Nefropati Membranosa

DEFINISI

Nefropati membranosa terjadi ketika pembuluh darah kecil di ginjal (glomerulus), yang menyaring limbah dari darah, mengalami peradangan dan penebalan. Akibatnya, protein bocor dari pembuluh darah yang rusak ke dalam urin (proteinuria). Bagi banyak orang, kehilangan protein ini akhirnya menyebabkan tanda-tanda dan gejala yang dikenal sebagai sindrom nefrotik.

Pada kasus ringan, nefropati membranosa mungkin dapat membaik sendiri, tanpa pengobatan. Saat kebocoran protein meningkat, risiko kerusakan ginjal jangka panjang juga meningkat. Dalam banyak kasus, penyakit akhirnya mengarah pada gagal ginjal. Tidak ada obat mutlak untuk nefropati membranosa, tapi pengobatan yang berhasil dapat menyebabkan remisi proteinuria dan prospek jangka panjang yang baik.

GEJALA

Nefropati membranosa biasanya berkembang secara bertahap, sehingga Anda mungkin tidak menduga bahwa ada sesuatu yang salah. Ketika Anda kehilangan protein dari darah, pembengkakan di kaki dan pergelangan kaki dan pertambahan berat badan akibat kelebihan cairan dapat terjadi. Beberapa orang mengalami banyak pembengkakan di awal penyakit, dan lain-lain mungkin tidak memiliki gejala yang parah sampai penyakit ginjal mereka berlanjut.

Tanda dan gejala nefropati membranosa meliputi :

  • Pembengkakan pada kaki dan pergelangan kaki
  • Pertambahan berat badan
  • Kelelahan
  • Nafsu makan yang buruk
  • Urin berbusa
  • Peningkatan kadar lemak dalam darah (hiperlipidemia)
  • Peningkatan kadar protein dalam urin (proteinuria)
  • Penurunan tingkat protein dalam darah, terutama dari protein albumin

Kapan Anda harus ke dokter?

Jika Anda melihat darah dalam urin Anda, pembengkakan persisten di kaki dan pergelangan kaki, atau peningkatan tekanan darah, buatlah janji untuk bertemu dokter.

PENYEBAB

Dalam sebagian besar kasus nefropati membranosa, bukti kegiatan autoimun dapat ditemukan. Sistem kekebalan tubuh Anda salah mengenali beberapa jaringan Anda sendiri sebagai benda asing dan menyerangnya dengan autoantibodi. Autoantibodi ini dapat merusak sistem penyaringan ginjal Anda (glomeruli).

Kadang-kadang nefropati membranosa dibawa oleh penyebab lain, terutama :

  • Penyakit autoimun, seperti lupus erythematosus
  • Infeksi hepatitis B, hepatitis C atau sifilis
  • Obat-obat tertentu, seperti garam emas dan obat anti-inflammatory drugs
  • Tumor kanker padat atau kanker darah

Nefropati membranosa juga dapat terjadi bersama dengan penyakit ginjal lainnya, seperti nefropati diabetik dan glomerulonefritis progresif yang cepat (crescentic).

FAKTOR RISIKO

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko nefropati membranosa meliputi :

  • Memiliki kondisi medis yang dapat merusak ginjal. Penyakit dan kondisi tertentu yang dapat meningkatkan risiko terkena nefropati membranosa, seperti lupus dan penyakit autoimun lainnya.
  • Penggunaan obat tertentu. Contoh obat-obatan yang dapat menyebabkan nefropati membranosa termasuk obat anti-inflammatory drugs dan garam emas.
  • Paparan infeksi tertentu. Contoh infeksi yang meningkatkan risiko nefropati membranosa termasuk hepatitis B, hepatitis C dan sifilis.
  • Latar belakang genetik. Faktor genetik tertentu membuatnya lebih mungkin bahwa Anda akan mengembangkan nefropati membranosa.

Komplikasi

Komplikasi yang terkait dengan nefropati membranosa meliputi :

  • Kolesterol tinggi. Kadar kolesterol dan trigliserida sering tinggi pada penderita nefropati membranosa, yang sangat meningkatkan risiko penyakit jantung.
  • Gumpalan darah. Dengan proteinuria, Anda mungkin kehilangan protein yang membantu mencegah pembekuan dari darah ke dalam urin Anda. Hal ini membuat Anda lebih rentan untuk mengalami pembekuan darah di vena dalam atau bekuan darah yang melakukan perjalanan ke paru-paru Anda.
  • Tekanan darah tinggi. Penumpukan limbah dalam darah Anda (uremia) dan retensi garam dapat meningkatkan tekanan darah.
  • Anda lebih rentan terhadap infeksi ketika proteinuria menyebabkan Anda kehilangan protein sistem kekebalan tubuh (antibodi) yang melindungi Anda dari infeksi.
  • Sindrom nefrotik. Tingginya kadar protein dalam urin, kadar protein rendah dalam darah, kolesterol darah tinggi, dan pembengkakan (edema) pada kelopak mata, kaki dan perut dapat menyebabkan sindrom nefrotik – sekelompok tanda dan gejala yang mempengaruhi kemampuan filtering ginjal.
  • Gagal ginjal akut. Dalam kasus kerusakan parah unit penyaringan ginjal (glomerulus), produk-produk limbah dapat menumpuk dengan cepat di dalam darah Anda. Anda mungkin perlu dialisis darurat untuk menghapus cairan dan limbah ekstra dari darah Anda.
  • Penyakit ginjal kronis. Ginjal Anda mungkin secara bertahap kehilangan fungsi dari waktu ke waktu hingga ke titik di mana Anda membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Anda mungkin akan mulai dengan melihat dokter perawatan primer Anda jika Anda memiliki tanda-tanda atau gejala penyakit ginjal. Jika tes laboratorium mengungkapkan Anda memiliki kerusakan ginjal, Anda mungkin dirujuk ke dokter spesialis masalah ginjal (nephrologist).

Apa yang dapat Anda lakukan?

Untuk mempersiapkan konsultasi Anda, tanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan di depan waktu, seperti membatasi diet Anda. Mintalah seorang teman atau anggota keluarga menemani konsultasi Anda untuk membantu Anda mengingat poin penting nantinya. Kemudian buatlah daftar berikut:

  • Gejala Anda, termasuk yang tampaknya tidak berhubungan dengan ginjal atau fungsi kemih.
  • Semua obat dan dosis, termasuk vitamin atau suplemen lain yang Anda ambil
  • Riwayat medis penting Anda, termasuk kondisi medis lainnya
  • Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Untuk nefropati membranosa, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi :

  • Apakah saya memiliki masalah dengan ginjal saya?
  • Seberapa buruk ginjal saya tampaknya akan terpengaruh?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan?
  • Apa kemungkinan penyebab kondisi saya?
  • Apa pendekatan pengobatan yang Anda rekomendasikan? Apa alternatif pengobatan saya yang lain?
  • Apa kemungkinan efek samping dari pengobatan?
  • Bisakah kondisi saya membaik sendiri?
  • Saya memiliki masalah medis lainnya. Bagaimana agar saya bisa mengatasinya bersama-sama dengan kondisi ini?
  • Apakah ada yang bisa saya lakukan di rumah untuk membantu meringankan gejala saya?
  • Apa yang bisa saya harapkan dalam jangka panjang?
  • Jika saya membutuhkan transplantasi ginjal, akankah itu dapat menyembuhkan saya atau apakah penyakit saya bisa terjadi kembali?
  • Apakah Anda memiliki bahan cetak yang dapat saya miliki? Situs apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama konsultasi Anda.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?

Dokter Anda mungkin menanyai Anda pertanyaan seperti:

  • Apakah Anda melihat gejala apapun?
  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala dan berapa lama itu telah berlangsung?
  • Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki penyakit ginjal?
  • Apakah Anda memiliki tekanan darah tinggi?
  • Apakah Anda memiliki diabetes?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya dapat meringankan gejala Anda? Memperburuk gejala Anda?

Tes dan Diagnosis

Untuk mendiagnosa nefropati membranosa, dokter Anda mungkin mulai dengan menanyakan sejarah medis rinci dan melakukan pemeriksaan fisik. Dokter mungkin juga merekomendasikan tes tertentu untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan untuk menentukan seberapa baik ginjal Anda bekerja. Tes-tes ini mungkin termasuk:

  • Tes urin. Anda mungkin diminta untuk memberikan sampel urin sehingga dokter dapat menentukan jumlah protein dalam urin Anda.
  • Tes darah. Dari sampel darah Anda, dokter dapat menguji kadar kolesterol dan trigliserida Anda untuk melihat apakah itu tinggi. Dokter Anda juga dapat memeriksa fungsi ginjal Anda dengan tes darah kreatinin. Tes puasa gula darah dan hemoglobin glikosilasi untuk memeriksa diabetes. Tes darah lainnya dapat mengungkapkan penyakit autoimun atau infeksi virus, seperti hepatitis B atau hepatitis C.
  • Tes glomerulus filtrasi rate (GFR). Tes GFR memperkirakan tingkat fungsi ginjal dan dapat membantu dokter menentukan tahap penyakit ginjal Anda.
  • Uji antibodi antinuklear (ANA). Tes ANA memeriksa sampel darah untuk adanya antibodi antinuclear, zat yang menyerang jaringan tubuh sendiri. Tingginya kadar antibodi antinuklear menunjukkan penyakit autoimun.
  • Tes pencitraan. USG atau computerized tomography (CT) scan memungkinkan dokter untuk melihat struktur ginjal dan saluran kemih.
  • Biopsi ginjal. Dalam prosedur ini, dokter menghilangkan sepotong kecil ginjal Anda untuk memeriksa di bawah mikroskop dan mengidentifikasi jenis penyakit ginjal yang Anda alami. Biopsi ginjal juga dapat menilai seberapa besar kerusakan ginjal telah terjadi dan mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Dalam beberapa kasus, nefropati membranosa terjadi tanpa gejala nyata, dan dokter Anda mungkin menemukan kondisi ketika hasil tes urin rutin (urinalisis) menunjukkan tingkat protein yang tinggi dalam urin Anda (proteinuria).

PERAWATAN Dan OBAT-OBATAN

Pengobatan nefropati membranosa berfokus pada mengatasi penyebab penyakit dan menghilangkan gejala. Tidak ada obat tertentu.

Dalam kasus dimana nefropati membranosa disebabkan oleh obat atau penyakit lain – seperti tumor kanker – menghentikan obat atau mengendalikan penyakit lainnya biasanya dapat memperbaik kondisinya.

Risiko rendah penyakit ginjal lanjutan

Dengan nefropati membranosa, Anda dianggap berisiko rendah terkena penyakit ginjal lanjutan dalam lima tahun ke depan jika:

  • Tingkat protein urin Anda tetap kurang dari 4 gram sehari selama enam bulan
  • Tingkat kreatinin darah Anda tetap dalam batas normal selama enam bulan

Jika Anda berada pada risiko rendah penyakit ginjal lanjutan, pengobatan nefropati membranosa biasanya dimulai dengan tindakan konservatif, termasuk :

  • Mengontrol tekanan darah dengan obat yang menghambat sistem angiotensin II, seperti inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE).
  • Penurunan pembengkakan (edema) dengan pil air (diuretik), yang membantu menghilangkan sodium dan air dari darah Anda
  • Mengontrol kadar kolesterol dengan obat statin
  • Penurunan risiko bekuan darah dengan obat antikoagulan
  • Mengurangi jumlah garam dalam diet Anda

Sampai dengan 30 persen penderita nefropati membranosa memiliki resolusi lengkap gejala (remisi) setelah lima tahun tanpa pengobatan apapun, dan 25 sampai 40 persen memiliki remisi parsial. Dokter umumnya lebih memilih untuk menghindari penggunaan obat kuat – dan potensi efek samping – di awal perjalanan penyakit, ketika ada kesempatan bahwa penyakit itu akan membaik sendiri.

Risiko sedang hingga tinggi penyakit ginjal

Dokter mungkin merekomendasikan perawatan yang lebih intensif saat jumlah protein di urin Anda meningkat. Semakin besar tingkat protein, semakin besar risiko untuk kesehatan Anda :

  • Risiko sedang. Dengan nefropati membranosa, Anda dianggap berisiko moderat penyakit ginjal jika tingkat protein urin Anda tetap antara 4 dan 8 gram sehari dengan tingkat kreatinin darah normal atau mendekati normal selama enam bulan pengamatan. Sekitar setengah penderita dengan tanda-tanda ini mengembangkan penyakit ginjal yang serius selama lima tahun.
  • Berisiko tinggi. Dengan nefropati membranosa, Anda dianggap berisiko tinggi penyakit ginjal jika tingkat protein urin Anda terus-menerus lebih dari 8 gram sehari selama tiga bulan atau jika fungsi ginjal Anda di bawah normal atau turun di bawah normal selama periode observasi. Sekitar 3 dari 4 orang dengan tanda-tanda ini memiliki risiko tinggi mengembangkan penyakit ginjal yang serius dalam lima tahun.

Bagi mereka yang berada pada risiko sedang hingga tinggi mengembangkan penyakit ginjal, pengobatan nefropati membranosa mungkin termasuk :

  • Obat untuk menekan sistem kekebalan tubuh Anda. Jika proteinuria Anda semakin parah, dokter mungkin meresepkan kombinasi obat kortikosteroid dengan obat kemoterapi untuk menekan sistem kekebalan tubuh Anda. Atau, jenis obat yang disebut inhibitor kalsineurin mungkin diberikan jika Anda tidak dapat mentolerir atau memilih untuk tidak mengambil obat kemoterapi.

Obat-obat ini dapat efektif menurunkan kadar protein urin dan menghentikan kemajuan ke arah gagal ginjal. Tapi obat memiliki efek samping yang signifikan, obat ini tidak membantu setiap orang, dan gejala kembali bagi banyak orang setelah perawatan berakhir. Beberapa efek samping dari obat kemoterapi – seperti risiko kanker kandung kemih, leukemia dan infertilitas – dapat terjadi bertahun-tahun setelah minum obat.

Jika Anda tidak menanggapi program pertama terapi imunosupresif, atau sakit Anda kambuh, Anda bisa mendapatkan manfaat dari program pengobatan kedua.

  • Rituximab (Rituxan). Rituximab telah menunjukkan efektivitas pada penderita yang tidak mendapat manfaat dari terapi imunosupresif. Obat membunuh sel-sel B dalam sistem kekebalan tubuh – sel yang memproduksi antibodi yang merusak glomeruli. Namun, penggunaan obat ini masih eksperimental dan rituximab mahal dan umumnya tidak diasuransikan.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah

Bicaralah dengan dokter Anda tentang bagaimana untuk mengurangi kesempatan Anda untuk mengembangkan penyakit ginjal. Dokter mungkin menyarankan agar Anda :

  • Melakukan pemeriksaan rutin
  • Mengikuti pengobatan yang diresepkan untuk diabetes atau tekanan darah tinggi
  • Menurunkan berat badan berlebih dengan mengikuti diet sehat dan program olahraga secara rutin
  • Berhenti merokok, jika Anda seorang perokok
  • Batasi penggunaan obat nyeri over-the-counter
  • Lakukan perubahan dalam diet Anda, seperti makan sedikit garam dan sedikit protein
  • Batasi asupan alkohol