Demam Rematik

Definisi

Demam rematik adalah penyakit peradangan yang berkembang karena adanya komplikasi radang tenggorokan atau demam berdarah yang tidak ditangani dengan tepat. Radang tenggorokan dan demam berdarah disebabkan oleh infeksi bakteri streptokokus grup A.

Demam rematik paling sering terjadi pada anak-anak berusia 5 sampai 15 tahun, namun juga dapat berkembang pada anak-anak muda dan orang dewasa.Meskipun radang tenggorokan adalah penyakit yang umum, namun komplikasi demam rematik yang disebabkannya jarang terjadi di Amerika Serikat dan negara maju lainnya. Namun, demam rematik masih umum di banyak negara berkembang.

Demam rematik dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jantung, termasuk kerusakan katup jantung dan gagal jantung. Pengobatan dapat mengurangi kerusakan jaringan karena peradangan, mengurangi rasa sakit dan gejala lain, dan mencegah kambuhnya demam rematik .

Gejala

Gejala demam rematik dapat bervariasi. Beberapa orang mungkin mengalami beberapa gejalanya, sementara yang lain hanya sedikit. Gejala juga bisa berubah selama perjalanan penyakit. Timbulnya demam rematik biasanya terjadi sekitar dua sampai empat minggu setelah infeksi radang tenggorokan.

Tanda-tanda demam rematik dan gejala – sebagai akibat dari peradangan hati, sendi, kulit atau sistem saraf pusat – mungkin termasuk:

  • Demam
  • Rasa sakit dan lembut pada sendi – terutama pergelangan kaki, lutut, siku atau pergelangan tangan, terkadang pada bahu, pinggul, tangan dan kaki
  • Nyeri pada satu sendi yang berpindah ke sendi lain
  • Rasa panas dan terbakar atau pembengkakan pada sendi
  • Nodul kecil menyakitkan di bawah kulit
  • Nyeri dada
  • Bising jantung
  • Kelelahan
  • Munculnya ruam yang tumbuh datar ataupun terangkat disertai rasa sakit dengan bentuk melingkar (eritema marginatum)
  • Gangguan atau tidak terkendalinya gerakan tubuh (Sydenham chorea) – terutama di tangan, kaki dan wajah.
  • Ledakan emosi yang tidak biasa, seperti menangis atau tertawa yang tidak pantas, yang disertai Sydenham chorea.

Kapan Anda Harus ke Dokter?

Anak Anda harus segera dibawa ke dokter jika ia memiliki tanda-tanda atau gejala radang tenggorokan. Pengobatan yang tepat dapat mencegah demam rematik. Hubungi dokter jika anak Anda memiliki salah satu tanda-tanda atau gejala berikut:

  • Sakit tenggorokan tanpa gejala flu, seperti pilek
  • Sakit tenggorokan disertai dengan lembut, kelenjar getah bening (node)
  • Munculnya ruam merah yang dimulai di kepala dan leher, kemudian menjalar ke batang dan ekstremitas
  • Kesulitan menelan apa pun, termasuk air liur
  • Keluarnya cairan kental atau berdarah dari hidung, yang lebih sering terjadi pada anak di bawah usia 3 tahun
  • Lidah merah terang dengan benjolan di atasnya, yang dikenal sebagai lidah stroberi

Hubungi dokter Anda tentang demam dalam situasi berikut:

  • Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan dengan demam 100,4 F (38 C) diukur pada dubur
  • Anak-anak usia 3 sampai 6 bulan dengan suhu 102 F (38,9 C) atau lebih tinggi
  • Anak-anak usia 6 bulan sampai 2 tahun dengan demam 102 F (38,9 C) atau lebih tinggi yang tidak merespon pengobatan atau demam berlangsung lebih dari satu hari
  • Anak-anak usia 2-17 tahun dengan demam 102 F (38,9 C) atau lebih tinggi (diukur pada dubur untuk anak-anak berusia kurang dari 3 tahun dan oral untuk anak-anak berusia di atas 3 tahun) yang tidak merespon pengobatan atau demam berlangsung lebih dari tiga hari

Segera juga bawa anak Anda ke dokter jika menunjukkan tanda-tanda atau gejala demam rematik lainnya .

Penyebab

Demam rematik dapat terjadi setelah infeksi tenggorokan yang ditimbulkan bakteri Streptococcus pyogenes, atau streptokokus grup A. Infeksi streptokokus grup A pada tenggorokan menyebabkan radang tenggorokan atau terkadang juga menyebabkan demam scarlet. Infeksi streptokokus pada kulit atau bagian lain di tubuh jarang memicu demam rematik.

Penjelasan yang tepat mengenai hubungan antara infeksi strep dan demam rematik belum diketahui dengan jelas, tetapi tampaknya bakteri ” memainkan trik ” pada sistem kekebalan tubuh. Bakteri strep mengandung protein yang mirip dengan yang ditemukan di jaringan tubuh tertentu. Oleh karena itu, sel-sel sistem kekebalan tubuh yang biasanya akan menargetkan untuk membunuh bakteri berbalik menyerang jaringan tertentu dalam tubuh yang dikira sebagai penyebab infeksi – terutama jaringan jantung, sendi, kulit dan sistem saraf pusat. Sebagai akibat dari reaksi ini sistem kekebalan tubuh mengalami peradangan.

Jika anak Anda mendapat pengobatan yang tepat lengkap dengan antibiotik untuk menghilangkan bakteri strep – dengan kata lain, mengambil semua dosis obat sesuai resep – masih ada kemungkinan anak Anda akan terkena demam rematik . Jika anak Anda memiliki satu atau lebih episode radang tenggorokan atau demam berdarah yang tidak diobati atau tidak diobati sama sekali, ia mungkin – tetapi belum tentu – akan mengalami demam rematik .

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko demam rematik meliputi:

  • Riwayat keluarga. Beberapa orang mungkin membawa gen atau gen yang membuat mereka lebih berisiko terkena demam rematik.
  • Jenis bakteri strep. Strain tertentu dari bakteri strep lebih berisiko memicu demam rematik daripada demam jenis lainnya.
  • Faktor-faktor lingkungan. Risiko demam rematik akan meningkat di pemukiman padat penduduk dengan sanitasi yang buruk dan kondisi lain yang memudahkan transmisi atau paparan terhadap bakteri strep.

Komplikasi

Peradangan yang disebabkan oleh demam rematik dapat berlangsung selama beberapa minggu sampai beberapa bulan. Dalam beberapa kasus, peradangan dapat menyebabkan komplikasi jangka panjang.

Penyakit jantung rematik adalah kerusakan permanen pada jantung yang disebabkan oleh peradangan demam rematik. Gangguan yang paling umum sebagai bentuk komplikasi dari demam rematik adalah gangguan katup antara dua kamar kiri jantung (katup mitral), tetapi katup lain mungkin akan terpengaruh. Kerusakan dapat mengakibatkan salah satu kondisi berikut:

  • Stenosis katup. Kondisi ini merupakan penyempitan katup, yang mengakibatkan turunnya aliran darah.
  • Regurgitasi katup. Kondisi ini yaitu kebocoran pada katup, yang memungkinkan darah mengalir ke arah yang salah.
  • Kerusakan otot jantung. Peradangan yang terkait dengan demam rematik dapat melemahkan otot jantung, sehingga memperburuk fungsi jantung dalam memompa darah.

Kerusakan pada katup mitral, katup jantung atau jaringan jantung lainnya dapat menyebabkan masalah dengan jantung di kemudian hari. Gangguan yang ditimbilkan dapat berupa:

  • Fibrilasi atrium, detak yang tidak teratur dan kacau pada bilik atas jantung (atrium)
  • Gagal jantung, ketidakmampuan jantung untuk memompa cukup darah ke seluruh bagian tubuh.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Jika anak Anda mengalami tanda-tanda atau gejala dari demam rhematik, Anda bisa menghubungi dokter keluarga atau dokter spesialis anak terlebih dahulu. Walaupun nantinya anak Anda akan dirujuk ke dokter spesialis jantung untuk melaksanakan sejumlah tes diagnostik. Karena biasanya waktu kunjungan sangatlah singkat, pastikan Anda mempersiapkan hal-hal yang penting sebelum waktu kunjungan.

Apa Yang Bisa Anda Lakukan?

Buatlah daftar hal-hal penting yang perlu Anda diskusikan dengan dokter terlebih dahulu, hal yang dimaksud bisa berupa:

  • Gejala yang sedang atau akhir-akhir ini dirasakan anak Anda, walaupuan gejala tersebut tampak tidak berhubungan satu sama lain.
  • Riwayat penyakit anak Anda
  • Pengobatan (termasuk vitamin dan suplemen) yang diambil anak Anda

Daftar Pertanyaan Yang Perlu Ditanyakan kepada Dokter

Urutkanlah pertanyaan Anda dari yang paling penting, untuk berjaga-jaga. Jika anak Anda memperlihatkan tanda-tanda dan gejala demam rhematik, Anda perlu menanyakan beberapa pertanyaan berikut:

  • Apakah anak saya terkena demam rhematik?
  • Apakah ada kondisi lain yang menyebabkan gejala-gejala yang anak saya rasakan?
  • Tes seperti apa yang perlu dijalani anak saya untuk sekarang dan selanjutnya?
  • Apa pengobatan terbaik bagi anak saya?
  • Apakah demam rhematik atau pengobatannya akan berdampak pada kondisi kesehatan lain anak saya?
  • Sejauh apa saya harus membatasi kegiatan anak saya?
  • Apakah penyakit anak saya ini menular? Untuk berapa lama?
  • Tindakan lanjutan apa yang diperlukan?
  • Apakah ada brosur atau bahan bacaan yang bisa saya pulang? Website apa yang Anda rekomendasikan?

Jika Anda memiliki pertanyaan tambahan, jangan sungkan untuk bertanya kepada dokter.

Apa Yang Bisa Anda Harapkan dari Dokter?

Dokter mungkin akan menanyakan Anda sejumlah pertanyaan terkait penyakit yang diderita anak Anda. Jadi, pastikan Anda mempersiapkan diri terlebih dahulu agar Anda bisa menghabiskan waktu untuk hal-hal lain yang dirasa penting.  Berikut daftar pertanyaan yang akan ditanyakan dokter:

  • Sejak kapan tanda-tanda dan gejalanya mulai muncul?
  • Apakah tanda-tanda dan gejala tersebut berubah dari waktu ke waktu?
  • Apakah anak Anda mengalami demam atau flu akhir-akhir ini? Apa saja gejalanya?
  • Apakah anak Anda merasakan kasus yang dikenal dengan strep tenggorokan?
  • Apakah anak Anda akhir-akhir ini didiagnosa terkena strep tenggorokan atau demam scarlet?
  • Apakah anak Anda meminum semua antibiotik yang diberikan untuk pengobatan strep tenggorokan atau demam scarlet?

Tes dan Diagnosis

Dokter membuat diagnosa demam rhematik berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan tes lainnya.

Pemeriksaan Fisik

Dokter akan melaksanakan pemeriksaan fisik menyeluruh, yang meliputi:

  • Memeriksa sendi untuk mendeteksi adanya tanda-tanda inflamasi.
  • Memeriksa demam
  • Memeriksa daerah kulit untuk memastikan adanya nodul atau ruam
  • Memeriksa denyut jantung untuk mengetahui adanya ritme tidak normal dari jantung atau murmur yang mengindikasikan adanya peradangan pada jantung.
  • Melaksanakan sejumlah tes gerak untuk mendeteksi bukti tidak langsung adanya peradangan sistem saraf pusat

Tes untuk Infeksi Strep

Jika anak Anda sudah didiagnosis terkena infeksi strep, dokter tidak akan mempersipkan tes tambahan untuk memeriksa adanya bakteri penyebab infeksi. Jika dokter meminta Anda untuk menjalani tes selanjutnya, kemungkinan besar tes yang dimaksud adalah tes darah yang dapat mendeteksi kondisi antibodi terhadap radang bakteri yang beredar dalam darah. Bakteri yang sebenarnya mungkin tidak lagi terdeteksi dalam jaringan tenggorokan atau darah anak Anda.

Electrocardiogram (ECG or EKG)

Elektrokardiogram – juga disebut ECG atau EKG – mencatat sinyal listrik ketika mereka berjalan melalui hati. Dokter dapat melihat pola di antara sinyal-sinyal ini yang menunjukkan peradangan pada jantung atau fungsi jantung yang buruk.

Echocardiography

Ekokardiogram menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar live-action dari hati . Tes umum ini memungkinkan dokter untuk mendeteksi perubahan struktur dalam hati. Kerusakan katup jantung tidak mungkin terjadi pada awal penyakit, tetapi echocardiogram dapat menunjukkan gangguan serupa.Tes ini mungkin perlu diulang di masa depan pada pasien yang mengidap demam rematik untuk memeriksa kembali katup jantung berdasarkan gejala atau perubahan dalam ujian fisik.

Perawatan dan Pengobatan

Tujuan pengobatan demam rematik adalah untuk menghancurkan bakteri streptokokus grup A yang masih tersisa di dalam tubuh, meringankan gejala, mengendalikan peradangan dan mencegah kambuhnya demam rematik. Pengobatan yang digunakan untuk demam rematik antara lain:

  • Dokter akan memberi resep penisilin atau antibiotik lain untuk menghilangkan bakteri strep yang mungkin masih ada dalam tubuh. Setelah anak Anda menyelesaikan pengobatan antibiotik penuh, dokter akan memberikan antibiotik lain untuk mencegah terulangnya demam rematik. Pengobatan pencegahan ini biasanya berlanjut sampai anak Anda berusia minimal 21 tahun. Jika anak Anda sedang menginjak remaja akhir, maka disarankan untuk tetap mengambil antibiotik sekama minimal lima tahun.

Untuk mereka yang mengalami peradangan jantung ketika terjangkit demam rematik mungkin disarankan untuk mengambil pengobatan antibiotik pencegahan yang lebih lama atau bahkan seumur hidup.

  • Pengobatan anti- inflamasi. Dokter akan memberi resep pereda nyeri, seperti aspirin atau naproxen (Anaprox, Naprosyn, dan lain-lain), untuk mengurangi peradangan, demam dan nyeri. Jika gejala cukup parah atau anak Anda tidak merespon obat anti – inflamasi, dokter mungkin menyarankan kortikosteroid, seperti prednison.
  • Obat antikonvulsan. Jika gangguan saraf disebabkan Sydenham chorea sangat parah, dokter mungkin akan menyertakan antikonvulsan ke dalam resep, seperti asam valproik (Depakene) atau carbamazepine (Carbatrol, Equetro, dan lain-lain).

Perawatan Jangka Panjang

Diskusikan dengan dokter mengenai tindak lanjut dan perawatan jangka panjang yang anak Anda akan butuhkan. Kerusakan jantung akibat demam rematik mungkin tidak akan terdeteksi hingga bertahun-tahun setelah demam rematik akut. Anak Anda harus diberitahu bahwa ia mengakami demam rematik dan ketika dewasa ia harus membicarakan hal ini dengan dokternya.

Gaya Hidup dan Perawatan di Rumah

Anak Anda memerlukan istirahat yang cukup dan Anda akan disarankan untuk membatasi kegiatannya sampai peradangan, rasa sakit dan gejala demam rematik hilang. Dokter mungkin juga akan menyarankan anak Anda beristirahat total selama beberapa bulan, tergantung pada tingkat inflamasi yang dialami.

Pencegahan

Satu-satunya cara yang diketahui dapat mencegah demam rematik adalah dengan mengobati infeksi radang tenggorokan atau demam berdarah segera dengan antibiotik yang tepat.