Efusi Perikardial

Definisi
Efusi perikardial terjadi ketika terlalu banyak cairan menumpuk di sekitar jantung. Jantung dikelilingi oleh struktur kantung-seperti double-berlapis disebut pericardium. Ruang antara lapisan biasanya mengandung jumlah yang sangat kecil cairan.

Tetapi jika perikardium yang berpenyakit atau terluka, peradangan yang dihasilkan dapat menyebabkan efusi perikardial. Cairan juga dapat membangun sekitar jantung tanpa peradangan. Kadang-kadang, efusi perikardial dapat disebabkan oleh akumulasi darah setelah prosedur pembedahan atau cedera.

Ketika jumlah cairan melebihi “penuh” tingkat perikardium ini, efusi perikardial menempatkan tekanan pada jantung, menyebabkan fungsi jantung yang buruk. Jika tidak diobati, efusi perikardial dapat menyebabkan gagal jantung atau bahkan kematian.

Gejala
Anda dapat memiliki efusi perikardial signifikan dan tidak mengalami tanda-tanda atau gejala, terutama jika cairan meningkat perlahan-lahan.

Jika gejala efusi perikardial memang terjadi, mereka mungkin termasuk:

  • Sesak napas atau kesulitan bernapas (dyspnea)
  • Ketidaknyamanan saat bernapas sambil berbaring (ortopnea)
  • Nyeri dada, biasanya di belakang tulang dada atau di sisi kiri dada yang sering terasa lebih buruk ketika Anda bernapas dan merasa lebih baik ketika Anda duduk, daripada berbaring
  • Batuk
  • Demam ringan
  • Denyut jantung cepat

Ketika ke dokter
Panggilan 911 atau nomor darurat lokal Anda jika Anda merasa nyeri dada yang berlangsung lebih dari beberapa menit, jika napas Anda sulit atau menyakitkan, atau jika Anda memiliki pingsan mantra dijelaskan. Jika Anda mengalami sesak napas, kelelahan atau gejala lain dari efusi perikardial, dokter Anda.

Penyebab
Peradangan perikardium (perikarditis) merupakan respon terhadap penyakit, cedera atau gangguan inflamasi yang mempengaruhi perikardium. Efusi perikardial sering tanda respon inflamasi ini.

Efusi perikardial juga dapat terjadi ketika aliran cairan perikardial diblokir atau ketika darah terakumulasi dalam perikardium. Tidak jelas bagaimana beberapa penyakit berkontribusi efusi perikardial, dan kadang-kadang penyebabnya tidak dapat ditentukan.

Penyebab spesifik dari efusi perikardial mungkin termasuk:

  • Virus, bakteri, jamur atau infeksi parasit
  • Peradangan perikardium karena sebab yang tidak diketahui (idiopathic pericarditis)
  • Peradangan perikardium setelah operasi jantung atau serangan jantung (sindrom Dressler)
  • Gangguan autoimun, seperti rheumatoid arthritis atau lupus
  • Produk limbah dalam darah karena gagal ginjal (uremia)
  • Tiroid kurang aktif (hipotiroidisme))
  • Penyebaran kanker (metastasis), terutama kanker paru-paru, kanker payudara, melanoma, leukemia, limfoma non-Hodgkin atau penyakit Hodgkin
  • Kanker perikardium atau jantung
  • Terapi radiasi untuk kanker jika jantung adalah dalam bidang radiasi
  • Pengobatan kemoterapi untuk kanker, seperti doxorubicin (Doksorubisin) dan cyclophosphamide (Cytoxan)
  • Trauma atau luka tusukan di dekat jantung
  • Resep obat tertentu, termasuk hydralazine, obat untuk tekanan darah tinggi; isoniazid, obat TBC; dan fenitoin (Dilantin, Phenytek, orang lain), obat untuk epilepsi.

Komplikasi
Pericardium dapat menyimpan hanya jumlah terbatas kelebihan cairan tanpa menyebabkan masalah. Lapisan dalam dari perikardium terbuat dari satu lapisan sel yang menempel ke jantung. Lapisan luar lebih tebal dan hanya sedikit elastis. Ketika terlalu banyak cairan mengumpulkan, pericardium mengembang ke dalam, menuju jantung.

Ketika efusi perikardial menempatkan tekanan pada jantung, bilik pemompaan jantung gagal untuk mengisi sepenuhnya, dan satu atau lebih ruang sebagian akan runtuh. Kondisi ini, disebut tamponade (tam-pon-AYD), menyebabkan sirkulasi darah yang buruk dan pasokan tidak memadai oksigen ke tubuh. Tamponade adalah kondisi yang mengancam jiwa jika tidak ditangani.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Berapa banyak yang dapat Anda lakukan untuk mempersiapkan janji akan tergantung pada beberapa faktor:

  • Jika Anda mengalami nyeri dada yang berlangsung lebih dari beberapa menit, mengalami kesulitan bernapas atau telah memiliki pingsan mantra dijelaskan, telah seseorang membawa Anda ke ruang gawat darurat, atau hubungi 911 atau bantuan medis darurat.
  • Jika Anda memiliki gejala tidak darurat yang mungkin berhubungan dengan efusi perikardial atau kondisi jantung lain, hubungi dokter Anda.
  • Jika Anda memiliki gejala-gejala tidak darurat dan baru-baru ini dirawat karena serangan jantung atau menjalani operasi jantung apapun, Anda mungkin memiliki petunjuk bagaimana untuk menindaklanjuti dengan spesialis Anda jantung (kardiolog) atau dokter perawatan primer jika Anda mengalami komplikasi.
  • Jika Anda memiliki gejala tidak darurat dan punya waktu untuk mempersiapkan janji Anda, saran-saran berikut dapat membantu Anda membuat penggunaan terbaik dari waktu dengan dokter perawatan primer atau dokter ahli jantung.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan jantung atau pernapasan.
  • Buatlah daftar semua obat, vitamin atau suplemen yang Anda mengambil.
  • Ambil anggota keluarga atau teman bersama, jika memungkinkan. Kadang-kadang bisa sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji. Seseorang yang menyertai Anda mungkin ingat sesuatu yang Anda tidak terjawab atau lupa.
  • Tuliskan pertanyaan untuk meminta dokter Anda.

Waktu Anda dengan dokter Anda terbatas, jadi mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda membuat sebagian besar waktu Anda. Beberapa pertanyaan Anda mungkin bertanya meliputi:

Apa yang menyebabkan gejala saya?

  • Apakah saya memiliki kondisi lain yang menyebabkan efusi perikardial?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan?
  • Seberapa parah adalah kondisi saya?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana saya bisa terbaik untuk mengelola kondisi ini bersama-sama?
  • Apa pengobatan yang Anda rekomendasikan?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda
Dokter Anda mungkin meminta Anda sejumlah pertanyaan. Menjadi siap untuk menjawab mereka mungkin cadangan waktu untuk pergi atas setiap poin yang Anda ingin menghabiskan lebih banyak waktu di. Dokter Anda mungkin bertanya:

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah Anda memiliki gejala sepanjang waktu atau mereka datang dan pergi?
  • Apakah Anda baru saja memiliki gejala pilek atau flu?
  • Apakah Anda memiliki kondisi kesehatan kronis?
  • Apa, jika ada, tampaknya memperbaiki gejala Anda? Sebagai contoh, adalah nyeri dada kurang parah ketika Anda duduk dan bersandar ke depan?
  • Apa, jika ada, tampaknya memperburuk gejala Anda? Misalnya, adalah gejala lebih buruk ketika Anda berbaring? Apakah mereka lebih buruk ketika Anda lebih aktif?

Tes dan Diagnosis
Dokter Anda akan melakukan serangkaian tes untuk mencari efusi perikardial, mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan menentukan pengobatan. Untuk beberapa ujian, dokter Anda dapat merujuk Anda ke ahli jantung.

Ujian medis
Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan medis. Secara khusus, ia akan mendengarkan hati Anda dengan stetoskop. Jika pericardium Anda meradang, dokter mungkin mendengar, suara gatal bernada tinggi yang disebut menggosok gesekan. Jika ada sejumlah besar cairan terakumulasi, detak jantung Anda mungkin teredam atau suara yang jauh.

Echocardiogram
Sebuah tes yang biasa digunakan untuk mendiagnosis efusi perikardial adalah echocardiogram. Ekokardiogram menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar real-time dari hati Anda. Dengan prosedur ini, ahli jantung dapat melihat sejauh mana efusi perikardial berdasarkan jumlah ruang hadir antara dua lapisan perikardium. Ekokardiogram juga dapat menunjukkan fungsi jantung menurun karena tekanan pada jantung (tamponade). Ahli jantung Anda mungkin dapat melihat apakah satu atau lebih bilik jantung telah runtuh dan seberapa efisien jantung Anda memompa darah. Ada dua jenis echocardiograms:

  • Ekokardiogram transthoracic. Perangkat ini menggunakan perangkat suara-emitting (transducer) yang ditempatkan pada dada Anda lebih hati Anda.
  • Ekokardiogram transesophageal. Jenis echocardiogram menggunakan transduser kecil pada tabung yang dimasukkan ke Anda bagian dari saluran pencernaan yang berjalan dari tenggorokan ke perut (esofagus). Karena kerongkongan terletak dekat dengan jantung, memiliki transducer ditempatkan di sana sering memberikan gambar yang lebih rinci dari jantung.

Elektrokardiogram
Elektrokardiogram – juga disebut ECG atau EKG – mencatat sinyal listrik ketika mereka melakukan perjalanan melalui jantung Anda. Ahli jantung Anda dapat melihat pola antara sinyal-sinyal yang menunjukkan tamponade.
Dada X-ray
Sebuah dada X-ray dapat menunjukkan siluet diperbesar hati Anda jika jumlah cairan di perikardium besar.
Teknologi pencitraan lainnya
Computerized tomography (CT) Scan dan magnetic resonance imaging (MRI) yang pencitraan teknologi yang dapat mendeteksi efusi perikardial, meskipun mereka umumnya tidak digunakan untuk mencari gangguan. Namun, efusi perikardial dapat didiagnosis ketika tes ini dilakukan untuk alasan lain.

Tes lainnya
Jika dokter Anda menemukan bukti efusi perikardium, ia dapat memerintahkan tes darah atau tes diagnostik lainnya untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari.

Perawatan dan Obat-obatan
Pengobatan untuk efusi perikardial akan tergantung pada seberapa banyak cairan menumpuk, apa yang menyebabkan efusi, dan apakah efusi perikardial telah menyebabkan atau mungkin menyebabkan fungsi jantung menurun karena tekanan pada jantung (tamponade jantung). Mengobati penyebab yang mendasari efusi perikardial sering mengoreksi masalah.

Obat-obatan yang mengurangi peradangan
Jika Anda tidak memiliki tamponade atau tidak ada ancaman langsung dari tamponade, dokter mungkin meresepkan salah satu dari berikut untuk mengobati radang perikardium yang mungkin berkontribusi terhadap efusi perikardial:

  • Aspirin
  • Obat nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID), seperti indometasin (Indocin) atau ibuprofen (Advil, Motrin IB, orang lain)
  • Colchicine (Colcrys)

Jika Anda tidak menanggapi obat atau Anda memiliki efusi perikardial berulang setelah pengobatan yang berhasil, dokter mungkin meresepkan kortikosteroid, seperti prednison.

Pengobatan lain
Jika perawatan anti-inflamasi tidak memperbaiki masalah, jika Anda memiliki tamponade atau jika Anda berisiko tamponade, ahli jantung Anda mungkin akan merekomendasikan salah satu dari prosedur berikut untuk mengalirkan cairan atau mencegah cairan dari terakumulasi lagi.

  • Mengalirkan cairan. Dokter Anda dapat menggunakan jarum untuk memasuki ruang perikardial dan kemudian tabung kecil (kateter) untuk mengalirkan cairan dari perikardium. Prosedur ini disebut pericardiocentesis. Dokter akan menggunakan perangkat pencitraan – baik echocardiography atau jenis teknologi X-ray yang disebut fluoroskopi – untuk memandu pekerjaan. Jantung Anda dimonitor selama prosedur dengan mesin EKG. Dalam kebanyakan kasus, kateter akan ditinggalkan di tempat untuk mengeringkan ruang perikardial selama beberapa hari untuk membantu mencegah cairan dari membangun lagi.
  • Operasi jantung terbuka. Jika ada pendarahan di dalam pericardium, terutama karena operasi jantung baru atau faktor rumit lainnya, Anda dapat menjalani operasi untuk mengeringkan pericardium dan memperbaiki kerusakan yang terkait. Kadang-kadang, dokter bedah dapat menguras pericardium dan menciptakan “bagian” yang memungkinkan untuk mengalirkan diperlukan ke dalam rongga perut dimana cairan dapat diserap.
  • Seal lapisan bersama-sama. Selama prosedur yang disebut intrapericardial sclerosis, solusi disuntikkan ke dalam ruang antara dua lapisan perikardium yang intinya segel lapisan bersama-sama. Prosedur ini biasanya digunakan jika Anda memiliki berulang efusi perikardial atau jika efusi disebabkan oleh kanker.
  • Hapus perikardium. Pericardiectomy adalah operasi pengangkatan semua atau sebagian dari perikardium. Prosedur ini biasanya diperuntukkan untuk pengobatan berulang efusi perikardial meskipun kateter drainase. Jantung dapat berfungsi secara memadai tanpa perikardium.