Nyeri Fantom

DEFINISI

Nyeri fantom adalah nyeri yang terasa seperti berasal dari bagian tubuh yang tidak lagi ada. Dokter pernah percaya fenomena pasca-amputasi ini adalah masalah psikologis, namun para ahli sekarang mengakui bahwa sensasi ini nyata berasal dari sumsum tulang belakang dan otak.

Meskipun nyeri fantom terjadi paling sering pada orang yang pernah memiliki lengan atau kaki yang diamputasi, gangguan tersebut juga dapat terjadi setelah operasi untuk menghapus bagian tubuh lainnya, seperti payudara, penis, mata atau lidah.

Bagi sebagian orang, rasa nyeri fantom akan membaik dari waktu ke waktu tanpa pengobatan. Bagi sebagian lain, mengatasi nyeri fantom dapat menjadi hal yang menantang. Anda dan dokter dapat bekerja sama untuk mengobati nyeri fantom secara efektif dengan obat atau terapi.

GEJALA

Kebanyakan orang yang pernah memiliki anggota badan yang diamputasi melaporkan kadang-kadang merasa seolah-olah anggota badan tersebut masih ada. Fenomena ini tidak menyakitkan, yang dikenal sebagai sensasi tungkai fantom, mungkin jarang terjadi pada orang yang lahir tanpa anggota badan.

Sensasi ekstremitas fantom mungkin termasuk perasaan dingin, kehangatan, atau gatal-gatal atau kesemutan – tetapi tak perlu khawatir dengan nyeri fantom. Demikian pula, rasa sakit dari tunggul sisa anggota badan diamputasi bukanlah nyeri fantom. Menurut definisi, nyeri fantom terasa seolah-olah seperti rasa sakit datang dari bagian tubuh yang tidak lagi ada.

Karakteristik nyeri phantom meliputi :

  • Onset dalam beberapa hari pertama amputasi
  • Datang dan pergi atau kontinu
  • Sering mempengaruhi bagian dari terjauh ekstremitas dari tubuh, seperti kaki yang diamputasi
  • Dapat digambarkan sebagai tembakan, tusukan, membosankan, meremas, berdenyut atau terbakar
  • Kadang-kadang merasa seolah-olah bagian fantom dipaksa ke posisi yang tidak nyaman
  • Bisa dipicu oleh tekanan pada bagian yang tersisa dari tubuh atau stres emosional

PENYEBAB

Penyebab pasti dari nyeri fantom tidak jelas, tetapi tampaknya berasal di sumsum tulang belakang dan otak. Selama scan pencitraan – seperti magnetic resonance imaging (MRI) atau positron emission tomography (PET) – bagian dari otak yang secara neurologis telah terhubung ke saraf aktivitas ekstremitas yang diamputasi ketika orang merasa nyeri fantom.

Banyak ahli percaya nyeri fantom mungkin setidaknya sebagian dijelaskan sebagai respon terhadap sinyal campuran dari otak. Setelah amputasi, daerah sumsum tulang belakang dan otak kehilangan masukan dari anggota tubuh yang hilang dan menyesuaikan diri dengan detasemen ini dengan cara yang tak terduga. Hasilnya dapat memicu pesan yang paling dasar dari tubuh bahwa ada sesuatu yang tidak benar: rasa sakit.

Studi juga menunjukkan bahwa setelah amputasi, otak dapat memetakan bagian dari sirkuit sensorik tubuh ke bagian lain dari tubuh. Dengan kata lain, karena daerah yang diamputasi tidak lagi dapat menerima informasi sensorik, informasi ini disebut tempat lain – dari tangan yang hilang hingga pipi yang masih ada, misalnya.

Jadi, ketika pipi disentuh, seolah-olah tangan yang hilang juga sedang disentuh. Karena ini adalah versi lain dari kusut kabel sensorik, hasilnya dapat menjadi sakit.

Sejumlah faktor lainnya yang diyakini berkontribusi terhadap nyeri fantom, termasuk ujung saraf rusak, jaringan parut di lokasi amputasi dan memori fisik nyeri pra-amputasi di daerah yang terkena.

Faktor Risiko

Masih belum diketahui mengapa beberapa orang mengembangkan nyeri fantom setelah amputasi sementara yang lainnya tidak. Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko nyeri fantom meliputi :

  • Nyeri sebelum amputasi. Beberapa peneliti telah menemukan bahwa orang yang memiliki rasa sakit di tungkai sebelum amputasi cenderung merasa sakit sesudahnya, terutama segera setelah diamputasi. Ini mungkin karena otak berpegang pada memori rasa sakit dan terus mengirimkan sinyal rasa sakit, bahkan setelah anggota badan diamputasi.
  • Nyeri tunggul. Orang-orang yang memiliki rasa sakit tunggul terus-menerus biasanya memiliki nyeri fantom, juga. Nyeri tunggul dapat disebabkan oleh pertumbuhan abnormal pada ujung saraf yang rusak (neuroma) yang sering menyebabkan aktivitas saraf yang menyakitkan.
  • Kurang cocoknya anggota badan buatan (prostesis). Bicarakan dengan dokter Anda untuk memastikan Anda meletakkan anggota badan buatan Anda secara benar dan itu benar-benar cocok. Jika Anda berpikir anggota badan buatan Anda mungkin tidak pas, atau menyebabkan nyeri, berbicaralah dengan dokter Anda.

Persiapan Sebelum ke Dokter

Karena sensasi fantom dan nyeri fantom adalah hal umum setelah amputasi, kemungkinan dokter akan bertanya tentang gejala-gejala tersebut selama kunjungan tindak lanjut setelah operasi Anda. Jika Anda mengembangkan rasa sakit dari anggota tubuh yang telah diamputasi sebelum dokter menanyakan masalah, hubungi dokter Anda. Tergantung pada tingkat keparahan gejala Anda dan respon Anda untuk perawatan awal, dokter mungkin akan mengarahkan Anda ke pusat nyeri khusus.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Tuliskan gejala Anda, termasuk ketika Anda pertama kali merasakannya dan seberapa sering itu terjadi. Juga perhatikan apakah sesuatu yang khusus tampaknya memicu nyeri fantom.
  • Buatlah daftar informasi kunci medis Anda, termasuk kondisi lain yang telah didiagnosis kepada Anda dan nama-nama obat, vitamin dan suplemen yang Anda ambil.
  • Ajaklah anggota keluarga atau teman bersama, jika memungkinkan. Kadang-kadang bisa sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama konsultasi. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang tidak dapat Anda jawab atau lupa.
  • Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda. Membuat daftar pertanyaan sebelum konsultasi dapat membantu Anda menghemat sebagian besar waktu Anda dengan dokter.

Untuk nyeri fantom, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi :

  • Terapi bantuan nyeri apa yang Anda rekomendasikan?
  • Jika Anda meresepkan obat, apa efek samping yang mungkin?
  • Apakah ada risiko ketergantungan atau kecanduan pada obat ini?
  • Mengingat bahwa saya memiliki kondisi kesehatan lainnya, bagaimana saya bisa mengatasi semuanya secara bersama-sama dengan baik?
  • Apakah perawatan yang Anda sarankan mungkin diasuransikan?
  • Apakah saya kandidat untuk uji klinis?
  • Haruskah saya menemui seorang spesialis?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang muncul selama konsultasi.

Tes dan Diagnosis

Meskipun tidak ada tes medis untuk mendiagnosa nyeri fantom, dokter dapat mengidentifikasi kondisi dengan mengumpulkan informasi tentang gejala dan keadaan, seperti trauma atau operasi, yang terjadi sebelum rasa sakit dimulai.

Menggambarkan rasa sakit dapat membantu dokter menentukan masalah Anda. Meskipun itu umum untuk memiliki rasa sakit dan nyeri fantom tunggul pada saat yang sama, pengobatan untuk kedua masalah mungkin berbeda.

Perawatan dan Obat-obatan

Menemukan pengobatan untuk mengurangi rasa nyeri fantom Anda bisa sangat sulit. Dokter biasanya dimulai dengan obat dan kemudian dapat menambahkan terapi noninvasif, seperti akupunktur atau stimulasi saraf listrik transkutan (TENS).

Opsi invasif-lainnya meliputi suntikan atau pemasangan perangkat pembantu. Pembedahan dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir.

Obat

Meskipun tidak ada obat khusus untuk nyeri fantom, beberapa obat yang dirancang untuk mengobati kondisi lain telah membantu dalam mengurangi nyeri saraf.

Tidak ada obat tunggal yang efektif untuk semua orang, dan tidak semua orang dapat merasakan manfaat dari obat. Anda mungkin perlu mencoba obat yang berbeda untuk menemukan satu obat yang efektif untuk Anda.

Obat yang digunakan dalam pengobatan nyeri fantom meliputi :

  • Antidepresan trisiklik dapat meringankan rasa nyeri yang disebabkan oleh saraf yang rusak. Contohnya termasuk amitriptyline, nortriptyline (Pamelor) dan tramadol (Conzip, Ultram).

Obat ini bekerja dengan memodifikasi pembawa zat kimia yang menyampaikan sinyal rasa sakit. Antidepresan juga dapat membantu Anda tidur, yang dapat membuat Anda merasa lebih baik.

Kemungkinan efek samping termasuk kantuk, mulut kering, penglihatan kabur, berat badan, dan penurunan kinerja seksual atau hasrat.

  • Obat epilepsi – seperti gabapentin (Gralise, Neurontin), pregabalin (Lyrica) dan carbamazepine (Carbatrol, Epitol, Tegretol) – sering digunakan untuk mengobati nyeri saraf. Mereka bekerja dengan menenangkan saraf yang rusak untuk memperlambat atau mencegah sinyal rasa sakit yang tidak terkontrol.

Efek samping mungkin termasuk depresi, kecemasan, pikiran untuk bunuh diri, mudah marah, dan reaksi alergi seperti gatal-gatal, demam dan pembengkakan.

  • Obat opioid, seperti kodein dan morfin, mungkin menjadi pilihan bagi sebagian orang. Diambil dalam dosis yang tepat di bawah arahan dokter, obat ini dapat membantu mengontrol rasa nyeri fantom.

Namun, Anda mungkin tidak dapat mengonsumsinya jika Anda memiliki riwayat penyalahgunaan zat. Bahkan jika Anda tidak memiliki riwayat penyalahgunaan zat, obat ini dapat menyebabkan banyak efek samping, termasuk konstipasi, mual, muntah atau sedasi.

  • Reseptor antagonis n-metil-d-aspartat (NMDA). Anestesi kelas ini bekerja dengan mengikat reseptor NMDA pada sel-sel saraf otak dan menghalangi aktivitas glutamat, sebuah protein yang memainkan peran besar dalam menyampaikan sinyal saraf.

Dalam studi, reseptor NMDA antagonis ketamin dan dekstrometorfan efektif dalam mengurangi rasa nyeri fantom. Efek samping dari ketamin termasuk obat penenang ringan, halusinasi atau kehilangan kesadaran. Tidak ada efek samping yang dilaporkan dari penggunaan dekstrometorfan.

Terapi noninvasif

Seperti obat, mengobati nyeri fantom dengan terapi non-invasif adalah masalah percobaan dan pengamatan. Teknik-teknik berikut mungkin menghilangkan rasa nyeri fantom :

  • Stimulasi saraf. Dalam prosedur yang disebut transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), perangkat mengirimkan arus listrik lemah melalui patch perekat pada kulit dekat daerah nyeri. Ini dapat mengganggu atau menghalangi sinyal rasa sakit, mencegahnya mencapai ke otak Anda.

TENS aman jika digunakan dengan benar. Untuk menghindari sengatan yang tak disengaja, jangan pakai perangkat TENS di kamar mandi atau bak atau meletakkannya terlalu tinggi.

  • Kotak cermin. Perangkat ini berisi cermin yang membuatnya terlihat seperti anggota tubuh yang telah diamputasi ada. Kotak cermin memiliki dua bukaan – satu untuk ekstremitas utuh dan satu untuk tunggul.

Orang yang kemudian melakukan latihan simetris, sambil menonton gerak anggota tubuh utuh dan membayangkan bahwa ia sebenarnya mengamati gerak anggota tubuh yang hilang. Studi telah menemukan bahwa latihan ini dapat membantu mengurangi rasa nyeri fantom.

  • National Institutes of Health telah menemukan bahwa akupunktur dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk beberapa jenis nyeri kronis. Dalam akupunktur, praktisi menyisipkan jarum stainless steel yang sangat halus dan telah disterilkan ke dalam kulit pada titik-titik tertentu pada tubuh.

Diperkirakan bahwa akupunktur merangsang sistem saraf pusat untuk melepaskan penghilang rasa nyeri alami, endorfin tubuh. Akupunktur umumnya dianggap aman bila dilakukan dengan benar.

Terapi minimal invasif

  • Kadang-kadang menyuntikkan obat penghilang rasa nyeri – obat bius lokal, steroid atau keduanya – pada tunggul dapat memberikan bantuan nyeri tungkai fantom.
  • Stimulasi medula spinalis. Dokter memasukkan elektroda kecil di sepanjang tulang belakang Anda. Arus listrik kecil yang dikirim ke sumsum tulang belakang kadang-kadang bisa menghilangkan rasa nyeri.
  • Blok saraf. Metode ini menggunakan obat-obatan yang mengganggu pesan rasa nyeri antara otak dan lokasi rasa nyeri fantom.

Operasi

Operasi mungkin menjadi pilihan jika pengobatan lainnya tidak membantu. Pilihan bedah meliputi :

  • Stimulasi otak. Stimulasi otak dalam korteks dan stimulasi motorik mirip dengan stimulasi saraf tulang belakang kecuali jika saat ini disampaikan dalam otak. Seorang ahli bedah menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI) scan untuk posisi elektroda dengan benar.

Meskipun data masih terbatas, stimulasi otak tampaknya menjadi pilihan yang menjanjikan pada individu yang dipilih.

  • Memperbaiki tunggul atau neurectomy. Jika nyeri fantom dipicu oleh iritasi saraf di tunggul, reseksi bedah atau revisi kadang-kadang bisa membantu. Tetapi memotong saraf juga membawa risiko membuat rasa nyeri menjadi lebih buruk.

Di cakrawala

Pendekatan baru untuk meredakan nyeri fantom termasuk kacamata kenyataan virtual. Program komputer untuk kacamata mencerminkan ekstremitas utuh orang tersebut, sehingga terlihat seperti tidak ada amputasi. Orang itu kemudian menggerakkan tungkai mayanya untuk menyelesaikan berbagai tugas, seperti memukul bola yang menggantung di udara.

Meskipun teknik ini diuji pada hanya beberapa orang, tampaknya dapat membantu mengurangi rasa nyeri fantom.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah

Anda mungkin tidak memiliki kontrol atas apakah Anda mengembangkan nyeri fantom setelah operasi, tetapi Anda dapat mengurangi ketidaknyamanan Anda dan meningkatkan kualitas hidup Anda. Satu atau lebih dari pendekatan ini dapat membantu Anda melalui masa nyeri fantom :

  • Carilah aktivitas. Temukan aktivitas yang dapat mengalihkan fokus Anda dari rasa nyeri, seperti membaca atau mendengarkan musik.
  • Tetap aktif secara fisik. Lakukan latihan Anda dengan kegiatan yang Anda nikmati, seperti berkebun, berjalan, berenang atau bersepeda.
  • Minum obat Anda. Ikuti arahan dokter untuk minum obat yang telah diresepkan dan obat nyeri over-the-counter. Jika Anda mencoba obat alternatif herbal dan lainnya, pastikan untuk memberitahu dokter Anda.
  • Cari cara untuk bersantai. Kegiatan praktek mengurangi ketegangan emosional dan otot Anda. Mandi air hangat – tidak terlalu panas, karena panas dapat memperburuk rasa nyeri. Berbaring dan ikuti bantuan teknik relaksasi, seperti pernapasan berirama, meditasi atau visualisasi.
  • Carilah dukungan dari orang lain. Temukan cara untuk lebih dekat dengan orang lain. Menelepon teman-teman, atau bergabung dengan kelompok pendukung atau kelompok yang terlibat dalam hobi favorit Anda.
  • Jaga tunggul Anda. Menghapus atau memakai prosthesis Anda, memijat tunggul, dan menerapkan TENS, dingin atau panas dapat mengurangi rasa nyeri.

Ingat bahwa mengelola nyeri fantom dapat membuat perbedaan besar dalam bagaimana Anda merasa. Jika satu pendekatan tidak memberikan bantuan, cobalah yang lain jangan menyerah.

Penanganan dan Dukungan

Belajar untuk hidup tanpa anggota badan, terutama jika Anda memiliki nyeri fantom, dapat menjadi hal yang menantang. Depresi sering menyertai nyeri. Anda mungkin merasa perlu untuk berbicara dengan seorang konselor atau terapis.

Sekelompok individu atau kelompok dukungan online dapat menempatkan Anda berhubungan dengan orang lain yang tahu apa yang akan Anda lalui. Untuk mencari dukungan, mintalah dokter Anda untuk rujukan, baik untuk konselor atau kelompok pendukung.

PENCEGAHAN

Karena risiko mengembangkan nyeri fantom lebih tinggi bagi orang-orang yang mengalami nyeri pada tungkai sebelum amputasi, beberapa dokter menyarankan anestesi regional (epidural atau spinal) dalam beberapa jam atau  beberapa hari menjelang amputasi. Hal ini dapat mengurangi rasa nyeri setelah bedah segera dan mengurangi risiko berlangsung nyeri tungkai fantom.