Kelumpuhan Pita Suara

Definisi
Kelumpuhan pita suara terjadi ketika impuls saraf ke kotak suara (laring) terganggu. Hal ini menyebabkan kelumpuhan otot-otot pita suara.

Kelumpuhan pita suara dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berbicara dan bahkan bernapas. Hal ini terjadi karena pita suara, kadang-kadang disebut vocal folds, berfungsi lebih dari sekedar menghasilkan suara. Pita suara juga melindungi saluran napas dengan mencegah masuknya makanan, minuman dan bahkan air liur ke tenggorokan (trakea) yang dapat menyebabkan kita tersedak.

Ada sejumlah penyebab kelumpuhan pita suara termasuk kerusakan saraf selama operasi, infeksi virus dan kanker tertentu. Pengobatan untuk kelumpuhan pita suara biasanya memerlukan prosedur operasi. Terapi suara kadang-kadang juga bisa menjadi pilihan pengobatan.

Gejala
Pita suara adalah dua band fleksibel yang terbentuk dari jaringan otot yang terletak di pintu masuk menuju batang tenggorokan (trakea). Ketika kita berbicara, kedua band tadi datang bersama-sama dan bergetar untuk membuat suara. Pada saat kita tidak berbicara, pita suara akan rileks dalam posisi terbuka, sehingga kita dapat bernapas.

Dalam kebanyakan kasus kelumpuhan pita suara, hanya satu pita suara yang lumpuh. Jika kedua pita suara yang terpengaruh, mungkin akan terjadi kesulitan vokal, serta masalah pernapasan dan menelan yang signifikan.
Tanda dan gejala kelumpuhan pita suara dapat mencakup:

  • Suara mendesah
  • Suara serak
  • Napas bising
  • Hilangnya pitch vokal
  • Tersedak atau batuk saat menelan makanan, minuman atau air liur
  • Harus sering mengambil napas ketika berbicara
  • Tidak mampu berbicara keras
  • Kehilangan refleks muntah
  • Batuk yang tidak efektif
  • Kliring tenggorokan yang lebih sering

Kapan harus ke dokter
Jika Anda memiliki suara serak yang persisten dan tidak bisa dijelaskan selama lebih dari dua minggu, atau jika Anda menyadari adanya perubahan atau ketidaknyamanan pada suara Anda, segera hubungi dokter.

Penyebab
Pada kelumpuhan pita suara, impuls saraf ke kotak suara (laring) terganggu, mengakibatkan kelumpuhan otot. Dokter seringkali tidak mengetahui penyebab kelumpuhan pita suara. Namun, kondisi ini kemungkinan disebabkan oleh hal berikut:

  • Cedera pada pita suara selama operasi. Operasi pada atau di area sekitar leher atau dada bagian atas dapat mengakibatkan kerusakan saraf yang bertanggung jawab terhadap fungsi kotak. Operasi yang berisiko menimbulkan kerusakan pada pita suara termasuk operasi kelenjar tiroid atau paratiroid, esofagus, leher, dan dada.
  • Cedera leher atau dada. Trauma pada leher atau dada dapat melukai saraf yang mendukung fungsi pita suara atau kotak suara itu sendiri.
  • Stroke. Stroke dapat menghambat aliran darah di otak dan dapat merusak bagian otak yang mengirimkan pesan ke kotak suara.
  • Tumor. Tumor, baik kanker dan bukan kanker, dapat tumbuh dalam atau di sekitar otot, tulang rawan atau saraf yang mengontrol fungsi kotak suara dan dapat menyebabkan kelumpuhan pita suara.
  • Infeksivirus. Beberapa infeksi virus, seperti penyakit Lyme, Epstein-Barr dan herpes, dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan langsung pada saraf di laring.
  • Kondisineurologis. Jika Anda memiliki kondisi neurologis tertentu, seperti multiple sclerosis atau penyakit Parkinson, Anda mungkin mengalami kelumpuhan pita suara.

Faktor Risiko
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami kelumpuhan pita suara meliputi:

  • Menjalani operasi tenggorokan atau dada. Orang-orang yang menjalani operasi untuk mengatasi kondisi tiroid, tenggorokan atau dada bagian atas berisiko lebih tinggi mengalami kerusakan saraf pita suara. Kadang-kadang selang atau tabung pernapasan yang digunakan dalam operasi atau untuk membantu pasien bernapas jika ia mengalami kesulitan pernapasan yang serius dapat merusak saraf pita suara Anda.
  • Memiliki kondisi neurologis. Orang dengan kondisi neurologis tertentu – seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis – lebih mungkin mengalami kelemahan atau kelumpuhan pita suara.

Komplikasi
Masalah pernapasan yang terkait dengan kelumpuhan pita suara bisa bersifat ringan sehingga hanya menyebabkan suara Anda terdengar serak, atau bisa sangat serius sehingga bisa mengancam keselamatan jiwa.
Karena kelumpuhan pita suara dapat mengakibatkan pembukaan saluran pernapasan sulit untuk terbuka dan tertutup sepenuhnya, komplikasi lain yang mungkin ditimbulkan termasuk tersedak atau makanan dan cairan yang terhirup (aspirasi) ke dalam tenggorokan. Aspirasi yang mengarah ke pneumonia berat bisa sangat serius dan memerlukan perawatan medis segera.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Untuk penanganan awal, Anda bisa menemui dokter perawatan primer Anda kecuali jika kelumpuhan tersebut menyerang kedua pita suara Anda. Dalam hal ini, Anda mungkin akan dibawa ke unit gawat darurat rumah sakit.
Setelah evaluasi awal, Anda mungkin akan dirujuk ke dokter yang khusus menangani gangguan telinga, hidung dan tenggorokan (dokter spesialis THT). Anda mungkin juga akan dirujuk ke ahli patologi bahasa wicara untuk penilaian suara dan terapi.
Beberapa hal berikut ini dapat membantu Anda mempersiapkan diri untuk konsultasi perdana Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan Anda menjadwalkan janji.
  • Tuliskan informasi pribadi kunci Anda, termasuk tekanan besar atau penyakit baru atau perubahan dalam hidup Anda.
  • Buatlah daftar semua obat, vitamin atau suplemen yang Anda ambil, termasuk dosis masing-masingny.
  • Mintalah salah seorang anggota keluarga atau teman untuk menemani Anda ke doktee, jika memungkinkan. Kadang-kadang bisa sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang tidak bisa Anda jawab atau lupa.
  • Tuliskan pertanyaan yang ingin Anda tanyakan kepada dokter Anda.

Waktu konsultasi Anda dengan dokter Anda cukup terbatas, jadi mempersiapkan daftar pertanyaan di muka dapat membantu Anda memanfaatkan sebagian besar waktu konsultasi yang Anda punya dengan maksimal. Untuk kelumpuhan pita suara, berikut beberapa pertanyaan dasar yang perlu Anda sertakan dalam daftar pertanyaan Anda.

  • Apa penyebab paling mungkin dari kelumpuhan pita suara yang saya alami?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
  • Apakah kondisi ini bersifat sementara, atau akankah pita suara lumpuh permanen?
  • Perawatan apa yang tersedia, dan apa yang Anda rekomendasikan?
  • Jenis efek samping apa yang bisa saya harapkan dari perawatan?
  • Apakah ada alternatif untuk pengobatan yang Anda sarankan?
  • Apakah ada pembatasan penggunaan suara yang perlu saya patuhi setelah perawatan? Jika demikian, untuk berapa lama?
  • Apakah saya bisa bicara atau bernyanyi setelah perawatan?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang dapat saya bawa pulang dengan saya?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama konsultasi.

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter
Dokter Anda mungkin meminta Anda sejumlah pertanyaan, seperti:

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah ada peristiwa khusus atau hal yang terjadi sebelum atau pada saat yang sama ketika gejala Anda mulai berkembang?
  • Apakah Anda menerima pengobatan tertentu?
  • Apakah gejala tersebut muncul terus menerus atau apakah gejala tadi datang dan pergi?
  • Bagaimana gejala tersebut memengaruhi gaya hidup Anda?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya dapat meringankan gejala Anda?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
  • Apakah Anda memiliki kondisi medis lainnya?

Tes dan Diagnosis
Dokter akan meninjau gejala dan gaya hidup Anda, mendengarkan suara Anda, dan menanyakan sudah berapa lama Anda mengalami masalah suara tersebut. Untuk mengevaluasi lebih lanjut masalah suara Anda, tes berikut dapat dilakukan:

  • Laringoskopi. Dokter akan memeriksa pita suara Anda menggunakan cermin tabung fleksibel tipis (dikenal dengan laringoskop atau endoskopi) atau keduanya. Anda mungkin juga harus menjalani tes yang disebut videostrobolaryngoscopy yang dilakukan dengan menggunakan skop khusus yang berisi kamera kecil di ujung atau kamera yang lebih besar yang terhubung ke bagian skop yang berfungsi menampilkan gambar.
    Ini merupakan endoskopi khusus dengan daya pembesar tinggi yang memungkinkan dokter untuk melihat pita suara Anda secara langsung atau melalui monitor video untuk menentukan gerakan dan posisi pita suara dan apakah salah satu atau kedua pita suara yang terpengaruh.
  • Electromyographylaring. Tes ini mengukur arus listrik di otot pita suara Anda. Untuk mendapatkan pengukuran ini, dokter biasanya memasukkan jarum kecil ke otot pita suara Anda melalui kulit leher.
    Tes ini biasanya tidak memberikan informasi yang mungkin dapat mengubah arah pengobatan, tetapi dapat memberikan informasi tentang seberapa baik kondisi Anda dapat pulih. Tes ini sangat berguna untuk memprediksi tingkat pemulihan bila dilakukan antara enam minggu dan enam bulan setelah gejala berkembang.
  • Tes darah dan scan. Karena sejumlah penyakit dapat menyebabkan saraf terluka, Anda mungkin perlu menjalani tes tambahan untuk mengidentifikasi penyebab kelumpuhan. Tes ini mungkin termasuk tes darah, sinar-X, MRI atau CT scan.

Perawatan dan Obat-obatan
Pengobatan untuk kelumpuhan pita suara tergantung pada penyebab, keparahan gejala dan waktu dari timbulnya gejala. Pengobatan mungkin termasuk terapi suara, suntikan massal, operasi atau kombinasi dari berbagai perawatan tadi.

Dalam beberapa kasus, kondisi Anda mungkin akan lebih baik tanpa pengobatan bedah. Untuk alasan ini, dokter dapat menunda operasi permanen untuk setidaknya satu tahun dari awal kelumpuhan pita suara Anda.
Namun, pengobatan bedah dengan suntikan massal yang mengandung zat menyerupai kolagen – sering dilakukan dalam 3 bulan pertama semenjak hilangnya suara.

Selama masa tunggu untuk operasi, dokter mungkin menyarankan terapi suara untuk membantu Anda menjaga kondisi pita suara Anda dengan mencegah penggunaan suara yang tidak benar selama masa penyembuhan syaraf pita suara.

Terapi suara
Sesi terapi suara meliputi latihan atau kegiatan lain untuk memperkuat pita suara Anda, meningkatkan kontrol napas saat berbicara, mencegah ketegangan abnormal pada otot-otot lain di sekitar pita suara yang lumpu dan melindungi saluran napas Anda saat menelan. Kadang-kadang, terapi suara bisa menjadi satu-satunya perawatan yang Anda butuhkan jika pita suara Anda lumpuh di lokasi yang tidak memerlukan massal tambahan atau reposisi.

Operasi
Jika gejala kelumpuhan pita suara Anda tidak sepenuhnya pulih sendiri, dokter dapat menawarkan perawatan bedah untuk meningkatkan kemampuan berbicara dan menelan.
Pilihan bedah yang mungkin disarankan meliputi:

  • Injeksi massal. Kelumpuhan saraf pita suara Anda mungkin akan mengakibatkan otot pita suara Anda menjadi tipis dan lemah. Untuk menambahkan massal ke pita suara yang lumpuh, dokter yang sudah berpengalaman menangani gangguan laring (laryngologist) mungkin akan menyuntikkan zat yang menyerupai lemak tubuh, kolagen atau zat pengisi lain yang disetujui ke pita suara Anda. Tindakan ini dapat menarik pita suara yang terpengaruh lebih dekat ke tengah kotak suara Anda sehingga pita suara dengan fungsi berlawanan dan yang bergerak dapat melakukan kontak lebih dekat dengan pita suara yang lumpuh ketika Anda berbicara, menelan atau batuk.
  • Implan struktural. Alih-alih menggunakan suntikan massal, prosedur ini – dikenal dengan thyroplasty, medialization laryngoplasty atau operasi kerangka laring – bergantung pada penggunaan implan di laring untuk memposisikan pita suara. Terkadang, orang-orang yang menjalani operasi ini mungkin harus menjalani operasi kedua untuk memposisikan implan.
  • Reposisi pita suara. Dalam prosedur ini, dokter bedah memindahkan jendela jaringan Anda dari luar kotak suara Anda ke dalam, mendorong pita suara yang lumpuh ke tengah kotak suara. Hal ini memungkinkan pita suara Anda yang normal untuk bergetar lebih baik terhadap pita suara yang lumpuh.
  • Mengganti saraf yang rusak (reinnervasi). Dalam operasi ini, saraf yang sehat dipindahkan dari area saraf yang berbeda di leher untuk mengganti pita suara yang rusak. Hal ini dapat memakan waktu selama enam sampai sembilan bulan sebelum suara Anda membaik. Beberapa dokter menggabungkan operasi ini dengan injeksi massal.
  • Tracheostomy. Jika kedua pita suara Anda lumpuh dan diposisikan dekat satu dengan yang lainnya, aliran udara Anda akan menurun. Dalam situasi ini, Anda akan memiliki banyak masalah pernapasan dan memerlukan prosedur pembedahan yang disebut tracheostomy.
    Dalam tracheostomy, sayatan dibuat di bagian depan leher Anda dan pembukaannya dibuat langsung ke tenggorokan (trakea). Sebuah tabung pernapasan dimasukkan, memungkinkan udara untuk lewat melalui pita suara yang bergerak.

Perawatan potensial
Menghubungkan pita suara ke sumber listrik alternatif – mungkin saraf dari bagian lain dari tubuh atau perangkat yang mirip dengan alat pacu jantung – dapat mengembalikan pembukaan dan penutupan pita suara. Para peneliti terus mempelajari ini dan pilihan pengobatan lainnya.

Penanganan dan Dukungan
Kelumpuhan pita suara bisa membuat seseorang frustasi dan tak berdaya, terutama karena suara mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berkomunikasi. Seorang ahli terapi wicara dapat membantu Anda mengembangkan keterampilan yang Anda butuhkan untuk berkomunikasi.

Bahkan jika Anda tidak mampu untuk memulihkan kembali suara Anda, terapi suara dapat membantu Anda mempelajari cara-cara yang efektif untuk mengimbangi kondisi tersebut. Selain itu, ahli patologi wicara-bahasa dapat mengajarkan Anda cara yang efisien untuk menggunakan suara Anda tanpa menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada mekanisme vokal.