Koma

Definisi

Koma adalah keadaan tidak sadar berkepanjangan yang dapat disebabkan oleh berbagai masalah kesehatan – seperti; cedera kepala traumatis, stroke, tumor otak, keracunan obat atau alkohol, atau bahkan penyakit yang mendasari, seperti diabetes atau infeksi.

Koma adalah sebuah keadaan darurat medis. Tindakan cepat diperlukan untuk mempertahankan hidup dan fungsi otak. Dokter biasanya akan memerintahkan tes darah dan CT scan otak untuk mencoba menentukan apa yang menyebabkan koma sehingga pengobatan yang tepat kemudian dapat dimulai.

Koma jarang berlangsung lebih dari beberapa minggu. Orang yang tidaksadarkan diri untuk jangka waktu yang lebih lama mungkin sudah beralih ke keadaan vegetatif persisten.

Tergantung pada penyebab koma, orang-orang yang berada dalam keadaan vegetatif persisten selama lebih dari satu tahun sangat tidak mungkin untuk dibangunkan.

Gejala

Tanda-tanda dan gejala koma umum meliputi:

  • Mata tertutup
  • Refleks batang otak tertekan, seperti pupil yang tidak merespon cahaya
  • Tidak ada tanggapan dari anggota badan, kecuali untuk gerakan refleks
  • Tidak ada respon terhadap rangsangan yang menyakitkan, kecuali untuk gerakan refleks
  • Napas tidak teratur

Kapan harus ke dokter

Koma adalah keadaan darurat medis. Carilah perawatan medis segera.

Penyebab

Banyak jenis masalah medis dapat menyebabkan koma. Beberapa contohnya adalah:

  • Cedera otak traumatis. Cedera otak traumatis, seringkali disebabkan oleh tabrakan lalu lintas atau tindak kekerasan, adalah penyebab umum koma.
  • Stroke. Pasokan darah yang terputus atau berkurang ke otak (stroke), yang mungkin disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah atau pembuluh darah pecah, bisa mengakibatkan koma.
  • Tumor. Tumor di otak atau batang otak dapat menyebabkan koma.
  • Diabetes. Pada penderita diabetes, kadar gula darah yang melonjak terlalu tinggi (hiperglikemia) atau terlalu rendah (hipoglikemia) dapat menyebabkan koma.
  • Kekurangan oksigen. Orang-orang yang baru saja diselamatkan karena tenggelam atau mereka yang hidup kembali setelah serangan jantung mungkin tidak terbangun karena kurangnya pasokan oksigen ke otak.
  • Infeksi. Infeksi seperti ensefalitis dan meningitis menyebabkan pembengkakan (inflamasi) dari otak, sumsum tulang belakang atau jaringan yang mengelilingi otak. Infeksi dalam kasus yang parah dapat menyebabkan kerusakan otak atau koma.
  • Kejang. Kejang yang sedang berlangsung dapat menyebabkan koma.
  • Racun. Paparan racun, seperti karbon monoksida atau timbal, dapat menyebabkan kerusakan otak dan koma.
  • Obat-obatan dan alkohol. Kelebihan dosis obat-obatan atau alkohol dapat mengakibatkan koma.

Komplikasi

Meskipun banyak orang secara bertahap pulih dari koma, namun sebagian orang memasuki keadaan vegetatif atau mati. Beberapa orang yang sembuh dari koma mungkin akan memiliki cacat mayor atau minor.

Komplikasi dapat berkembang selama koma, termasuk luka tekanan, infeksi kandung kemih, bekuan darah di kaki dan masalah lainnya.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Koma adalah kondisi medis darurat. Jika Anda sedang bersama orang yang mengembangkan tanda dan gejala koma, hubungi nomor darurat lokal Anda segera.

Ketika Anda tiba di rumah sakit, staf ruang gawat darurat perlu informasi sebanyak mungkin dari keluarga dan teman-teman tentang apa yang terjadi pada orang yang koma tersebut sebelumnya. Dalam perjalanan ke rumah sakit, Anda mungkin akan ditanyai pertanyaan berikut saat naik ambulans:

  • Apakah koma terjadi secara tiba-tiba atau secara bertahap?
  • Apakah ada masalah dengan penglihatan, pusing atau mati rasa sebelumnya?
  • Apakah orang yang terkena koma memiliki riwayat diabetes, kejang atau stroke?
  • Apakah Anda melihat adanya perubahan kesehatan pada pasien sebelum dia koma, seperti demam atau sakit kepala yang memburuk?
  • Apakah Anda melihat adanya perubahan kemampuan pasien untuk memfungsikan tubuhnya sebelum koma, seperti sering jatuh atau kebingungan?
  • Apakah pasien menggunakan obat resep atau obat bebas?

Tes dan Diagnosis                            

Karena orang dalam keadaan koma tidak bisa mengekspresikan diri, dokter harus bergantung pada petunjuk fisik dan informasi yang diberikan oleh keluarga dan teman-teman. Bersiaplah untuk memberikan informasi tentang pasien yang mengalami koma, termasuk:

  • Kejadian yang menyebabkan koma, seperti muntah atau sakit kepala
  • Rincian tentang bagaimana pasien kehilangan kesadaran, termasuk apakah koma itu terjadi tiba-tiba atau bertahap dari waktu ke waktu
  • Tanda-tanda nyata atau gejala sebelum kehilangan kesadaran
  • Riwayat kesehatan pasien, termasuk kondisi medis lain yang pernah dia derita di masa lalu, seperti stroke atau serangan iskemik transien
  • Perubahan kesehatan atau perilaku terbaru pada pasien yang mengalami koma
  • Penggunaan narkoba oleh pasien, termasuk obat resep dan over-the-counter serta obat yang tidak disetujui atau, narkoba ilegal

Pemeriksaan fisik

Dalam pemeriksaan fisik, dokter akan memeriksa gerakan dan refleks pasien, respon terhadap rangsangan yang menyakitkan, dan ukuran pupil. Dokter akan mengamati pola pernapasan untuk membantu mendiagnosa penyebab koma. Dokter juga dapat memeriksa kulit untuk menemukan tanda-tanda memar tertentu yang mungkin diakibatkan oleh trauma.

Untuk menentukan tingkat kesadaran pasien, dokter mungkin akan mencoba untuk berbicara keras atau menekan sisi tubuh tertentu seperti sudut rahang atau ujung kuku. Dokter juga akan memeriksa tanda-tanda kesadaran, seperti suara vokal, mata yang terbuka atau gerakan.

Dokter akan menguji gerakan mata refleksif. Tes ini dapat membantu menentukan penyebab koma dan lokasi kerusakan otak.

Dokter juga dapat menyemprotkan es dingin atau air hangat ke dalam kanal telinga pasien dan mengamati reaksi mata.

Tes laboratorium

Sampel darah akan diambil untuk memeriksa:

  • Tes darah lengkap
  • Elektrolit, glukosa, tiroid, fungsi ginjal dan hati
  • Keracunan karbon monoksida
  • Overdosis obat atau alkohol
  • Retak tulang belakang (lumbar puncture) dapat memeriksa tanda-tanda infeksi pada sistem saraf. Selama spinal tap, dokter atau spesialis memasukkan jarum ke dalam kanal tulang belakang dan mengumpulkan sejumlah kecil cairan untuk dianalisis.

Scan otak

Tes pencitraan membantu dokter menentukan area otak yang mengalami cedera. Tes pencitraan yang diperlukan mungkin termasuk:

  • Computerized tomography (CT) scan. CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar rinci otak. CT scan dapat menunjukkan pendarahan otak, tumor, stroke dan kondisi lain. Tes ini sering digunakan untuk mendiagnosa dan menentukan penyebab koma.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat tampilan rinci otak. MRI dapat mendeteksi jaringan otak yang rusak akibat stroke iskemik, perdarahan otak dan kondisi lain. MRI scan sangat berguna untuk memeriksa batang otak dan struktur otak bagian dalam.
  • Electroencephalography (EEG). EEG mengukur aktivitas listrik di dalam otak. Dokter melampirkan elektroda kecil pada kulit kepala. Dokter mengirim arus listrik rendah melalui elektroda. Impuls listrik otak kemudian direkam. Tes ini dapat menentukan apakah koma yang dialami pasien disebabkan oleh kejang.

Perawatan dan Obat-obatan

Koma adalah keadaan darurat medis. Dokter pertama-tama akan memeriksa saluran pernapasan pasien dan membantu mempertahankan pernapasan (respirasi) dan sirkulasi. Dokter dapat memberikan bantuan pernapasan, transfusi darah dan perawatan suportif lainnya.

Personil darurat dapat mengelola glukosa atau antibiotik intravena, bahkan sebelum hasil tes darah kembali, dalam kasus syok diabetes atau infeksi yang mempengaruhi otak.

Pengobatan bervariasi, tergantung pada penyebab koma. Sebuah prosedur atau obat untuk mengurangi tekanan pada otak akibat pembengkakan otak mungkin diperlukan.

Jika koma diakibatkan oleh overdosis obat, dokter akan memberikan obat untuk mengatasi kondisi tersebut. Jika koma terjadi karena kejang, dokter akan memberikan obat-obatan untuk mengontrol kejang.

Pengobatan lain mungkin difokuskan pada obat atau terapi untuk mengatasi penyakit yang mendasarinya, seperti diabetes atau penyakit hati.

Terkadang penyebab koma dapat sepenuhnya terbalik dan orang yang terkena akan mendapatkan kembali fungsi normal tubuhnya. Tetapi jika orang yang terkena telah mengalami kerusakan otak parah, ia mungkin akan menderita cacat permanen atau mungkin tidak akan bisa  sadar kembali. Pasien mungkin akan memasuki keadaan vegetatif persisten atau mengalami kematian otak.