Koarktasio Aorta

DEFINISI

Koarktasio dari aorta – atau koarktasio aorta – adalah penyempitan aorta, pembuluh darah besar yang bercabang dari hati dan memberikan darah yang kaya oksigen ke tubuh Anda. Ketika ini terjadi, jantung harus memompa lebih keras untuk memaksa darah melalui bagian yang sempit dari aorta.

Koarktasio aorta umumnya hadir pada saat lahir (kongenital). Koarktasio aorta dapat berkisar dari ringan sampai parah, dan tidak dapat dideteksi sampai dewasa, tergantung pada bagaimana aorta menyempit.

Koarktasio aorta sering terjadi bersama dengan cacat jantung lainnya. Walaupun pengobatan untuk koarktasio aorta biasanya berhasil, itu suatu kondisi yang membutuhkan tindak lanjut hati-hati melalui masa bayi dan sepanjang masa dewasa.

GEJALA

Gejala koarktasio aorta tergantung pada keseriusan kondisi. Anak-anak dengan penyempitan aorta serius cenderung menunjukkan tanda-tanda dan gejala awal dalam hidup, sementara kasus-kasus ringan mungkin tidak terdiagnosis sampai dewasa.

Bayi dengan koarktasio aorta berat biasanya mulai mengalami tanda-tanda dan gejala segera setelah lahir. Ini termasuk :

  • Kulit pucat
  • Lekas marah
  • Banyak berkeringat
  • Kesulitan bernapas

Jika tidak diobati, koarktasio aorta pada bayi dapat menyebabkan gagal jantung dan kematian.

Anak yang lebih tua dan orang dewasa dengan kondisi ini sering tidak memiliki gejala, karena mereka cenderung memiliki penyempitan aorta yang kurang parah. Jika tanda-tanda atau gejala muncul, tanda yang paling umum adalah tekanan darah tinggi (hipertensi) yang diukur pada lengan. Tanda dan gejala termasuk :

  • Tekanan darah tinggi
  • Sesak napas, terutama selama olahraga
  • Sakit kepala
  • Kelemahan otot
  • Kram kaki atau kaki dingin
  • Mimisan

Kapan Anda harus ke dokter?

Carilah bantuan medis jika Anda atau anak Anda memiliki tanda-tanda atau gejala berikut:

  • Nyeri dada yang parah
  • Pingsan
  • Tiba-tiba sesak napas
  • Tekanan darah tinggi yang tidak dapat dijelaskan

Walaupun mengalami tanda-tanda atau gejala-gejala ini tidak berarti bahwa Anda memiliki masalah serius, yang terbaik untuk diperiksa dengan cepat. Deteksi dan pengobatan dini dapat membantu menyelamatkan hidup Anda.

PENYEBAB

Dokter tidak yakin apa yang menyebabkan koarktasio aorta. Untuk alasan yang tidak diketahui, penyempitan ringan sampai parah berkembang di bagian aorta. Meskipun koarktasio aorta dapat terjadi di mana saja di sepanjang aorta, koarktasio paling sering terletak di dekat pembuluh darah yang disebut ductus arteriosus. Kondisi biasanya dimulai sebelum kelahiran.

Jarang, koarktasio aorta dapat berkembang di kemudian hari. Luka trauma dapat menyebabkan koarktasio aorta. Jarang, pengerasan parah arteri (aterosklerosis) atau kondisi yang menyebabkan arteri meradang (arteritis Takayasu) dapat mempersempit aorta Anda, yang mengarah ke koarktasio aorta.

Koarktasio aorta biasanya terjadi di luar pembuluh darah yang bercabang ke tubuh bagian atas dan sebelum pembuluh darah yang menyebabkan tubuh Anda lebih rendah. Hal ini sering berarti bahwa Anda akan memiliki tekanan darah tinggi di lengan Anda, tetapi tekanan darah rendah di kaki dan pergelangan kaki.

FAKTOR RISIKO

Koarktasio aorta sering terjadi bersama dengan cacat jantung bawaan lainnya, meskipun dokter tidak tahu apa yang menyebabkan beberapa cacat jantung terjadi bersamaan. Jika Anda atau anak Anda memiliki salah satu kondisi jantung berikut, Anda atau anak Anda lebih mungkin untuk memiliki koarktasio aorta :

  • Katup aorta bikuspid. Katup aorta memisahkan ruang bawah kiri (ventrikel kiri) jantung dari aorta. Sebuah katup aorta bikuspid memiliki dua leaflet bukannya tiga layaknya katup normal.
  • Ductus arteriosus paten. Ketika bayi masih dalam kandungan, duktus arteriosus adalah pembuluh darah yang menghubungkan arteri pulmonalis kiri ke aorta, memungkinkan darah untuk melewati paru-paru. Tak lama setelah lahir, ductus arteriosus biasanya menutup. Jika tetap terbuka, itu disebut ductus arteriosus paten.
  • Stenosis katup aorta. Ini adalah penyempitan katup yang memisahkan ventrikel kiri jantung dari aorta. Ini berarti jantung Anda harus memompa lebih keras untuk mendapatkan aliran darah yang cukup untuk tubuh Anda. Seiring waktu, ini bisa menebalkan otot jantung dan menyebabkan gagal jantung.
  • Stenosis katup mitral. Ini adalah penyempitan katup yang memungkinkan aliran darah dapat melalui sisi kiri jantung Anda. Ini berarti darah dapat kembali ke paru-paru Anda, menyebabkan sesak napas atau kemacetan paru. Seperti stenosis katup aorta, kondisi ini juga dapat menyebabkan gagal jantung.

Koarktasio aorta juga lebih sering terjadi pada orang yang memiliki kondisi genetik tertentu, seperti sindrom Turner. Perempuan dan anak perempuan dengan sindrom ini memiliki 45 kromosom, dengan satu kromosom X hilang atau tidak lengkap, bukan 46. Sekitar 10 persen perempuan dan anak perempuan dengan sindrom Turner memiliki koarktasio aorta.

Komplikasi

Koarktasio aorta yang tidak diobati sering menyebabkan komplikasi. Beberapa komplikasi adalah akibat dari lama tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh koarktasio aorta.

Komplikasi koarktasio aorta termasuk :

  • Tekanan darah tinggi
  • Stroke
  • Pecahnya aorta
  • Penyakit arteri koroner dini – penyempitan pembuluh darah yang menyuplai jantung
  • Melemah atau menggembungnya arteri di otak (aneurisma serebral)

Selain itu, jika koarktasio aorta parah, jantung Anda mungkin tidak mampu memompa darah yang cukup untuk organ-organ tubuh Anda, sehingga menyebabkan terjadinya kegagalan organ seperti ginjal atau hati.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Jika Anda atau anak Anda mengembangkan tanda dan gejala umum koarktasio aorta, hubungi dokter Anda. Setelah pemeriksaan awal, kemungkinan dokter akan merujuk Anda atau anak Anda ke dokter yang mengkhususkan diri dalam diagnosis dan pengobatan kondisi jantung (kardiolog).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan diri untuk konsultasi Anda, dan apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Tuliskan tanda-tanda dan gejala yang Anda atau anak Anda alami, dan untuk berapa lama.
  • Tuliskan informasi medis penting, termasuk masalah kesehatan lain dan nama-nama obat yang Anda atau anak Anda konsumsi.
  • Ajak anggota keluarga atau teman Anda untuk menemani, jika memungkinkan. Seseorang yang menemani Anda dapat membantu mengingat apa yang dikatakan dokter.
  • Tuliskan pertanyaan yang ingin Anda tanyakan kepada dokter Anda.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter pada konsultasi awal meliputi :

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala-gejala tersebut?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala ini?
  • Tes apa yang dibutuhkan?
  • Haruskah saya berkonsultasi dengan spesialis?

Pertanyaan untuk ditanyakan apabila Anda dirujuk ke kardiolog meliputi :

  • Apakah saya atau apakah anak saya memiliki koarktasio aorta?
  • Seberapa parah cacat saya?
  • Apakah tes mengungkapkan cacat jantung lainnya?
  • Apa risiko komplikasi dari koarktasio aorta?
  • Apa pendekatan pengobatan yang Anda rekomendasikan?
  • Jika Anda merekomendasikan obat, apa efek samping yang mungkin terjadi?
  • Jika Anda merekomendasikan operasi, apa jenis prosedur yang mungkin paling efektif? Mengapa?
  • Apa yang akan terlibat dalam pemulihan dan rehabilitasi saya setelah operasi?
  • Seberapa sering anak saya atau saya diperiksa untuk pemeriksaan dan tes tindak lanjut?
  • Apa tanda-tanda dan gejala yang harus saya perhatikan selama di rumah?
  • Apa prospek jangka panjang untuk kondisi ini?
  • Apakah Anda merekomendasikan pembatasan diet atau kegiatan?
  • Apakah Anda merekomendasikan mengambil antibiotik gigi atau prosedur medis lainnya sebelum konsultasi?
  • Apakah aman bagi wanita dengan koarktasio aorta untuk hamil?
  • Apakah anak-anak saya atau anak saya di masa depan berisiko akan memiliki cacat ini?
  • Haruskah saya bertemu dengan seorang konselor genetik?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk bertanya selama janji Anda setiap waktu Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?

Seorang dokter ahli jantung atau yang melihat Anda atau anak Anda untuk kemungkinan koarktasio aorta dapat meminta sejumlah pertanyaan, termasuk:

Jika Anda adalah orang yang terkena :

  • Apa gejala Anda?
  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah gejala semakin parah dari waktu ke waktu?
  • Apakah gejala termasuk sesak napas?
  • Apakah gejala termasuk sakit kepala atau pusing?
  • Apakah gejala termasuk nyeri dada?
  • Apakah gejala Anda termasuk kaki dingin?
  • Apakah Anda punya kelemahan atau kram kaki ketika olahraga?
  • Apakah Anda pernah pingsan?
  • Apakah Anda sering mimisan?
  • Apakah olahraga atau aktivitas fisik membuat gejala lebih buruk?
  • Apakah Anda telah didiagnosis dengan kondisi medis lainnya?
  • Obat apa yang saat ini Anda konsumsi, termasuk over-the-counter dan resep obat, serta vitamin dan suplemen?
  • Apakah Anda mengetahui adanya sejarah masalah jantung dalam keluarga Anda?
  • Apakah Anda merokok atau apakah Anda pernah merokok? Berapa banyak?
  • Apakah Anda memiliki anak?
  • Apakah Anda berencana untuk hamil di masa depan?

Jika bayi atau anak Anda yang terkena :

  • Apa gejala anak Anda?
  • Kapan pertama kali Anda melihat gejala-gejala ini?
  • Apakah anak Anda memiliki berat badan pada tingkat yang normal?
  • Apakah anak Anda memiliki masalah pernapasan, seperti kehabisan napas dengan mudah atau bernapas cepat?
  • Apakah anak Anda mudah lelah?
  • Apakah anak Anda berkeringat berat?
  • Apakah anak Anda tampaknya mudah marah?
  • Apakah gejala anak Anda termasuk nyeri dada?
  • Apakah gejala anak Anda termasuk kaki dingin?
  • Apakah anak Anda telah didiagnosis dengan kondisi medis lainnya?
  • Apakah anak Anda saat ini mengambil obat?
  • Apakah Anda mengetahui adanya sejarah masalah jantung dalam keluarga anak Anda?
  • Apakah ada riwayat kelainan jantung bawaan dalam keluarga anak Anda?

Tes dan Diagnosis

Usia di mana penderita koarktasio aorta didiagnosis tergantung pada keparahan kondisi. Jika koarktasio aorta parah, biasanya didiagnosis selama masa kanak-kanak. Tes untuk koarktasio aorta ketika bayi Anda masih dalam kandungan tidak mungkin dilakukan.

Orang dewasa dan anak yang lebih tua cenderung memiliki kasus ringan dan biasanya hidup sehat hingga dokter mendeteksi :

  • Tekanan darah tinggi di lengan
  • Perbedaan tekanan darah antara lengan dan kaki
  • Nadi lemah atau tertunda di kaki
  • Murmur jantung – suara mendesing abnormal yang disebabkan oleh aliran darah turbulen

Tes diagnostik

Tes untuk mengkonfirmasi diagnosis koarktasio aorta termasuk :

  • Tes sinar-X. Sinar-X menghasilkan gambar dengan melewatkan sinar X melalui tubuh Anda. Tes sinar-X dapat menunjukkan pembesaran jantung atau penyempitan pada aorta di lokasi koarktasio.
  • Ekokardiogram. Ekokardiogram menggunakan gelombang suara bernada tinggi untuk menghasilkan gambar jantung Anda. Gelombang suara memantul ke jantung dan menghasilkan gambar bergerak yang dapat dilihat pada layar video. Ekokardiogram dapat mendeteksi lokasi dan keparahan koarktasio aorta dan dapat menunjukkan kelainan jantung lainnya, seperti katup aorta bikuspid.
  • Elektrokardiogram (EKG). Tes EKG mencatat aktivitas listrik di dalam jantung Anda setiap kali berkontraksi. Untuk prosedur ini, patch dengan kabel (elektroda) ditempatkan pada dada, pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Elektroda mengukur aktivitas listrik, yang dicatat di atas kertas atau monitor komputer. Jika koarktasio aorta parah, EKG akan menunjukkan bahwa Anda mungkin memiliki otot jantung yang menebal (hipertrofi ventrikel).
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI). Scan MRI adalah tes yang menggunakan medan magnet dan impuls energi gelombang radio untuk membuat gambar dari tubuh Anda. MRI dada Anda akan mengungkapkan lokasi koarktasio aorta dan menentukan apakah hal itu mempengaruhi pembuluh darah lainnya di dalam tubuh Anda.
  • Computerized tomography (CT) angiogram. CT angiogram memungkinkan dokter untuk memeriksa arteri Anda untuk melihat apakah aorta Anda menyempit. Dalam tes invasif minimal ini, Anda akan mengganti pakaian dengan pakaian rumah sakit dan berbaring di meja yang merupakan bagian dari mesin CT scan. Anda akan menerima suntikan pewarna radioaktif, dan CT scanner berbentuk donat akan dipindahkan untuk mengambil gambar dari arteri di jantung Anda. Foto-foto tersebut kemudian dikirim ke layar komputer untuk dievaluasi oleh dokter.
  • Kateterisasi jantung. Selama prosedur ini, dokter memasukkan tabung fleksibel tipis (kateter) ke dalam arteri atau vena di selangkangan Anda dan mengulurkannya ke jantung Anda. Dye atau pewarna disuntikkan melalui kateter untuk membuat struktur jantung Anda terlihat pada gambar X-ray. Kateterisasi jantung membantu menentukan tingkat keparahan dari koarktasio aorta.

PERAWATAN DAN OBAT-OBATAN

Pilihan pengobatan untuk koarktasio aorta tergantung pada usia Anda ketika Anda didiagnosis dan bagaimana penyempitan aorta Anda. Cacat jantung lainnya dapat diperbaiki pada saat yang sama seperti koarktasio aorta. Pendekatan pengobatan biasanya terdiri dari operasi atau prosedur yang disebut balon angioplasty.

Operasi

Ada beberapa teknik bedah jantung terbuka untuk memperbaiki koarktasio aorta. Dokter Anda dapat mendiskusikan dengan Anda jenis yang paling mungkin untuk berhasil memperbaiki kondisi Anda atau anak Anda. Pilihan meliputi :

  • Reseksi dengan end-to-end anastomosis. Metode ini melibatkan menghapus segmen yang menyempit dari aorta (reseksi) diikuti dengan menghubungkan dua ujung aorta bersama-sama (anastomosis).
  • Menambal aortoplasty. Dokter Anda mungkin mengobati koarktasio Anda dengan memotong di daerah terbatas dari aorta dan kemudian menempelkan patch berbahan sintetis untuk memperlebar pembuluh darah. Patch aortoplasty berguna jika koarktasio aorta melibatkan segmen panjang.
  • Meninggalkan subklavia penutup angioplasti. Sebagian dari arteri subklavia kiri, pembuluh darah yang memberikan darah ke lengan kiri, dapat digunakan untuk memperluas daerah menyempit dari arteri.
  • Perbaikan graft bypass. Teknik ini melibatkan melewati daerah menyempit dengan memasukkan sebuah tabung plastik yang disebut graft diantara bagian-bagian dari aorta.

Balon angioplasty dan stenting

Balon angioplasty adalah pilihan awal untuk mengobati koarktasio aorta atau untuk mengobati ulang penyempitan (re-coarctation) yang telah terjadi setelah operasi. Selama prosedur ini, dokter memasukkan tabung fleksibel tipis (kateter) ke dalam arteri di pangkal paha dan benang melalui pembuluh darah ke jantung Anda. Balon yang tidak ditiup ditempatkan pada mulut aorta yang menyempit. Ketika balon mengembang, aorta melebar dan darah mengalir lebih mudah. Dalam beberapa kasus, tabung hampa jala tertutup yang disebut stent dimasukkan untuk menjaga bagian yang menyempit dari aorta agar tetap terbuka.

Obat

Obat tidak digunakan untuk memperbaiki koarktasio aorta, tetapi dapat digunakan untuk mengontrol tekanan darah sebelum operasi. Meskipun memperbaiki koarktasio aorta meningkatkan tekanan darah, banyak orang masih perlu minum obat, bahkan setelah operasi yang sukses.

Bayi dengan koarktasio aorta berat mungkin menerima obat yang disebut prostaglandin E. Obat ini membantu menjaga duktus arteriosus tetap terbuka, memberikan bypass untuk aliran darah di sekitar penyempitan, sampai koarktasio diperbaiki.

Setelah pengobatan

Komplikasi jangka panjang yang paling umum dari koarktasio aorta adalah tekanan darah tinggi. Meskipun tekanan darah Anda biasanya turun setelah koarktasio aorta telah diperbaiki, mungkin masih tetap lebih tinggi dari normal. Kadang-kadang, segmen aorta yang telah diperbaiki akan menjadi lemah dan menonjol (aneurisma aorta) dan akhirnya dapat pecah. Dalam beberapa kasus, koarktasio akan kambuh, bahkan mungkin beberapa tahun setelah pengobatan, tapi itu mungkin untuk memiliki operasi atau prosedur tambahan untuk memperbaiki kembali penyempitan.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah

Meskipun koarktasio aorta dapat diperbaiki, kondisi ini membutuhkan tindak lanjut hati-hati sepanjang masa dewasa untuk membantu mencegah komplikasi dan untuk memantau kekambuhan. Berikut adalah beberapa tips untuk mengelola kondisi Anda :

  • Olahraga secara teratur. Olahraga teratur membantu menurunkan tekanan darah. Bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah Anda perlu membatasi kegiatan fisik tertentu, seperti angkat besi, yang mungkin sementara meningkatkan tekanan darah Anda.
  • Pertimbangkan kehamilan dengan hati-hati. Sebelum hamil, berbicara dengan dokter Anda untuk menentukan apakah Anda dapat menjalani kehamilan dengan aman. Wanita dengan aneurisma aorta karena koarktasio aorta, bahkan setelah perbaikan koarktasio, beresiko tinggi mengalami pecahnya aorta selama kehamilan dan persalinan. Jika Anda telah memiliki perbaikan koarktasio aorta dan sedang mempertimbangkan untuk hamil, pengelolaan yang cermat dari tekanan darah Anda sangat penting untuk membantu menjaga Anda dan bayi Anda tetap sehat.
  • Mencegah endokarditis. Endokarditis adalah peradangan lapisan dalam jantung atau struktur yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Orang dengan koarktasio aorta beresiko infeksi ini karena jaringan abnormal di lokasi koarktasio adalah lokasi yang baik untuk pertumbuhan bakteri. Antibiotik pernah direkomendasikan sebelum prosedur gigi untuk mencegah endokarditis. Tapi pedoman saat ini menunjukkan bahwa antibiotik mungkin membantu hanya untuk orang yang memiliki prosedur gigi utama yang paling berisiko dari hasil yang buruk dari infeksi endokarditis. Tanyakan kepada dokter Anda tentang pendekatan yang terbaik untuk Anda.

PENCEGAHAN

Koarktasio aorta tidak dapat dicegah, karena biasanya hadir pada saat lahir. Namun, jika Anda atau anak Anda memiliki kondisi yang meningkatkan risiko koarktasio aorta, seperti sindrom Turner, katup aorta bikuspid atau cacat jantung lain, atau riwayat keluarga penyakit jantung bawaan, deteksi dini dapat membantu. Diskusikan risiko koarktasio aorta dengan dokter Anda.