Neuropati Otonom

DEFINISI

Neuropati otonom terjadi ketika saraf yang mengontrol fungsi tubuh secara tak sengaja mengalami kerusakan. Hal ini dapat mempengaruhi tekanan darah, kontrol suhu, pencernaan, fungsi kandung kemih dan bahkan fungsi seksual.

Kerusakan saraf mengganggu pesan yang dikirim antara otak dan organ lain dan daerah dari sistem saraf otonom, seperti jantung, pembuluh darah dan kelenjar keringat.

Sementara diabetes umumnya penyebab paling umum dari neuropati otonom, kondisi kesehatan lainnya – bahkan infeksi – mungkin dapat dianggap sebagai penyebab. Beberapa obat juga dapat menyebabkan kerusakan saraf. Gejala dan pengobatan akan bervariasi berdasarkan saraf yang rusak.

GEJALA

Tanda dan gejala neuropati otonom bervariasi berdasarkan pada saraf yang terkena. Mungkin termasuk :

  • Pusing dan pingsan ketika berdiri yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah secara tiba-tiba.
  • Masalah kemih, seperti kesulitan memulai buang air kecil, inkontinensia, kesulitan merasakan kandung kemih penuh dan ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih, yang dapat menyebabkan infeksi saluran kemih
  • Kesulitan seksual, termasuk masalah mencapai atau mempertahankan ereksi (disfungsi ereksi) atau masalah ejakulasi pada pria dan kekeringan vagina, libido rendah dan kesulitan mencapai orgasme pada wanita.
  • Kesulitan mencerna makanan, seperti perasaan penuh setelah beberapa gigitan makanan, kehilangan nafsu makan, diare, sembelit, perut kembung, mual, muntah, kesulitan menelan dan mulas, semua karena perubahan fungsi pencernaan.
  • Keringat tidak normal, seperti berkeringat terlalu banyak atau terlalu sedikit, yang mempengaruhi kemampuan untuk mengatur suhu tubuh.
  • Reaksi pupil lamban, sehingga sulit untuk menyesuaikan dari terang ke gelap dan melihat dengan baik saat berkendara di malam hari.
  • Intoleransi terhadap olahraga, yang dapat terjadi jika denyut jantung Anda tetap sama bukannya menyesuaikan dalam menanggapi tingkat aktivitas Anda.

Kapan Anda harus ke dokter?

Carilah perawatan medis segera jika Anda mulai mengalami tanda-tanda dan gejala neuropati otonom, terutama jika Anda memiliki diabetes dan itu tidak terkontrol.

Jika Anda memiliki diabetes tipe 2, American Diabetes Association (the Association) merekomendasikan skrining neuropati otonom tahunan untuk orang-orang dengan diabetes tipe 2 segera setelah Anda menerima diagnosis diabetes Anda. Bagi orang-orang dengan diabetes tipe 1, the Association menyarankan skrining tahunan yang dimulai lima tahun setelah diagnosis.

PENYEBAB

Banyak kondisi kesehatan yang dapat menyebabkan neuropati otonom. Hal ini juga dapat men  sistem saraf.

  • Penyakit autoimun, dimana sistem kekebalan tubuh menyerang dan merusak bagian tubuh, termasuk saraf. Contohnya termasuk sindrom Sjogren, lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis dan penyakit celiac. Guillain Barre syndrome adalah penyakit autoimun yang terjadi dengan cepat dan dapat mempengaruhi saraf otonom.

Neuropati otonom juga dapat disebabkan oleh serangan yang abnormal oleh sistem kekebalan tubuh yang terjadi sebagai akibat dari beberapa kanker (sindrom paraneoplastic).

  • Diabetes, yang merupakan penyebab paling umum dari neuropati otonom, secara bertahap dapat menyebabkan kerusakan saraf di seluruh tubuh.
  • Cedera saraf yang disebabkan oleh operasi atau radiasi pada leher.
  • Pengobatan dengan obat tertentu, termasuk beberapa obat yang digunakan dalam kemoterapi kanker.
  • Penyakit kronis lainnya, seperti penyakit Parkinson, multiple sclerosis dan beberapa jenis demensia.
  • Penyakit menular tertentu. Beberapa virus dan bakteri, seperti botulisme, penyakit Lyme dan HIV, dapat menyebabkan neuropati otonom.
  • Gangguan yang diturunkan. Gangguan herediter tertentu dapat menyebabkan neuropati otonom.

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko neuropati otonom meliputi :

  • Diabetes, terutama ketika tidak terkontrol dapat meningkatkan risiko neuropati otonom dan kerusakan saraf lainnya. Anda berada pada risiko terbesar jika Anda memiliki penyakit selama lebih dari 25 tahun dan memiliki kesulitan mengendalikan gula darah Anda, menurut Institut Nasional untuk Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal.

Selain itu, penderita diabetes yang kelebihan berat badan atau memiliki tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi memiliki risiko lebih tinggi memiliki neuropati otonom.

  • Penyakit lain. Amiloidosis, porfiria, hipotiroidisme dan kanker (biasanya karena efek samping dari pengobatan) juga dapat meningkatkan risiko neuropati otonom.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Pertama, Anda mungkin akan menemui dokter perawatan primer Anda. Jika Anda memiliki diabetes, Anda mungkin menemui spesialis diabetes Anda (endokrinologi). Namun, Anda mungkin akan dirujuk ke spesialis gangguan saraf (neurolog).

Anda mungkin perlu melihat spesialis lain tergantung pada bagian tubuh Anda yang terkena neuropati: misalnya, seorang ahli jantung untuk masalah tekanan darah Anda atau denyut jantung, atau gastroenterolog untuk kesulitan pencernaan.

Datanglah ke konsultasi Anda dengan persiapan. Berikut adalah beberapa tips untuk membantu Anda mempersiapkan diri dan tahu apa yang diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Tanyakan tentang pembatasan sebelum konsultasi. Cari tahu apakah Anda harus melakukan apa pun di muka, seperti puasa sebelum tes tertentu.
  • Tuliskan gejala yang Anda alami, bahkan yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan neuropati otonom.
  • Buatlah daftar semua obat (termasuk over-the-counter), vitamin atau suplemen yang Anda ambil.
  • Mintalah seorang anggota keluarga atau teman untuk menemani Anda. Bawalah seseorang yang bisa membantu Anda mengingat informasi yang Anda dan dokter Anda informasikan. Anggota keluarga dapat mempelajari lebih lanjut tentang neuropati otonom jika mereka menghadiri konsultasi dengan Anda. Misalnya, jika Anda tidak tahu kapan tekanan darah Anda terlalu rendah, Anda mungkin pingsan. Anggota keluarga Anda perlu tahu apa yang harus dilakukan.
  • Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Karena konsultasi berlangsung singkat, siapkan daftar pertanyaan sebelumnya. Beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda tentang neuropati otonom dapat mencakup :

  • Mengapa saya mengembangkan neuropati otonom?
  • Bisakah hal lain yang menjadi penyebab gejala saya?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan? Apakah saya perlu melakukan persiapan?
  • Apakah neuropati otonom sementara atau kronis?
  • Apa pengobatan yang tersedia dan dianjurkan untuk neuropati otonom?
  • Apa efek samping dari pengobatan?
  • Apakah ada alternatif untuk pengobatan yang Anda sarankan?
  • Apakah ada yang bisa saya lakukan untuk membantu mengelola neuropati otonom?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana saya bisa mengatasinya bersamaan dengan neuropati otonom?
  • Apakah saya harus mengikuti diet khusus?
  • Apakah ada pembatasan kegiatan yang saya harus ikuti?
  • Apakah Anda memiliki rekomendasi bahan cetak atau website untuk saya kunjungi?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan tambahan yang mungkin muncul selama konsultasi Anda.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?

Dokter Anda mungkin menanyai Anda sejumlah pertanyaan. Bersiaplah untuk menjawab pertanyaan untuk menghemat waktu Anda.

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah gejala Anda terjadi terus menerus atau sesekali?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya dapat memperbaiki gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya memperburuk gejala Anda?

Tes dan Diagnosis

Neuropati otonom adalah komplikasi yang mungkin dari sejumlah penyakit, dan tes Anda akan bergantung pada gejala dan faktor risiko neuropati otonom.

Ketika Anda telah diketahui memiliki faktor risiko neuropati otonom

Jika Anda memiliki kondisi yang meningkatkan risiko neuropati otonom (seperti diabetes) dan memiliki gejala kondisi, pengujian ekstensif mungkin tidak diperlukan. Dokter Anda mungkin melakukan pemeriksaan fisik dan bertanya tentang gejala Anda.

Jika Anda sedang menjalani pengobatan kanker dengan obat yang diketahui dapat menyebabkan kerusakan saraf, dokter akan memeriksa tanda-tanda neuropati.

Bila Anda tidak memiliki faktor risiko neuropati otonom

Jika Anda memiliki gejala neuropati otonom tetapi tidak memiliki faktor risiko, diagnosis mungkin lebih diperlukan. Dokter Anda mungkin akan meninjau riwayat kesehatan Anda, mendiskusikan gejala Anda dan melakukan pemeriksaan fisik.

Dokter Anda mungkin melakukan tes untuk mengevaluasi fungsi otonom, yang mungkin termasuk :

  • Tes pernapasan. Tes ini mengukur seberapa denyut jantung dan respon tekanan darah selama olahraga seperti menghembuskan napas dengan kuat (Valsava manuver).
  • Tes meja miring (tilt-table)b. Tes ini memonitor respon tekanan darah dan denyut jantung terhadap perubahan postur dan posisi, simulasi apa yang terjadi ketika Anda berdiri setelah berbaring. Anda berbaring di meja, yang kemudian dimiringkan untuk mengangkat bagian atas tubuh Anda. Biasanya, tubuh Anda mempersempit pembuluh darah dan meningkatkan denyut jantung untuk mengkompensasi penurunan tekanan darah. Tanggapan ini dapat melambat atau abnormal jika Anda memiliki neuropati otonom.

Sebuah cara tes sederhana untuk merespon ini melibatkan berdiri selama satu menit, kemudian berjongkok selama satu menit dan kemudian berdiri lagi sementara tekanan darah dan denyut jantung dipantau.

  • Tes gastrointestinal. Tes mengosongkan lambung adalah tes yang paling umum untuk memeriksa kelainan pencernaan seperti pencernaan lambat dan pengosongan lambung tertunda (gastroparesis). Tes ini biasanya dilakukan oleh seorang dokter spesialis gangguan pencernaan (gastroenterolog).
  • Tes refleks akson sudomotor kuantitatif. Tes ini mengevaluasi bagaimana saraf yang mengatur kelenjar keringat Anda menanggapi rangsangan. Arus listrik kecil yang melewati empat kapsul ditempatkan di lengan Anda, kaki dan tungkai, sementara komputer menganalisa respon saraf dan kelenjar keringat. Anda mungkin merasa hangat atau kesemutan selama tes.
  • Tes keringat termoregulasi. Selama tes ini, Anda dilapisi dengan bubuk yang berubah warna ketika Anda berkeringat. Sambil berbaring di ruang dengan suhu yang meningkat perlahan, foto digital mendokumentasikan hasil ketika Anda mulai berkeringat. Pola keringat Anda dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis neuropati otonom atau mengkonfirmasi penyebab lain yang menurunkan atau meningkatkan berkeringat.
  • Tes urinalisis dan fungsi kandung kemih (urodinamik). Jika Anda memiliki kandung kemih atau gejala kencing, serangkaian tes urin dapat mengevaluasi fungsi kandung kemih.
  • Jika Anda memiliki gejala kandung kemih, dokter mungkin melakukan USG dimana frekuensi tinggi gelombang suara dapat menghasilkan gambar kandung kemih dan bagian lain dari saluran kemih.

Perawatan dan Obat-obatan

Pengobatan neuropati otonom meliputi :

  • Mengobati penyakit yang mendasari. Tujuan pertama mengobati neuropati otonom adalah untuk mengelola penyakit atau kondisi yang merusak saraf Anda. Sebagai contoh, jika penyebabnya adalah diabetes, Anda harus ketat mengontrol gula darah untuk mencegah neuropati otonom mengalami kemajuan.
  • Mengatasi gejala spesifik. Beberapa perawatan dapat meringankan gejala neuropati otonom. Pengobatan didasarkan pada apa bagian tubuh Anda yang paling terpengaruh oleh kerusakan saraf.

Gejala pencernaan (gastrointestinal)

Dokter mungkin merekomendasikan :

  • Memodifikasi diet Anda. Anda mungkin perlu untuk meningkatkan konsumsi serat dan cairan. Suplemen serat, seperti Metamucil atau Citrucel, juga dapat membantu. Tingkatkan serat secara perlahan-lahan untuk menghindari buang angin dan kembung.
  • Obat untuk membantu perut Anda kosong. Sebuah obat resep yang disebut metoclopramide (Reglan) membantu perut Anda kosong lebih cepat dengan meningkatkan kontraksi dari saluran pencernaan. Obat ini dapat menyebabkan kantuk, dan efektivitasnya hilang dari waktu ke waktu.
  • Obat untuk meringankan sembelit. Obat pencahar over-the-counter dapat membantu meringankan sembelit. Tanyakan kepada dokter Anda seberapa sering Anda harus menggunakan obat-obat ini. Meningkatkan serat makanan juga dapat membantu meringankan sembelit.
  • Obat untuk meredakan diare. Antibiotik dapat membantu mengobati diare dengan mencegah pertumbuhan bakteri berlebih di dalam usus. Obat biasanya digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi dan kolesterol juga dapat diresepkan untuk mengatasi diare.
  • Antidepresan trisiklik, seperti imipramine (Tofranil), dapat membantu mengobati sakit perut terkait saraf. Mulut kering dan retensi urin mungkin adalah efek samping dari obat-obat ini.

Gejala kencing

Dokter Anda mungkin menyarankan :

  • Melatih ulang kandung kemih Anda. Mengikuti jadwal kapan harus minum cairan dan kapan harus buang air kecil dapat membantu meningkatkan kapasitas kandung kemih Anda dan melatih kandung kemih Anda untuk kosong sepenuhnya pada waktu yang tepat.
  • Obat untuk membantu mengosongkan kandung Bethanechol adalah obat yang membantu memastikan pengosongan total pada kandung kemih. Kemungkinan efek samping termasuk sakit kepala, kram perut, kembung, mual dan kemerahan.
  • Alat bantu kemih (kateterisasi). Selama prosedur ini, tabung dipandu melalui uretra Anda untuk mengosongkan kandung kemih Anda.
  • Obat-obatan yang menurunkan kandung kemih yang terlalu aktif. Ini termasuk tolterodin (Detrol) atau oxybutynin (Ditropan XL). Kemungkinan efek samping termasuk mulut kering, sakit kepala, kelelahan, sembelit dan sakit perut.

Disfungsi seksual

Untuk pria dengan disfungsi ereksi, dokter dapat merekomendasikan :

  • Obat yang memungkinkan ereksi. Obat-obatan seperti sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) atau tadalafil (Cialis) dapat membantu Anda mencapai dan mempertahankan ereksi. Kemungkinan efek samping termasuk sakit kepala ringan, flushing, sakit perut dan perubahan penglihatan warna.

Jika Anda memiliki riwayat penyakit jantung, aritmia, stroke atau tekanan darah tinggi, gunakan obat-obat ini dengan hati-hati dan kebijaksanaan medis. Juga menghindari mengambil obat ini jika Anda sedang mengonsumsi jenis nitrat organik. Carilah bantuan medis segera jika Anda memiliki ereksi yang berlangsung lebih dari empat jam.

  • Sebuah pompa vakum eksternal. Perangkat ini membantu menarik darah ke dalam penis menggunakan pompa tangan. Sebuah cincin ketegangan membantu menjaga darah tetap di tempat, mempertahankan ereksi selama 30 menit.

Untuk wanita dengan gejala seksual, dokter anda dapat merekomendasikan :

  • Pelumas vagina. Pelumas vagina dapat menurunkan kekeringan dan membuat hubungan seksual lebih nyaman dan menyenangkan.

Gejala irama jantung dan tekanan darah

Neuropati otonom dapat menyebabkan sejumlah masalah pada denyut jantung dan tekanan darah. Dokter mungkin meresepkan :

  • Obat-obatan yang membantu meningkatkan tekanan darah. Jika Anda merasa lemas atau pusing ketika Anda berdiri, dokter mungkin menyarankan obat yang disebut fludrocortisone. Obat ini membantu tubuh Anda mempertahankan garam, yang membantu mengatur tekanan darah Anda.

Obat lain yang dapat membantu meningkatkan tekanan darah Anda termasuk midodrine dan pyridostigmine (Mestinon). Midodrine dapat menyebabkan tekanan darah tinggi saat berbaring.

  • Obat yang membantu mengatur detak jantung. Kelompok obat yang disebut beta blocker, dapat membantu mengatur detak jantung Anda jika itu terlalu tinggi akibat peningkatan aktivitas.
  • Diet tinggi garam, tinggi cairan. Jika tekanan darah Anda turun ketika Anda berdiri, diet cairan yang tinggi, garam yang tinggi dapat membantu menjaga tekanan darah Anda. Hal ini umumnya hanya disarankan untuk masalah tekanan darah yang sangat parah, karena pengobatan ini dapat menyebabkan tekanan darah terlalu tinggi atau pembengkakan pada kaki, pergelangan kaki atau tungkai.

Berkeringat

Jika Anda mengalami keringat berlebih, dokter mungkin meresepkan :

  • Obat yang menurunkan keringat. Obat glikopirolat (Robinul, Robinul Forte) dapat menurunkan produksi keringat. Efek samping mungkin termasuk diare, mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, perubahan denyut jantung, sakit kepala, kehilangan rasa dan mengantuk. Glikopirolat juga dapat meningkatkan risiko penyakit yang berhubungan dengan panas (seperti heatstroke) yang mengurangi kemampuan untuk berkeringat.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah

  • Perubahan postur. Berdiri perlahan, secara bertahap, untuk mengurangi pusing. Duduk dengan kaki menjuntai ke sisi tempat tidur selama beberapa menit sebelum turun dari tempat tidur. Melenturkan kaki dan pegangan tangan Anda selama beberapa detik sebelum berdiri, untuk meningkatkan aliran darah.

Setelah berdiri, cobalah menegangkan otot-otot kaki Anda saat melintasi satu kaki di atas yang lain selama beberapa kali untuk meningkatkan tekanan darah.

  • Tinggikan tempat tidur. Jika Anda memiliki tekanan darah rendah, meningkatkan kepala tempat tidur Anda sekitar 4 inci dengan menempatkan blok atau anak tangga di bawah kaki kepala tempat tidur juga dapat membantu.
  • Makan porsi kecil dan sering dapat memerangi masalah pencernaan. Meningkatkan cairan, dan memilih makanan rendah lemak, tinggi serat, dapat meningkatkan pencernaan. Anda juga mungkin dapat mencoba membatasi makanan yang mengandung laktosa dan gluten.
  • Mangatasi diabetes. Cobalah untuk menjaga gula darah Anda tetap senormal mungkin. Kontrol ketat terhadap gula darah dapat membantu mengurangi gejala dan membantu mencegah atau menunda timbulnya masalah baru.

Pengobatan Alternatif

Beberapa obat pengobatan alternatif dapat membantu penderita neuropati otonom. Ingatlah untuk mendiskusikan pengobatan baru dengan dokter Anda untuk memastikan bahwa itu tidak akan mengganggu perawatan yang Anda sudah terima atau menyebabkan bahaya.

Asam alpha-lipoic

Penelitian awal menunjukkan antioksidan ini dapat membantu dalam memperlambat atau bahkan membalikkan neuropati yang menyebabkan masalah pada tekanan darah atau denyut jantung, namun studi lebih lanjut masih diperlukan.

Akupunktur

Terapi ini menggunakan banyak jarum tipis yang ditempatkan di titik-titik tertentu dalam tubuh, ini dapat membantu mengobati pengosongan lambung yang lambat. Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi peran akupunktur dalam mengobati neuropati otonom.

Stimulasi saraf listrik

Beberapa studi telah menemukan bahwa terapi ini, yang menggunakan gelombang listrik rendah energi ditularkan melalui elektroda yang ditempatkan pada kulit, dapat membantu meringankan rasa sakit yang terkait dengan neuropati diabetes.

Penanganan dan Dukungan

Hidup dengan kondisi kronis mendatangkan tantangan dalam kehidupan sehari-hari. Beberapa saran ini dapat membuat Anda lebih mudah dalam mengatasinya :

  • Atur prioritas. Menyelesaikan tugas yang paling penting, seperti membayar tagihan atau berbelanja, dan menyimpan tugas kurang penting untuk hari lain. Tetap aktif, tapi jangan berlebihan.
  • Mencari dan menerima bantuan dari teman-teman dan keluarga. Memiliki sistem dukungan dan sikap positif dapat membantu Anda mengatasi tantangan yang Anda hadapi. Minta atau terimalah bantuan ketika Anda membutuhkannya. Jangan menutup diri dari orang yang dicintai.
  • Berbicara dengan seorang konselor atau terapis. Depresi dan impotensi mungkin merupakan komplikasi neuropati otonom. Carilah bantuan dari seorang konselor atau terapis selain dokter perawatan primer Anda untuk mendiskusikan kemungkinan perawatan.
  • Pertimbangkan bergabung dengan kelompok pendukung. Tanyakan kepada dokter Anda tentang kelompok dukungan di daerah Anda. Jika tidak ada kelompok tertentu untuk orang dengan neuropati, Anda mungkin dapat kelompok dukungan untuk kondisi yang mendasari Anda, seperti diabetes.

Beberapa orang merasa terbantu untuk berbicara dengan orang lain yang benar-benar memahami apa yang mereka alami. Anggota kelompok dukungan dapat menawarkan persahabatan, serta tips atau trik untuk membuat hidup dengan neuropati otonom lebih mudah.

PENCEGAHAN

Walaupun penyakit warisan tertentu yang menempatkan Anda pada risiko mengembangkan neuropati otonom tidak dapat dicegah, Anda dapat memperlambat timbulnya atau perkembangan gejala dengan merawat kesehatan Anda secara umum dan mengelola kondisi medis Anda.

Ikuti saran dokter Anda tentang hidup sehat untuk mengontrol penyakit dan kondisi, yang mungkin termasuk rekomendasi ini :

  • Kontrol gula darah Anda jika Anda memiliki diabetes.
  • Carilah pengobatan untuk alkoholisme.
  • Dapatkan pengobatan yang tepat untuk penyakit autoimun.
  • Mengambil langkah-langkah untuk mencegah atau mengontrol tekanan darah tinggi.
  • Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat.
  • Berhenti merokok.
  • Olahraga secara teratur.