Kolera

DEFINISI

Kolera adalah penyakit bakteri yang biasanya menyebar melalui air yang terkontaminasi. Kolera menyebabkan diare berat dan dehidrasi. Jika tidak diobati, kolera bisa berakibat fatal dalam hitungan jam, bahkan pada orang yang sebelumnya sehat.

Limbah modern dan pengolahan air telah dapat mengeliminasi kolera di negara-negara industri. Wabah besar terakhir di Amerika Serikat terjadi pada tahun 1911. Tapi kolera masih ada di Afrika, Asia Tenggara, Haiti dan Meksiko Tengah. Risiko epidemi kolera tertinggi adalah ketika kemiskinan, perang atau bencana alam yang memaksa orang untuk hidup dalam kondisi yang penuh sesak tanpa sanitasi yang memadai.

Kolera mudah diobati. Kematian akibat dehidrasi berat dapat dicegah dengan solusi rehidrasi sederhana dan murah.

GEJALA

Kebanyakan orang terkena kolera bakteri (Vibrio cholerae) tidak menjadi sakit dan tidak pernah tahu mereka telah terinfeksi. Namun karena mereka menumpahkan bakteri kolera di bangku mereka selama tujuh sampai 14 hari, mereka masih bisa menulari orang lain melalui air yang terkontaminasi. Kebanyakan kasus gejala kolera menyebabkan diare ringan atau sedang yang sering sulit untuk dibedakan dari diare yang disebabkan oleh masalah lain.

Hanya sekitar 1 dari 10 orang yang terinfeksi mengembangkan tanda dan gejala kolera khas, biasanya dalam beberapa hari infeksi.

Gejala infeksi kolera mungkin termasuk :

  • Diare terkait kolera datang tiba-tiba dan cepat, dapat menyebabkan kehilangan cairan berbahaya – sebanyak satu liter (sekitar 1 liter) per jam. Diare karena kolera sering memiliki penampilan susu pucat yang menyerupai air di mana beras telah dibilas (tinja seperti air beras).
  • Mual dan muntah. Terjadi terutama pada tahap awal kolera, muntah dapat bertahan selama berjam-jam pada suatu waktu.
  • Dehidrasi dapat berkembang dalam beberapa jam setelah timbulnya gejala kolera. Tergantung pada berapa banyak cairan tubuh yang telah hilang, dehidrasi dapat berkisar dari ringan sampai parah. Hilangnya 10 persen atau lebih dari total berat badan menunjukkan dehidrasi berat.

Tanda dan gejala dehidrasi kolera termasuk lekas marah, lesu, mata cekung, mulut kering, haus yang ekstrim, kering dan kulit keriput yang lambat untuk bangkit kembali ketika dicubit ke lipatan, sedikit atau tidak ada output urin, tekanan darah rendah, dan detak jantung yang tidak teratur (aritmia).

Dehidrasi dapat menyebabkan cepat hilangnya mineral dalam darah (elektrolit) yang menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh. Ini disebut ketidakseimbangan elektrolit.

Ketidakseimbangan elektrolit

Ketidakseimbangan elektrolit dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala serius seperti :

  • Kram otot. Ini akibat dari cepat hilangnya garam seperti natrium, klorida dan kalium.
  • Ini adalah salah satu komplikasi yang paling serius dari dehidrasi. Hal ini terjadi ketika volume darah yang rendah menyebabkan penurunan tekanan darah dan penurunan jumlah oksigen dalam tubuh. Jika tidak diobati, shock hipovolemik berat dapat menyebabkan kematian dalam hitungan menit.

Tanda dan gejala kolera pada anak-anak

Secara umum, anak-anak dengan kolera memiliki tanda-tanda dan gejala yang sama seperti orang dewasa, tetapi mereka sangat rentan terhadap gula darah rendah (hipoglikemia) karena kehilangan cairan, yang dapat menyebabkan :

  • Kondisi kesadaran yang berubah
  • Kejang
  • Koma

Kapan Anda harus ke dokter?

Risiko kolera di negara-negara industri sangat kecil, dan bahkan di daerah endemik Anda tidak mungkin terinfeksi jika Anda mengikuti rekomendasi keamanan pangan. Namun, kasus sporadis kolera terjadi di seluruh dunia. Jika Anda mengembangkan diare berat setelah mengunjungi daerah dengan kolera aktif, pergilah ke dokter Anda.

Jika Anda mengalami diare, diare yang sangat parah, dan berpikir Anda mungkin telah terkena kolera, carilah pengobatan segera. Dehidrasi berat adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera terlepas dari penyebabnya.

PENYEBAB

Sebuah bakteri yang disebut Vibrio cholerae adalah penyebab infeksi kolera. Namun, efek mematikan dari penyakit adalah hasil dari racun kuat yang disebut CTX yang merupakan bakteri yang dihasilkan di usus kecil. CTX mengikat dinding usus, dimana hal itu mengganggu aliran normal natrium dan klorida. Hal ini menyebabkan tubuh harus mengeluarkan sejumlah besar air, yang menyebabkan diare dan cepat hilangnya cairan dan garam (elektrolit).

Persediaan air yang terkontaminasi merupakan sumber utama infeksi kolera, meskipun kerang mentah, buah-buahan mentah dan sayuran, dan makanan lainnya juga dapat menjadi tempat berkembangnya V. cholerae.

Bakteri kolera memiliki dua siklus hidup yang berbeda – satu di lingkungan dan satu pada manusia.

Bakteri kolera di lingkungan

Bakteri kolera terjadi secara alami di perairan pantai, dimana bakteri ini menempel pada krustasea kecil yang disebut copepoda. Bakteri kolera berjalan dengan rumahnya, menyebar di seluruh dunia ketika krustasea mengikuti sumber makanannya – beberapa jenis ganggang dan plankton yang tumbuh eksplosif ketika suhu air naik. Pertumbuhan alga yang lebih didorong oleh urea ditemukan di limbah dan limpasan pertanian.

Bakteri kolera pada manusia

Ketika manusia mencerna bakteri kolera, mereka mungkin tidak menjadi sakit, tetapi bakteri masih bisa keluar melalui tinja mereka. Ketika kotoran manusia mencemari persediaan makanan atau air, keduanya dapat berfungsi sebagai tempat berkembang biak yang ideal untuk bakteri kolera.

Karena lebih dari satu juta bakteri kolera – kira-kira jumlah yang akan Anda temukan dalam segelas air yang terkontaminasi – dibutuhkan untuk menyebabkan penyakit, kolera biasanya tidak ditularkan melalui kontak biasa orang-ke-orang.

Sumber yang paling umum dari infeksi kolera yaitu air dan jenis makanan tertentu, termasuk makanan laut, buah-buahan dan sayuran mentah, dan biji-bijian.

  • Air permukaan atau air sumur. Bakteri kolera dapat tertidur dalam air untuk waktu yang lama, dan sumur umum yang terkontaminasi merupakan sumber wabah kolera skala besar. Orang yang hidup dalam kondisi yang penuh sesak tanpa sanitasi yang memadai sangat beresiko terkena kolera.
  • Makan makanan laut mentah atau kurang matang, terutama kerang, yang berasal dari lokasi tertentu dapat mengekspos Anda ke bakteri kolera. Sebagian besar kasus kolera yang terjadi di Amerika Serikat baru-baru ini telah dilacak ke laut dari Teluk Meksiko.
  • Buah-buahan dan sayuran mentah. Buah-buahan dan sayuran mentah yang tidak dikupas adalah sumber umum infeksi kolera di daerah dimana kolera adalah kasus endemik. Di negara berkembang, pupuk kotoran uncomposted atau air irigasi yang mengandung limbah mentah dapat mencemari hasil di lapangan.
  • Di daerah dimana kolera telah menyebar, biji-bijian seperti beras dan millet yang terkontaminasi setelah masak dan dibiarkan tetap pada suhu kamar selama beberapa jam menjadi media untuk pertumbuhan bakteri kolera.

FAKTOR RISIKO

Setiap orang rentan terhadap kolera, dengan pengecualian bayi yang berasal kekebalan ibu menyusui yang sebelumnya telah terkena kolera. Namun, faktor-faktor tertentu dapat membuat Anda lebih rentan terhadap penyakit ini atau lebih mungkin mengalami tanda-tanda dan gejala berat. Faktor risiko untuk kolera meliputi :

  • Kondisi sanitasi yang buruk. Kolera lebih mungkin berkembang dalam situasi dimana lingkungan sanitasi – termasuk pasokan air bersih – sulit untuk dipertahankan. Kondisi yang umum seperti kemah-kemah pengungsi, negara-negara miskin, dan daerah yang hancur oleh kelaparan, perang atau bencana alam.
  • Berkurang atau tidak adanya asam lambung (hypochlorhydria atau achlorhydria). Bakteri kolera tidak dapat bertahan hidup di lingkungan asam, dan asam lambung biasa sering berfungsi sebagai pertahanan lini pertama terhadap infeksi. Tetapi orang-orang dengan asam lambung tingkat rendah – seperti anak-anak, orang dewasa yang lebih tua, dan orang-orang yang mengambil antasid, H-2 blocker atau inhibitor pompa proton – kekurangan perlindungan ini, sehingga mereka berisiko lebih besar terkena kolera.
  • Eksposur rumah tangga. Risiko Anda meningkat secara signifikan jika Anda hidup dengan seseorang yang memiliki penyakit kolera.
  • Golongan darah O. Untuk alasan yang tidak sepenuhnya jelas, orang dengan golongan darah O dua kali lebih mungkin untuk mengembangkan kolera daripada orang-orang dengan golongan darah lainnya.
  • Kerang mentah atau setengah matang. Meskipun wabah kolera skala besar tidak lagi terjadi di negara-negara industri, makan kerang dari perairan yang diketahui sebagai pelabuhan bakteri sangat meningkatkan risiko Anda.

Komplikasi

Kolera dapat dengan cepat menjadi fatal. Dalam kasus yang paling parah, cepat hilangnya sejumlah besar cairan dan elektrolit dapat menyebabkan kematian dalam waktu dua sampai tiga jam. Dalam situasi yang kurang ekstrim, orang-orang yang tidak menerima pengobatan bisa mati dehidrasi dan syok berjam-jam hingga berhari-hari setelah gejala kolera pertama kali muncul.

Meskipun shock dan dehidrasi berat adalah komplikasi yang paling menghancurkan kolera, masalah lain dapat terjadi, seperti :

  • Gula darah rendah (hipoglikemia). Tingkat gula darah (glukosa) rendah yang berbahaya – sumber energi utama tubuh – dapat terjadi ketika orang menjadi terlalu sakit untuk makan. Anak-anak berisiko terbesar dari komplikasi ini, yang dapat menyebabkan kejang, tidak sadar dan bahkan kematian.
  • Kadar kalium rendah (hipokalemia). Penderita kolera kehilangan sejumlah besar mineral, termasuk potasium, pada feses mereka. Kadar kalium yang sangat rendah mengganggu fungsi jantung dan saraf dan mengancam jiwa.
  • Gagal ginjal (renal). Ketika ginjal kehilangan kemampuan filtering-nya jumlah kelebihan cairan, elektrolit dan beberapa limbah terbangun dalam tubuh Anda – kondisi yang berpotensi mengancam nyawa. Pada penderita kolera, gagal ginjal sering menyertai shock.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Carilah perawatan medis segera jika Anda mengembangkan diare berat atau muntah dan berada dalam atau baru-baru ini kembali dari negara dimana kolera banyak terjadi.

Jika Anda yakin Anda mungkin telah terkena kolera, tetapi gejala tidak parah, hubungi dokter keluarga Anda atau dokter umum. Pastikan untuk memberitahu bahwa Anda menduga penyakit Anda kemungkinan adalah kolera.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap dan apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda.

Informasi yang harus dikumpulkan terlebih dahulu

  • Pembatasan pra-janji. Ketika Anda membuat janji, tanyakan apakah ada pembatasan yang perlu Anda ikuti sebelum konsultasi Anda.
  • Riwayat gejala. Tuliskan gejala yang sudah Anda alami dan untuk berapa lama.
  • Paparan baru ini ke sumber-sumber infeksi. Dokter Anda akan sangat tertarik untuk mengetahui jika Anda baru saja bepergian ke luar negeri.
  • Riwayat kesehatan. Buatlah daftar informasi penting tentang kondisi medis Anda, termasuk kondisi lain yang sedang dalam perawatan dan obat apapun, vitamin atau suplemen yang sedang Anda konsumsi.
  • Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda. Tuliskan pertanyaan Anda terlebih dahulu sebelum konsultasi sehingga dapat membuat konsultasi berlangsung efektif.

Daftar di bawah menunjukkan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda tentang kolera.

  • Apakah saya terkena kolera?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan?
  • Apa pendekatan pengobatan yang Anda rekomendasikan?
  • Apakah ada kemungkinan efek samping dari obat yang akan saya ambil?
  • Seberapa cepat saya akan merasakan progres setelah saya mendapat pengobatan?
  • Berapa lama menurut Anda waktu yang saya butuhkan untuk dapat pulih sepenuhnya?
  • Kapan saya bisa kembali bekerja atau sekolah?
  • Apakah saya berisiko komplikasi jangka panjang akibat kolera?
  • Apakah saya dapat menulari orang lain? Bagaimana saya bisa mengurangi risiko saya menularkan penyakit saya kepada orang lain?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk bertanya selama konsultasi Anda setiap waktu Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?

Dokter mungkin menanyakan sejumlah pertanyaan. Menjadi siap untuk menjawabnya akan dapat menghemat waktu Anda. Dokter Anda mungkin bertanya :

  • Apa gejala Anda?
  • Kemana dan kapan Anda bepergian?
  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah Anda memiliki diare? Seberapa parah?
  • Apakah Anda melihat sesuatu yang lain yang tidak biasa pada penampilan feses Anda?
  • Apakah Anda pernah muntah?
  • Apakah Anda mengalami gejala dehidrasi, seperti rasa haus yang intens, kram otot atau kelelahan?
  • Apakah Anda mampu untuk menekan makanan atau cairan?
  • Apa tanda-tanda atau gejala lain yang menjadi perhatian Anda?
  • Apakah Anda baru saja memakan kerang mentah, seperti tiram?
  • Apakah Anda hamil?
  • Apa golongan darah Anda, jika Anda tahu itu?
  • Apakah Anda sedang dirawat karena kondisi medis lainnya?
  • Apakah Anda saat mengambil obat?

Apa yang dapat Anda lakukan untuk sementara?

Pastikan untuk tetap terhidrasi dengan baik dalam waktu sebelum konsultasi Anda. Untuk diare dan muntah yang mungkin terkait kolera, minuman seperti air, jus dan soda tidak akan cukup mengisi cairan dan elektrolit. Sebaliknya, gunakan larutan rehidrasi oral seperti RecoverORS untuk orang dewasa atau Pedialyte untuk anak-anak.

Di kebanyakan negara berkembang, Anda dapat membeli bubuk paket garam rehidrasi oral (oralit) yang awalnya dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk mengobati diare dan dehidrasi pada bayi dengan kolera. Masukkan bubuk ke dalam air sesuai petunjuk pada kemasan.

Jika tidak ada solusi rehidrasi oral yang tersedia, Anda dapat membuat sesuai kebutuhn Anda sendiri dengan menggabungkan 1 liter (sekitar 1 liter) air kemasan atau direbus dengan 6 sendok teh gula meja (sekitar 30 mililiter) dan 1/2 sendok teh garam meja (sekitar 2,5 mililiter).

Tes dan Diagnosis

Meskipun tanda-tanda dan gejala kolera parah mungkin jelas di daerah endemis, satu-satunya cara untuk mengkonfirmasi diagnosis adalah dengan mengidentifikasi bakteri dalam sampel feses.

Tes dipstick kolera cepat sekarang telah tersedia, sehingga memungkinkan penyedia layanan kesehatan di daerah terpencil untuk mengkonfirmasi diagnosis kolera sebelumnya. Konfirmasi lebih cepat membantu untuk menurunkan tingkat kematian pada awal wabah kolera dan mengarah ke intervensi kesehatan masyarakat sebelumnya untuk pengendalian wabah.

Perawatan dan Obat-obatan

Kolera membutuhkan perawatan segera karena penyakit ini dapat menyebabkan kematian dalam hitungan jam.

  • Tujuannya adalah untuk menggantikan cairan yang hilang dan elektrolit menggunakan larutan rehidrasi sederhana, garam rehidrasi oral (oralit). Solusi oralit tersedia sebagai bubuk yang dapat dilarutkan dalam air rebus atau botol. Tanpa rehidrasi, sekitar setengah orang-orang dengan kolera mati. Dengan pengobatan, jumlah kematian turun menjadi kurang dari 1 persen.
  • Cairan infus. Selama epidemi kolera, kebanyakan orang dapat dibantu dengan rehidrasi oral saja, tetapi orang-orang yang menderita dehidrasi parah mungkin juga perlu cairan infus.
  • Ketika antibiotik bukan merupakan bagian penting dari pengobatan kolera, beberapa obat-obatan ini dapat mengurangi jumlah dan durasi diare terkait kolera. Dosis tunggal doxycycline (Monodox, Oracea, Vibramycin) atau azithromycin (Zithromax, Zmax) mungkin efektif.
  • Suplemen seng. Penelitian telah menunjukkan bahwa seng dapat menurunkan dan memperpendek durasi diare pada anak-anak dengan kolera.

PENCEGAHAN

Kolera jarang terjadi di Amerika Serikat dengan beberapa kasus yang berhubungan dengan perjalanan di luar AS atau makanan laut yang terkontaminasi dan tidak dimasak dengan benar dari perairan Gulf Coast.

Jika Anda bepergian ke daerah endemik kolera, risiko tertular penyakit ini sangat rendah jika Anda mengikuti tindakan pencegahan ini :

  • Cuci tangan dengan sabun dan air secara rutin, terutama setelah menggunakan toilet dan sebelum memegang makanan. Gosok sabun, basahkan tangan bersama-sama selama minimal 15 detik sebelum dibilas. Jika sabun dan air tidak tersedia, gunakan pembersih tangan berbasis alkohol.
  • Hanya minum air yang aman, termasuk air minum kemasan atau air yang Anda rebus atau didesinfeksi sendiri. Gunakan air kemasan bahkan untuk menyikat gigi Anda. Minuman panas umumnya aman, seperti yang kaleng atau botol minuman, tetapi bersihkan bagian luarnya sebelum Anda membukanya.
  • Makan makanan yang benar-benar dimasak dan yang panas dan menghindari makanan dari pedagang jalanan, jika memungkinkan. Jika Anda membeli makanan dari seorang pedagang jalanan, pastikan itu dimasak di hadapan Anda dan disajikan panas.
  • Hindari sushi, serta ikan mentah atau tidak dimasak dengan benar dan makanan laut apapun.
  • Makan buah dan sayuran yang dapat Anda kupas sendiri, seperti pisang, jeruk dan alpukat. Hindari salad dan buah-buahan yang tidak bisa dikupas, seperti anggur dan buah.
  • Waspada terhadap makanan susu, termasuk es krim, yang sering terkontaminasi, dan susu yang tidak dipasteurisasi.

Vaksin kolera

Karena wisatawan memiliki risiko rendah tertular kolera dan karena vaksin yang disuntikkan secara tradisional menawarkan perlindungan minimal, tidak ada vaksin kolera yang saat ini tersedia di Amerika Serikat.

Beberapa negara menawarkan dua vaksin oral yang dapat memberikan kekebalan lebih lama dan yang lebih baik daripada versi yang lama. Jika Anda ingin informasi lebih lanjut tentang vaksin ini, hubungi dokter atau kantor kesehatan masyarakat lokal. Perlu diingat bahwa tidak ada negara yang membutuhkan imunisasi terhadap kolera sebagai syarat untuk masuk.