Gangguan Attachment Reaktif

DEFINISI
Gangguan attachment reaktif adalah suatu kondisi yang jarang namun serius di mana bayi atau anak kecil tidak membangun kedekatan (attachment) yang sehat dengan orang tua atau pengasuh. Gangguan attachment reaktif dapat berkembang jika kebutuhan dasar anak untuk kenyamanan, kasih sayang dan pengasuhan tidak terpenuhi dan penuh kasih, peduli, attachment stabil dengan orang lain tidak ditetapkan.

Dengan pengobatan, anak-anak dengan gangguan attachment reaktif dapat mengembangkan hubungan yang lebih stabil dan sehat dengan pengasuh dan lain-lain. Pengobatan untuk gangguan attachment reaktif termasuk interaksi positif dan stabil antara anak dan pengasuh, memelihara lingkungan, konseling psikologis, dan pendidikan untuk orang tua atau pengasuh.

GEJALA
Gangguan attachment reaktif dapat mulai pada masa bayi. Ada sedikit penelitian tentang tanda-tanda dan gejala gangguan attachment reaktif melampaui anak usia dini, dan itu masih belum jelas apakah itu terjadi pada anak yang lebih tua dari 5 tahun.

Tanda dan gejala termasuk :

  • Penarikan, takut, sedih atau marah yang tidak mudah dijelaskan
  • Penampilan sedih dan lesu
  • Tidak mencari kenyamanan atau tidak menunjukkan respon ketika kenyamanan diberikan
  • Kegagalan untuk tersenyum
  • Melihat orang lain dari dekat tetapi tidak terlibat dalam interaksi sosial
  • Gagal untuk meminta dukungan atau bantuan
  • Kegagalan untuk menjangkau ketika diajak
  • Tidak ceria saat bermain “ciluk ba” atau permainan interaktif lainnya

Gangguan attachment reaktif jarang terjadi. Tanda dan gejala dapat terjadi pada anak-anak yang tidak memiliki gangguan attachment reaktif atau yang memiliki gangguan lain seperti gangguan spektrum autisme. Sangat penting untuk memeriksakan anak Anda ke psikiater yang bisa menjelaskan apakah perilaku seperti itu mengindikasikan masalah yang lebih serius.

Kapan Anda harus ke dokter ?
Jika Anda berpikir anak Anda mungkin memiliki gangguan attachment reaktif, Anda dapat mulai dengan mengunjungi penyedia perawatan primer atau dokter anak. Namun, Anda mungkin akan dirujuk ke dokter yang mengkhususkan diri dalam diagnosis dan pengobatan gangguan attachment reaktif atau dokter anak yang mengkhususkan diri dalam perilaku dan pengembangan untuk evaluasi lengkap.

Pertimbangkan mendapatkan evaluasi jika bayi atau anak menunjukkan tanda-tanda dan gejala di atas.

PENYEBAB
Untuk merasa aman dan mengembangkan kepercayaan, bayi dan anak-anak membutuhkan lingkungan yang stabil dan peduli. Dasar kebutuhan emosional dan fisik mereka harus dipenuhi secara konsisten. Misalnya, ketika bayi menangis, kebutuhan untuk makan atau penggantian popok harus dipenuhi dengan pertukaran emosional bersama yang mungkin termasuk kontak mata, tersenyum dan membelai.

Seorang anak yang kebutuhannya diabaikan atau bertemu dengan kurangnya respons emosional dari pengasuh tidak akan merasakan kasih sayang dari perawatan atau kenyamanan atau membentuk attachment yang stabil pada pengasuh.

Sebagian besar anak secara alami ulet, dan bahkan mereka yang sudah diabaikan, tinggal di panti asuhan atau memiliki beberapa pengasuh dapat mengembangkan hubungan yang sehat. Tidak jelas mengapa beberapa bayi dan anak-anak mengembangkan gangguan attachment reaktif dan yang lainnya tidak.

Berbagai teori tentang gangguan attachment reaktif dan penyebabnya ada, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengembangkan pemahaman yang lebih baik dan meningkatkan diagnosis dan pilihan pengobatan.

Faktor Risiko
Risiko mengembangkan gangguan attachment reaktif dari kelalaian sosial dan emosional serius atau kurangnya kesempatan untuk mengembangkan attachment stabil dapat meningkat pada anak-anak yang :

  • Hidup di rumah anak-anak atau lembaga lainnya
  • Sering mengganti rumah asuh atau pengasuh
  • Memiliki orang tua yang tidak berpengalaman
  • Sering berpisah dari orang tua atau pengasuh lain karena rumah sakit
  • Memiliki seorang ibu dengan depresi postpartum
  • Bagian dari keluarga yang luar biasa besar, sehingga waktu orangtua terbatas atau tersedia tidak merata atau jarang

Namun, sebagian besar anak-anak yang sangat diabaikan tidak mengembangkan gangguan attachment reaktif.

Komplikasi
Tanpa pengobatan, gangguan attachment reaktif dapat berlanjut selama beberapa tahun dan mungkin memiliki konsekuensi seumur hidup. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah masalah pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa terkait dengan pengalaman gangguan attachment reaktif pada masa bayi dan anak usia dini.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Ini adalah ide yang baik untuk baik-siap untuk janji konsultasi Anda. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap dan hal-hal yang dapat diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan ?
Sebelum konsultasi Anda, buatlah daftar :

  • Setiap masalah perilaku atau masalah emosional yang Anda rasakan, dan termasuk tanda-tanda atau gejala yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan konsultasi anak Anda
  • Informasi pribadi, termasuk tekanan besar atau perubahan kehidupan yang telah Anda atau anak Anda vlalui
  • Semua obat, vitamin atau suplemen lainnya yang dikonsumsi anak Anda, termasuk dosis
  • Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter anak Anda

Untuk tanda-tanda dan gejala yang dapat disebabkan oleh masalah attachment, ada beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda, yang meliputi :

  • Apa yang mungkin menyebabkan masalah perilaku atau masalah emosional anak saya?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain?
  • Apa jenis tes yang dibutuhkan anak saya?
  • Apa pengobatan yang terbaik?
  • Apa saja alternatif untuk pendekatan utama yang Anda sarankan?
  • Anak saya memiliki kondisi kesehatan mental atau fisik lainnya. Bagaimana saya bisa mengatasinya bersama-sama?
  • Apakah ada pembatasan yang harus anak saya ikuti?
  • Apakah saya harus membawa anak saya untuk bertemu spesialis lain? Apakah asuransi saya menanggung biaya untuk itu?
  • Apakah ada alternatif generik untuk obat resep Anda untuk anak saya?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang dapat saya miliki? Situs apa yang Anda rekomendasikan?

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda ?
Dokter atau penyedia perawatan kesehatan mental anak Anda mungkin menanyakan Anda sejumlah pertanyaan. Kesiapan Anda untuk menjawabnya akan menghemat waktu. Beberapa pertanyaan yang mungkin ditanyakan dokter Anda meliputi :

  • Kapan Anda melihat masalah pertama kali pada perilaku atau tanggapan emosional anak Anda?
  • Apakah masalah perilaku atau emosional anak Anda terjadi terus-menerus atau sesekali?
  • Bagaimana masalah perilaku atau emosional anak Anda mengganggu kemampuannya untuk berfungsi atau berinteraksi dengan orang lain?
  • Dapatkah Anda menjelaskan situasi anak Anda dan rumah tangga Anda dan hidupnya sejak lahir?
  • Dapatkah Anda menjelaskan interaksi dengan anak Anda?

Tes dan Diagnosis
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association, termasuk kriteria diagnostik untuk gangguan attachment reaktif, seperti :

  • Pola konsisten perilaku penarikan emosional terhadap pengasuh, yang ditunjukkan oleh jarang mencari atau tidak menanggapi kenyamanan saat tertekan
  • Masalah sosial dan emosional persisten yang mencakup respon minimal untuk orang lain, tidak ada respon positif terhadap interaksi, atau lekas marah tanpa alasan, kesedihan atau rasa takut selama interaksi dengan pengasuh
  • Kurang persistennya kebutuhan emosional untuk kenyamanan, stimulasi dan kasih sayang yang dipenuhi oleh pengasuh, atau perubahan berulang pengasuh utama yang membatasi peluang untuk membentuk attachment yang stabil, atau peduli dalam pengaturan yang sangat membatasi kesempatan untuk membentuk kedekatan (seperti institusi)
  • Tidak ada diagnosis gangguan spektrum autisme

Namun, beberapa ahli menggunakan sumber-sumber lain, daripada DSM-5, sebagai dasar untuk mendiagnosis gangguan attachment reaktif.

Evaluasi psikiatri
Sebuah pemeriksaan yang menyeluruh dan mendalam oleh psikiater anak diperlukan untuk mendiagnosis gangguan attachment reaktif.
Evaluasi anak Anda mungkin termasuk :

  • Pengamatan langsung dari interaksi dengan orang tua atau pengasuh
  • Rincian tentang pola perilaku dari waktu ke waktu
  • Contoh perilaku dalam berbagai situasi
  • Informasi tentang interaksi dengan orang tua atau pengasuh, serta yang lain
  • Pertanyaan tentang rumah dan situasi hidup sejak lahir
  • Evaluasi orangtua dan gaya dan kemampuan mengasuh

Dokter anak Anda juga akan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain, karena tanda-tanda dan gejala gangguan attachment reaktif dapat menyerupai yang berkaitan dengan gangguan lain, termasuk :

  • Cacat intelektual
  • Gangguan penyesuaian
  • Gangguan spektrum autisme
  • Gangguan depresif

Perawatan dan Obat-obatan
Anak-anak dengan gangguan attachment reaktif diyakini memiliki kemampuan untuk membentuk attachment, tapi kemampuan ini telah diganggu oleh pengalaman mereka. Pengobatan terbaik untuk anak dengan gangguan detasemen reaktif adalah lingkungan peduli dan pengasuh yang penuh kasih dan stabil.

Tidak ada pengobatan standar untuk gangguan attachment reaktif, tetapi harus melibatkan kedua anak dan orang tua atau pengasuh utama. Intervensi awal muncul untuk meningkatkan hasil. Tujuan pengobatan adalah untuk membantu memastikan bahwa anak :

  • Memiliki kondisi kehidupan yang aman dan stabil
  • Mengembangkan interaksi positif dengan orang tua dan pengasuh

Strategi pengobatan meliputi :

  • Mendorong perkembangan anak dengan memelihara, responsif dan peduli
    • Memberikan pengasuh yang konsisten untuk mendorong lampiran stabil untuk anak
    • Memberikan lingkungan yang positif, merangsang dan interaktif untuk anak
    • Mengatasi kebutuhan medis, keamanan dan perumahan anak, yang sesuai

Layanan lain yang mungkin bermanfaat bagi anak dan keluarga termasuk :

  • Individu dan konseling psikologis keluarga
  • Pendidikan orang tua dan pengasuh tentang kondisi
  • Kelas keterampilan parenting

Teknik kontroversial dan koersif
The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, the American Psychiatric Association and the American Professional Society on the Abuse of Children semuanya mengkritik teknik pengobatan berbahaya dan tidak terbukti untuk gangguan attachment reaktif.

Teknik-teknik ini termasuk jenis terapi yang melibatkan pemaksaan atau memaksa anak untuk memecah apa yang diyakini ketahanan anak untuk lampiran – teori yang belum mampu membuktikan penyebab gangguan attachment reaktif. Praktik kontroversial ini dapat merusak secara psikologis dan fisik dan telah menyebabkan kematian disengaja.

Waspadalah terhadap penyedia kesehatan mental yang mempromosikan metode yang tidak lazim atau ekstrim. Beberapa tawaran penelitian sebagai bukti untuk mendukung teknik-teknik mereka, tetapi tidak ada yang telah diterbitkan dalam jurnal medis atau kesehatan mental yang terkemuka.

Jika Anda sedang mempertimbangkan segala jenis pengobatan konvensional, berbicara dengan psikiater anak Anda terlebih dahulu untuk memastikan itu sah dan tidak berbahaya.

Penanganan dan Dukungan
Jika Anda orang tua atau pengasuh yang anaknya memiliki gangguan attachment reaktif, sangat mudah untuk menjadi marah, frustrasi dan tertekan. Anda mungkin merasa seperti anak Anda tidak mencintai Anda – atau sulit untuk anak Anda kadang-kadang.

Anda mungkin merasa perlu untuk :

  • Memeriksa dengan dokter atau pelayanan sosial Anda untuk melihat apa sumber daya yang tersedia di komunitas Anda.
  • Cari seseorang yang bisa memberi Anda istirahat dari waktu ke waktu. Hal ini dapat melelahkan merawat anak dengan gangguan attachment reaktif. Anda akan mulai emosi jika Anda tidak berkala memiliki waktu istirahat – tapi hindari menggunakan beberapa pengasuh.
  • Praktik keterampilan manajemen stres, seperti yoga atau meditasi, untuk membantu Anda rileks dan tidak kewalahan.
  • Luangkan waktu untuk diri sendiri. Melakukan hobi Anda, kegiatan sosial dan olahraga rutin.
  • Mengakui itu OK untuk merasa frustrasi atau marah sesekali, dan mungkin itu perasaan yang kuat tentang apa yang anak Anda alami.

PENCEGAH
Meskipun tidak diketahui dengan pasti apakah gangguan attachment reaktif dapat dicegah, mungkin ada cara untuk mengurangi risiko perkembangannya.

  • Mendidik diri sendiri tentang masalah-masalah attachment jika anak Anda memiliki latar belakang yang mencakup lembaga atau rumah asuh. Tanyakan dokter anak Anda tentang sumber daya, periksa situs internet terkemuka, atau mempertimbangkan memeriksa agen adopsi untuk mengidentifikasi materi pendidikan dan sumber daya lainnya.
  • Ambil kelas atau relawan untuk anak-anak jika Anda tidak memiliki pengalaman atau keahlian dengan bayi atau anak-anak. Ini akan membantu Anda belajar bagaimana berinteraksi dengan cara pengasuhan.
  • Aktiflah terlibat dengan anak Anda dengan banyak bermain, berbicara kepadanya, membuat kontak mata, dan tersenyum.
  • Belajar untuk menafsirkan isyarat bayi Anda, seperti berbagai jenis tangisan, sehingga Anda dapat memenuhi kebutuhannya dengan cepat dan efektif.
  • Memberikan interaksi yang hangat dan penuh kasih sayang pada anak Anda, seperti selama makan, mandi atau mengganti popok.
  • Berikan tanggapan baik verbal maupun nonverbal terhadap perasaan anak melalui sentuhan, ekspresi wajah dan nada suara.