Eosinophilic Esophagitis

DEFINISI
Pada eosinophilic esophagitis, sejenis sel darah putih (eosinofil) menumpuk di lapisan tabung yang menghubungkan mulut ke perut (kerongkongan). Penumpukan ini, yang merupakan reaksi terhadap makanan, alergen atau refluks asam, dapat mengobarkan atau melukai jaringan esofagus. Jaringan kerongkongan yang rusak dapat menyebabkan kesulitan menelan atau menyebabkan makanan terjebak ketika menelan.

Eosinophilic esophagitis adalah penyakit sistem kekebalan kronis. Ini telah diidentifikasi hanya dalam dua dekade terakhir, namun sekarang dianggap sebagai penyebab utama dari penyakit sistem pencernaan (gastrointestinal). Penelitian ini sedang berlangsung dan kemungkinan akan menyebabkan revisi dalam diagnosis dan pengobatan.

GEJALA
Tanda dan gejala termasuk:

Dewasa:

  • Kesulitan menelan (disfagia)
  • Impaksi makanan
  • Nyeri dada yang sering berlokasi di daerah pusat dan tidak menanggapi antasida
  • Mulas persisten
  • Nyeri perut atas
  • Tidak merespon obat penyakit gastroesophageal reflux (GERD)
  • Aliran mundur makanan yang tidak dapat dicerna (regurgitasi)

Anak-anak:

  • Kesulitan makan
  • Muntah
  • Nyeri perut
  • Kesulitan menelan (disfagia)
  • Impaksi makanan
  • Tidak ada respon terhadap obat GERD
  • Gagal tumbuh (pertumbuhan yang buruk, kekurangan gizi dan penurunan berat badan)

Kapan Anda harus ke dokter?
Carilah perhatian medis segera jika Anda mengalami nyeri dada, terutama jika Anda memiliki tanda-tanda dan gejala, seperti sesak napas atau rahang atau nyeri lengan. Ini mungkin tanda-tanda dan gejala serangan jantung.

Buatlah janji dengan dokter Anda jika Anda mengalami gejala eosinophilic esophagitis parah atau sering. Jika Anda mengambil obat over-the-counter untuk sakit maag lebih dari dua kali seminggu, berkonsultasilah dengan dokter Anda.

PENYEBAB
Sebelumnya, dokter mengira gejala eosinophilic esophagitis disebabkan oleh penyakit gastroesophageal reflux (GERD), tetapi mereka sekarang mengakui itu sebagai kondisi yang berbeda dan dengan penyebab yang sangat berbeda. Eosinophilic esophagitis adalah reaksi alergi di mana lapisan esofagus Anda bereaksi terhadap alergen, seperti makanan atau serbuk sari.

Eosinofil adalah jenis normal sel darah putih yang ada dalam saluran pencernaan Anda, tetapi dalam eosinophilic esophagitis mereka berkembang biak di kerongkongan Anda. Eosinofil menghasilkan protein yang menyebabkan peradangan, yang dapat menyebabkan jaringan parut, penyempitan dan pembentukan jaringan fibrosa yang berlebihan di lapisan kerongkongan Anda. Akibatnya, Anda mungkin mengalami kesulitan menelan (disfagia) atau makanan terjebak ketika Anda menelan (impaksi), serta gejala lainnya.

Orang dengan eosinophilic esophagitis juga mungkin memiliki alergi makanan, alergi lingkungan, asma, dermatitis atopik atau penyakit pernapasan kronis. Dokter juga berpikir beberapa orang secara genetik lebih mungkin daripada yang lain untuk mengembangkan eosinophilic esophagitis.

Telah ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah orang yang didiagnosis menderita eosinophilic esophagitis dalam dekade terakhir. Saat penelitian pertama kasus ini dikira adalah karena peningkatan kesadaran di kalangan dokter dan ketersediaan yang lebih besar dari endoskopi bagian atas. Namun, penelitian sekarang menunjukkan bahwa penyakit ini menjadi semakin umum, sejajar dengan peningkatan asma dan alergi.

Faktor Risiko
Kondisi yang dapat meningkatkan risiko eosinophilic esophagitis termasuk:

  • Iklim. Tinggal di iklim dingin atau kering.
  • Musim. Mungkin lebih sering didiagnosis antara musim semi dan musim gugur, mungkin karena tingkat serbuk sari dan alergen lainnya lebih tinggi dan orang-orang lebih rentan untuk berada di luar ruangan.
  • Jenis kelamin. Lebih umum pada laki-laki daripada perempuan.
  • Riwayat keluarga. Jika anggota keluarga memiliki eosinophilic esophagitis, Anda memiliki kesempatan lebih besar untuk didiagnosis.
  • Alergi dan asma. Jika Anda memiliki alergi makanan atau alergi lainnya, atau asma, Anda lebih mungkin didiagnosis.
  • Usia. Awalnya dianggap sebagai penyakit masa kanak-kanak, tapi sekarang dikenal umum pada orang dewasa juga. Namun, gejalanya agak berbeda.

Komplikasi
Pada beberapa orang, eosinophilic esophagitis dapat menyebabkan hal berikut:

  • Jaringan parut dan penyempitan kerongkongan. Hal ini membuat sulit untuk menelan dan juga dapat membuat makanan Anda terjebak.
  • Kerusakan kerongkongan. Karena radang kerongkongan, endoskopi dapat menyebabkan perforasi atau robekan dalam jaringan lapisan esofagus. Kadang-kadang robek terjadi secara spontan.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Jika Anda berpikir Anda memiliki eosinophilic esophagitis, Anda dapat mulai menemui dokter keluarga Anda atau dokter umum. Dokter mungkin akan merujuk Anda ke seorang spesialis dalam mengobati penyakit pencernaan (gastroenterologist) atau ahli alergi (allergist).

Karena konsultasi berlangsung singkat, dan karena sering ada banyak hal yang akan dibicarakan, itu ide yang baik untuk mempersiapkannya. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap, dan apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan ?

  • Mengetahui pembatasan pra-janji. Pada saat Anda membuat janji, pastikan untuk menanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan di muka, seperti membatasi diet Anda.
  • Membawa hasil tes. Jika Anda menemui seorang spesialis baru setelah Anda memeriksakan endoskopi dengan dokter lain, bawalah hasilnya saat Anda datang untuk berkonsultasi.
  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan janji yang Anda dijadwalkan.
  • Tuliskan informasi penting pribadi, termasuk tekanan besar atau perubahan kehidupan baru-baru ini.
  • Membuat daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang Anda konsumsi.
  • Mempertimbangkan untuk mengajak anggota keluarga atau teman menemani Anda. Kadang-kadang bisa sulit untuk menyerap semua informasi yang diberikan selama konsultasi. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang mungkin Anda keliru atau lupa.
  • Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Waktu Anda dengan dokter terbatas, jadi mempersiapkan daftar pertanyaan akan membuat konsultasi Anda berjalan efektif. Buatlah daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting untuk mengantisipasi habisnya waktu. Untuk eosinophilic esophagitis, beberapa pertanyaan dasar yang dapat ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan?
  • Apakah saya perlu endoskopi?
  • Apakah kondisi saya kemungkinan sementara atau kronis?
  • Apa tindakan terbaik?
  • Apa saja alternatif untuk pendekatan utama yang Anda sarankan?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana saya bisa mengatasinya bersama-sama?
  • Apakah ada pembatasan yang harus saya ikuti?
  • Haruskah saya menemui seorang spesialis? Berapa kemungkinan biayanya?
  • Apakah ada alternatif generik untuk obat resep Anda untuk saya?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang dapat saya miliki? Situs apa yang Anda rekomendasikan untuk saya kunjungi?
  • Apakah saya harus menjadwalkan kunjungan tindak lanjut?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk menanyakan pertanyaan tambahan selama konsultasi Anda.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda ?
Dokter Anda mungkin akan menanyai Anda sejumlah pertanyaan. Kesiapan Anda untuk menjawabnya akan menghemat waktu sehingga Anda dapat mengajukan pertanyaan tambahan yang mungkin Anda miliki. Dokter Anda mungkin bertanya:

  • Apa gejala Anda?
  • Kapan Anda pertama kali mengalaminya?
  • Apakah gejala tersebut terjadi terus-menerus atau sesekali?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Apakah ada hal yang tampaknya dapat memperbaiki gejala Anda?
  • Apakah ada hal yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
  • Apakah gejala Anda membangunkan Anda di malam hari?
  • Apakah gejala memburuk setelah makan atau setelah berbaring?
  • Apakah Anda memiliki kesulitan menelan?
  • Apakah Anda pernah memiliki makanan yang terjebak saat Anda menelan?
  • Apakah makanan atau bahan asam pernah keluar di bagian belakang tenggorokan Anda?
  • Apakah Anda memiliki nyeri dada atau nyeri perut?
  • Apakah Anda memiliki pelebaran esofagus?
  • Apakah Anda pernah mendapat perawatan dengan steroid topikal atau penghapusan makanan diet?
  • Apakah Anda mendapatkan atau kehilangan berat badan?
  • Apakah Anda mengalami mual atau muntah?
  • Apakah gejala memburuk pada waktu tertentu dalam setahun?
  • Apakah Anda memiliki asma atau penyakit pernapasan kronis?
  • Apakah Anda memiliki alergi terhadap makanan atau apa pun di lingkungan, seperti serbuk sari?
  • Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki alergi?
  • Apakah Anda pernah mencoba mengonsumsi antasid atau obat anti-reflux? Apa hasilnya?

Jika Anda adalah orang tua dari anak yang masih kecil, dokter mungkin juga akan bertanya jika anak Anda memiliki kesulitan makan atau telah didiagnosis dengan gagal tumbuh.

Tes dan Diagnosis
Dokter Anda akan mempertimbangkan gejala dan hasil tes untuk mendiagnosa eosinophilic esophagitis. Ini akan mencakup menentukan apakah Anda memiliki:

  • Penyakit Gastroesophageal reflux (GERD), dimana eosinofil biasanya tidak hadir
  • Proton pump inhibitor-responsive eosinofilia esofagus (PPI-REE), dimana eosinofil yang hadir, tetapi gejala membaik dengan obat proton pump inhibitor (PPI)

Tes untuk mendiagnosa eosinophilic esophagitis termasuk:

  • Endoskopi atas. Dokter Anda akan menggunakan tabung sempit yang panjang (endoscope) yang berisi kamera ringan dan kecil dan memasukkannya melalui mulut ke kerongkongan. Ia akan memeriksa lapisan kerongkongan Anda untuk peradangan dan pembengkakan, cincin horisontal, alur vertikal, penyempitan (striktur) dan bintik-bintik putih. Beberapa penderita eosinophilic esophagitis akan memiliki kerongkongan yang terlihat normal.
  • Biopsi. Dokter Anda akan melakukan biopsi esofagus Anda, kemungkinan mengambil 2-4 sampel sel dari dua lokasi
    Jika dokter menduga eosinophilic esophagitis, Anda mungkin akan diberi beberapa tes tambahan untuk memastikan diagnosa dan untuk mulai mencari sumber reaksi alergi Anda (alergen).
  • Tes darah. Anda mungkin akan diberi tes darah untuk mencari level yang lebih tinggi dari jumlah eosinofil yang normal atau total imunoglobulin E (IgE), menunjukkan alergi.
  • Percobaan obat. Anda mungkin akan diberi obat anti-reflux, khususnya proton pump inhibitor (PPI), untuk melihat apakah gejala membaik. Setelah 8 minggu, Anda akan melakukan endoskopi ulang untuk melihat bagaimana perkembangan penyembuhan.
  • Percobaan pengobatan diet. Dokter Anda mungkin telah memerintahkan Anda untuk berpartisipasi dalam eliminasi beberapa makanan dari menu Anda. Ini akan mencakup mengambil biopsi dari kerongkongan Anda untuk mempelajari bagaimana penyakit merespon perubahan pola makan.
  • Food-patch test. Dalam tes ini, makanan ditempatkan dalam wadah kecil, yang kemudian ditempelkan pada punggung Anda, menyentuh kulit Anda. Dokter mencari peradangan di tempat itu.

Perawatan dan Obat-obatan
Eosinophilic esophagitis dianggap sebagai penyakit kambuh kronis, yang berarti bahwa kebanyakan orang akan membutuhkan perawatan berkelanjutan untuk mengontrol gejala mereka. Pengobatan akan melibatkan satu atau lebih hal berikut:

Terapi diet
Tergantung pada respon Anda terhadap tes untuk alergi makanan, dokter mungkin menyarankan Anda berhenti makan makanan tertentu, seperti susu atau produk gandum, untuk meringankan gejala dan mengurangi peradangan. Diet yang lebih terbatas kadang-kadang diperlukan. Dokter mungkin merujuk Anda ke ahli alergi untuk rekomendasi spesifik.

Obat
Untuk pertama, dokter Anda mungkin akan meresepkan blocker asam seperti PPI. Perawatan ini adalah yang paling mudah untuk digunakan, tetapi gejala kebanyakan penderita tidak membaik. Jika PPI tidak efektif untuk Anda, dokter Anda akan cenderung meresepkan steroid topikal, seperti fluticasone atau budesonide, yang dikonsumsi secara oral untuk mengobati eosinophilic esophagitis.
Jenis steroid tidak diserap ke dalam aliran darah, sehingga Anda tidak mungkin memiliki efek samping yang khas yang sering dikaitkan dengan steroid. Jika steroid topikal tidak efektif atau Anda perlu bantuan gejala lebih cepat, Anda dapat diresepkan prednison.

Steroid dapat mengurangi penumpukan eosinofil di kerongkongan, mengurangi peradangan yang terkait dengan reaksi alergi, dan memungkinkan untuk menyembuhkan kerongkongan Anda. Beberapa orang mungkin perlu mengonsumsi steroid secara terus-menerus.

Pelebaran (Dilation)
Jika Anda mengalami penyempitan parah (striktur) kerongkongan Anda, dokter dapat merekomendasikan pelebaran untuk membantu proses menelan Anda menjadi lebih mudah. Prosedur pelebaran dapat digunakan jika steroid tidak membantu.

Karena penderita eosinophilic esophagitis dapat memiliki perdarahan atau robekan di kerongkongan mereka, dokter akan sangat fokus tentang keamanan proses pelebaran, terutama perforasi selama prosedur. Studi telah menemukan bahwa pelebaran aman dan dapat memberikan bantuan gejala bagi sebagian orang – meskipun mungkin awalnya menyakitkan. Namun, itu tidak meningkatkan peradangan yang mendasarinya.

Terapi eksperimental
Tergantung pada situasi Anda, Anda mungkin memiliki akses ke perawatan eksperimental sebagai bagian dari penelitian Mayo Clinic pada manajemen jangka panjang eosinophilic esophagitis.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah
Jika Anda sering mengalami mulas, perubahan gaya hidup dapat membantu mengurangi frekuensi atau keparahan gejala.

  • Menjaga berat badan yang sehat. Kelebihan berat badan menimbulkan tekanan pada perut Anda, mendorong perut dan menyebabkan asam kembali ke kerongkongan Anda. Jika berat badan Anda pada tingkat yang sehat, berusahalah untuk mempertahankannya. Jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, berusalah perlahan-lahan untuk menurunkan berat badan – tidak lebih dari 1 atau 2 pound (0,5 – 1 kilogram) seminggu. Tanyakan kepada dokter Anda untuk membantu dalam menyusun strategi penurunan berat badan yang efektif untuk Anda.
  • Hindari makanan dan minuman yang memicu perut mulas. Pemicu umum, seperti lemak atau makanan yang digoreng, saus tomat, alkohol, coklat, mint, bawang putih, bawang merah, dan kafein, dapat membuat mulas lebih buruk. Hindari makanan yang Anda tahu akan memicu maag Anda.
  • Tinggikan kepala tempat tidur Anda. Jika Anda secara teratur mengalami mulas pada malam hari atau ketika mencoba untuk tidur, menempatkan gravitasi akan efektif untuk Anda. Tempatkan kayu atau semen blok di bawah kaki tempat tidur Anda sehingga ujung kepala lebih tinggi 6 sampai 9 inci. Jika tidak mungkin untuk meninggikan tempat tidur Anda, masukkan irisan antara kasur dan kotak sprei Anda untuk mengangkat tubuh Anda dari pinggang ke atas.

Pengobatan Alternatif
Tidak ada terapi pengobatan alternatif yang telah terbukti untuk mengobati eosinophilic esophagitis. Namun, beberapa terapi komplementer dan alternatif dapat memberikan beberapa bantuan untuk gejala mulas atau refluks bila dikombinasikan dengan perawatan dokter Anda. Bicarakan dengan dokter Anda tentang apa pengobatan alternatif yang aman untuk Anda. Pilihan mungkin termasuk:

  • Obat herbal. Obat herbal kadang-kadang digunakan untuk gejala mulas atau refluks termasuk licorice, slippery elm, chamomile, marshmallow dan lain-lain. Obat herbal dapat memiliki efek samping yang serius, dan mereka dapat mengganggu proses perawatan. Tanyakan kepada dokter Anda tentang dosis yang aman sebelum mulai mengonsumsi obat herbal.
  • Terapi relaksasi. Teknik untuk menenangkan stres dan kecemasan dapat mengurangi tanda-tanda dan gejala mulas atau refluks. Tanyakan kepada dokter Anda tentang teknik relaksasi, seperti relaksasi otot progresif atau petunjuk gambar.
  • Akupunktur. Akupunktur melibatkan memasukkan jarum tipis ke titik-titik tertentu pada tubuh Anda. Beberapa bukti menunjukkan bahwa teknik ini dapat membantu orang dengan regurgitasi dan mulas, tetapi penelitian besar belum membuktikan manfaatnya. Tanyakan kepada dokter Anda apakah akupunktur aman untuk Anda.