LUMPUH OTAK (CEREBRAL PALSY)

DEFINISI

Cerebral palsy adalah gangguan gerakan, otot atau postur yang disebabkan oleh serangan terhadap belum matang dalam mengembangkan otak, paling sering sebelum kelahiran. Tanda dan gejala muncul selama tahun-tahun masa kanak-kanak atau prasekolah. Secara umum, cerebral palsy penyebab gangguan gerakan yang berhubungan dengan refleks berlebihan, letargi atau kekakuan anggota badan dan leher, postur abnormal, gerakan tak terkendali, getaran berjalan, atau beberapa kombinasi dari semuanya.

Orang dengan cerebral palsy mungkin mengalami kesulitan menelan dan umumnya memiliki ketidakseimbangan otot mata. Orang dengan cerebral palsy telah mengurangi berbagai gerakan di sendi berbagai tubuh mereka karena kekakuan otot. Efek cerebral palsy pada kemampuan fungsional sangat bervariasi. Beberapa orang mampu berjalan sementara yang lain tidak dapat berjalan. Beberapa orang menunjukkan normal untuk fungsi intelektual yang normal, tetapi orang lain mungkin memiliki cacat intelektual. Epilepsi, kebutaan, atau tuli juga mungkin hadir. Orang dengan cerebral palsy sering memiliki mendasari kelainan perkembangan otak.

GEJALA

Tanda dan gejala dapat bervariasi. Gerakan dan masalah koordinasi yang terkait dengan cerebral palsy dapat mencakup :

  • Variasi dalam otot, seperti menjadi terlalu kaku atau terlalu disket
  • Otot-otot kaku dan refleks berlebihan (kelenturan)
  • Otot-otot yang kaku dengan refleks normal (kekakuan)
  • Kurangnya koordinasi otot (ataxia)
  • Getaran atau gerakan tak sadar
  • Gerakan lambat, athetosis
  • Penundaan dalam mencapai tonggak keterampilan motorik, seperti mendorong pada lengan, duduk sendirian atau merangkak
  • Memihak salah satu sisi tubuh, seperti mencapai dengan hanya satu tangan atau menyeret kaki sementara merangkak
  • Kesulitan, seperti berjalan di atas jari kaki, jalan jongkok, gaya berjalan seperti gunting dengan lutut menyilang atau gaya yang luas
  • Masalah dengan menelan atau air liur yang berlebihan
  • Kesulitan dengan mengisap atau makan
  • Keterlambatan perkembangan bicara atau kesulitan berbicara
  • Kesulitan dengan gerakan yang tepat, seperti mengambil krayon atau sendok

Kecacatan terkait dengan cerebral palsy mungkin terbatas terutama satu ekstremitas atau satu sisi tubuh, atau mungkin akan mempengaruhi seluruh tubuh. Gangguan otak yang menyebabkan cerebral palsy tidak berubah dengan waktu, sehingga gejala biasanya tidak memburuk dengan usia, meskipun pemendekan otot dan kekakuan otot dapat memperburuk jika tidak dirawat agresif.

Masalah-masalah neurologis lainnya

Kelainan otak yang berhubungan dengan cerebral palsy juga dapat berkontribusi terhadap masalah-masalah neurologis lainnya. Orang dengan cerebral palsy mungkin juga memiliki :

  • Kesulitan dengan penglihatan dan pendengaran
  • Cacat intelektual
  • Kejang
  • Persepsi sentuhan atau sakit yang abnormal
  • Penyakit mulut
  • Kondisi kesehatan jiwa (Psikiatri)
  • Inkontinensia

Kapan Anda harus menemui dokter

Hal ini penting untuk mendapatkan diagnosis segera untuk setiap gangguan gerakan atau penundaan perkembangan anak Anda. Dokter anak Anda jika Anda memiliki pertanyaan atau masalah tentang otot, gerakan otot, koordinasi atau isu-isu perkembangan lainnya.

PENYEBAB

Cerebral palsy disebabkan oleh kelainan atau gangguan dalam perkembangan otak, biasanya sebelum seorang anak telah lahir. Dalam banyak kasus, pemicu tepat kelainan ini tidak dikenal. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan masalah dengan perkembangan otak antara lain :

  • Mutasi acak pada gen yang mengontrol perkembangan otak.
  • Ibu infeksi yang mempengaruhi janin yang sedang berkembang.
  • Janin stroke, gangguan pasokan darah ke otak berkembang.
  • Kurangnya oksigen ke otak (asphyxia) terkait dengan persalinan sulit atau pengiriman. Ini adalah penyebab yang jarang.
  • Bayi infeksi yang menyebabkan peradangan dalam atau di sekitar otak.
  • Cedera kepala traumatis untuk bayi dari kecelakaan kendaraan atau jatuh.

FAKTOR RESIKO

Sejumlah faktor dikaitkan dengan peningkatan risiko cerebral palsy.

Kesehatan ibu

Infeksi atau masalah kesehatan selama kehamilan tertentu secara signifikan dapat meningkatkan resiko melahirkan bayi dengan cerebral palsy. Infeksi khusus meliputi :

  • Campak Jerman (rubella). Rubella adalah infeksi virus yang dapat menyebabkan cacat lahir yang serius. Itu dapat dicegah dengan vaksin.
  • Cacar air (varicella). Cacar air adalah infeksi virus yang menular yang menyebabkan gatal-gatal dan ruam, dan dapat menyebabkan komplikasi kehamilan. Itu dapat dicegah dengan vaksin.
  • Cytomegalovirus adalah virus umum yang menyebabkan gejala flu dan dapat mengakibatkan cacat kelahiran jika seorang ibu mengalami infeksi aktif nya selama kehamilan pertama.
  • Toxoplasmosis adalah infeksi parasit yang disebabkan oleh parasit yang ditemukan dalam makanan yang terkontaminasi, tanah dan kotoran kucing terinfeksi.
  • Syphilis adalah infeksi bakteri menular seksual.
  • Terkena racun. Terkena racun, seperti merkuri metil, dapat meningkatkan risiko cacat lahir.
  • Kondisi lain. Kondisi lain dapat meningkatkan risiko cerebral palsy, seperti masalah tiroid, Cacat intelektual atau kejang.

Penyakit Bayi

Penyakit pada bayi yang dapat meningkatkan risiko cerebral palsy meliputi :

  • Meningitis bakteri. Ini adalah infeksi bakteri yang menyebabkan peradangan pada selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
  • Virus ensefalitis. Infeksi virus ini menyebabkan peradangan pada selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
  • Penyakit kuning parah atau tidak diobati. Penyakit kuning adalah suatu kondisi yang muncul selama menguningnya kulit. Penyakit kuning terjadi ketika produk sampingan tertentu “digunakan” sel darah tidak disaring dari aliran darah.

Faktor-faktor lain kehamilan dan kelahiran

Faktor-faktor lain kehamilan atau kelahiran yang terkait dengan peningkatan risiko cerebral palsy meliputi :

  • Kelahiran prematur. Kehamilan berlangsung 40 minggu. Bayi yang lahir kurang dari 37 minggu kehamilan yang beresiko tinggi cerebral palsy. Jika bayi lahir sebelumnya, semakin besar risiko cerebral palsy.
  • Berat lahir rendah. Bayi yang beratnya kurang dari £ 5,5 (2,5 kilogram) berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan cerebral palsy. Risiko ini meningkat sebagai kelahiran berat menurun.
  • Kelahiran sungsang. Bayi dengan cerebral palsy lebih cenderung menjadi dalam posisi kaki pertama (sungsang presentasi) pada awal persalinan bukan dalam posisi kepala pertama.
  • Beberapa bayi. Risiko cerebral palsy meningkat dengan jumlah bayi yang hamil kembar. Jika satu atau lebih dari bayi mati, meningkatkan kesempatan bahwa korban mungkin memiliki cerebral palsy.

KOMPLIKASI

Kelemahan otot, kelenturan dan masalah koordinasi dapat berkontribusi terhadap sejumlah komplikasi baik selama masa kanak-kanak atau kemudian selama dewasa, termasuk :

  • Contracture. Contracture adalah kependekan dari jaringan otot karena kelenturan otot yang parah. Contracture dapat menghambat pertumbuhan tulang, menyebabkan tulang dibengkokan, dan mengakibatkan deformitas sendi, dislokasi atau dislokasi parsial.
  • Malnutrisi. Menelan atau masalah menyusui dapat membuat sulit bagi seseorang yang memiliki cerebral palsy, terutama bayi, untuk mendapatkan cukup gizi. Ini dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan tulang lemah. Anak Anda mungkin perlu sebuah tabung makan untuk gizi yang memadai.
  • Kondisi kesehatan mental. Orang dengan cerebral palsy mungkin memiliki kondisi kesehatan jiwa (Psikiatri), seperti depresi. Isolasi sosial dan tantangan mengatasi cacat dapat berkontribusi untuk depresi.
  • Penyakit paru-paru. Orang dengan cerebral palsy dapat mengembangkan penyakit paru-paru dan gangguan pernapasan.
  • Kondisi neurologis. Orang dengan cerebral palsy mungkin lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan gerakan atau gejala neurologis yang memburuk dari waktu ke waktu.
  • Osteoartritis. Tekanan pada sendi atau kesejajaran sendi yang tidak normal dari kelenturan otot dapat menyebabkan perkembangan awal dari penyakit tulang degeneratif menyakitkan (Osteoartritis).

PERSIAPAN SEBELUM KOMPLIKASI

Jika anak Anda memiliki cerebral palsy, bagaimana cara Anda belajar tentang kondisi anak Anda tergantung pada tingkat keparahan Cacat, ketika masalah pertama kali muncul, dan apakah ada faktor risiko apapun selama kehamilan atau persalinan.

Kunjungan Bayi

Hal ini penting untuk membawa anak Anda ke semua kunjungan bayi yang dijadwalkan secara rutin dan janji tahunan selama masa kanak-kanak. Kunjungan ini adalah kesempatan bagi dokter anak Anda untuk memantau perkembangan anak Anda di bidang utama, termasuk :

  • Pertumbuhan
  • Otot
  • Kekuatan otot
  • Koordinasi
  • Postur
  • Sesuai dengan usia keterampilan motorik
  • Kemampuan sensorik, seperti penglihatan, pendengaran dan sentuhan

Dokter mungkin menanyakan beberapa pertanyaan selama janji, termasuk :

  • Masalah apa yang Anda miliki tentang pertumbuhan atau perkembangan anak Anda?
  • Seberapa baik dia makan?
  • Bagaimana anak Anda menanggapi sentuhan?
  • Apakah Anda memiliki rasa sakit pada salah satu sisi tubuh?
  • Apakah anak Anda mencapai tonggak tertentu dalam pengembangan, seperti berguling, mendorong, duduk, merangkak, berjalan atau berbicara?

Berbicara dengan dokter Anda tentang cerebral palsy

Jika keluarga dokter atau dokter anak Anda percaya bahwa anak Anda menunjukkan tanda-tanda cerebral palsy, Anda mungkin ingin membahas pertanyaan-pertanyaan berikut :

  • Tes diagnostik apa yang akan kita butuhkan?
  • Kapan Saya akan mengetahui hasil tes?
  • Spesialis apa yang harus kita lihat?
  • Bagaimana kita akan melihat gangguan yang umumnya terkait dengan cerebral palsy?
  • Bagaimana Anda akan memantau kesehatan dan pengembangan anak saya?
  • Dapatkah Anda menyarankan materi pendidikan dan layanan dukungan lokal mengenai cerebral palsy?
  • Bisakah anak Saya melalui program multidisiplin yang membahas semua nya atau kunjungi kebutuhan yang sama, seperti sebuah klinik cerebral palsy?

TES DAN DIAGNOSIS

Jika dokter keluarga atau dokter anak Anda mencurigai bahwa anak Anda memiliki cerebral palsy, dia akan mengevaluasi tanda-tanda dan gejala, meninjau riwayat kesehatan anak Anda, dan melakukan evaluasi fisik. Dokter Anda mungkin merujuk Anda ke dokter terlatih dalam mengobati anak-anak dengan otak dan sistem saraf kondisi (neurolog pediatrik).

Dokter Anda juga akan memesan serangkaian tes untuk membuat diagnosis dan mengesampingkan kemungkinan penyebab lainnya.

Scan otak

Teknologi pencitraan otak dapat mengungkapkan daerah kerusakan atau perkembangan abnormal di dalam otak. Tes ini dapat mencakup berikut ini :

  • Magnetic resonance imaging (MRI). MRI menggunakan Medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar 3-D atau penampang yang rinci otak anak Anda. MRI sering dapat mengidentifikasi setiap lesi atau kelainan pada otak anak Anda. Tes ini menyakitkan, tapi itu berisik dan dapat berlangsung hingga satu jam untuk diselesaikan. Anak Anda mungkin akan menerima obat penenang ringan sebelum tes. MRI biasanya lebih disukai.
  • Kranial USG. Ini dapat diperoleh selama masa kanak-kanak. Kranial USG menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambar dari otak. USG tidak menghasilkan gambaran rinci, tetapi dapat digunakan karena cepat dan murah, dan dapat memberikan penilaian Pendahuluan otak.
  • Computerized tomography (CT) scan. Sebuah CT scan menggunakan sinar x untuk mendapatkan penampang gambar dari otak anak Anda. Sebuah CT scan dapat digunakan untuk mengidentifikasi kelainan pada otak anak Anda Scanning menyakitkan dan memakan waktu sekitar 20 menit. Karena anak Anda harus sangat diam selama tes, ia mungkin akan menerima obat penenang ringan.

Electroencephalogram (EEG)

Jika anak Anda telah memiliki kejang, dokter Anda dapat memesan electroencephalogram (EEG) untuk menentukan jika dia memiliki epilepsi, yang sering terjadi pada orang dengan cerebral palsy. Dalam tes EEG, serangkaian elektroda ditempelkan ke kulit kepala anak Anda. EEG mencatat aktivitas listrik dari otak anak Anda. Jika dia memiliki epilepsi, itu umum untuk perubahan dalam pola-pola gelombang otak yang normal.

Tes laboratorium

Darah anak Anda mungkin perlu diperiksa untuk menyingkirkan kondisi lain seperti gangguan pembekuan darah yang dapat menyebabkan stroke, yang dapat meniru tanda dan gejala cerebral palsy. Tes laboratorium mungkin juga menampilkan masalah genetik atau metabolik.

Tes tambahan

Jika anak Anda didiagnosa dengan cerebral palsy, Anda kemungkinan akan dirujuk ke spesialis untuk penilaian kondisi lain yang sering dikaitkan dengan gangguan. Tes ini dapat mengidentifikasi :

  • Gangguan penglihatan
  • Gangguan pendengaran
  • Penundaan atau gangguan dalam berbicara
  • Cacat intelektual
  • Penundaan perkembangan lainya
  • Gangguan gerakan

PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Anak-anak dan orang dewasa dengan cerebral palsy memerlukan perawatan jangka panjang dengan tim perawatan medis. Tim ini dapat mencakup :

  • Dokter anak atau physiatrist. Seorang dokter anak mengawasi rencana pengobatan dan perawatan medis.
  • Neurolog pediatrik. Seorang dokter yang terlatih dalam mendiagnosis dan merawat anak-anak dengan gangguan otak dan sistem saraf (saraf) mungkin terlibat dalam perawatan anak Anda.
  • Ahli bedah ortopedi. Dokter terlatih dalam mengobati otot dan tulang gangguan mungkin terlibat dalam mendiagnosa dan mengobati kondisi otot.
  • Terapis fisik. Terapis fisik dapat membantu anak Anda meningkatkan kekuatan dan keterampilan berjalan, dan meregangkan otot.
  • Okupasi terapis. Seorang ahli terapi okupasional dapat memberikan terapi untuk anak Anda untuk mengembangkan keterampilan sehari-hari dan belajar untuk menggunakan produk adaptif yang membantu dengan kegiatan sehari-hari.
  • Ahli patologi dalam bahasa. Dokter terlatih dalam mendiagnosa dan mengobati pidato dan bahasa gangguan mungkin bekerja dengan anak Anda jika anak Anda mengalami kesulitan dengan pidato, menelan atau bahasa.
  • Terapis Perkembangan. Terapis perkembangan dapat memberikan terapi untuk membantu anak Anda mengembangkan perilaku yang sesuai dengan usia, keterampilan sosial dan keterampilan interpersonal.
  • Spesialis kesehatan mental. Seorang spesialis kesehatan mental, seperti psikolog atau psikiater, mungkin terlibat dalam perawatan anak Anda. Dokter dapat membantu Anda dan anak Anda belajar untuk mengatasi Cacat.
  • Pekerja sosial. Pekerja sosial mungkin terlibat dalam membantu keluarga Anda dengan mencari layanan dan perencanaan untuk transisi dalam perawatan.
  • Guru Pendidikan khusus. Guru Pendidikan khusus ketidakmampuan belajar, menentukan kebutuhan pendidikan dan mengidentifikasi sumber-sumber pendidikan yang tepat.

Obat

Obat yang dapat mengurangi sesak otot dapat digunakan untuk meningkatkan kemampuan fungsional, mengobati sakit dan mengelola komplikasi yang berhubungan dengan kelenturan atau gejala cerebral palsy lainnya.

Hal ini penting untuk berbicara tentang risiko pengobatan dengan dokter Anda dan mendiskusikan Apakah pengobatan tepat untuk kebutuhan anak Anda. Pemilihan obat tergantung pada masalah yang mempengaruhi hanya otot tertentu (terisolasi) atau seluruh tubuh (umum). Obat perawatan dapat mencakup berikut ini :

  • Kelenturan yang terisolasi. Ketika kelenturan terisolasi untuk satu kelompok otot, dokter Anda dapat merekomendasikan suntikan onabotulinumtoxinA (Botox) langsung ke otot, saraf, atau keduanya. Suntikan botox dapat membantu untuk meningkatkan tetesan air liur. Anak Anda harus suntikan setiap tiga bulan. Efek samping yang mungkin termasuk rasa sakit, kelemahan memar atau berat. Efek samping yang lebih serius lainnya termasuk kesulitan pernapasan dan menelan.
  • Kelenturan menyeleruh. Jika seluruh tubuh terpengaruh, relaksan otot oral dapat membuat santai otot-otot kaku. Obat ini termasuk diazepam (Valium), dantrolene (Dantrium) dan baclofen (Gablofen). Ada beberapa risiko ketergantungan dengan diazepam, sehingga hal ini tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang. Efek samping termasuk kantuk, kelemahan dan meneteskan air liur. Efek samping dari dantrolene termasuk kantuk, mual dan diare. Efek samping Baclofen termasuk kantuk, kebingungan dan mual. Baclofen juga dapat dipompa langsung ke sumsum tulang belakang dengan tabung. Pompa pembedahan ditanamkan di bawah kulit perut. Anak Anda juga mungkin diresepkan obat-obatan untuk mengurangi tetesan air liur. Obat-obatan seperti trihexyphenidyl, scopolamine (Scopace) atau glycopyrrolate (Robinul, Robinul Forte) mungkin dapat membantu.

Terapi

Berbagai terapi non obat dapat membantu orang dengan cerebral palsy untuk meningkatkan kemampuan fungsional. Ini termasuk berikut :

  • Terapi fisik. Pelatihan otot dan latihan dapat membantu anak Anda kekuatan, fleksibilitas, keseimbangan, perkembangan motorik dan mobilitas. Anda juga akan belajar bagaimana untuk dengan aman merawat kebutuhan sehari-hari anak Anda di rumah, seperti mandi dan makan anak Anda. Kawat gigi atau splints mungkin direkomendasikan untuk anak Anda. Beberapa pendukung ini digunakan untuk membantu dengan fungsi, seperti peningkatan berjalan. Orang lain mungkin peregangan otot-otot yang kaku untuk membantu mencegah otot kaku (kontraktur).
  • Terapi okupasi. Menggunakan strategi alternatif dan peralatan adaptif, terapis okupasi bekerja untuk mempromosikan partisipasi anak Anda mandiri dalam kegiatan sehari-hari dan rutinitas di rumah, sekolah dan masyarakat. Peralatan adaptif mungkin termasuk pejalan kaki, tongkat berkaki empat, tempat duduk sistem atau kursi roda listrik.
  • Terapi bicara dan bahasa. Patolog pidato bahasa dapat membantu meningkatkan kemampuan anak Anda untuk berbicara dengan jelas atau berkomunikasi menggunakan bahasa isyarat. Patolog pidato bahasa bisa mengajar anak Anda untuk menggunakan perangkat komunikasi, seperti komputer dan synthesizer suara, jika komunikasi sulit perangkat komunikasi lain mungkin papan ditutupi dengan gambar item dan kegiatan anak Anda mungkin terlihat dalam kehidupan sehari-hari. Kalimat dapat dibangun dengan menunjuk ke gambar. Terapis Wicara juga dapat mengatasi kesulitan dengan otot-otot yang digunakan dalam memakan dan menelan.
  • Rekreasi terapi. Beberapa anak-anak dapat mengambil manfaat dari terapi rekreasi, seperti terapi Berkuda. Jenis terapi dapat membantu meningkatkan keterampilan motorik anak Anda, pidato dan kesejahteraan emosional.

Bedah atau prosedur lain

Bedah mungkin diperlukan untuk mengurangi sesak otot atau kelainan tulang yang disebabkan oleh kejang-kejang. Perawatan ini termasuk :

  • Bedah ortopedi. Anak-anak dengan kelainan atau kontraktur parah mungkin perlu operasi pada tulang atau sendi untuk menempatkan lengan, pinggul, atau kaki dalam posisi yang benar. Prosedur bedah juga dapat memperpanjang otot dan tendon yang terlalu pendek karena kontraktur parah. Koreksi ini dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas. Prosedur ini juga dapat membuat lebih mudah untuk menggunakan walker, kawat gigi, atau tongkat ketiak.
  • Pemotongan saraf. Dalam beberapa kasus yang parah, ketika perawatan lainnya tidak membantu, ahli bedah dapat memotong saraf kejang otot dalam prosedur yang disebut rhizotomy dorsal selektif. Ini melemaskan otot dan mengurangi rasa sakit, tetapi juga dapat menyebabkan mati rasa.

CARA MENGATASI DAN DUKUNGAN

Ketika seorang anak didiagnosis dengan kondisi yang menonaktifkan, seluruh keluarga menghadapi tantangan baru. Berikut adalah beberapa tips untuk merawat anak Anda dan diri Anda sendiri :

  • Menumbuhkan kemandirian anak Anda. Mendorong setiap upaya kemerdekaan, tidak peduli seberapa kecil. Hanya karena Anda dapat melakukan sesuatu lebih cepat atau lebih mudah tidak berarti Anda harus melakukannya.
  • Menjadi advokat untuk anak Anda. Anda adalah bagian penting dari tim perawatan kesehatan anak Anda. Jangan takut untuk berbicara atas nama anak Anda atau untuk mengajukan pertanyaan-pertanyaan sulit kepada dokter, terapis dan guru.
  • Menemukan dukungan. Lingkaran dukungan dapat membuat perbedaan besar dalam membantu Anda mengatasi dengan cerebral palsy dan dampaknya. Sebagai orangtua, Anda mungkin merasakan kesedihan dan rasa bersalah atas anak Anda. Dokter Anda dapat membantu Anda menemukan dukungan kelompok, organisasi, dan pelayanan konseling di komunitas Anda. Anak Anda mungkin mendapatkan manfaat dari konseling, program dukungan keluarga dan program sekolah.

PENCEGAHAN

Kebanyakan kasus cerebral palsy tidak bisa dihindari, tetapi Anda dapat mengurangi risiko. Jika Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil, Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk tetap sehat dan meminimalkan komplikasi kehamilan :

  • Pastikan Anda sudah divaksinasi. Vaksinasi terhadap penyakit seperti rubella dapat mencegah infeksi yang dapat menyebabkan kerusakan otak janin.
  • Mengurus diri sendiri. Sehat menuju kehamilan, semakin kecil kemungkinan Anda untuk mengembangkan infeksi yang dapat mengakibatkan cerebral palsy.
  • Mencari awal dan perawatan pralahir terus-menerus. Kunjungan rutin ke dokter Anda selama masa kehamilan Anda adalah cara yang baik untuk mengurangi risiko kesehatan bagi Anda dan bayi Anda belum lahir. Melihat dokter Anda secara teratur dapat membantu mencegah kelahiran prematur, berat lahir rendah dan infeksi.

Praktek keselamatan anak yang baik. Mencegah cedera kepala dengan memberi anak Anda dengan kursi mobil, Helm Sepeda, keselamatan di tempat tidur dan pengawasan yang sesuai.