MELANOMA

DEFINISI

Melanoma merupakan jenis kanker kulit yang paling serius dan berkembang pada sel (melanocytes) yang memproduksi melanin yaitu pigmen yang memberikan warna pada kulit. Melanoma juga dapat terbentuk di mata dan, jarang terjadi pada organ-organ internal, seperti usus.

Penyebab pasti melanomas tidak diketahui secara pasti, tetapi paparan radiasi ultraviolet (UV) dari sinar matahari atau penyamakan lampu dan tempat tidur meningkatkan risiko terkena melanoma. Membatasi paparan radiasi UV dapat membantu mengurangi risiko melanoma.

Risiko melanoma tampaknya meningkat pada orang di bawah usia 40 tahun, terutama pada perempuan. Mengetahui tanda-tanda peringatan kanker kulit dapat membantu memastikan bahwa perubahan kanker terdeteksi dan diobati sebelum kanker menyebar. Melanoma dapat diobati jika terdeteksi dini.

GEJALA

Melanomas dapat mengembangkan di mana saja pada tubuh Anda. Mereka paling sering berkembang di daerah yang memiliki paparan sinar matahari, seperti punggung, kaki, tangan dan wajah.

Melanomas juga dapat terjadi di daerah yang tidak menerima banyak paparan sinar matahari, seperti pada telapak kaki Anda, telapak tangan dan pada bagian kuku. Melanomas tersembunyi lebih umum pada orang dengan kulit gelap.

Tanda dan gejala pertama melanoma adalah :

  • Perubahan dalam tahi lalat yang ada
  • Perkembangan baru berpigmen atau tidak biasa pada kulit Anda

Melanoma tidak selalu dimulai sebagai tahi lalat. Juga dapat terjadi sebagai kulit yang yang terlihat normal.

Tahi lalat yang normal

Tahi lalat biasa yang umumnya berwarna seragam seperti cokelat atau hitam dengan perbatasan berbeda yang memisahkan tahi lalat dari kulit di sekitarnya. Mereka berbetuk oval atau bulat dan biasanya lebih kecil daripada 1/4 inci (sekitar 6 milimeter).

Kebanyakan orang memiliki antara 10 dan 45 tahi lalat. Kebanyaka ini berkembang pada usia 50 tahun, meskipun tahi lalat dapat berubah dalam penampilan dari waktu ke waktu-beberapa mungkin bahkan hilang seiring usia

Tahi lalat yang tidak biasa yang mungkin mengindikasikan melanoma

Untuk membantu Anda mengidentifikasi karakteristik tahi lalat yang tak biasa yang dapat menunjukkan melanomas atau kanker kulit lainnya, pikirkan huruf ABCDE :

  • A adalah untuk bentuk asimetris. Mencari tahi lalat dengan bentuk-bentuk yang tidak teratur, seperti dua bagian tampak sangat berbeda.
  • B adalah untuk perbatasan tidak teratur. Mencari tahi lalat tidak teratur, berkumai atau bergigi di perbatasan yaitu Karakteristik dari melanomas.
  • C adalah untuk perubahan warna. Mencari pertumbuhan yang memiliki banyak warna atau distribusi warna yang tidak merata.
  • D adalah untuk diameter. Mencari pertumbuhan baru di tahi lalat yang lebih besar dari 1/4 inci (sekitar 6 milimeter).
  • E adalah untuk perkembangan. Mencari perubahan dari waktu ke waktu, seperti tahi lalat yang tumbuh dalam ukuran atau yang berubah dalam warna atau bentuk. Tahi lalat dapat juga berkembang untuk mengembangkan gejala baru tanda dan, seperti gatal atau pendarahan.

Tahi lalat (ganas) kanker bervariasi dalam penampilan. Beberapa mungkin menunjukkan semua perubahan yang tercantum di atas, sementara yang lain mungkin hanya memiliki satu atau dua ciri tersebut.

Melanomas tersembunyi

Melanomas juga dapat berkembang di daerah tubuh yang sedikit atau tidak terkena paparan sinar matahari, seperti ruang antara jari-jari kaki dan telapak tangan, telapak kaki, kulit kepala atau alat kelamin. Ini kadang-kadang disebut sebagai melanomas tersembunyi karena mereka terjadi di tempat-tempat yang kebanyakan orang tidak terpikir untuk memeriksanya. Ketika melanoma terjadi pada orang dengan kulit gelap, hal ini lebih sering terjadi di daerah tersembunyi.

Melanomas Tersembunyi meliputi :

  • Melanoma di bawah kuku. Melanoma Acral-lentiginous adalah suatu bentuk yang jarang yang dapat terjadi di bawah kuku. Jenis ini juga dapat ditemukan pada telapak tangan atau telapak kaki. Hal ini lebih umum pada orang kulit di hitam dan orang lain dengan pigmen kulit yang lebih gelap.
  • Melanoma di mulut, saluran pencernaan, saluran kemih atau vagina. Melanoma mukosa berkembang dalam selaput lendir yang melapisi hidung, mulut, kerongkongan, anus, saluran kemih dan vagina. Melanomas mukosa terutama sulit untuk dideteksi karena mereka dapat dengan mudah membuat keliru untuk kondisi lain yang jauh lebih umum.
  • Melanoma mata. Melanoma mata, juga disebut okular melanoma, paling sering terjadi di uvea-lapisan bawah putih mata (sclera). Melanoma mata dapat menyebabkan perubahan penglihatan dan dapat didiagnosis selama pemeriksaan mata.

Kapan Anda harus menemui dokter

Segera membuat janji dengan dokter jika Anda melihat perubahan kulit yang terlihat aneh.

PENYEBAB

Melanoma terjadi sebagai akibat kesalahan dalam produksi sel melanin (melanocytes) yang memberikan warna pada kulit Anda.

Biasanya, sel-sel kulit berkembang dalam cara yang dikendalikan dan teratur, dimana sel-sel baru yang sehat mendorong sel-sel tua ke permukaan kulit Anda, dimana mereka mati dan akhirnya jatuh. Tetapi ketika beberapa sel mengembangkan kerusakan DNA, sel-sel baru mungkin mulai tumbuh di luar kendali dan akhirnya dapat membentuk massa sel-sel kanker.

Apa penyebab kerusakan DNA dalam sel-sel kulit dan bagaimana hal ini terjadi tidak diketahui secara jelas. Ada kemungkinan bahwa kombinasi faktor, termasuk faktor lingkungan dan genetik, menyebabkan melanoma. Namun, dokter percaya paparan radiasi ultraviolet (UV) dari matahari dan dari penyamakan lampu dan tempat tidur adalah penyebab utama dari melanoma.

Sinar UV tidak menyebabkan semua melanomas, terutama mereka yang terjadi pada tubuh yang tidak menerima paparan sinar matahari. Hal ini menunjukkan bahwa faktor-faktor lain mungkin berkontribusi terhadap risiko melanoma.

FAKTOR RESIKO

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko melanoma meliputi :

  • Kulit. Memiliki kurang pigmen (melanin) di kulit Anda berarti Anda memiliki kurang perlindungan dari radiasi UV. Jika Anda memiliki rambut pirang atau merah, mata berwarna terang, dan bintik atau terbakar akibat sinar matahari dengan mudah, Anda lebih mungkin untuk mengembangkan melanoma daripada seseorang dengan kulit yang lebih gelap. Tapi melanoma dapat berkembang pada orang dengan berkulit gelap, termasuk Hispanik dan hitam.
  • Sejarah terbakar sinar matahari. Salah satu atau yang lebih parah, terik sinar matahari dapat meningkatkan risiko melanoma.
  • Eksposur  cahaya n ultraviolet (UV) berlebiha. Paparan radiasi UV, yang datang dari matahari dan dari penyamakan lampu dan tempat tidur, dapat meningkatkan risiko kanker kulit, termasuk melanoma.
  • Tinggal lebih dekat ke khatulistiwa atau elevasi yang lebih tinggi. Orang-orang yang tinggal lebih dekat dengan khatulistiwa, dimana sinar matahari lebih langsung, mengalami jumlah yang lebih tinggi dari radiasi UV daripada mereka yang tinggal di lintang yang lebih tinggi. Selain itu, jika Anda tinggal di tempat ketinggian, Anda akan lebih terkena radiasi UV.
  • Memiliki banyak tahi lalat atau tahi lalat yang tidak biasa. Memiliki lebih dari 50 tahi lalat yang tidak biasa pada tubuh menunjukkan Anda berada pada peningkatan risiko melanoma. Dan Juga, memiliki jenis tahi lalat meningkatkan risiko melanoma. Dikenal secara medis sebagai dysplastic nevi, ini cenderung menjadi lebih besar dari tahi lalat normal dan memiliki batas-batas yang tidak teratur dan campuran warna.
  • Riwayat Keluarga melanoma. Jika seorang kerabat seperti orangtua, anak atau saudara pernah memiliki melanoma, Anda memiliki kesempatan lebih besar untuk mengembangkan melanoma.
  • Sistem kekebalan tubuh melemah. Orang dengan sistem kekebalan yang lemah, seperti mereka yang menjalani transplantasi organ, memiliki peningkatan risiko kanker kulit.

PERSIAPAN SEBELUM KONSULTASI

Mulailah dengan melihat dokter keluarga atau dokter umum jika Anda melihat perubahan kulit yang berbeda. Tergantung pada situasi dan hasil tes, Anda dapat dirujuk ke dokter yang mengkhususkan diri dalam penyakit kulit (dermatolog) atau dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan kanker (Onkologis).

Karena waktu tidak banyak, dan karena sering banyak hal yang membatasi, alangkah baiknya jika Anda mempersiapakan diri dengan baik. Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap dan mengetahui apa yang bisa Anda harapkan dari dokter.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Menyadari batasan pra-janji. Pada saat Anda membuat janji, pastikan untuk bertanya jika ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet Anda.
  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk apapun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan konsultasi.
  • Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen Anda pambil.
  • Mengajak salah seorang anggota keluarga atau teman Anda saat konsultasi, karena merekaa dapat membantu menyampaikan keluhan yang Anda lupakan dan mendengarkan informasi penting yang disampaikan oleh dokter.
  • Menuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter.

Waktu Anda dengan dokter terbatas, jadi mempersiapkan daftar pertanyaan dapat membantu Anda berkonsentrasi secara efektif. Urutkan pertanyaan dari yang paling penting. Untuk melanoma, beberapa pertanyaan dasar yang dapat Anda tanyakan meliputi :

  • Apakah saya memiliki melanoma?
  • Seberapa besar melanoma yang saya miliki?
  • Seberapa dalam melanoma yang saya miliki?
  • Apakah melanoma saya tersebar di luar daerah kulit dimana pertama kali ditemukan?
  • Tes tambahan apa yang saya butuhkan?
  • Apakah pilihan perawatan yang tersedia untuk saya?
  • Bisakah perawatan menyembuhkan melanoma yang saya miliki?
  • Apakah efek samping potensial dari masing-masing pilihan pengobatan?
  • Adakah parawatan terbaik untuk kondisi Saya?
  • Berapa lama saya dapat mengambil waktu untuk memutuskan pilihan perawatan?
  • Apakah Saya harus melihat spesialis? Bagaimana biayanya, apakah asuransi bisa menutupinya?
  • Adakah brosur atau bahan cetak serta website yang dapat Saya pedomani di rumah?
  • Apa yang menentukan jika Saya perlu kunjungan tindak lanjut?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang sudah Anda siapkan, jangan ragu mengajukan pertanyaan lain selama konsultasi.

TES DAN DIAGNOSIS

Skrining kanker kulit

Tanyakan kepada dokter Anda Apakah Anda harus mempertimbangkan skrining periodik untuk kanker kulit. Anda dan dokter Anda mungkin mempertimbangkan pilihan skrining seperti :

  • Tes Kulit oleh seorang profesional terlatih. Selama pemeriksaan kulit, dokter melakukan inspeksi kulit kepala-ke-kaki Anda.
  • Tes kulit yang Anda lakukan di rumah. Pemeriksaan diri dapat membantu Anda memeplajari tahi lalat, bintik-bintik dan tanda kulit lain yang tidak normal sehingga Anda dapat melihat perubahan apapun. Pilihan terbaik untuk melakukan ini dengan berdiri di depan cermin ketika menggunakan cermin genggam untuk memeriksa daerah-daerah yang sulit dilihat. Pastikan untuk memeriksa bagian depan, punggung dan sisi lengan dan kaki. Selain itu, periksa selangkangan, kulit kepala, kuku, telapak kaki Anda dan ruang di antara jari-jari kaki.

Beberapa organisasi medis merekomendasikan tes periodik kulit oleh dokter Anda dan Anda sendiri. Yang lain tidak merekomendasikan tes skrining kanker kulit karena hal ini tidak jelas apakah skrining bisa bermanfaat. Sebaliknya, menemukan tahi lalat yang tidak biasa dapat menyebabkan biopsi, dimana jika bakal kanker tidak ditemukan maka bisa menghemat biaya dan tidak menimbulkan kekhawatiran. Bicarakan dengan dokter Anda tentang pemeriksaan yang tepat serta manfaat dan resiko yang bisa muncul.

Mendiagnosis melanoma

Kadang-kadang kanker dapat dideteksi hanya dengan melihat kulit Anda, tetapi satu-satunya cara untuk secara akurat mendiagnosa melanoma adalah dengan biopsi. Dalam prosedur ini, Semua atau bagian dari tahi lalat yang mencurigakan atau pertumbuhan akan dihapus, dan seorang ahli patologi menganalisa sampel tersebut.

Prosedur biopsi yang digunakan untuk mendiagnosa melanoma meliputi :

  • Biopsi punch. Selama biopsi pukulan, dokter menggunakan alat dengan blade melingkar. Pisau ditekan pada kulit di sekitar tahi lalat yang mencurigakan, dan di potong bundar untuk diuji.
  • Biopsi eksisi. Dalam prosedur ini, seluruh tahi lalat atau pertumbuhan dihapus dengan perbatasan kulit normal yang muncul.
  • Biopsi insisional. Dengan biopsi insisional, hanya bagian paling tidak teratur tahi lalat atau pertumbuhan diambil untuk analisis laboratorium.

Jenis prosedur biopsi kulit yang Anda jalani akan tergantung pada situasi Anda. Dokter memilih untuk menggunakan pukulan biopsi atau biopsi eksisi untuk menghilangkan seluruh pertumbuhan sebisa mungkin. Biopsi insisional dapat digunakan ketika teknik lainnya tidak dapat dengan mudah diselesaikan, seperti jika tahi lalat mencurigakan sangat besar.

Tahapan Melanoma

Jika Anda menerima diagnosis melanoma, langkah berikutnya adalah untuk menentukan sejauh mana (tahap) kanker. Untuk menetapkan tahapan melanoma Anda, dokter Anda akan :

  • Menentukan ketebalan. Ketebalan melanoma ditentukan dengan memeriksa melanoma di bawah mikroskop dan mengukur dengan alat khusus (micrometer). Ketebalan melanoma membantu dokter memutuskan rencana pengobatan.
  • Melihat jika melanoma telah menyebar. Untuk menentukan apakah melanoma telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat, dokter bedah dapat merekomendasikan prosedur yang dikenal sebagai biopsi node sentinel. Selama biopsi node sentinel, pewarna disuntikkan di daerah mana melanoma Anda dihapus. Pewarna mengalir ke kelenjar getah bening terdekat. Kelenjar getah bening yang pertama untuk mengambil pewarna dihapus dan diuji untuk sel-sel kanker. Jika kelenjar getah bening (sentinel kelenjar getah bening) bebas kanker, ada kesempatan baik bahwa melanoma belum menyebar melampaui daerah dimana pertama kali ditemukan. Kanker masih bisa kambuh atau menyebar, bahkan jika sentinel kelenjar getah bening bebas dari kanker.

Faktor-faktor lain mungkin masuk ke dalam menentukan agresivitas melanoma, termasuk Apakah kulit di atas daerah telah membentuk sakit terbuka dan berapa banyak sel-sel kanker ditemukan ketika mencari di bawah mikroskop.

Tahapan melanoma adalah digambarkan menggunakan angka Romawi I sampai IV.  Tahap I melanoma kecil dan memiliki tingkat pengobatan yang sangat sukses. Tapi semakin tinggi angka, semakin rendah kemungkinan pemulihan penuh. Pada tahap IV, kanker telah menyebar di luar kulit Anda ke organ lain, seperti paru-paru atau hati.

PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Pengobatan terbaik untuk Anda tergantung pada ukuran dan tahap kanker, kesehatan Anda secara keseluruhan dan preferensi pribadi Anda.

Mengobati tahap awal melanomas

Pengobatan untuk tahap awal melanomas biasanya termasuk operasi untuk menghapus melanoma. Melanoma yang sangat tipis dapat dihapus sepenuhnya selama biopsi dan tidak memerlukan perawatan lebih lanjut. Jika tidak, dokter bedah akan menghapus kanker serta perbatasan kulit normal dan lapisan jaringan di bawah kulit. Untuk orang dengan melanomas tahap awal, mungkin hanya ini pengobatan yang diperlukan.

Mengobati melanomas yang telah menyebar di luar kulit

Jika melanoma telah tersebar di luar kulit, pilihan pengobatan dapat mencakup :

  • Operasi untuk menghapus kelenjar getah bening yang terpengaruh. Jika melanoma telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat, dokter bedah dapat menghapus node yang terpengaruh. Pengobatan tambahan sebelum atau sesudah operasi juga mungkin direkomendasikan
  • Kemoterapi. Kemoterapi menggunakan obat untuk menghancurkan sel-sel kanker. Kemoterapi dapat diberikan melalui intravena, dalam bentuk pil atau keduanya sehingga berjalan ke seluruh tubuh Anda. Kemoterapi juga akan diberikan dalam pembuluh darah di lengan atau kaki dalam prosedur yang disebut perfusi terisolasi ekstremitas. Selama prosedur ini, darah di lengan atau kaki tidak diizinkan untuk melakukan perjalanan ke area lain dari tubuh Anda untuk waktu yang singkat sehingga obat kemoterapi bergerak langsung ke daerah sekitar melanoma dan tidak mempengaruhi bagian lain dari tubuh Anda.
  • Terapi radiasi. Terapi ini menggunakan energi balok bertenaga tinggi, seperti X-Ray, untuk membunuh sel kanker. Terapi radiasi mungkin direkomendasikan setelah operasi untuk menghapus kelenjar getah bening. Hal ini kadang-kadang digunakan untuk membantu meringankan gejala melanoma yang telah menyebar ke daerah lain dari tubuh.
  • Terapi biologi. Terapi biologi meningkatkan sistem kekebalan tubuh untuk membantu tubuh melawan kanker. Perawatan ini terbuat dari bahan-bahan yang diproduksi oleh tubuh atau zat yang sama diproduksi di laboratorium. Efek samping dari perawatan ini mirip dengan flu, termasuk menggigil, kelelahan, nyeri otot, sakit kepala, dan demam. Biologi terapi yang digunakan untuk mengobati melanoma termasuk interferon dan interleukin-2, ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) dan pembrolizumab (Keytruda).
  • Terapi bertarget. Terapi ini menggunakan obat-obatan yang dirancang untuk target kerentanan khusus dalam sel-sel kanker. Efek samping dari terapi bertarget bervariasi, tetapi cenderung untuk menyertakan masalah kulit, demam, menggigil dan dehidrasi. Vemurafenib (Zelboraf), dabrafenib (Tafinlar) dan trametinib (Mekinist) adalah obat terapi bertarget yang digunakan untuk mengobati melanoma yang berkembang. Obat ini hanya efektif jika sel-sel kanker memiliki mutasi genetik tertentu. Sel-sel dari melanoma dapat diuji untuk melihat apakah obat-obat ini dapat membantu Anda.

PENCEGAHAN

Anda dapat mengurangi risiko melanoma dan jenis kanker kulit jika Anda :

  • Menghindari sinar matahari pada tengah hari. Bagi banyak orang di Amerika Utara, sinar matahari kuat anatara sekitar pukul 10: 00 dan 16: 00. Jadwalkan kegiatan outdoor untuk lain hari, bahkan di musim dingin atau ketika langit berawan. Anda menyerap radiasi UV sepanjang tahun, dan awan menawarkan sedikit perlindungan dari sinar yang merusak. Menghindari matahari di yang kuat membantu Anda menghindari sunburns dan suntans yang menyebabkan kulit rusak dan meningkatkan risiko pengembangan kanker kulit. Paparan matahari yang terakumulasi dari waktu ke waktu juga dapat menyebabkan kanker kulit.
  • Memakai tabir surya sepanjang tahun. Tabir surya tidak menyaring semua radiasi UV yang berbahaya, terutama radiasi yang dapat mengakibatkan melanoma. Tapi mereka memainkan peran utama dalam program perlindungan matahari secara keseluruhan. Menggunakan spektrum luas tabir surya dengan SPF minimal 15. Sering memakai tabir surya , dan mengajukan gunakan kembali setiap dua jam atau lebih sering jika Anda berenang atau berkeringat. American Academy of Dermatology merekomendasikan menggunakan spektrum luas, tabir surya tahan air dengan SPF minimal 30.
  • Memakai pakaian pelindung. Tabir surya tidak memberikan perlindungan lengkap dari sinar UV. Jadi tutupi kulit Anda dengan pakaian gelap, anyaman Rapat yang menutupi lengan dan kaki dan topi bertepi luas, yang menyediakan perlindungan yang lebih dari sebuah topi bisbol. Beberapa perusahaan juga menjual pakaian photoprotective. Dokter kulit dapat merekomendasikan merek yang sesuai. Jangan lupa kacamata hitam. Usahakan mereka yang mampu mencegah radiasi UV blok-UVA dan UVB.
  • Hindari penyamakan lampu dan tempat tidur. Penyamakan lampu dan tempat tidur memancarkan sinar UV dan dapat meningkatkan risiko kanker kulit.

Lebih memperhatikan kulit. Periksa kulit Anda secara teratur untuk pertumbuhan kulit baru atau perubahan dalam tahi lalat yang ada, bintik-bintik, benjolan dan tanda lahir. Dengan bantuan cermin, periksa wajah, leher, telinga dan kulit kepala. Periksa dada dan leher serta bagian bawah dari lengan dan tangan. Periksa juga bagian depan dan punggung kaki, termasuk ruang di antara jari-jari kaki dan telapak kaki. Dan juga, jangan lupa memeriksa area genital Anda dan di antara bokong.