidur-bangun yang teratur
  • Menghindari hambatan fisik dan tabung kandung kemih
  • Gizi yang cukup dan cairan
  • Penggunaan cahaya, musik, pijat dan teknik relaksasi yang memadai untuk memudahkan agitasi
  • Peluang untuk keluar dari tempat tidur, berjalan dan melakukan aktivitas perawatan diri
  • Penyediaan kacamata, alat bantu dengar dan peralatan adaptif lainnya yang diperlukan

Obat
Bicarakan dengan dokter tentang menghindari atau meminimalkan penggunaan obat yang dapat memicu delirium. Namun, terapi obat tertentu dapat menenangkan orang yang salah menafsirkan lingkungan dengan cara yang mengarah ke paranoia berat, ketakutan atau halusinasi, dan ketika berat agitasi atau kebingungan:

  • Mencegah kinerja pemeriksaan medis yang diperlukan atau perawatan
  • Membahayakan orang atau mengancam keselamatan orang lain
  • Tidak mengurangi dengan perawatan nondrug

Mengatasi dan Dukungan
Jika Anda seorang kerabat atau pengasuh seseorang berisiko atau pulih dari delirium, Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan kesehatan seseorang, mencegah kekambuhan dan membantu mengelola tanggung jawab.

Mempromosikan kebiasaan tidur yang baik
Untuk mempromosikan kebiasaan tidur yang baik:

  • Jauhkan dalam pencahayaan yang tepat untuk waktu hari
  • Mendorong latihan dan aktivitas di siang hari
  • Menawarkan hangat, menenangkan, minuman noncaffeinated sebelum tidur

Mempromosikan ketenangan dan orientasi
Untuk membantu orang tetap tenang dan berorientasi baik:

  • Menyediakan jam dan kalender dan merujuk kepada mereka secara teratur sepanjang hari
  • Berkomunikasi hanya tentang perubahan dalam kegiatan, seperti waktu untuk makan siang atau waktu untuk tidur
  • Terus akrab dan favorit objek di sekitar, tapi menghindari lingkungan yang berantakan
  • Pendekatan orang tenang
  • Mengidentifikasi diri sendiri atau orang lain secara teratur
  • Hindari argumen
  • Menjaga tingkat kebisingan dan gangguan lainnya untuk minimum
  • Membantu orang menjaga jadwal siang hari biasa
  • Memelihara dan memberikan kacamata dan alat bantu dengar

Mencegah masalah rumit
Membantu mencegah masalah medis oleh:

  • Memberikan orang atau obatnya pada jadwal teratur
  • Memberikan banyak cairan dan diet yang sehat
  • Mendorong latihan dan kegiatan rutin

Merawat pengasuh
Jika Anda memberikan perawatan rutin untuk orang dengan atau berisiko delirium, mempertimbangkan kelompok pendukung, materi pendidikan atau sumber daya lain yang ditawarkan oleh penyedia layanan kesehatan seseorang, organisasi nirlaba, pelayanan kesehatan masyarakat dan instansi pemerintah.

Contoh organisasi yang dapat memberikan informasi yang berguna termasuk Asosiasi Keluarga Pengasuh Nasional dan National Institute on Aging.

Pencegahan
Pendekatan yang paling sukses untuk mencegah delirium adalah untuk menargetkan faktor risiko yang mungkin memicu sebuah episode. Lingkungan rumah sakit menyajikan tantangan khusus – perubahan sering kamar, prosedur invasif, suara keras, pencahayaan yang buruk dan kurangnya cahaya alami dapat memperburuk kebingungan.

Bukti menunjukkan bahwa strategi ini membantu mencegah atau mengurangi keparahan delirium pada orang dirawat di rumah sakit:

  • Menyediakan cairan yang memadai
  • Menyediakan kegiatan merangsang dan benda-benda asing
  • Mendorong penggunaan kacamata dan alat bantu dengar, jika berlaku
  • Gunakan komunikasi sederhana dan teratur tentang orang-orang, tempat dan waktu
  • Memberikan mobilitas dan jangkauan-of-gerakan latihan
  • Mengurangi kebisingan dan menghindari gangguan tidur
  • Menyediakan manajemen nyeri yang tepat dan menawarkan pengobatan nondrug untuk masalah tidur atau kecemasan