Emboli paru

Definisi

Emboli paru adalah penyumbatan di salah satu arteri paru di paru-paru. Pada sebagian besar kasus, emboli paru disebabkan oleh gumpalan darah yang menuju paru-paru dari kaki atau bagian lain dari tubuh (deep vein thrombosis).

Karena emboli paru hampir selalu berkaitan dengan trombosis vena dalam, kebanyakan dokter merujuk kedua kondisi tersebut sebagai tromboemboli vena.

Meskipun setiap orang bisa mengalami trombosis vena (DVT) dan emboli paru, namun faktor-faktor seperti imobilitas, kanker dan operasi bisa meningkatkan risiko.

Emboli paru bisa mengancam jiwa, namun pengobatan yang tepat bisa sangat mengurangi risiko kematian. Melakukan langkah-langkah pencegahan pembekuan darah di kaki akan membantu melindungi Anda dari emboli paru.

 Gejala

Gejala emboli paru bisa sangat bervariasi, tergantung pada seberapa banyak paru-paru yang terpengaruh, ukuran bekuan dan kesehatan Anda secara keseluruhan – terutama ada atau tidak adanya penyakit paru-paru atau penyakit jantung.

Tanda-tanda dan gejala umum meliputi :

  • Sesak napas.Gejala ini biasanya muncul secara tiba-tiba dan menjadi lebih buruk jika Anda melakukan akivitas yang mengerahkan tenaga.
  • Nyeri dada.Anda mungkin merasa seperti Anda sedang mengalami seranganjantung. Rasa sakit bisa menjadi lebih buruk ketika Anda menarik napas dalam-dalam (pleuritis), batuk, makan, membungkuk atau menunduk. Rasa sakit bertambah buruk ketika Anda mengerahkan tenaga namun tidak hilang ketika Anda beristirahat.
  • Batuk. bisa mengeluarkan darah atau dahak dengan bercak darah.

Tanda-tanda dan gejala lain yang timbul karena emboli paru adalah :

  • Kaki nyeri atau bengkak, biasanya di betis
  • Kulit basah atau berubah warna (sianosis)
  • Demam
  • Keringat berlebihan
  • Denyut jantung cepat atau tidak teratur
  • Sakit kepala ringan atau pening

 Kapan harus ke dokter

Emboli paru bisa mengancam jiwa. Carilah bantuan medis segera jika Anda mengalami sesak napas tanpa sebab yang jelas, nyeri dada atau batuk yang mengeluarkan dahak berdarah.

Penyebab

Emboli paru terjadi ketika gumpalan material yang seringkali berupa bekuan darah terjepit ke dalam arteri di paru-paru. Gumpalan darah ini seringkali berasal dari vena dalam bagian kaki, tetapi bisa juga dari bagian lain tubuh. Kondisi ini dikenal sebagai trombosit vena dalam – deep vein thrombosis (DVT).

Kadang-kadang, zat selain gumpalan darah bisa menyumbat pembuluh darah di dalam paru-paru. Contohnya adalah :

  • Lemak dari dalam sumsum tulang panjang yang patah
  • Bagian dari tumor
  • Gelembung udara

Emboli paru tunggal jarang ditemukan. Dalam kebanyakan kasus, ada beberapa gumpalan darah yang terlibat meskipun tidak semua sekaligus. Bagian-bagian jaringan paru-paru yang ditopang oleh masing-masing arteri yang tersumbat kehilangan darah dan bisa mati. Hal ini dikenal sebagai infark paru. Kondisi ini membuat paru-paru lebih sulit untuk menyediakan oksigen ke seluruh tubuh.

 Faktor risiko

Meskipun bekuan darah yang menyebabkan emboli paru bisa terjadi pada semua orang, faktor-faktor tertentu bisa meningkatkan risiko.

Riwayat kesehatan

Anda memiliki resiko lebih tinggi jika Anda atau anggota keluarga Anda pernah memiliki gumpalan darah vena atau emboli paru. Hal ini mungkin disebabkan oleh kelainan bawaan yang memengaruhi darah sehingga darah lebih rentan menggumpal.

Selain itu, kondisi medis berikut membuat Anda berisiko :

  • Penyakit jantung. Penyakit kardiovaskular, khususnya gagal jantung, memungkinkan terjadinya pembentukan gumpalan darah.
  • Kanker tertentu terutama kanker pankreas, kanker ovarium dan kanker paru-paru, dan kanker dengan metastasis bisa meningkatkan kadar zat yang membantu pembekuan darah, dan kemoterapi meningkatkan risiko. Wanita yang dirinya atau keluarganya memiliki riwayat kanker payudara dan menggunakan tamoxifen atau raloxifene juga memiliki risiko lebih tinggi akan terjadinya pembekuan darah.

Imobilitas berkepanjangan

Pembekuan darah bisa terbentuk di kaki ketika Anda tidak aktif, seperti :

  • Istirahat di tempat tidur.Istirahat terus di tempat tidur untuk jangka waktu yang panjang setelah operasi, serangan jantung, patah kaki, trauma atau penyakit serius lainnya membuat Anda jauh lebih rentan terhadap pembekuan darah. Ketika kaki berada di posisi horisontal untuk jangka waktu yang lama, aliran darah vena melambat dan darah mengumpul di kaki.
  • Perjalanan panjang.Duduk di posisi sempit selama perjalanan panjang dengan pesawat atau mobil memperlambat aliran darah, yang berperan dalam pembentukan gumpalan darah di kaki.

Operasi

Operasi adalah salah satu penyebab utama masalah pembekuan darah, terutama terlihat setelah penggantian sendi pinggul dan lutut. Selama mempersiapkan tulang untuk dipasangi sendi buatan, sisa-sisa jaringan bisa memasuki aliran darah dan menimbulkan bekuan darah. Hanya dengan tidak bergerak selama operasi bisa menyebabkan pembentukan gumpalan. Risiko meningkat  dengan lamanya waktu Anda di bawah pengaruh anestesi umum. Untuk alasan ini, kebanyakan orang yang menjalani operasi predisposisi untuk DVT akan menerima obat sebelum dan setelah operasi untuk mencegah pembentukan gumpalan.

Faktor risiko lain

  • Untuk alasan yang belum begitu jelas, penggunaan tembakau menyebabkan beberapa orang mengalami pembentukan bekuan darah, terutama bila dikombinasikan dengan faktor risiko lainnya.
  • Kelebihan berat badanKelebihan berat badan meningkatkan risiko penggumpalan darah -. Terutama pada wanita yang merokok atau memiliki tekanan darah tinggi.
  • Estrogen tambahan. Estrogen dalam pil KB dan terapi penggantian hormon bisa meningkatkan faktor pembekuan dalam darah, terutama jika Anda merokok atau kelebihan berat badan.
  • Berat bayi yang menekan pembuluh darah di panggul bisa memperlambat kembalinya darah dari kaki. Gumpalan lebih mungkin terbentuk ketika darah melambat atau mengumpul.

 Komplikasi

Emboli paru bisa mengancam jiwa. Sekitar sepertiga dari penderita emboli paru yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati tidak tertolong. Namun ketika kondisi ini didiagnosis dan diobati segera, jumlahnya menurun drastis.

Emboli paru juga bisa menyebabkan hipertensi paru, kondisi dimana tekanan darah di paru-paru dan di sisi kanan jantung terlalu tinggi. Jika ada penghalang dalam arteri di dalam paru-paru, jantung harus bekerja lebih keras untuk mendorong darah melalui pembuluh tersebut. Hal ini meningkatkan tekanan darah dalam pembuluh ini dan sisi kanan jantung, yang bisa melemahkan jantung.

Dalam kasus yang jarang terjadi, emboli kecil sering terjadi dan berkembang dari waktu ke waktu, mengakibatkan hipertensi paru kronis, yang juga dikenal sebagai hipertensi pulmonal tromboembolik kronis.

 Persiapan sebelum ke dokter

Sebagian besar kasus emboli paru awalnya dievaluasi di rumah sakit, ruang gawat darurat atau pusat perawatan darurat. Jika Anda berpikir Anda mungkin menderita emboli paru, segera carilah pertolongan medis.

 Apa yang bisa Anda lakukan

Tulislah daftar yang mencakup :

  • Deskripsi rinci gejala yang Anda alami
  • Informasi tentang masalah medis masa lalu, terutama operasi baru atau penyakit yang membuat Anda harus berbaring di tempat tidur selama beberapa hari
  • Rincian perjalanan yang baru saja Anda lakukan naik mobil atau pesawat dalam waktu lama
  • Informasi tentang masalah medis orang tua atau saudara kandung
  • Obat yang Anda minum
  • Pertanyaan yang Anda ingin tanyakan pada dokter

 Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter

Selama pemeriksaan fisik, dokter mungkin memeriksa kaki Anda untuk mencari vena gumpalan dalam – daerah yang bengkak, lembut, merah dan hangat. Dia juga akan mendengarkan jantung dan paru-paru dan memeriksa tekanan darah Anda.

 Tes dan diagnosis

Emboli paru bisa sulit didiagnosa, terutama pada orang yang memiliki penyakit jantung atau paru-paru. Untuk itu, dokter mungkin akan mengatur serangkaian tes untuk membantu menemukan penyebab gejala yang Anda alami. Dokter mungkin mengatur satu atau lebih dari tes berikut.

Tes darah

Dokter mungkin mengatur tes darah untuk zat pelarut gumpalan dimer D dimer dalam darah Anda. Kadar yang tinggi menunjukkan kemungkinan peningkatan pembekuan darah, meskipun kadar dimer D mungkin meningkat dikarenakan faktor lain, termasuk operasi yang baru-baru ini Anda jalani. Selain itu, tes darah bisa dilakukan untuk menentukan apakah Anda memiliki gangguan pembekuan turunan.

 X-ray Dada

Tes non-invasif ini menunjukkan gambar jantung dan paru-paru pada film. Meskipun sinar-X tidak bisa mendiagnosa emboli paru dan bahkan mungkin tampak normal meskipun emboli paru ada, mereka bisa mengesampingkan kondisi yang menyerupai penyakit ini.

USG

Sebuah tes “sonar” noninvasive yang dikenal sebagai ultrasonografi rangkap (kadang-kadang disebut scan rangkap, atau ultrasonografi kompresi) menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk memeriksa pembekuan darah di pembuluh darah paha. Dalam tes ini, dokter menggunakan perangkat berbentuk tongkat yang disebut transduser untuk mengarahkan gelombang suara ke pembuluh darah yang diuji. Gelombang ini kemudian dipantulkan kembali ke transduser dan diterjemahkan menjadi gambar bergerak oleh komputer. Tidak adanya gumpalan mengurangi kemungkinan DVT. Jika pembuluh paha atas jelas, ultrasonografi juga akan memindai pembuluh darah di belakang lutut untuk mencari gumpalan sisa. Jika ada gumpalan, pengobatan kemungkinan akan segera dimulai.

CT scan

Regular CT scan mengambil sinar-X dari berbagai sudut dan kemudian menggabungkan mereka sehingga membentuk gambar yang menunjukkan “potongan-potongan” 2-D dari struktur internal Anda. Dalam CT scan spiral (heliks), scanner berputar di sekitar tubuh Anda dalam jalur spiral – seperti garis pada permen tongkat – untuk membuat gambar 3-D. Jenis CT ini  dapat mendeteksi kelainan dalam arteri di paru-paru dengan presisi yang jauh lebih besar, dan itu juga jauh lebih cepat daripada CT scan konvensional. Dalam beberapa kasus, bahan kontras diberikan secara intravena selama CT scan untuk menguraikan arteri paru.

Angiogram paru

Tes ini memberikan gambar jelas tentang aliran darah di arteri paru-paru. Ini adalah cara yang paling akurat untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi karena membutuhkan keterampilan tingkat tinggi untuk menjalankannya dan memiliki risiko yang berpotensi serius, tes ini biasanya dilakukan saat tes lain gagal memberikan diagnosis definitif.

Dalam angiogram paru, tabung fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam vena besar – biasanya di pangkal paha – dan berulir menuju Anda jantung dan masuk ke arteri pulmonalis. Sebuah pewarna khusus kemudian disuntikkan ke dalam kateter, dan sinar-X dilakukan saat pewarna mengalir di sepanjang arteri di paru-paru.

Salah satu risiko dari prosedur ini adalah perubahan sementara irama jantung. Selain itu, pewarna bisa menyebabkan kerusakan ginjal pada orang yang mengalami penurunan fungsi ginjal.

MRI

Scan MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet yang kuat untuk menghasilkan gambar rinci struktur internal. Karena MRI mahal, biasanya diperuntukkan bagi wanita hamil (untuk menghindari radiasi pada janin) dan orang-orang yang ginjalnya bisa rusak akibat pewarna yang digunakan dalam tes lainnya.

Pengobatan ditujukan untuk mencegah bekuan darah semakin besar dan mencegah pembentukan bekuan baru. Pengobatan yang tepat sangat penting untuk mencegah komplikasi yang serius atau kematian.

 Obat

  • Pengencer darah (antikoagulan).Obat ini mencegah pembentukan gumpalan baru ketika tubuh Anda bekerja untuk memecah gumpalan. Heparin adalah antikoagulan yang sering digunakan yang bisa diberikan melalui vena atau disuntikkan di bawah kulit. Obat ini cepat bereaksi dan sering tumpang tindih selama beberapa hari dengan antikoagulan oral, seperti warfarin, sampai akhirnya menjadi efektif, yang bisa membuuhkan waktu selama beberapa hari. Sebuah golongan antikoagulan baru telah diuji dan disetujui untuk pengobatan tromboemboli vena, termasuk emboli paru. Obat-obatan ini diberikan melalui mulut, tanpa perlu tumpang tindih dengan heparin. Obat ini juga bekerja dengan cepat dan memiliki lebih sedikit interaksi dengan obat lain. Semua pengencer darah memiliki efek samping, perdarahan adalah efek samping yang paling umum.
  • Pelarut gumpalan (trombolitik).Meskipun bekuan darah biasanya larut dengan sendirinya, ada obat yang diberikan melalui vena yang bisa melarutkan bekuan  darah degan cepat. Karena obat penghilang bekuan darah ini bisa menyebabkan perdarahan yang tiba-tiba dan berat, maka obat ini biasanya hanya digunakan untuk situasi yang mengancam jiwa.

Prosedur bedah dan lainnya

  • Penghilangan bekuan darah.Jika Anda memiliki bekuan darah yang sangat besar dan mengancam jiwa di paru-paru Anda, dokter mungkin menyarankan menghilangkannya menggunakan kateter yang disusupkan melalui pembuluh darah.
  • Filtervena. Sebuah kateter juga dapat digunakan untuk memposisikan filter ke dalam vena utama tubuh disebut vena cava inferior – yang mengarah dari kaki ke sisi kanan jantung. Filter ini bisa mencegah bekuan darah dibawa ke paru-paru. Prosedur ini biasanya disediakan untuk orang-orang yang tidak bisa memakai obat antikoagulan atau bila obat antikoagulan tidak bekerja cukup baik atau cukup cepat. Kateter dengan filter di ujung biasanya dimasukkan ke dalam pembuluh darah di leher, dan kemudian ke vena cava. Beberapa filter bisa dikeluarkan ketika tidak lagi diperlukan.

Pencegahan

Mencegah pembekuan di vena dalam di kaki (deep vein thrombosis) akan membantu mencegah emboli paru. Untuk alasan ini, kebanyakan rumah sakit giat mengambil langkah-langkah

pemcegahan pembekuan darah, termasuk :

  • . AntikoagulanAntikoagulan sering diberikan kepada orang-orang yang berisiko mengalami pembekuan darah sebelum dan setelah operasi – serta orang yang dirawat di rumah sakit karena serangan jantung, stroke atau komplikasi kanker.
  • Kaus kaki kompresi.Kaus kaki kompresi terus menekan kaki, membantu pembuluh darah dan otot-otot kaki megalirkan darah dengan lebih efisien. Kaus kaki kompresi adalah cara yang aman, sederhana dan murah untuk mencegah darah stagnan selama dan setelah operasi umum.
  • Kompresi pneumatik.Perawatan ini menggunakan manset paha-tinggi atau betis tinggi yang secara otomatis mengembang dan mengempis setiap beberapa menit untuk memijat dan meremas pembuluh darah di kaki dan meningkatkan aliran darah.
  • Aktivitas fisik.Bergerak sesegera mungkin setelah operasi bisa membantu mencegah emboli paru dan mempercepat pemulihan secara keseluruhan. Ini adalah salah satu alasan utama perawat mungkin mendorong Anda untuk bangun, bahkan pada hari operasi, dan berjalan meskipun sakit di lokasi sayatan bedah.
  • Mengangkat kaki.Mengangkat kaki jika keadaan memungkinkan dan pada malam hari juga sangat  Angkat bagian bawah tempat tidur Anda 4 sampai 6 inci dengan balok atau buku.

Pencegahan saat bepergian

Risiko pembekuan darah berkembang saat bepergian rendah, tetapi meningkat dengan meningkatnya perjalanan. Jika Anda memiliki faktor risiko pembekuan darah dan Anda khawatir tentang perjalanan yang akan Anda lakukan, bicarakan dengan dokter. Dia mungkin menyarankan langkah-langkah berikut untuk membantu mencegah pembentukan gumpalan darah:

  • Jangan terus menerus duduk.Berjalan-jalanlah di sekitar kabin pesawat setelah satu jam atau lebih. Jika Anda mengemudi, berhenti setiap jam dan berjalanlah di sekitar mobil beberapa kali. Tekuklah lutut.
  • Bergerak di kursi.Lenturkan pergelangan kaki setiap 15 sampai 30 menit, atau cobalah berjinjit sambil berdiri. Jangan duduk dengan kaki disilangkan untuk jangka waktu yang lama.
  • Minum banyak cairan.Air adalah cairan terbaik untuk mencegah dehidrasi, yang dapat berkontribusi pada pengembangan bekuan darah. Hindari alkohol, yang memberikan kontribusi pada hilangnya cairan.
  • Kenakan kaus kaki penunjang.Dokter mungkin merekomendasikan ini untuk membantu meningkatkan sirkulasi dan pergerakan cairan di kaki Anda. Stoking kompresi tidak lagi terlihat seperti sesuatu yang hanya akan dipakai oleh seorang nenek- kaus kaki ini tersedia dalam berbagai warna dan tekstur stylish. Bahkan ada alat, yang disebut kaus kaki butler, untuk membantu Anda mengenakan kaus kaki.