Kolestasis Kehamilan

DEFINISI

Kolestasis kehamilan terjadi pada akhir kehamilan dan memicu rasa gatal, biasanya pada tangan dan kaki tetapi sering juga pada banyak bagian lain di tubuh.

Kolestasis kehamilan dapat membuat Anda tidak nyaman intens namun tidak menimbulkan risiko jangka panjang untuk seorang ibu hamil. Untuk bayi yang sedang berkembang, kolestasis kehamilan bisa menimbulkan bahaya. Dokter biasanya merekomendasikan proses kelahiran yang lebih awal.

Istilah “kolestasis” mengacu pada setiap kondisi yang merusak aliran empedu – cairan pencernaan – dari hati. Kehamilan adalah salah satu dari banyak kemungkinan penyebab kolestasis. Nama lain untuk kolestasis kehamilan termasuk kolestasis obstetri dan kolestasis intrahepatik kehamilan.

GEJALA

Rasa gatal adalah gejala utama dari kolestasis kehamilan. Kebanyakan wanita merasa gatal pada telapak tangan atau telapak kaki mereka, tetapi beberapa wanita merasa gatal di mana-mana. Gatal seringkali memburuk di malam hari dan mungkin cukup menyakitkan hingga Anda tidak bisa tidur.

Gatal adalah hal yang paling umum selama trimester ketiga kehamilan, tapi kadang-kadang dimulai lebih awal. Ini mungkin semakin memburuk ketika mendekati tanggal proses Anda melahirkan. Setelah bayi Anda lahir, rasa gatal biasanya hilang dalam beberapa hari.

Tanda-tanda dan gejala kolestasis kehamilan yang kurang umum lainnya mungkin termasuk :

  • Menguningnya kulit dan putih mata (jaundice)
  • Mual
  • Kehilangan selera makan

Kapan Anda harus ke dokter?

Hubungi penyedia perawatan kehamilan Anda segera jika Anda mulai merasa gatal persisten atau ekstrim.

PENYEBAB

Apa yang menyebabkan kolestasis kehamilan tidak jelas. Mungkin ada komponen genetik, karena kadang-kadang kondisi berjalan dalam keluarga dan varian genetik tertentu telah dikaitkan dengan itu.

Hormon-hormon kehamilan juga mungkin memainkan peran. Empedu merupakan cairan pencernaan yang diproduksi di hati yang membantu sistem pencernaan dalam memecah lemak. Ada kemungkinan bahwa peningkatan hormon kehamilan – seperti terjadi pada trimester ketiga – dapat memperlambat aliran normal empedu dari hati. Akhirnya, penumpukan empedu di hati memungkinkan asam empedu untuk memasuki aliran darah. Asam empedu yang tersimpan dalam jaringan ibu dapat menyebabkan gatal-gatal.

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengalami kolestasis kehamilan meliputi :

  • Riwayat kolestasis kehamilan pada individu atau keluarga
  • Riwayat penyakit hati
  • Kehamilan kembar

Beberapa faktor tersebut mungkin berhubungan dengan faktor keturunan, dan semua mungkin harus dilakukan dengan peningkatan kadar hormon kehamilan. Saat Anda sudah memiliki kondisi ini satu kali, risiko mengembangkannya selama kehamilan berikutnya akan tinggi. Sekitar setengah sampai dua pertiga dari wanita mengalami kekambuhan kolestasis kehamilan.

Komplikasi

Untuk ibu-ibu, kolestasis kehamilan mungkin sementara mempengaruhi cara tubuh menyerap vitamin yang larut dalam lemak, namun gizi secara keseluruhan jarang terpengaruh. Gatal biasanya sembuh dalam beberapa hari kelahiran, dan masalah pada hati selanjutnya jarang terjadi – meskipun kolestasis cenderung kambuh dengan kehamilan lainnya.

Untuk bayi, komplikasi kolestasis kehamilan bisa lebih parah. Untuk alasan yang tidak dipahami dengan baik, kolestasis kehamilan meningkatkan risiko bayi lahir terlalu dini (kelahiran prematur). Hal ini juga meningkatkan risiko mekonium – zat yang terakumulasi di usus bayi – masuk ke cairan ketuban yang mengelilingi bayi. Jika bayi menghirup mekonium selama persalinan, ia mungkin mengalami kesulitan bernapas. Ada juga risiko kematian janin pada kehamilan. Karena komplikasi berpotensi parah, dokter mungkin mempertimbangkan menginduksi persalinan sekitar minggu ke-37 kehamilan.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Ini adalah ide yang baik untuk mempersiapkan diri untuk konsultasi Anda dengan dokter kandungan atau penyedia perawatan kehamilan Anda. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji pertemuan Anda, dan apa yang dapat diharapkan dari penyedia perawatan kehamilan Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan?

Untuk mempersiapkan konsultasi Anda :

  • Tuliskan gejala yang Anda alami. Mencakup semua gejala Anda, bahkan jika Anda tidak berpikir itu terkait.
  • Buatlah daftar dari setiap obat, vitamin dan suplemen lain yang Anda ambil. Tuliskan dosis dan seberapa sering Anda meminumnya.
  • Mengajak anggota keluarga atau teman dekat menemani Anda, jika memungkinkan. Anda mungkin akan diberi banyak informasi pada kunjungan Anda, dan bisa sulit untuk mengingat semuanya.
  • Bawalah notebook atau notepad dengan Anda. Gunakan untuk menuliskan informasi penting selama konsultasi Anda.
  • Pikirkan tentang pertanyaan yang akan Anda tanyakan. Dengan menuliskannya, Anda tidak akan melupakan poin penting yang ingin diketahui.

Untuk kolestasis kehamilan, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada penyedia perawatan kehamilan Anda meliputi :

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
  • Apakah kondisi saya ringan atau berat?
  • Apakah aman untuk melanjutkan kehamilan?
  • Bagaimana kondisi saya mempengaruhi bayi saya?
  • Apa tindakan terbaik?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan?
  • Apa saja alternatif untuk pendekatan utama yang Anda sarankan?
  • Apakah ada pembatasan yang perlu saya ikuti?
  • Apakah akan diperlukan untuk menginduksi persalinan dini?
  • Apakah Anda memiliki brosur atau bahan cetak lainnya yang dapat saya miliki? Situs apa yang Anda rekomendasikan?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk bertanya selama konsultasi Anda setiap kali Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?

Untuk lebih memahami kondisi Anda, penyedia perawatan kehamilan Anda mungkin bertanya beberapa pertanyaan, seperti :

  • Apa gejala yang Anda alami?
  • Berapa lama Anda telah mengalami gejala?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Pernahkah bayi Anda aktif?
  • Apakah ada yang tampaknya dapat meringankan gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
  • Apakah Anda telah didiagnosis dengan kolestasis selama setiap kehamilan sebelumnya?

Tes dan Diagnosis

Untuk mendiagnosa kolestasis kehamilan, penyedia perawatan kehamilan Anda dapat :

  • Bertanya tentang gejala dan riwayat medis
  • Melakukan pemeriksaan fisik
  • Mengirim sampel darah untuk pengujian laboratorium untuk mengevaluasi seberapa baik hati Anda bekerja dan mengukur jumlah garam empedu dalam darah Anda.

Perawatan dan Obat-obatan

Pengobatan untuk kolestasis kehamilan bertujuan untuk mengurangi rasa gatal dan mencegah komplikasi.

Menghilangkan gatal-gatal

Untuk menenangkan rasa gatal, penyedia perawatan kehamilan anda dapat merekomendasikan :

  • Mengambil obat resep ursodiol (Actigall, Urso), yang membantu menurunkan tingkat empedu dalam aliran darah ibu, mengurangi gatal dan dapat mengurangi komplikasi pada bayi
  • Perendaman daerah gatal di air hangat

Anda mungkin tergoda untuk mengambil antihistamin atau menggunakan krim anti-gatal (kortikosteroid) untuk meringankan rasa gatal yang terkait dengan kondisi ini. Antihistamin sering tidak efektif dan dapat menimbulkan risiko bagi perkembangan bayi Anda. Dan jika itu bekerja, Anda tidak mungkin merasa perlu untuk melihat penyedia perawatan kehamilan Anda, menunda diagnosis dan pengobatan yang efektif. Krim dan lotion kortikosteroid tidak efektif untuk meringankan gatal kolestasis kehamilan. Selain itu, menggunakan terlalu banyak krim kortikosteroid dapat menimbulkan risiko pada bayi.

Mencegah komplikasi

Karena komplikasi yang berhubungan dengan kesehatan bayi bisa serius, penyedia perawatan kehamilan dapat merekomendasikan pemantauan ketat terhadap bayi Anda selama kehamilan. Tindakan yang mungkin dilakukan penyedia perawatan kehamilan Anda meliputi:

  • Tes nonstress dan skor profil biofisik. Tes ini membantu memantau kesejahteraan bayi Anda. Selama tes nonstress, penyedia perawatan kehamilan Anda akan memeriksa seberapa sering bayi Anda bergerak dalam jangka waktu tertentu dan berapa banyak detak jantungnya meningkat akibat pergerakan. Profil biofisik memberikan informasi mengenai volume cairan ketuban, serta otot janin dan aktivitas. Walaupun tes ini dapat meyakinkan, mereka tidak bisa benar-benar memprediksi risiko kelahiran prematur atau komplikasi lain yang terkait dengan kolestasis kehamilan.
  • Induksi awal persalinan. Bahkan jika tes prenatal tampak normal, penyedia perawatan kehamilan Anda mungkin menyarankan proses persalinan yang lebih awal – sekitar 37 minggu atau lebih. Karena sulit untuk memprediksi kapan kematian janin mungkin terjadi, persalinan awal kadang-kadang adalah cara yang terbaik dan satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah

Sayangnya, gatal akibat kolestasis kehamilan sangat tidak responsif terhadap pengobatan rumah. Untuk mengurangi rasa gatal, Anda dapat mencoba :

  • Mandi air hangat, yang tampaknya untuk menurunkan intensitas gatal untuk beberapa wanita
  • Mengompres patch terutama kulit yang gatal, yang mungkin untuk sementara dapat mengurangi gatal

Pengobatan Alternatif

Penelitian terapi alternatif yang efektif untuk mengobati kolestasis kehamilan masih kurang, sehingga dokter dan penyedia perawatan kehamilan lainnya umumnya tidak merekomendasikan terapi alternatif.

Salah satu terapi alternatif yang sedang dipelajari untuk kolestasis kehamilan adalah S-adenosyl-L-metionin (SAMe), suatu zat alami. Anda bisa mendapatkannya melalui suntikan ke dalam otot atau melalui vena (intravena). Beberapa bukti menunjukkan bahwa hal itu dapat membantu meringankan gatal, meskipun risiko untuk ibu dan bayi dari pendekatan tersebut tidak diketahui. Bila dibandingkan dengan ursodiol dalam uji pendahuluan, SAMe tidaklah efektif. Mengingat cara Anda mengambil obat dapat menjadi tidak nyaman, keamanan tidak diketahui, dan tidak tampak dapat bekerja seperti obat-obatan yang lebih efektif lainnya, dokter ragu-ragu untuk merekomendasikannya sebagai pengobatan.

Terapi alternatif lain, termasuk guar gum, arang aktif, milk thistle dan akar dandelion, juga sedang dipelajari, tetapi tidak ada bukti bahwa terapi ini bekerja atau aman untuk dilakukan oleh ibu hamil.

Selalu cek dengan dokter atau penyedia perawatan kesehatan Anda sebelum mencoba terapi alternatif, terutama jika Anda sedang hamil.