Kematian Jaringan Tubuh

Definisi
Gangren mengacu pada kematian jaringan tubuh karena kurangnya aliran darah atau infeksi bakteri. Gangren paling sering mempengaruhi extremities, termasuk jari-jari kaki, jari tangan dan kaki, tetapi juga dapat terjadi pada otot dan organ internal.

Risiko seseorang mengembangkan gangren lebih tinggi jika ia memiliki kondisi medis mendasar yang dapat merusak pembuluh darah dan mempengaruhi aliran darah, seperti diabetes atau aterosklerosis.
Pengobatan untuk gangren termasuk pembedahan untuk mengangkat jaringan yang mati, antibiotik dan pendekatan lainnya. Prognosis untuk pemulihan lebih baik jika gangren diidentifikasi lebih dini dan diobati dengan cepat.

Gejala
Ketika gangren mempengaruhi kulit, tanda dan gejalanya mungkin termasuk:

  • Warna kulit – mulai dari pucat hingga biru, ungu, hitam, perunggu atau merah, tergantung pada jenis gangren yang diderita.
  • Garis yang jelas antara kulit yang sehat dan rusak
  • Sakit parah yang diikuti dengan perasaan mati rasa
  • Cairan berbau busuk yang mengalir dari luka

Jika pasien memiliki jenis gangren yang mempengaruhi jaringan di bawah permukaan kulit, seperti gangren gas atau gangrene internal, ia mungkin mengalami:

  • Jaringan yang terkena bengkak dan terasa sangat menyakitkan
  • Menderita demam dan merasa tidak enak badan

Sebuah kondisi yang disebut syok septik dapat terjadi jika infeksi bakteri yang berasal dari jaringan gangren menyebar ke seluruh tubuh. Tanda dan gejala syok septik meliputi:

  • Tekanan darah rendah
  • Demam, mungkin, meskipun suhu tubuh juga dapat turun lebih rendah dari suhu tubuh normal, 96,8 F (36 C)
  • Detak jantung cepat
  • Sempoyongan
  • Sesak napas
  • Kebingungan

Kapan harus ke dokter
Gangren adalah kondisi serius dan memerlukan perawatan segera. Hubungi dokter segera jika Anda memiliki rasa nyeri persisten tanpa penyebab yang jelas di area manapun di tubuh dan disertai oleh satu atau beberapa dari tanda-tanda dan gejala berikut:

  • Demam persisten
  • Perubahan kulit – termasuk perubahan warna, kehangatan, bengkak, lecet atau luka – yang tidak kunjung pulih
  • Cairan berbau tidak sedap yang mengalir dari sebuah luka
  • Nyeri tiba-tiba di lokasi operasi baru atau trauma
  • Kulit pucat, keras, dingin dan mati rasa

Penyebab
Gangren dapat terjadi karena salah satu atau kedua hal berikut:

  • Kurangnya suplai darah. Darah kitajuga membawa oksigen, nutrisi untuk memberi makan sel-sel tubuh, dan komponen sistem kekebalan, seperti antibodi, untuk menangkal infeksi. Tanpa suplai darah yang tepat dan memadai, sel-sel tidak dapat bertahan hidup, dan jaringan tubuh akan mati.
    • Infeksi. Jika bakteri berkembang dan tidak diobati dalam waktu yang lama, infeksi dapat mengambil alih jaringan dan menyebabkan jaringan tubuh mati, menyebabkan gangren.
    Jenis gangren
  • Gangren kering. Gangren kering ditandai dengan kulit kering dan keriput mulai dari warna coklat hingga keunguan-biru dan hitam. Gangren kering dapat berkembang secara perlahan. Hal ini terjadi paling sering pada orang yang mengidap penyakit pembuluh darah, seperti aterosklerosis.
  • Gangren basah. Gangren yang Anda derita disebut gangren “basah” jika ada infeksi bakteri pada jaringan yang terkena. Pembengkakan, lesi yang meleleh dan kulit yang tampak basah adalah karakteristik umum dari gangren basah. Kondisi ini biasanya berkembang setelah luka bakar yang parah, radang dingin atau cedera. Hal ini sering terjadi pada orang dengan diabetes yang secara tidak sengaja melukai jari atau kakinya. Gangren basah perlu segera diobati karena dapat menyebar dengan cepat dan bisa berakibat fatal.
  • Gangren gas. Gangren gas biasanya menyerang atau berkembang pada jaringan otot yang terletak jauh di bawah permukaan kulit. Jika Anda menderita gangren gas, permukaan kulit Anda mungkin awalnya tampak normal.
    Ketika kondisi berkembang, kulit akan mulai tampakpucat dan kemudian berubah warna menjadi abu-abu atau merah keunguan. Penampilan kulit yang tampak menggembungkemungkinan akan terlihat jelas, dan kulit yang terkena mungkin akan mengeluarkan suara berderak ketika Anda menekan di atasnya karena adanya gas dalam jaringan tadi.
    Gangren gas umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri Clostridium perfringens, yang berkembang di cedera atau luka bedah yang kehabisan suplai darah. Infeksi bakteri menghasilkan racun yang melepaskan gas – maka dinamaigangren “gas” -dan menyebabkan kematian jaringan. Seperti halnya gangren basah, gangren gas dapat mengancam keselamatan jiwa.
  • Gangren internal. Gangren biasanya mempengaruhi satu atau beberapa organ tubuh, seperti usus, kandung empedu atau usus buntu, disebut gangren internal. Jenis gangren ini terjadi ketika aliran darah ke organ internal terhambat – misalnya, ketika usus Anda menonjol melalui daerah otot yang lemah di perut (hernia) dan menjadi bengkok.
    Gangren internal dapat menyebabkan demam dan sakit parah. Jika tidak diobati, gangren internal dapat berakibat fatal.
  • Gangren Fournier. Gangren Fournier berkembang pada organ genital. Pria lebih sering terkena gangren ini, tetapi wanita juga dapat mengembangkan kondisi ini. Gangren Fournier biasanya muncul karena infeksi di daerah genital atau saluran kemih dan menyebabkan daerah genital terasa nyeri, sakit, kemerahan dan membengkak.
  • Gangren Meleney(progressive bacterial synergistic gangrene). Gangren jenis ini jarang terjadi karena biasanya terjadi setelah operasi, disertai dengan lesi kulit yang menyakitkan yang berkembang satu sampai dua minggu setelah operasi.

Faktor Risiko
Beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko seseorang terkena gangren, antara lain:

  • Diabetes. Jika Anda mengidap diabetes, tubuh Anda tidak menghasilkan cukup hormon insulin (yang membantu sel-sel tubuh menyerap gula darah) atau tahan terhadap efek insulin. Kadar gula darah yang tinggi pada akhirnya dapat merusak pembuluh darah, mengganggu aliran darah ke bagian tubuh.
  • Pembuluh darah. Arteri yang mengeras dan menyempit (aterosklerosis) dan pembekuan darah juga dapat memblokir aliran darah ke seluruh area tubuh.
  • Cedera parah atau operasi. Setiap prosedur yang menyebabkan trauma pada kulit dan jaringan di bawahnya, termasuk cedera atau radang dingin, meningkatkan risiko seseorang mengembangkan gangren, terutama jika ia memiliki kondisi yang mendasarinya yang mempengaruhi aliran darah ke daerah luka.
  • Orang merokok. Mereka yang merokok memiliki risiko lebih tinggi terkena gangren.
  • Obesitas. Obesitas seringkali menyertai diabetes dan penyakit pembuluh darah, tetapi tekanan akibat berat badan yang berlebih juga dapat memampatkan arteri, yang menyebabkan berkurangnya aliran darah dan meningkatkan risiko infeksi dan penyembuhan luka yang buruk.
  • Imunosupresi. Jika Anda memiliki infeksi human immunodeficiency virus (HIV) atau jika Anda menjalani kemoterapi atau terapi radiasi, kemampuan tubuh untuk melawan infeksi akan terganggu.
  • Obat. Dalam kasus langka,obat antikoagulan warfarin (Coumadin) telah diketahui menyebabkan gangren – terutama jika dikombinasikan dengan terapi heparin.

Komplikasi
Gangren dapat menimbulkan bekas luka atau kebutuhan akan bedah rekonstruksi. Kadang-kadang, jumlah kematian jaringan begitu luas hingga bagian tubuh, seperti kaki, mungkin perlu diamputasi.
Gangren yang terinfeksi bakteri dapat menyebar dengan cepat ke organ lain dan mungkin berakibat fatal jika tidak diobati.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Hubungi dokter segera jika Anda memiliki gejala gangren. Anda mungkin akan diberitahu untuk pergi ke gawat darurat atau untuk menelepon ambulans atau nomor darurat lokal Anda untuk mendapatkan bantuan medis, tergantung pada kondisi Anda.

Jika Anda memiliki waktu sebelum Anda meninggalkan rumah atau dalam perjalanan ke rumah sakit, gunakan informasi di bawah ini guna bersiap-siap untuk evaluasi medis Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Tuliskan gejala yang Anda alami, dan berapa lama. Ini akan membantu dokter mendapatkan rincian sebanyak mungkin tentang kapan gejala pertama kali muncul dan bagaimana gejala tadi mungkin memburuk atau menyebar dari waktu ke waktu.
  • Tuliskan cedera baru atau trsauma pada kulit Anda, termasuk pemotongan, gigitan, suntikan, operasi atau mungkin radang dingin. Jika Anda baru saja memakai narkoba suntik, ini adalah informasi penting yang perlu Anda beri tahu kepada dokter Anda.
  • Tuliskan informasi medis kunci Anda, termasuk kondisi lain yang Anda derita. Tuliskan juga semua obat, vitamin atau suplemen yang Anda ambil.
  • Ajaklah seorang anggota keluarga atau teman untuk menemani Anda ke dokter. Gangren adalah keadaan darurat medis. Datangdengan seseorang dapat membantu Anda mengingat semua informasi yang dokter berikan dan bisa menemani Anda jika Anda memerlukan perawatan segera.
  • Tuliskan pertanyaanyang ingin Anda tanyakan kepada dokter.

Untuk gangren, berikut beberapa pertanyaan dasar yang perlu Anda tanyakan kepada dokter.

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala atau kondisi saya?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan?
  • Apakah saya perlu dirawat di rumah sakit?
  • Perawatan apa yang saya butuhkan?
  • Seberapa cepat, menurut Anda,gejala saya akan membaik dengan pengobatan?
  • Apakah saya bisa sembuh total? Jika demikian, berapa lama waktu pemulihan yang dibutuhkan?
  • Apakah saya berisiko mengalami komplikasi jangka panjang akibat gangren ini?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan di muka, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama konsultasi.

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter
Dokter mungkin akan meminta Anda untuk menjawab sejumlah pertanyaan untuk membantu menentukan langkah selanjutnya dalam membuat diagnosis dan memulai perawatan. Dokter Anda mungkin bertanya tentang hal berikut:

  • Apa gejala Anda?
  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Seberapa menyakitkan daerah yang terkena?
  • Apakah gejala Anda tampaknya menyebar atau semakin parah?
  • Apakah Anda punya luka baru atau trauma pada kulit Anda, seperti potongan, luka, gigitan atau operasi?
  • Apakah Anda baru saja berkontak terlalu lama dengan cuaca dingin yang ekstrim yang menimbulkan perubahan warna kulit atau membuat Anda mati rasa?
  • Apakah Anda menggunakan obat suntik, termasuk narkoba?
  • Apakah Anda pernah didiagnosis dengan kondisi medis lainnya?
  • Apa obat yang Anda ambil atau yang saat ini Anda diambil, termasuk obat resep, obat over-the-counter, herbal dan suplemen?

Tes dan Diagnosis
Tes yang digunakan untuk membantu membuat diagnosis gangren meliputi:

  • Tes darah. Hasil penghitungan sel darah putih yang abnormal seringkali menunjukkan adanya infeksi.
  • Tes pencitraan. Tes sinar-X, computerized tomography (CT) scan atau magnetic resonance imaging (MRI) scan dapat digunakan untuk melihat struktur interior tubuh dan memeriksa sejauh mana gangren telah menyebar.
    Arteriogram adalah tes pencitraan yang digunakan untuk memvisualisasikan arteri. Selama tes ini, pewarna disuntikkan ke dalam aliran darah dan gambar sinar-Xdiambil untuk menentukan seberapa baik darah mengalir melalui arteri.Tes arteriogram dapat membantu dokter mengetahui apakah pembuluh arteri terblokir.
  • Pembedahan. Operasi dapat dilakukan untuk melihat sejauh mana gangren telah menyebar dalam tubuh.
  • Cairan atau kultur jaringan.Kultur cairan dari blister pada kulit kemungkinan akan diperiksa untuk melihat ada atau tidaknya bakteri Clostridium perfringens, penyebab umum dari gangren gas,atau dokter Anda mungkin melihat contoh jaringan di bawah mikroskop untuk memeriksa tanda-tanda kematian sel.

Perawatan dan Obat-obatan
Jaringan yang telah rusak akibat gangren tidak dapat diselamatkan, tetapi langkah-langkah berikut dapat diambil untuk mencegah perkembangan lanjut penyakit ini. Perawatan ini meliputi:

  • Bedah. Dokter membuat jaringan yang mati, yang membantu menghentikan penyebaran gangren dan memungkinkan jaringan sehat untuk sembuh. Jika memungkinkan, dokter akan memperbaiki pembuluh darah yang rusak atau sakit untuk meningkatkan aliran darah ke area tubuh yang terpengaruh.
    Cangkok kulit adalah jenis bedah rekonstruksi yang dapat digunakan untuk memperbaiki kerusakan pada kulit yang disebabkan oleh gangren. Selama cangkok kulit, dokter membuang kulit yang sehat dari bagian lain tubuh – biasanya area tubuh yang bisa tertutup atau tersembunyi oleh pakaian – dan secara hati-hati menyebarkannya di atas area kulit tubuh yang terkena dampak gangren.
    Kulit yang sehat dapat ditempatkan menutupiarea kulit tubuh yang terpengaruhdenganpenutup kulit tadi atau dengan beberapa jahitan kecil. Cangkok kulit dapat dilakukan hanya jika pasokan darah yang cukup telah bisa dikembalikan ke kulit yang rusak.
    Dalam kasus gangren yang parah, bagian tubuh yang terkena, seperti kaki, jari atau ekstremitas, mungkin perlu diangkat dengan operasi (diamputasi). Dalam beberapa kasus, Anda mungkin nantinya akan dilengkapi dengan anggota badan buatan (prostesis).
  • Antibiotik. Antibiotik yang diberikan melalui vena (intravena) dapat digunakan untuk mengobati gangren yang terinfeksi.
  • Terapi oksigen hiperbarik. Selain antibiotik dan pembedahan, terapi oksigen hiperbarik juga dapat digunakan untuk mengobati gangren. Di bawah tekanan dan kadar oksigen yang ditingkatkan, darah dapat membawa oksigen dalam jumlah yang lebih besar. Darah yang kaya akan oksigen ini akan memperlambat pertumbuhan bakteri yang berkembang dalam area tubuh yang tidak mendapat supai oksigen dan membantu luka yang terinfeksi sembuh lebih mudah.
    Dalam jenis terapi ini, Anda akan ditempatkan dalam ruang khusus, yang biasanya terdiri dari meja empuk yang secara otomatis bergeser ke dalam tabung plastik bening. Ruang diberi tekanan dengan oksigen murni, dan tekanan di dalam ruangan perlahan akan ditingkatkan hingga sekitar dua kali lipat dan tekanan atmosfer normal setengah kali lipat.
    Terapi oksigen hiperbarik untuk gangren gas umumnya berlangsung sekitar 90 menit. Anda mungkin perlu 2-3 perawatan setiap harinya.

Pengobatan lain untuk gangren mungkin termasuk perawatan suportif, termasuk cairan, nutrisi dan obat pereda nyeri untuk meringankan ketidaknyamanan.

Peluang Sembuh
Umumnya, orang yang memiliki gangren kering memiliki kesempatan terbaik untuk pemulihan penuh karena gangren kering tidak disertai dengan infeksi bakteri dan menyebar lebih lambat dibandingkan gangren jenis lain. Namun, ketika gangren disebabkan oleh infeksi teridentifikasi dan diobati dengan cepat, kemungkinan pemulihan akan lebih besar.

Pencegahan
Berikut beberapa langkah pencegahan yang bisa Anda ambil untukmembantu mengurangi resiko terkena gangren:

  • Obatidiabetes Anda. Jika Anda menderita diabetes, pastikan Anda memeriksa tangan dan kaki setiap hari untuk cedera karena terpotong, luka dan tanda-tanda infeksi, seperti kemerahan, bengkak atau area kulit yang kering. Minta dokter untuk memeriksa tangan dan kaki Anda setidaknya sekali setahun.
  • Menurunkan berat badan. Kelebihan berat badan tidak hanya menempatkan Anda pada risiko terkena diabetes, tetapi juga menimbulkan tekanan pada arteri,menghambat aliran darah dan memperbesar risiko infeksi dan kemungkinan penyembuhan luka yang lebih lambat.
  • Jangan mengonsumsi tembakau. Penggunaan produk tembakau secara berkepanjangan dapat merusak pembuluh darah.
  • Membantu mencegah infeksi. Cuci luka terbuka dengan sabun yang berbahan lembut dan air dan usahakan area cedera taditetap bersih dan kering hingga akhirnya benar-benar sembuh.
  • Berhati-hatilah ketika suhu turun. Kulit yang membeku dapat menyebabkan gangren karena radang dingin mengurangi sirkulasi darah di area kulit yang terpengaruh. Jika Anda melihat area kulit Anda berubah menjadi pucat, keras, dingin dan mati rasa setelah kontak yang terlalu lama dengan suhu dingin, segera hubungi dokter Anda.