Hipogonadisme Pada Pria

Definisi

Hipogonadisme pada pria adalah suatu kondisi dimana tubuh tidak cukup memproduksi testosteron – hormon yang memainkan peran penting dalam pertumbuhan dan perkembangan maskulin selama pubertas – atau memiliki gangguan kemampuan untuk memproduksi sperma atau keduanya.

Anda mungkin akan lahir dengan hipogonadisme pada pria, atau dapat mengembangkannya dikemudian hari dari cedera atau infeksi. Efek – dan apa yang dapat Anda lakukan terhadapnya – tergantung pada penyebab dan pada titik mana dalam hidup Anda hipogonadisme pria terjadi. Beberapa jenis hipogonadisme pria dapat diobati dengan terapi penggantian testosteron.

Gejala

Hipogonadisme dapat mulai terjadi selama perkembangan janin, sebelum pubertas atau saat dewasa. Tanda dan gejala tergantung pada saat kondisi berkembang.

Perkembangan janin

Jika tubuh tidak menghasilkan cukup hormon testosteron selama perkembangan janin, akibatnya mungkin terganggunya pertumbuhan organ seks eksternal. Tergantung pada saat hipogonadisme berkembang dan berapa banyak testosteron yang ada, seorang anak yang secara genetik laki-laki mungkin dilahirkan dengan:

  • Alat kelamin wanita
  • Alat kelamin ambigu – alat kelamin yang tidak jelas laki-laki atau perempuan
  • Alat kelamin pria tidak berkembang

Masa pubertas

Pria hipogonadisme dapat menunda pubertas atau menyebabkan tidak lengkap atau kurangnya perkembangan normal. Hal ini dapat menyebabkan:

  • Menurunnya perkembangan massa otot
  • Kurangnya pendalaman suara
  • Terganggunya pertumbuhan rambut tubuh
  • Terganggunya pertumbuhan penis dan testikel
  • Pertumbuhan berlebihan dari lengan dan kaki dalam kaitannya dengan batang tubuh
  • Pengembangan jaringan payudara (gynecomastia)

Masa dewasa

Pada laki-laki dewasa, hipogonadisme dapat mengubah karakteristik fisik maskulin tertentu dan merusak fungsi reproduksi normal. Tanda dan gejala termasuk:

  • Disfungsi ereksi
  • Infertilitas
  • Penurunan pertumbuhan jenggot dan rambut tubuh
  • Penurunan massa otot
  • Pengembangan jaringan payudara (gynecomastia)
  • Hilangnya massa tulang (osteoporosis)

Hipogonadisme juga dapat menyebabkan perubahan mental dan emosional. Karena berkurangnya testosteron, beberapa orang mungkin mengalami gejala mirip dengan menopause pada wanita. Ini mungkin termasuk:

  • Kelelahan
  • Penurunan gairah seks
  • Kesulitan berkonsentrasi
  • Hot flashes

Kapan Anda harus ke dokter?

Hubungi dokter, jika Anda memiliki gejala hipogonadisme pada pria. Menetapkan penyebab hipogonadisme merupakan langkah penting pertama untuk mendapatkan pengobatan yang tepat.

Penyebab

Hipogonadisme pada pria berarti testis tidak menghasilkan cukup hormon seks pria, testosteron. Ada dua tipe dasar hipogonadisme:

  • Jenis hipogonadisme – juga dikenal sebagai kegagalan testis primer – berasal dari masalah dalam testis.
  • Jenis hipogonadisme menunjukkan masalah di hipotalamus atau kelenjar hipofisis – bagian otak yang memberi sinyal testis untuk memproduksi testosteron. Hipotalamus menghasilkan gonadotropin-releasing hormone, yang memberi sinyal kelenjar hipofisis untuk membuat follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH). Kemudian luteinizing hormone memberi sinyal testis untuk memproduksi testosteron.

Kedua jenis hipogonadisme di atas dapat disebabkan oleh pewarisan sifat (kongenital) atau sesuatu yang terjadi di kemudian hari (acquired), seperti cedera atau infeksi. Pada suatu kasus, hipogonadisme primer dan sekunder dapat terjadi bersama-sama.

Hipogonadisme primer

Penyebab umum hipogonadisme primer meliputi:

  • Sindrom Klinefelter. Kondisi ini akibat dari kelainan bawaan dari kromosom seks, X dan Y. Seorang laki-laki biasanya memiliki satu kromosom X dan satu kromosom Y. Dalam sindrom Klinefelter, dua atau lebih kromosom X hadir di samping satu kromosom Y. Kromosom Y mengandung materi genetik yang menentukan jenis kelamin anak dan perkembangan terkait. Kromosom X tambahan yang terjadi pada sindrom Klinefelter menyebabkan perkembangan abnormal dari testis, yang pada waktunya menyebabkan rendahnya produksi testosteron.
  • Testis tidak turun. Sebelum lahir, testis berkembang di dalam perut dan biasanya bergerak turun ke tempat permanen mereka di skrotum. Kadang-kadang salah satu atau kedua testis tidak dapat diturunkan saat lahir. Kondisi ini sering membaik sendiri dalam beberapa tahun pertama kehidupan tanpa pengobatan. Jika tidak diobati pada anak usia dini, hal itu dapat menyebabkan kerusakan testis dan mengurangi produksi testosteron.
  • Gondok orchitis. Jika infeksi gondok melibatkan testis selain kelenjar liur (gondok orchitis) terjadi selama masa remaja atau dewasa, kerusakan testis jangka panjang dapat terjadi. Hal ini dapat mempengaruhi fungsi normal testis dan produksi testosteron.
  • Terlalu banyak zat besi dalam darah dapat menyebabkan kegagalan testis atau disfungsi kelenjar hipofisis yang dapat mempengaruhi produksi testosteron.
  • Cedera pada testis. Karena terletak di luar perut, testis rentan terhadap cedera. Kerusakan pada perkembangan testis secara normal dapat menyebabkan hipogonadisme. Kerusakan satu testis mungkin tidak mengganggu total produksi testosteron.
  • Pengobatan kanker. Kemoterapi atau terapi radiasi untuk pengobatan kanker dapat mengganggu testosteron dan produksi sperma. Efek dari kedua perawatan sering bersifat sementara, tapi infertilitas permanen dapat terjadi. Meskipun banyak orang mendapatkan kembali kesuburan mereka dalam beberapa bulan setelah perawatan berakhir, melestarikan sperma sebelum memulai terapi kanker merupakan pilihan yang diperhatikan banyak pria.

Hipogonadisme sekunder

Dalam hipogonadisme sekunder, testis yang normal tetapi berfungsi tidak benar karena ada masalah dengan hipofisis atau hipotalamus. Sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan hipogonadisme sekunder, termasuk:

  • Sindrom Kallmann. Perkembangan abnormal dari hipotalamus – daerah otak yang mengontrol sekresi hormon hipofisis – dapat menyebabkan hipogonadisme. Kelainan ini juga terkait dengan perkembangan gangguan kemampuan untuk mencium (anosmia) dan buta warna merah-hijau.
  • Gangguan hipofisis. Kelainan pada kelenjar pituitari dapat mengganggu pelepasan hormon dari kelenjar pituitari untuk testis, mempengaruhi produksi testosteron normal. Sebuah tumor hipofisis atau jenis tumor otak yang terletak di dekat kelenjar pituitari dapat menyebabkan testosteron atau kekurangan hormon lainnya. Juga, pengobatan untuk tumor otak, seperti operasi atau terapi radiasi, dapat mengganggu fungsi hipofisis dan menyebabkan hipogonadisme.
  • Penyakit inflamasi. Penyakit inflamasi tertentu, seperti sarkoidosis, histiositosis dan TBC, melibatkan hipotalamus dan kelenjar hipofisis dan dapat mempengaruhi produksi testosteron, menyebabkan hipogonadisme.
  • HIV/ AIDS. HIV/ AIDS dapat menyebabkan rendahnya tingkat testosteron dengan mempengaruhi hipotalamus, hipofisis dan testis.
  • Penggunaan obat-obatan tertentu, seperti obat sakit opiat dan beberapa hormon, dapat mempengaruhi produksi testosteron.
  • Kelebihan berat badan secara signifikan pada usia berapa pun dapat dihubungkan dengan hipogonadisme.
  • Penuaan normal. Laki-laki yang lebih tua umumnya memiliki kadar testosteron lebih rendah dibandingkan laki-laki yang lebih muda. Saat pria menua, ada penurunan yang lambat dan terus-menerus dalam produksi testosteron.
  • Penyakit serentak. Sistem reproduksi sementara dapat ditutup karena stres fisik suatu penyakit atau operasi, serta selama stres emosional yang signifikan. Ini adalah akibat dari kurangnya sinyal dari hipotalamus dan biasanya sembuh dengan pengobatan yang berhasil dari kondisi yang mendasarinya.

Tingkat di mana testosteron menurun sangat bervariasi di antara pria. Sebanyak 30 persen pria berusia lebih dari 75 tahun memiliki tingkat testosteron di bawah kisaran normal testosteron pada pria muda, menurut American Association of Clinical Endocrinologists. Apakah pengobatan diperlukan tetap menjadi bahan perdebatan.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk hipogonadisme meliputi:

  • Sindrom Kallmann
  • Testis tidak turun saat bayi
  • Infeksi gondok yang mempengaruhi testikel
  • Cedera testis
  • Testis atau kelenjar di bawah otak tumor
  • HIV/ AIDS
  • Sindrom Klinefelter
  • Hemochromatosis
  • Kemoterapi atau terapi radiasi sebelumnya
  • Sleep apnea yang tidak diobati

Hipogonadisme dapat diwariskan. Jika salah satu faktor risiko ini ada dalam sejarah kesehatan keluarga Anda, beritahu dokter Anda.

Komplikasi

Komplikasi dari hipogonadisme yang tidak diobati berbeda tergantung pada usia berapa pertama kali itu berkembang – selama perkembangan janin, pubertas atau dewasa.

Perkembangan janin

Seorang bayi dapat lahir dengan:

  • Kelamin ganda
  • Genitalia abnormal

Masa pubertas

Perkembangan pubertas dapat tertunda atau tidak sempurna, sehingga:

  • Hilangnya atau kurangnya jenggot dan rambut tubuh
  • Gangguan pertumbuhan penis dan testis
  • Pertumbuhan yang tidak proporsional, biasanya meningkatnya panjang lengan dan kaki dibandingkan dengan tubuh
  • Pembesaran payudara laki-laki (gynecomastia)

Masa dewasa

Komplikasi dapat mencakup:

  • Infertilitas
  • Disfungsi ereksi
  • Penurunan gairah seks
  • Kelelahan
  • Hilangnya atau kelemahan otot
  • Pembesaran payudara laki-laki (gynecomastia)
  • Penurunan pertumbuhan rambut jenggot dan tubuh
  • Osteoporosis

Persiapan Sebelum ke Dokter

Meskipun Anda mungkin dapat mulai pengobatan dengan melihat dokter keluarga Anda atau dokter umum, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis kelenjar penghasil hormon (endokrinologi). Jika dokter perawatan primer Anda mencurigai Anda memiliki hipogonadisme pada pria, ia mungkin merujuk Anda ke endokrinologi. Atau, Anda dapat meminta rujukan.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji pertemuan Anda dan tahu apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan janji yang Anda jadwalkan.
  • Tuliskan informasi pribadi kunci, termasuk tekanan besar, perubahan hidup baru-baru ini dan sejarah penyakit masa kanak-kanak atau operasi.
  • Buatlah daftar semua obat, serta setiap vitamin atau suplemen, yang Anda konsumsi.
  • Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Mempersiapkan daftar pertanyaan untuk dokter Anda akan membantu membuat konsultasi Anda berlangsung efektif. Untuk hipogonadisme pada pria, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
  • Apakah kondisi saya kemungkinan sementara atau kronis?
  • Perawatan apa yang tersedia?
  • Apa efek samping dari setiap perawatan?
  • Apa pengobatan yang Anda rasakan akan menjadi yang terbaik untuk saya?
  • Apa saja alternatif untuk pendekatan yang Anda sarankan?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana saya bisa mengatasinya bersama-sama?
  • Apakah ada pembatasan yang perlu saya ikuti?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang dapat saya miliki? Situs apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang Anda miliki.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?

Dokter Anda mungkin menanyai Anda sejumlah pertanyaan, seperti:

  • Kapan Anda mulai mengalami gejala?
  • Apakah gejala Anda terjadi terus menerus atau sesekali?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya dapat memperbaiki gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
  • Kapan Anda mulai pubertas? Apakah itu tampaknya lebih awal atau lebih lambat dari teman-teman Anda?
  • Apakah Anda memiliki masalah pertumbuhan ketika kanak-kanak atau remaja?
  • Apakah Anda pernah mengalami trauma testis?
  • Bagaimana trauma kepala?
  • Apakah Anda memiliki gondok ketika masa kanak-kanak atau remaja? Apakah Anda ingat jika Anda merasa sakit di testis Anda saat Anda memiliki gondok?
  • Apakah Anda memiliki testis tidak turun ketika bayi?
  • Apakah Anda pernah menjalani operasi untuk hernia selangkangan atau operasi kelamin ketika masa kanak-kanak?

Tes dan Diagnosis

Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik dimana ia akan mencatat apakah perkembangan seksual Anda, seperti rambut kemaluan Anda, massa otot dan ukuran testis Anda, konsisten dengan usia Anda. Dokter Anda mungkin menguji tingkat testosteron darah Anda jika Anda memiliki tanda-tanda atau gejala hipogonadisme.

Deteksi dini pada laki-laki dapat membantu mencegah masalah dari pubertas yang tertunda. Diagnosis dini dan pengobatan pada pria menawarkan perlindungan yang lebih baik terhadap osteoporosis dan kondisi terkait lainnya.

Dokter mendasarkan diagnosa gejala hipogonadisme dan hasil tes darah yang mengukur kadar testosteron. Karena kadar testosteron bervariasi dan umumnya tertinggi di pagi hari, tes darah biasanya dilakukan pada pagi hari, kira-kira jam 08:00.

Jika tes mengkonfirmasi Anda memiliki testosteron rendah, pengujian lebih lanjut dapat menentukan apakah gangguan testis atau kelainan hipofisis adalah penyebabnya. Berdasarkan tanda-tanda dan gejala khusus, studi tambahan dapat menentukan penyebabnya. Studi ini dapat mencakup:

  • Pengujian hormon
  • Analisis air seni
  • Pencitraan hipofisis
  • Studi genetik
  • Biopsi testis

Pengujian testosteron juga memainkan peran penting dalam mengatasi hipogonadisme. Hal ini membantu dokter menentukan dosis obat yang tepat, baik pada awalnya dan dari waktu ke waktu.

Perawatan dan Obat-obatan

Pengobatan untuk orang dewasa

Pengobatan untuk hipogonadisme pada pria tergantung pada penyebabnya dan kekhawatiran Anda tentang kesuburan.

  • Penggantian hormon. Untuk hipogonadisme yang disebabkan oleh kegagalan testis, dokter menggunakan penggantian hormon laki-laki (terapi penggantian testosteron, atau TRT). TRT dapat mengembalikan fungsi dan kekuatan otot seksual dan mencegah pengeroposan tulang. Selain itu, pria yang menerima TRT sering mengalami peningkatan energi, gairah seks dan rasa kesejahteraan.

Jika masalah hipofisis adalah penyebabnya, hormon hipofisis dapat merangsang produksi sperma dan mengembalikan kesuburan. Terapi penggantian testosteron dapat digunakan jika kesuburan tidak bermasalah. Sebuah tumor hipofisis mungkin memerlukan pembedahan, obat-obatan, radiasi atau penggantian hormon lainnya.

  • Reproduksi yang dibantu. Meskipun sering tidak ada pengobatan yang efektif untuk mengembalikan kesuburan pada pria dengan hipogonadisme primer, teknologi reproduksi yang dibantu dapat menjadi pilihan. Teknologi ini mencakup berbagai teknik yang dirancang untuk membantu pasangan yang telah gagal dalam mencapai konsepsi.

Pengobatan untuk anak laki-laki

Pada anak laki-laki, terapi penggantian testosteron (TRT) dapat merangsang pubertas dan perkembangan karakteristik seks sekunder, seperti peningkatan massa otot, jenggot dan pertumbuhan rambut kemaluan, dan pertumbuhan penis. Hormon hipofisis dapat digunakan untuk merangsang pertumbuhan testis. Dosis awal rendah testosteron dengan peningkatan secara bertahap dapat membantu untuk menghindari efek samping dan lebih dekat meniru peningkatan lambat dalam testosteron yang terjadi selama masa pubertas.

Jenis terapi penggantian testosteron

Ada beberapa metode pemberian testosteron. Pemilihan terapi khusus tergantung pada preferensi Anda dari sistem pemberian tertentu, efek samping dan biaya. Metode meliputi:

  • Suntikan testosteron aman dan efektif. Suntikan diberikan dalam otot. Gejala Anda mungkin berfluktuasi antara dosis tergantung pada frekuensi suntikan.

Anda atau anggota keluarga bisa belajar untuk memberikan TRT suntikan di rumah. Jika Anda tidak nyaman melakukan suntikan sendiri, perawat atau dokter dapat memberikan suntikan.

Testosteron undecanoate (Aveed), suntikan baru ini disetujui oleh Food and Drug Administration, disuntikkan kurang sering tetapi harus dikelola oleh penyedia perawatan kesehatan dan dapat memiliki efek samping yang serius.

  • Sebuah patch yang mengandung testosteron (Androderm) diberikan setiap malam untuk punggung, perut, lengan atas atau paha. Tempat pemberian diganti untuk menjaga interval tujuh hari antara pemberian ke tempat yang sama, untuk mengurangi reaksi kulit.
  • Ada beberapa persiapan gel yang tersedia dengan cara yang berbeda dari menerapkannya. Tergantung pada merek, Anda dapat menggosok gel testosteron ke kulit Anda pada lengan atas atau bahu (AndroGel, Testim), menerapkan dengan aplikator di bawah setiap ketiak (Axiron) atau pompa di paha bagian dalam Anda (Fortesta).

Saat gel mengering, tubuh Anda menyerap testosteron melalui kulit Anda. Aplikasi gel dari terapi penggantian testosteron tampaknya menyebabkan reaksi kulit lebih sedikit dari patch. Jangan mandi selama beberapa jam setelah aplikasi gel, untuk memastikan itu sudah diserap.

Efek samping potensial dari gel adalah kemungkinan mentransfer obat ke orang lain. Hindari kontak kulit ke kulit sampai gel benar-benar kering atau menutupi daerah setelah aplikasi.

  • Gum and cheek (rongga bukal). Zat seperti dempul kecil, penggantian testosteron gum and cheek (Striant) memberikan testosteron melalui depresi alami di atas gigi atas Anda dimana gusi Anda memenuhi bibir atas Anda (rongga bukal). Produk ini dengan cepat menempel di gumline Anda dan memungkinkan testosteron untuk diserap ke dalam aliran darah Anda.
  • Implan pelet. Operasi testosteron mengandung pelet (Testopel) ditanam di bawah kulit dan harus ditempatkan setiap tiga sampai enam bulan.

Mengambil testosteron oral tidak dianjurkan untuk penggantian hormon jangka panjang karena dapat menyebabkan masalah hati.

Perlu diingat bahwa terapi testosteron membawa berbagai risiko, termasuk berkontribusi untuk sleep apnea, merangsang pertumbuhan non-kanker prostat, pembesaran payudara, membatasi produksi sperma, merangsang pertumbuhan kanker prostat dan pembekuan darah yang terbentuk di pembuluh darah. Penelitian terbaru juga menunjukkan terapi testosteron dapat meningkatkan risiko serangan jantung.

Penanganan dan Dukungan

  • Mencegah osteoporosis. Jika hipogonadisme terjadi selama masa dewasa, buatlah perubahan gaya hidup dan pola makan untuk mencegah osteoporosis. Olahraga teratur dan penuhi jumlah kalsium dan vitamin D untuk menjaga kekuatan tulang yang penting untuk mengurangi risiko osteoporosis. The Institute of Medicine merekomendasikan 1.000 miligram (mg) kalsium dan 600 internasional unit (IU) vitamin D sehari untuk pria usia 19-70 tahun. Rekomendasi itu meningkat menjadi 1.200 mg kalsium dan 800 IU vitamin D per hari untuk laki-laki usia 71 tahun dan lebih tua. Bicaralah dengan dokter Anda tentang pedoman diet yang tepat untuk Anda.
  • Pelajari tentang disfungsi ereksi atau infertilitas. Kondisi yang disebabkan oleh hipogonadisme dapat menyebabkan masalah psikologis dan hubungan. Cari tahulah apa yang dapat diharapkan dari kondisi ini dan apa yang harus dilakukan jika perasaan baru atau tidak nyaman berkembang antara Anda dan pasangan.
  • Mengurangi stres. Bicarakan dengan dokter Anda tentang bagaimana Anda dapat mengurangi kecemasan dan stres yang sering menyertai kondisi ini. Banyak pria memperoleh manfaat dari konseling psikologis atau keluarga.

Kelompok pendukung dapat membantu orang dengan hipogonadisme dan kondisi terkait dapat mengatasi situasi dan tantangan serupa. Membantu keluarga Anda memahami diagnosis hipogonadisme juga penting.

Berikan waktu untuk penyesuaian. Remaja dengan hipogonadisme dapat merasa seolah-olah mereka tidak pantas. Terapi penggantian testosteron akan memicu pubertas. Ketika diberikan pada kecepatan lambat yang memungkinkan waktu untuk penyesuaian dengan perubahan fisik dan perasaan baru, terapi dapat mengurangi kemungkinan masalah sosial atau emosional.