Hiperparatiroidisme

Definisi

Hiperparatiroidisme adalah kelebihan hormon paratiroid dalam aliran darah akibat aktivitas yang berlebihan pada satu atau lebih dari empat kelenjar paratiroid tubuh. Kelenjar ini seukuran sebutir beras dan terletak di leher Anda.

Kelenjar paratiroid memproduksi hormon paratiroid, yang membantu menjaga keseimbangan yang tepat dari kalsium dalam aliran darah dan dalam jaringan yang bergantung pada kalsium untuk berfungsi.

Ada dua jenis hiperparatiroidisme. Dalam hiperparatiroidisme primer, pembesaran satu atau lebih dari kelenjar paratiroid menyebabkan kelebihan hormon, yang mengakibatkan tingginya tingkat kalsium dalam darah (hypercalcemia), yang dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan. Pembedahan adalah pengobatan yang paling umum untuk hiperparatiroidisme primer.

Hiperparatiroidisme sekunder terjadi sebagai akibat dari penyakit lain yang awalnya menyebabkan rendahnya tingkat kalsium dalam tubuh dan dari waktu ke waktu, peningkatan kadar hormon paratiroid terjadi.

Gejala

Hiperparatiroidisme sering didiagnosis sebelum tanda-tanda atau gejala dari gangguan jelas. Ketika gejala memang terjadi, itu adalah akibat dari kerusakan atau disfungsi organ atau jaringan lain akibat kadar kalsium tinggi yang beredar dalam darah dan urin atau terlalu sedikit kalsium dalam tulang.

Gejala mungkin begitu ringan dan tidak spesifik dan kadang tidak tampak sama sekali terkait dengan fungsi paratiroid, atau gejala bisa berat. Kisaran tanda dan gejala termasuk:

  • Tulang rentan yang mudah patah (osteoporosis)
  • Batu ginjal
  • Buang air kecil yang berlebihan
  • Sakit perut
  • Mudah lelah atau lemah
  • Depresi atau lupa
  • Nyeri tulang dan sendi
  • Sering ada keluhan penyakit tanpa sebab yang jelas
  • Mual, muntah atau hilangnya nafsu makan

Kapan Anda harus ke dokter?

Temui dokter Anda jika Anda memiliki tanda-tanda atau gejala hiperparatiroidisme. Gejala ini dapat disebabkan oleh sejumlah gangguan, termasuk beberapa dengan komplikasi serius. Sangat penting untuk mendapatkan diagnosis cepat yang akurat dan pengobatan yang tepat.

Penyebab

Hiperparatiroidisme disebabkan oleh faktor-faktor yang meningkatkan produksi hormon paratiroid.

Kelenjar paratiroid mempertahankan tingkat yang tepat dari kedua kalsium dan fosfor dalam tubuh Anda dengan menghentikan sekresi hormon paratiroid (PTH) atau, seperti termostat yang mengontrol sistem pemanas untuk menjaga suhu udara konstan. Vitamin D juga terlibat dalam mengatur jumlah kalsium dalam darah Anda.

Biasanya, tindakan penyeimbangan ini bekerja dengan baik. Ketika kadar kalsium dalam darah Anda turun terlalu rendah, kelenjar paratiroid Anda mengeluarkan cukup PTH untuk mengembalikan keseimbangan. PTH meningkatkan kadar kalsium dengan melepaskan kalsium dari tulang dan meningkatkan jumlah kalsium yang diserap dari usus kecil Anda.

Ketika kadar kalsium terlalu tinggi, kelenjar paratiroid memproduksi lebih sedikit PTH. Tapi kadang-kadang satu atau lebih kelenjar ini menghasilkan terlalu banyak hormon, yang mengarah ke tingkat abnormal tinggi kalsium (hiperkalsemia) dan rendahnya tingkat fosfor dalam darah Anda.

Kalsium mineral terkenal karena perannya dalam menjaga gigi dan tulang yang sehat. Tapi kalsium memiliki fungsi lain. Hal ini membantu dalam transmisi sinyal pada sel-sel saraf, dan itu terlibat dalam kontraksi otot. Fosfor, mineral lain, bekerja sama dengan kalsium di daerah-daerah.

Kelainan secara umum dapat dibagi menjadi dua jenis berdasarkan penyebabnya. Hiperparatiroidisme dapat terjadi karena ada masalah dengan kelenjar paratiroid sendiri (hiperparatiroidisme primer) atau karena penyakit lain yang mempengaruhi fungsi kelenjar (hiperparatiroidisme sekunder).

Hiperparatiroidisme primer

Hiperparatiroidisme primer terjadi karena beberapa masalah dengan satu atau lebih dari empat kelenjar paratiroid:

  • Pertumbuhan non-kanker (adenoma) dari kelenjar adalah penyebab paling umum.
  • Pembesaran (hiperplasia) dari dua atau lebih kelenjar paratiroid untuk kebanyakan kasus-kasus lain.
  • Kanker (ganas) tumor merupakan penyebab yang jarang dari hiperparatiroidisme primer.

Hiperparatiroidisme primer biasanya terjadi secara acak, tetapi beberapa orang mewarisi gen yang menyebabkan gangguan tersebut.

Hiperparatiroidisme sekunder

Hiperparatiroidisme sekunder adalah hasil dari kondisi lain yang menurunkan kadar kalsium. Oleh karena itu, kelenjar paratiroid perlu bekerja ekstra untuk mengkompensasi hilangnya kalsium. Faktor-faktor yang dapat berkontribusi untuk hiperparatiroidisme sekunder meliputi:

  • Kekurangan kalsium yang parah. Tubuh Anda mungkin tidak mendapatkan cukup kalsium dari diet Anda, sering kali karena sistem pencernaan Anda tidak menyerap kalsium dari itu.
  • Kekurangan vitamin D yang parah. Vitamin D membantu menjaga tingkat yang tepat dari kalsium dalam darah, dan membantu sistem pencernaan Anda menyerap kalsium dari makanan Anda.

Tubuh Anda memproduksi vitamin D saat kulit Anda terkena sinar matahari, dan Anda mengkonsumsi beberapa vitamin D dalam makanan. Jika Anda tidak mendapatkan cukup vitamin D, maka kadar kalsium bisa turun.

  • Gagal ginjal kronis. Ginjal Anda mengkonversi vitamin D menjadi bentuk yang dapat digunakan tubuh Anda. Jika ginjal Anda berfungsi buruk, vitamin D yang dapat digunakan bisa menurun dan kadar kalsium menurun. Gagal ginjal kronis adalah penyebab paling umum dari hiperparatiroidisme sekunder.

Faktor Risiko

Anda mungkin berada pada peningkatan risiko hiperparatiroidisme primer jika Anda:

  • Seorang wanita yang telah melewati menopause
  • Telah lama kekurangan kalsium atau vitamin D yang parah
  • Memiliki gangguan bawaan yang langka, seperti multiple neoplasia endokrin tipe I, yang biasanya mempengaruhi beberapa kelenjar
  • Pernah menjalani pengobatan radiasi untuk kanker yang memberi paparan radiasi pada leher Anda
  • Telah mengambil lithium, obat yang paling sering digunakan untuk mengobati gangguan bipolar

Komplikasi

Komplikasi dari hiperparatiroidisme terutama berkaitan dengan efek jangka panjang dari terlalu sedikitnya kalsium dalam tulang dan terlalu banyaknya kalsium yang beredar dalam aliran darah Anda. Komplikasi umum termasuk:

  • Hilangnya kalsium sering menyebabkan tulang lemah, rapuh yang patah dengan mudah (osteoporosis).
  • Batu ginjal. Kelebihan kalsium dalam darah Anda dapat menyebabkan kelebihan kalsium dalam urin Anda, yang dapat menyebabkan deposito kecil dan keras dari kalsium dan zat lain untuk terbentuk pada ginjal. Sebuah batu ginjal biasanya menyebabkan nyeri yang signifikan saat melewati saluran kemih.
  • Penyakit kardiovaskular. Meskipun kaitan penyebab dan efek pasti tidak jelas, kadar kalsium yang tinggi berhubungan dengan kondisi kardiovaskular, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi) dan beberapa jenis penyakit jantung.
  • Hipoparatiroidisme neonatal. hiperparatiroidisme parah yang tidak diobati pada wanita hamil dapat menyebabkan tingkat kalsium yang sangat rendah pada bayi baru lahir.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Dalam kebanyakan kasus, kalsium tinggi terdeteksi pada tes darah yang dilakukan dokter Anda sebagai bagian dari pemeriksaan rutin, diagnostik bekerja untuk kondisi yang tidak berhubungan atau diagnostik bekerja untuk mengidentifikasi penyebab gejala yang sangat umum.

Bicaralah dengan dokter Anda tentang hasil tes jika mereka menunjukkan Anda memiliki masalah tingkat kalsium. Pertanyaan yang dapat Anda tanyakan kepada dokter Anda meliputi:

  • Apakah saya memiliki hiperparatiroidisme?
  • Tes apa yang saya perlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis atau menentukan penyebabnya?
  • Haruskah saya pergi ke seorang spesialis gangguan hormon (endokrinologi)?
  • Jika saya memiliki hiperparatiroidisme, apakah Anda merekomendasikan operasi?
  • Alternatif apa yang saya miliki untuk operasi?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana saya bisa mengatasinya bersama-sama?
  • Apakah Anda memiliki bahan materi cetak tentang hiperparatiroidisme yang bisa saya bawa pulang?

Untuk memahami efek dari hiperparatiroidisme pada kesehatan Anda secara keseluruhan, dokter Anda mungkin menanyai Anda pertanyaan tentang kemungkinan tanda-tanda atau gejala ringan, meliputi:

  • Apakah Anda telah pernah tertekan?
  • Apakah Anda sering merasa lelah, mudah lelah atau kurang sehat?
  • Apakah Anda merasa setiap sakit dan nyeri tidak dapat dijelaskan?
  • Apakah Anda sering lupa, linglung atau tidak mampu berkonsentrasi?
  • Apakah Anda mengalami peningkatan rasa haus dan buang air kecil yang berlebihan?

Dokter mungkin menanyakan pertanyaan tambahan tentang obat yang Anda ambil dan diet Anda seperti untuk membantu menentukan apakah Anda mendapatkan jumlah kalsium dan vitamin D yang cukup.

Tes dan Diagnosis

Tes darah

Jika hasil tes darah menunjukkan bahwa Anda mengalami peningkatan kalsium dalam darah Anda, dokter kemungkinan akan mengulangi tes untuk mengkonfirmasi hasil setelah Anda tidak makan untuk jangka waktu (berpuasa).

Sejumlah kondisi dapat meningkatkan kadar kalsium, tetapi dokter dapat membuat diagnosis hiperparatiroidisme jika tes darah menunjukkan Anda juga mengalami peningkatan hormon paratiroid.

Tes diagnostik tambahan

Setelah membuat diagnosis hiperparatiroidisme, dokter Anda mungkin akan melakukan tes tambahan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab sekunder, untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dan menilai keparahan kondisi. Tes ini meliputi:

  • Tes kepadatan mineral tulang (densitometri tulang). Tes yang paling umum untuk mengukur kepadatan mineral tulang adalah energi absorptiometry X-ray ganda, atau scan DXA.

Tes ini menggunakan perangkat X-ray khusus untuk mengukur berapa gram kalsium dan mineral tulang lainnya yang dikemas ke dalam segmen tulang.

  • Tes urin. Kumpulan urin selama 24 jam dapat memberikan informasi tentang seberapa baik ginjal Anda fungsi dan berapa banyak kalsium diekskresikan dalam urin Anda.

Tes ini dapat membantu dalam menilai keparahan hiperparatiroidisme atau mendiagnosis gangguan ginjal yang menyebabkan hiperparatiroidisme. Jika tingkat kalsium yang sangat ditemukan dalam urin rendah, ini mungkin menunjukkan kondisi yang tidak memerlukan pengobatan.

  • Tes pencitraan ginjal. Dokter Anda mungkin akan memerintahkan tes sinar-X atau tes pencitraan lain dari perut Anda untuk menentukan apakah Anda memiliki batu ginjal atau kelainan ginjal lainnya.

Tes pencitraan sebelum operasi

Jika dokter Anda menyarankan operasi, ia kemungkinan akan menggunakan salah satu dari tes pencitraan ini untuk mencari kelenjar paratiroid atau kelenjar yang menyebabkan masalah:

  • Scan paratiroid sestamibi. Sestamibi adalah senyawa radioaktif yang diserap oleh kelenjar paratiroid yang terlalu aktif dan dapat dideteksi oleh scanner yang mendeteksi radioaktivitas.

Kelenjar tiroid yang normal juga menyerap sestamibi. Untuk menghilangkan serapan dalam tiroid, serapan dalam adenoma paratiroid, yodium radioaktif, yang hanya diambil oleh tiroid, juga diberikan dan gambar tiroid secara digital dikurangi.

Computerized tomography (CT) scanning dapat dikombinasikan dengan scan untuk meningkatkan deteksi kelainan.

  • USG menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar dari kelenjar paratiroid dan jaringan di sekitarnya.

Sebuah perangkat kecil diletakkan ke kulit Anda (transducer) memancarkan gelombang suara bernada tinggi dan mencatat gelombang suara yang menggema saat dipantulkan dari struktur internal. Sebuah komputer mengubah gema menjadi gambar pada monitor.

Perawatan dan Obat-obatan

Menunggu dengan waspada

Dokter mungkin merekomendasikan tidak perlu perawatan dan pemantauan rutin jika:

  • Tingkat kalsium Anda hanya sedikit lebih tinggi
  • Ginjal Anda berfungsi normal, dan Anda tidak memiliki batu ginjal
  • Kepadatan tulang Anda normal atau hanya sedikit di bawah normal
  • Anda tidak memiliki gejala lain yang perlu disembuhkan dengan pengobatan

Jika Anda memilih pendekatan watch-and-wait, Anda mungkin akan perlu secara berkala menjadwalkan tes untuk memantau kadar kalsium dan kepadatan tulang Anda.

Operasi

Pembedahan adalah pengobatan yang paling umum untuk hiperparatiroidisme primer dan memberikan obat pada sekitar 95 persen dari semua kasus. Seorang ahli bedah hanya akan menghapus kelenjar yang membesar atau memiliki tumor (adenoma).

Jika keempat kelenjar terpengaruh, ahli bedah mungkin akan menghapus hanya tiga kelenjar dan mungkin sebagian dari keempat kelenjar – meninggalkan beberapa jaringan paratiroid yang berfungsi.

Pembedahan dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, yang memungkinkan Anda untuk pulang pada hari yang sama. Dalam kasus tersebut, operasi dapat dilakukan melalui sayatan yang sangat kecil di leher, dan Anda menerima anestesi lokal.

Komplikasi dari operasi tidak umum. Risiko meliputi:

  • Kerusakan saraf yang mengendalikan pita suara
  • Tingkat kalsium yang rendah dalam jangka panjang yang membutuhkan penggunaan suplemen kalsium dan vitamin D

Obat-obatan

Obat untuk mengobati hiperparatiroidisme meliputi berikut ini:

  • Calcimimetics adalah obat yang meniru kalsium yang beredar dalam darah. Obat dapat mengelabui kelenjar paratiroid ke hormon penghasil paratiroid yang kurang. Obat ini dijual sebagai cinacalcet (Sensipar).

The Food and Drug Administration menyetujui cinacalcet untuk mengobati hiperparatiroidisme yang disebabkan oleh penyakit ginjal kronis atau kanker paratiroid. Beberapa dokter mungkin meresepkan obat untuk mengobati hiperparatiroidisme primer, terutama jika operasi tidak berhasil menyembuhkan gangguan atau jika seseorang tidak baik untuk operasi.

Efek samping yang paling sering dilaporkan dari cinacalcet adalah nyeri sendi dan otot, diare, mual, dan infeksi saluran pernapasan.

  • Terapi penggantian hormon. Bagi wanita yang telah melalui menopause dan memiliki tanda-tanda osteoporosis, terapi penggantian hormon dapat membantu tulang mempertahankan kalsium. Perawatan ini tidak mengatasi masalah yang mendasari kelenjar paratiroid.

Penggunaan jangka panjang dari terapi penggantian hormon dapat meningkatkan risiko pembekuan darah dan kanker payudara. Bekerjasamalah dengan dokter Anda untuk mengevaluasi risiko dan manfaat untuk membantu Anda memutuskan apa yang terbaik untuk Anda.

Beberapa efek samping yang umum dari terapi penggantian hormon termasuk nyeri payudara dan nyeri, pusing, dan sakit kepala.

  • Bifosfonat juga mencegah hilangnya kalsium dari tulang dan dapat mengurangi osteoporosis yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme. Beberapa efek samping yang berhubungan dengan bifosfonat termasuk tekanan darah rendah, demam dan muntah.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah

Jika Anda dan dokter Anda telah memilih untuk memantau, daripada mengobati, hiperparatiroidisme Anda, saran-saran berikut dapat membantu mencegah komplikasi:

  • Memantau berapa banyak kalsium dan vitamin D yang Anda dapatkan dalam diet Anda. The Institute of Medicine merekomendasikan 1.000 miligram (mg) kalsium per hari untuk orang dewasa usia 19-50 tahun dan pria usia 51-70 tahun. Rekomendasi kalsium tersebut meningkat menjadi 1.200 mg per hari untuk wanita usia 51 tahun dan lebih tua dan laki-laki usia 71 tahun dan lebih tua.

The Institute of Medicine juga merekomendasikan 600 unit (IU) vitamin D internasional sehari untuk orang dewasa usia 1 sampai 70 tahun dan 800 IU sehari untuk orang dewasa usia 71 tahun dan lebih tua. Bicaralah dengan dokter Anda tentang pedoman diet yang tepat untuk Anda.

  • Minum banyak cairan. Minum cukup cairan, terutama air, untuk menghasilkan urin yang bening untuk mengurangi risiko batu ginjal.
  • Berolahraga secara teratur. Olahraga teratur, termasuk latihan kekuatan, membantu menjaga tulang yang kuat. Bicarakan dengan dokter Anda tentang apa jenis program latihan yang terbaik untuk Anda.
  • Jangan merokok. Merokok dapat meningkatkan kehilangan tulang serta meningkatkan risiko sejumlah masalah kesehatan yang serius. Bicaralah dengan dokter Anda tentang cara terbaik untuk berhenti.
  • Hindari obat peningkat kalsium. Obat-obat tertentu, termasuk beberapa diuretik dan lithium, dapat meningkatkan kadar kalsium. Jika Anda mengambil obat tersebut, tanyakan kepada dokter Anda apakah obat lain mungkin tepat untuk Anda.