MULTIPLE MYELOMA

DEFINISI

Multiple myeloma adalah kanker yang terbentuk dalam jenis sel darah putih yang disebut sel plasma. Sel-sel plasma membantu Anda melawan infeksi dengan membuat antibodi yang mengenali dan menyerang kuman.

Multiple myeloma menyebabkan sel kanker menumpuk di dalam sumsum tulang, yang mana mereka membakar sel-sel darah yang sehat. Daripada membantu memproduksi antibodi, sel-sel kanker menghasilkan protein abnormal yang dapat menyebabkan masalah ginjal. Pengobatan untuk multiple myeloma tidak selalu diperlukan. Jika Anda tidak mengalami tanda dan gejala, Anda mungkin tidak memerlukan pengobatan. Jika tanda-tanda dan gejala berkembang, sejumlah perawatan dapat membantu mengontrol multiple myeloma Anda.

GEJALA

Tanda dan gejala dari multiple myeloma dapat bervariasi dan, pada awal penyakit, mungkin tidak ada tanda atau gejala.

Ketika tanda-tanda dan gejala terjadi, mereka dapat mencakup :

  • Nyeri tulang, terutama di tulang belakang atau dada
  • Mual
  • Sembelit
  • Hilangnya nafsu makan
  • kebingungan
  • Kelelahan
  • Sering infeksi
  • Penurunan berat badan
  • Kelemahan atau mati rasa di kaki Anda
  • Rasa haus yang berlebihan

Kapan Anda harus menemui dokter

Segera membuat janji temu dengan dokter jika Anda memiliki tanda-tanda dan gejala yang Anda khawatirkan.

PENYEBAB

Tidak diketahui secar jelas apa yang menyebabkan myeloma. Dokter tahu bahwa myeloma dimulai dengan satu sel plasma yang abnormal di sumsum tulang Anda yaitu di jaringan lembut, yang menghasilkan darah yang mengisi pusat sebagian tulang Anda. Sel abnormal melipatkan  diri dengan cepat.

Karena sel-sel kanker tidak dewasa dan kemudian mati seperti sel normal, mereka menumpuk, akhirnya produksi sel-sel sehat terlalu banyak. Di dalam sumsum tulang, kerumunan sel-sel myeloma sel-sel darah putih yang sehat dan sel-sel darah merah, menyebabkan kelelahan dan ketidakmampuan untuk melawan infeksi.

Sel myeloma terus berusaha untuk menghasilkan antibodi, seperti sel-sel plasma yang, tetapi  sehat, sel-sel myeloma menghasilkan antibodi abnormal yang tubuh tidak dapat gunakan. Sebaliknya, antibodi abnormal (monoklonal protein atau protein M) terbentuk dalam tubuh dan menyebabkan masalah, seperti kerusakan ginjal.

Hubungan dengan MGUS

Multiple myeloma hampir selalu dimulai sebagai suatu kondisi yang relatif jinak yang disebut monoklonal gammopathy (MGUS). Di Amerika Serikat, sekitar 3 persen dari orang-orang yang lebih tua dari usia 50 memiliki MGUS. Setiap tahun, sekitar 1 persen orang dengan MGUS mengembangkan multiple myeloma atau kanker terkait.

MGUS, seperti multiple myeloma, ditandai dengan adanya protein M yang diproduksi oleh sel-sel plasma yang abnormal dalam darah Anda. Namun, dalam MGUS, tingkat protein M lebih rendah dan tidak ada kerusakan yang terjadi dalam tubuh.

FAKTOR RESIKO

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko multiple myeloma meliputi :

  • Bertambahnya usia. Risiko multiple myeloma meningkat seiring usia Anda, dengan kebanyakan orang didiagnosis pada usia pertengahan-60s.
  • Laki-laki. Pria lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit daripada wanita.
  • Ras kulit hitam. Orang kulit hitam dua kali lebih mungkin untuk mengembangkan multiple myeloma daripada putih.
  • Sejarah gammopathy monoclonal. Setiap tahun, 1 persen dari orang-orang dengan MGUS di Amerika Serikat mengembangkan multiple myeloma.

 KOMPLIKASI

Komplikasi dari multiple myeloma meliputi :

  • Sering terjadi infeksi. Sel-sel myeloma menghambat kemampuan tubuh untuk melawan infeksi.
  • Masalah tulang. Multiple myeloma juga dapat mempengaruhi kesehatan tulang, menyebabkan nyeri tulang, penipisan tulang dan patah tulang.
  • Fungsi ginjal berkurang. Multiple myeloma dapat menyebabkan masalah dengan fungsi ginjal, termasuk gagal ginjal. Lebih tinggi tingkat kalsium darah yang terkait untuk mengikis tulang dapat mengganggu kemampuan ginjal Anda untuk menyaring limbah darah Anda. Protein yang dihasilkan oleh sel myeloma dapat menyebabkan masalah yang sama.
  • Jumlah sel darah merah yang rendah (kurang darah). Sebagai sel-sel myeloma kerumunan keluar sel darah normal, multiple myeloma juga dapat menyebabkan anemia dan masalah darah lainnya.

 PERSIAPAN SEBELUM KONSULTASI

Jika Anda memiliki tanda-tanda atau gejala yang Anda khawatirkan, segera membuat janji dengan dokter Anda.

Jika Anda sedang didiagnosis mieloma multipel, Anda kemungkinan akan dirujuk ke dokter yang mengkhususkan diri dalam mengobati gangguan darah dan sumsum tulang (Hematologi) atau dokter yang mengkhususkan diri dalam mengobati kanker (Onkologis).

Karena waktu konsultasi tidak banyak dan karena seringkali ada berbagai alasan yang membatasi, alangkah baiknya jika Anda mempersiapakan diri dengan baik. Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap dan mengetahui apa yang bisa Amda harapkan dari dokter.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Tuliskan gejala yang Anda alami. Jika Anda memiliki tanda-tanda dan gejala penyakit yang Anda miliki. Dokter Anda juga ingin tahu kapan Anda pertama kali menyadari gejala-gejala ini dan apakah mereka berubah dari waktu ke waktu.
  • Daftar kondisi medis lainnya. Dokter Anda akan sangat tertarik untuk mengetahui jika Anda telah didiagnosa dengan gangguan plasma lainya, seperti monoklonal gammopathy (MGUS).
  • Membuat daftar obat Anda. Termasuk setiap resep atau obat over-the-counter yang Anda ambil, serta semua vitamin, suplemen dan obat herbal.
  • Membawa salah seorang anggota keluarga Anda saat konsultasi karena mereka dapat membantu menyampaiakn keluhan Anda dan mendegarkan semua informais penting yang disapaikan oleh dokter
  • Menuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter.

Pertanyaan untuk menanyakan dokter di wawancara awal termasuk :

  • Apa dapat menyebabkan gejala atau kondisi saya?
  • Adakah penyebab lainnya?
  • Jenis tes apa yang saya butuhkan?
  • Apa yang Anda rekomendasikan untuk langkah-langkah selanjutnya dalam menentukan diagnosis dan pengobatan saya?
  • Apakah ada batasan yang perlu Saya ikuti?

Pertanyaan untuk Pertimbangkan jika dokter Anda merujuk Anda ke dokter spesialis mencakup:

  • Apakah saya memiliki multiple myeloma?
  • Bagaimana tahap myeloma yang saya miliki?
  • Apakah myeloma saya memiliki semua fitur yang beresiko tinggi?
  • Apakah tujuan terapi dalam kasus saya?
  • Perawatan apa yang Anda rekomendasikan?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainya, jadi bagaimana cara Saya mengatasinya secara bersamaan?
  • Apakah efek samping daripengobatan?
  • Jika perawatan pertama tidak berhasil, apa yang akan dilakukan berikutnya?
  • Apakah saya seorang kandidat untuk transplantasi sel induk?
  • Apakah saya perlu obat untuk memperkuat tulang saya?
  • Apa pendapat Anda untuk kondisi saya?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang sudah Anda siapkan, jangan ragu mengajukan perntaan lainya selama konsultasi.

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter.

Dokter cenderung menanyakan beberapa pertanyaan. Jika Anda bisa menjawabnya, Anda bisa membahas peranyaan lain secara lebih mendalam. Seorang dokter yang melihat Anda untuk memungkinkan multiple myeloma mungkin bertanya :

  • Apa sajakah gejala-gejala Anda?
  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Bagaimana perubahan gejala Anda dari waktu ke waktu?
  • Apakah gejala termasuk nyeri tulang? Pada bangian mana?
  • Apakah gejala Anda termasuk mual, hilangnya nafsu makan atau penurunan berat badan?
  • Apakah gejala termasuk kelemahan atau kelelahan?
  • Pernahkah Anda mengalami berulang infeksi, seperti radang paru-paru, sinusitis, infeksi kandung kemih atau ginjal, infeksi kulit atau herpes zoster?
  • Pernahkah Anda memperhatikan perubahan kebiasaan buang air besar Anda?
  • Apakah Anda lebih haus dari biasanya atau buang air kecil yang lebih dari biasa?
  • Apa lagi kekhawatiran Anda?
  • Apakah Anda memiliki riwayat keluarga gangguan plasma seperti MGUS?
  • Apakah Anda didiagnosis atau diperlakukan untuk kondisi medis lainnya?
  • Apakah Anda memiliki sejarah gumpalan darah?
  • Apa obat yang Anda ambil?

TES DAN DIAGNOSIS

Dalam beberapa kasus, dokter dapat mendeteksi multiple myeloma secara tidak sengaja ketika Anda menjalani tes darah untuk beberapa kondisi lainnya. Dalam kasus lain, dokter Anda mungkin menduga multiple myeloma berdasarkan tanda-tanda dan gejala.

Tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosa multiple myeloma meliputi :

  • Tes darah. Analisis laboratorium darah Anda dapat mengungkapkan protein M yang dihasilkan oleh sel-sel myeloma. Protein abnormal lainya yang dihasilkan oleh sel-sel myeloma yang disebut beta-2-microglobulin dapat dideteksi dalam darah Anda dan memberi dokter petunjuk tentang agresivitas myeloma Anda. Selain itu, tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal, jumlah sel darah, tingkat kalsium dan kadar asam urat dapat memberikan petunjuk bagi dokter tentang diagnosis Anda.
  • Tes urin. Analisa urin Anda mungkin menunjukkan M protein, yang disebut sebagai Bence Jones proteins ketika mereka sedang terdeteksi dalam urin.
  • Pemeriksaan sumsum tulang Anda. Dokter dapat menghapus sampel sumsum tulang untuk pengujian laboratorium. Sampel dikumpulkan dengan jarum panjang dimasukkan ke dalam tulang (aspirasi sumsum tulang dan biopsi). Di laboratorium, sampel akan diteliti untuk sel myeloma. Khusus tes, seperti fluoresensi di situ hibridisasi (ikan) dapat menganalisis sel myeloma untuk memahami kelainan kromosom. Tes juga dilakukan untuk mengukur tingkat di mana sel-sel myeloma membagi.
  • Tes pencitraan. Tes Pencitraan mungkin direkomendasikan untuk mendeteksi masalah tulang yang terkait dengan pengerasan myeloma. Tes mungkin termasuk X-ray, MRI, CT atau tomografi emisi positron (PET).

Menetapkan tahapan dan kategori risiko

Jika tes menunjukkan Anda memiliki multiple myeloma, dokter akan menggunakan informasi yang dikumpulkan dari tes diagnostik untuk mengklasifikasikan penyakit Anda sebagai tahap 1, tahap 2 atau tahap 3. Tahap 1 menunjukkan penyakit kurang-agresif dan tahap 3 menunjukkan penyakit yang agresif yang dapat mempengaruhi tulang, ginjal dan organ lain.

Multiple myeloma juga dapat ditetapkan kategori risiko, yang menunjukkan agresivitas penyakit Anda. Kategori risiko dan tahap yang multiple myeloma Anda membantu dokter memahami prognosis dan pilihan pengobatan Anda.

PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Jika Anda mengalami gejala, pengobatan dapat membantu mengurangi rasa sakit, mengontrol komplikasi penyakit, menstabilkan kondisi Anda dan memperlambat perkembangan penyakit.

Pengobatan langsung mungkin tidak diperlukan

Jika Anda memiliki multiple myeloma tetapi tidak mengalami gejala apapun, Anda mungkin tidak memerlukan pengobatan. Namun, dokter Anda akan secara teratur memonitor kondisi Anda untuk tanda-tanda perkembangan penyakit. Ini mungkin melibatkan periodik tes darah dan urin.

Jika Anda mengembangkan tanda-tanda dan gejala atau multiple myeloma Anda menunjukkan tanda-tanda kemajuan, Anda dan dokter mungkin memutuskan untuk memulai perawatan.

Perawatan untuk myeloma

Meskipun tidak ada obat untuk multiple myeloma, dengan hasil pengobatan yang baik Anda biasanya dapat kembali ke kegiatan normal.

Perawatan dan penanganan standar termasuk :

  • Terapi bertarget. Obat yang ditargetkan berfokus pada kelainan spesifik dalam sel-sel kanker yang memungkinkan mereka untuk bertahan hidup. Bortezomib (Velcade) dan carfilzomib (Kyprolis) adalah obat yang ditargetkan yang memblokir aksi zat dalam sel-sel myeloma yang memecah protein. Tindakan ini menyebabkan sel myeloma mati. Kedua obat diberikan melalui vena di lengan Anda.
  • Terapi biologi. Obat-obatan terapi biologi menggunakan sistem kekebalan tubuh Anda untuk melawan sel-sel myeloma. Obat-obatan thalidomide (Thalomid), lenalidomide (Revlimid) dan pomalidomide (Pomalyst) meningkatkan sel-sel sistem kekebalan tubuh yang mengidentifikasi dan menyerang sel-sel kanker. Obat-obat ini diambil dalam bentuk pil.
  • Kemoterapi. Obat kemoterapi membunuh sel tumbuh, termasuk sel-sel myeloma. Obat kemoterapi dapat diberikan melalui vena di lengan Anda atau diambil dalam bentuk pil. Dosis tinggi obat kemoterapi digunakan sebelum transplantasi sel induk.
  • Kortikosteroid. Kortikosteroid, seperti prednison dan deksametason, mengatur sistem kekebalan tubuh untuk mengendalikan peradangan dalam tubuh. Mereka juga aktif terhadap sel-sel myeloma. Kortikosteroid bisa diambil dalam bentuk pil atau diberikan melalui vena di lengan Anda.
  • Transplantasi sel induk. Transplantasi sel induk adalah prosedur untuk menggantikan sumsum tulang Anda yang sakit dengan sumsum tulang yang sehat. Sebelum transplantasi sel induk, sel-sel induk darah dikumpulkan dari darah Anda. Anda menerima dosis tinggi kemoterapi untuk menghancurkan sumsum tulang Anda yang sakit. Kemudian sel-sel induk Anda ditanamkan ke dalam tubuh Anda, di mana mereka melakukan perjalanan ke tulang Anda dan mulai membangun kembali sumsum tulang Anda.
  • Terapi radiasi. Terapi ini menggunakan balok energi, seperti X-Ray, merusak sel-sel myeloma dan menghentikan pertumbuhan mereka. Terapi radiasi dapat digunakan untuk dengan cepat mengecilkan sel-sel myeloma pada area tertentu-misalnya, ketika kumpulan sel-sel plasma yang abnormal membentuk tumor (plasmacytoma) yang menyebabkan sakit atau menghancurkan tulang.

Bagaimana perawatan digunakan

Kombinasi perawatan yang cenderung Anda terima akan tergantung pada apakah Anda sedang mempertimbangkan calon yang baik untuk transplantasi sel induk. Hal ini tergantung pada risiko penyakit, usia dan kesehatan Anda secara keseluruhan.

  • Jika Anda sedang mempertimbangkan calon untuk transplantasi sel induk, terapi awal Anda kemungkinan akan mencakup kombinasi perawatan, seperti terapi bertarget, terapi biologi, kortikosteroid, dan kadang-kadang, kemoterapi. Sel-sel induk Anda mungkin dapat dikumpulkan setelah Anda sudah mengalami beberapa bulan pengobatan. Anda dapat menjalani transplantasi sel induk segera setelah sel-sel Anda dikumpulkan atau transplantasi dapat ditunda sampai setelah kambuh, jika itu terjadi. Dalam beberapa kasus, dokter menyarankan dua transplantasi sel induk untuk orang-orang dengan pengerasan myeloma. Setelah transplantasi sel induk, Anda mungkin akan menerima terapi bertarget atau terapi biologi sebagai pengobatan pemeliharaan untuk mencegah kambuhnya myeloma.
  • Jika Anda sedang tidak dianggap sebagai calon untuk transplantasi sel induk, terapi awal Anda kemungkinan akan mencakup kemoterapi dikombinasikan dengan kortikosteroid, terapi bertarget atau terapi biologi. Dalam beberapa kasus, dokter menggunakan transplantasi sel induk mengurangi intensitas pada orang tua yang berada di kesehatan yang sangat baik tetapi tidak bisa mentolerir dosis kuat kemoterapi digunakan dalam transplantasi sel induk tradisional. Transplantasi sel induk mengurangi intensitas atau “mini” menggunakan dosis yang lebih rendah dari kemoterapi.
  • Jika myeloma berulang atau tidak menanggapi pengobatan, dokter dapat merekomendasikan mengulangi pengobatan lain yang awalnya membantu Anda. Pilihan lain adalah salah satu atau lebih dari perawatan lain yang biasanya digunakan sebagai terapi baris pertama, baik sendiri atau dalam kombinasi. Penelitian pada sejumlah pilihan pengobatan baru sedang berlangsung, dan Anda mungkin layak untuk uji klinis untuk mendapatkan akses ke perawatan eksperimental. Berbicara dengan dokter Anda tentang uji klinis yang sesuai untuk Anda.

Menangani komplikasi

Karena multiple myeloma dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, Anda mungkin juga memerlukan pengobatan untuk kondisi tertentu. Sebagai contoh :

  • Nyeri tulang. Obat nyeri, terapi radiasi dan bedah dapat membantu nyeri tulang.
  • Komplikasi ginjal. Orang dengan kerusakan ginjal parah mungkin perlu dialisis.
  • Infeksi. Dokter Anda dapat merekomendasikan vaksin tertentu untuk mencegah infeksi, seperti flu dan radang paru-paru.
  • Kehilangan tulang. Dokter dapat merekomendasikan obat Bifosfonat, seperti pamidronate (Aredia) atau zoledronic asam (Zometa), untuk membantu mencegah hilangnya tulang.
  • Anemia. Jika Anda memiliki anemia gigih, dokter dapat merekomendasikan obat untuk meningkatkan jumlah sel darah merah Anda.

 PENGOBATAN ALTERNATIF

Obat alternatif telah ditemukan untuk mengobati multiple myeloma. Tapi pengobatan alternatif dapat membantu Anda mengatasi efek samping myeloma dan pengobatan myeloma.

Berbicara dengan dokter Anda tentang pilihan Anda, seperti :

  • Akupunktur
  • Aromaterapi
  • Pemijatan
  • Meditasi
  • Teknik relaksasi

Berbicara dengan dokter Anda sebelum mencoba salah satu teknik-teknik ini untuk memastikan bahwa mereka tidak akan menimbulkan resiko apapun untuk Anda.

CARA MENGATASI DAN DUKUNGAN

Diagnosis kanker dapat mengejutkan dan membuat Anda kecewa. Seiring dengan waktu, Anda akan menemukan cara untuk mengatasi stres dan ketidakpastian hidup dengan kanker. Sampai Anda menemukan tindakan terbaik, pertimbangkan untuk :

  • Mempelajari hal yang berhubungan untuk membuat keputusan mengenai perawatan Anda. Belajar cukup tentang multiple myeloma sehingga Anda dapat berpartisipasi dalam membuat keputusan tentang pengobatan dan perawatan. Tanyakan kepada dokter Anda tentang pilihan pengobatan dan efek samping mereka. Anda mungkin menemukan bantuan tambahan dengan mengumpulkan informasi melalui perpustakaan setempat dan online. Mulailah dengan Institut Kanker Nasional dan Yayasan internasional Myeloma.
  • Mempertahankan sistem dukungan yang kuat. Memiliki sistem dukungan yang kuat dapat membantu Anda mengatasi masalah dan kekhawatiran yang mungkin terjadi. Teman dan keluarga mungkin bersedia memberikan dukungan. Anda mungkin juga menemukan bahwa dukungan dari dukungan kelompok formal atau orang lain dalam mengatasi kanker mungkin dapat membantu.
  • Menetapkan cita-cita yang layak. Memiliki tujuan membantu Anda merasa memegang kendali dan dapat memberikan Anda rasa tujuan.
  • Luangkan waktu untuk diri sendiri. Makan dengan baik, santai dan mendapatkan istirahat yang cukup dapat membantu memerangi stres dan kelelahan. Buatlah recana akan waktu Anda dengan baik.