Fistula Rektovagina

DEFINISI
Fistula rektovagina adalah koneksi yang tidak normal antara bagian bawah usus besar – rektum – dan vagina. Isi usus bisa bocor melalui fistula, yang berarti gas atau tinja dapat keluar melalui vagina.

Fistula rektovagina mungkin merupakan hasil dari cedera saat melahirkan, penyakit Crohn atau penyakit radang usus lainnya, pengobatan radiasi atau kanker di daerah panggul, atau komplikasi setelah operasi di daerah panggul.

Gejala fistula rektovagina sering menyebabkan gangguan emosi serta ketidaknyamanan fisik, yang dapat berdampak pada harga diri dan hubungan intim. Meskipun membicarakan hal ini dengan dokter Anda mungkin sulit, penting untuk mendapatkan evaluasi mengenai fistula rektovagina. Beberapa fistula rektovagina dapat tertutup sendiri, tetapi yang paling perlu diperbaiki melalui pembedahan.

GEJALA
Tergantung pada ukuran dan lokasi dari fistula, Anda mungkin memiliki gejala ringan atau masalah yang signifikan dengan kontinensia dan kebersihan. Tanda dan gejala dari fistula rektovagina mungkin termasuk :

  • Keluarnya gas, tinja atau nanah dari vagina Anda
  • Keputihan yang berbau busuk
  • Infeksi saluran kemih berulang atau vagina
  • Iritasi atau nyeri pada vulva, vagina dan daerah antara vagina dan anus (perineum)
  • Nyeri saat berhubungan seksual

Kapan Anda harus ke dokter ?
Jika Anda mengalami tanda-tanda atau gejala fistula rektovagina, buatlah janji untuk bertemu dengan dokter Anda. Fistula mungkin indikasi pertama dari masalah yang lebih serius, seperti daerah infeksi di mana nanah telah dikumpulkan (abses) atau kanker. Sangat penting untuk dokter mengidentifikasi penyebab fistula dan menentukan apakah dan kapan harus diperbaiki. Tergantung pada penyebabnya, dokter Anda dapat merujuk Anda ke seorang ahli bedah kolorektal atau ginekologi.

PENYEBAB
Fistula rektovagina dapat terbentuk sebagai akibat dari :

  • Cedera saat melahirkan. Cedera saat melahirkan merupakan penyebab paling umum dari fistula rektovagina. Luka tersebut termasuk robekan di perineum yang meluas ke usus atau infeksi atau robekan dari episiotomi – sayatan bedah untuk memperbesar perineum saat melahirkan vagina. Ini mungkin terjadi karena proses melahirkan yang panjang dan sulit. Fistula yang terjadi akibat melahirkan juga dapat melibatkan cedera sfingter anus, cincin otot pada ujung rektum yang membantu menahan tinja.
  • Penyakit Crohn. Penyebab paling umum kedua fistula rektovagina adalah penyakit Crohn, yaitu jenis penyakit radang usus di mana lapisan saluran pencernaan Anda menjadi meradang. Kebanyakan wanita penderita penyakit Crohn tidak pernah mengembangkan fistula rektovagina, tetapi memiliki penyakit Crohn tidak meningkatkan risiko terhadap kondisi ini.
  • Kanker atau pengobatan radiasi di daerah panggul. Sebuah tumor kanker di rektum, leher rahim, vagina, rahim atau saluran anus dapat menyebabkan perkembangan fistula rektovagina. Terapi radiasi untuk kanker di wilayah ini juga dapat menempatkan Anda pada risiko mengembangkan fistula. Sebuah fistula yang disebabkan oleh radiasi biasanya terbentuk dalam waktu dua tahun setelah pengobatan.
  • Pembedahan yang melibatkan vagina, perineum, rektum atau anus. Operasi sebelumnya di daerah pinggul bawah, seperti pengangkatan rahim (histerektomi), dalam kasus yang jarang dapat menyebabkan perkembangan fistula.
  • Penyebab lain. Jarang, fistula rektovagina dapat disebabkan oleh infeksi pada anus atau dubur; infeksi kecil, kantong gelembung di saluran pencernaan Anda (diverticulitis); peradangan jangka panjang dari usus besar dan rektum (ulcerative colitis); atau cedera vagina selain saat melahirkan.

Komplikasi
Komplikasi fisik fistula rektovagina mungkin termasuk:

  • Inkontinensia
  • Masalah dengan kebersihan
  • Infeksi saluran kemih atau vagina berulang
  • Iritasi atau peradangan vagina, perineum atau kulit di sekitar anus Anda
  • Fistula terinfeksi yang membentuk abses, masalah yang bisa mengancam jiwa jika tidak diobati
  • Kekambuhan fistula

Di antara perempuan penderita penyakit Crohn yang mengembangkan fistula, kemungkinan fistula lain terbentuk lagi akan tinggi.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Anda dapat menemui penyedia perawatan primer Anda. Namun, dalam beberapa kasus ketika Anda dapat menelepon untuk membuat janji, Anda mungkin dirujuk segera ke dokter spesialis yang menangani kondisi yang mempengaruhi saluran reproduksi wanita (ginekolog).

Apa yang dapat Anda lakukan?
Untuk mempersiapkan janji Anda:

  • Mengetahui pembatasan pra-janji. Pada saat Anda membuat janji, tanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan di muka untuk mempersiapkan tes diagnostik.
  • Membuat daftar gejala yang Anda alami. Sertakan apapun yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan untuk janji pertemuan Anda.
  • Membuat daftar informasi medis kunci Anda. Mencakup kondisi lain yang Anda sedang dirawat, semua operasi masa lalu, dan nama-nama dari setiap obat, vitamin, obat herbal atau suplemen yang Anda konsumsi.
  • Persiapkan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda. Membuat daftar, membawanya saat pertemuan konsultasi, dan membuat catatan ketika dokter Anda menjawab pertanyaan Anda.

Untuk fistula rektovagina, beberapa pertanyaan dasar yang dapat ditanyakan kepada dokter Anda meliputi :

  • Apa yang menyebabkan gejala-gejala ini?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
  • Apakah kondisi ini sementara atau kronis?
  • Perawatan apa yang tersedia, dan yang Anda rekomendasikan?
  • Apakah ada alternatif untuk pengobatan yang Anda rekomendasikan?
  • Apakah saya perlu dioperasi?
  • Apakah Anda memiliki brosur atau bahan cetak lainnya yang dapat saya miliki? Situs apa yang Anda rekomendasikan untuk saya kunjungi?

Jangan ragu untuk bertanya selama konsultasi Anda kapan saja Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?
Dokter Anda mungkin akan menanyai Anda sejumlah pertanyaan. Kesiapan Anda untuk menjawabnya akan menghemat waktu sehingga Anda dapat mengajukan pertanyaan tambahan yang mungkin Anda miliki. Dokter Anda mungkin bertanya :

  • Kapan Anda mulai mengalami gejala ini?
  • Apakah gejala Anda terus menerus atau sesekali?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya dapat memperbaiki gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya dapat memperburuk gejala Anda?
  • Apakah Anda dapat memiliki gerakan usus yang teratur?
  • Apakah Anda mengeluarkan tinja dengan tidak terkendali, juga disebut inkontinensia tinja?
  • Apakah Anda memiliki kesulitan dengan sembelit yang menyebabkan tegang berlebihan?
  • Apakah Anda melahirkan melalui vagina? Apakah ada komplikasi?
  • Apakah Anda pernah menjalani operasi panggul?
  • Apakah Anda pernah dirawat karena kanker ginekologi?
  • Apakah Anda memiliki terapi radiasi panggul?
  • Apakah Anda memiliki kondisi medis lainnya, seperti penyakit Crohn?

Tes Dan Diagnosis
Anda dapat mengharapkan pemeriksaan fisik dan tes tertentu, dijelaskan di bawah, tergantung pada kebutuhan Anda.

Pemeriksaan fisik
Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik untuk mencoba menemukan fistula rektovagina dan memeriksa kemungkinan massa tumor, infeksi atau abses. Tes yang dilakukan dokter termasuk memeriksa vagina, anus dan daerah antara mereka (perineum) dengan menggunakan sarung tangan.

Kecuali jika fistula sangat rendah dalam vagina dan mudah terlihat, dokter mungkin menggunakan spekulum untuk melihat bagian dalam vagina Anda. Sebuah alat yang mirip dengan spekulum, disebut proctoscope, dapat dimasukkan ke dalam anus dan rektum untuk memeriksa masalah. Dokter Anda mungkin mengambil contoh jaringan untuk analisis laboratorium (biopsi) selama prosedur.

Tes untuk mengidentifikasi fistula
Seringkali fistula tidak ditemukan selama pemeriksaan fisik. Dokter mungkin merekomendasikan tes lain, seperti yang di bawah ini, untuk mencari dan mengevaluasi fistula rektovagina. Tes ini juga dapat membantu tim medis Anda dalam perencanaan untuk operasi.

  • Tes kontras. Vaginogram atau enema barium dapat membantu mengidentifikasi letak fistula di rektum atas. Tes ini menggunakan bahan kontras untuk menunjukkan vagina atau usus pada gambar X-ray.
  • Tes pewarna biru. Tes ini melibatkan penempatan tampon ke dalam vagina Anda, maka suntikan pewarna biru ke dalam rektum. Pewarna biru pada tampon menunjukkan adanya fistula.
  • Computerized tomography (CT) scan. CT scan perut dan panggul memberikan hasil yang lebih detail daripada X-ray standar. CT scan dapat membantu menemukan fistula dan menentukan penyebabnya.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI). Tes ini menciptakan gambar dari jaringan lunak dalam tubuh Anda. MRI dapat menunjukkan lokasi fistula, serta keterlibatan organ panggul atau adanya tumor.
  • USG anorektal. Prosedur ini menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar video dari anus dan rektum. Dokter Anda menyisipkan alat seperti tongkat sempit ke dalam anus dan rektum. USG anarektol dapat mengevaluasi struktur sfingter anus dan mungkin menunjukkan cedera yang disebabkan saat melahirkan.
  • Manometri anorektol. Tes ini mengukur sensitivitas dan fungsi rektum dan dapat memberikan informasi yang berguna tentang sfingter rektum Anda dan kemampuan Anda untuk mengontrol mengeluarkan tinja. Tes ini tidak menemukan fistula, tetapi dapat membantu dalam perencanaan untuk memperbaiki fistula.
  • Tes-tes lain. Jika dokter Anda mencurigai Anda memiliki penyakit radang usus, ia dapat memerintahkan kolonoskopi untuk melihat usus Anda. Selama prosedur, dokter dapat mengambil sampel kecil jaringan (biopsi) untuk analisis laboratorium, yang dapat membantu memastikan diagnosis penyakit Crohn.

Perawatan Dan Obat-obatan
Gejala fistula rektovagina bisa sangat menyedihkan, tetapi pengobatan umumnya menawarkan hasil yang baik. Pengobatan untuk fistula tergantung pada penyebabnya, ukuran, lokasi dan efek pada jaringan sekitarnya.

Obat
Tergantung pada keadaan Anda, dokter anda dapat merekomendasikan obat.

  • Antibiotik. Jika daerah sekitar fistula Anda terinfeksi, Anda akan diberi antibiotik sebelum operasi. Antibiotik juga dapat direkomendasikan untuk wanita penderita penyakit Crohn yang mengembangkan fistula.
  • Infliximab. Obat lain yang dapat membantu menyembuhkan fistula pada wanita dengan penyakit Crohn adalah infliximab (Remicade), yang dapat membantu mengurangi peradangan.

Operasi
Kadang-kadang fistula sembuh sendiri, tetapi kebanyakan orang memerlukan pembedahan untuk menutup atau memperbaiki koneksi abnormal. Sebelum operasi bisa dilakukan, kulit dan jaringan lain di sekitar fistula harus sehat, tanpa tanda-tanda infeksi atau peradangan. Dokter mungkin menyarankan masa tunggu dari tiga sampai enam bulan sebelum operasi untuk memastikan jaringan sekitarnya sehat dan melihat apakah fistula menutup sendiri.

Operasi untuk menutup fistula dapat dilakukan oleh ginekologi atau ahli bedah kolorektal. Tujuannya adalah untuk menghapus saluran fistula dan menutup pembukaan dengan menjahitnya bersama-sama jaringan sehat. Pilihan bedah meliputi:

  • Menjahit sumbatan atau tambalan fistula anus dari jaringan biologis ke fistula untuk memungkinkan jaringan Anda untuk tumbuh menjadi patch dan menyembuhkan fistula.
  • Menggunakan cangkok jaringan yang diambil dari bagian terdekat dari tubuh Anda atau lipat flap dari jaringan sehat selama pembukaan fistula.
  • Melakukan perbaikan bedah lebih rumit jika otot sfingter anus juga rusak atau jika ada jaringan parut atau kerusakan jaringan akibat radiasi atau penyakit Crohn.
  • Melakukan kolostomi sebelum memperbaiki fistula di kasus yang lebih kompleks atau berulang untuk mengalihkan tinja melalui sebuah lubang di perut Anda, bukan melalui dubur Anda. Ini mungkin diperlukan jika terjadi kerusakan jaringan atau jaringan parut dari operasi sebelumnya atau pengobatan radiasi, infeksi yang sedang berlangsung atau kontaminasi tinja yang signifikan, tumor kanker, atau abses. Jika kolostomi diperlukan, dokter bedah Anda mungkin menunggu 8 – 12 minggu sebelum memperbaiki fistula. Biasanya setelah sekitar tiga sampai enam bulan dan konfirmasi bahwa fistula Anda telah sembuh, kolostomi dapat dibalik dan fungsi usus normal dipulihkan.

Gaya Hidup Dan Pengobatan Rumah
Kebersihan yang baik dapat membantu memudahkan ketidaknyamanan dan mengurangi kemungkinan infeksi saluran vagina atau kemih sambil menunggu perbaikan.

  • Cuci dengan air. Mencuci area genital bagian luar dengan lembut menggunakan air hangat setiap kali Anda mengalami keputihan atau bagian dari tinja. Mandi adalah pilihan yang baik.
  • Hindari iritasi. Sabun dapat mengeringkan dan mengiritasi kulit Anda, tetapi sabun yang tidak diberi wewangian yang lembut mungkin diperlukan dalam moderasi. Hindari sabun yang kasar atau sabun wangi dan tampon wangi dan bantalan. Douche vagina dapat meningkatkan kesempatan Anda untuk infeksi.
  • Keringkan secara menyeluruh. Memungkinkan daerah untuk udara kering setelah mencuci, atau menepuk lembut untuk mengeringkan daerah dengan kertas toilet atau kain lap yang bersih.
  • Hindari menggosok dengan kertas toilet kering. Towelettes yang belum dibasahi, bebas alkohol, yang tidak diberi wewangian atau tisu atau bola kapas yang dibasahi mungkin menjadi alternatif yang baik untuk membersihkan daerah.
  • Gunakan kompres dingin. Terapkan kompres dingin, seperti kain lap, untuk lipatan pada pembukaan vagina (labia).
  • Oleskan krim atau bubuk. Krim penghalang kelembaban membantu menjaga kulit yang teriritasi dari memiliki kontak langsung dengan cairan atau tinja. Bedak non-medikasi atau tepung jagung juga dapat membantu meringankan ketidaknyamanan. Tanyakan kepada dokter Anda untuk merekomendasikan produk. Pastikan daerah bersih dan kering sebelum Anda menerapkan krim atau bubuk.
  • Kenakan pakaian katun dan pakaian longgar. Pakaian ketat dapat membatasi aliran udara, membuat masalah kulit memburuk. Ganti pakaian kotor secepatnya. Produk-produk seperti bantalan penyerap, pakaian sekali pakai atau popok dewasa dapat membantu jika Anda mengeluarkan cairan atau tinja, tapi pastikan itu memiliki lapisan sumbu penyerap di atasnya.
    Untuk hasil terbaik, pastikan untuk mengikuti rekomendasi lain dari tim perawatan kesehatan Anda.