PEMBEKUAN DARAH DALAM PEMBULUH VENA

DEFINISI
Pembekuan darah dalam pembuluh vena atau Deep Vein Thrombosis (DVT) terjadi ketikabekuan darah (trombus) terbentuk dalam satu atau lebih pembuluh darah di dalam tubuh,biasanya pada kaki. DVT dapat menyebabkan kaki sakit atau bengkak, tetapi dapat jugaterjadi tanpa gejala.

DVT dapat berkembang jika seseorang memiliki kondisi medis tertentu yang mempengaruhi proses penggumpalan darah. DVT juga dapat terjadi jika seseorang tidak bergerak untuk waktu yang lama, seperti setelah operasi, setelah kecelakaan, atau ketika berada di tempat tidur rumah sakit atau panti jompo.

DVT adalah suatu kondisi serius karena pembekuan darah di pembuluh darah dapat keluar dan menyebar, berjalan melalui aliran darah dan tersangkut di paru-paru, sehingga menghalangi aliran darah (emboli paru).

GEJALA
Tanda dan gejala DVT dapat mencakup:

  • Pembengkakan pada kaki yang terkena. Kemungkinan juga ada pembengkakan di kedua kaki, namun jarang terjadi.
  • Nyeri pada kaki. Rasa sakit sering berawal dari betis dan terasa seperti kram atau nyeri.

DVT juga mungkin terjadi tanpa gejala yang nyata.

Kapan Anda Harus ke Dokter?
Jika Anda mengalami tanda-tanda atau gejala DVT, hubungi dokter Anda untuk berkonsultasi.
Jika Anda mengalami tanda-tanda atau gejala emboli paru – komplikasi yang mengancam terjadinya DVT – carilah perhatian medis segera.

Tanda-tanda dari emboli paru meliputi:

  • Tiba-tiba sesak napas tanpa alasan yang jelas
  • Nyeri dada atau ketidaknyamanan yang memburuk ketika mengambil napas dalam-dalam atau ketika batuk
  • Merasa sempoyongan atau pusing, atau pingsan
  • Nadi berdetak cepat
  • Batuk berdarah

PENYEBAB
DVT terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di vena yang mendalam dalam tubuh, sering terdapat di kaki. Gumpalan darah dapat disebabkan oleh sesuatu yang mencegah darah bersirkulasi normal atau membeku dengan benar.

Faktor Risiko
Banyak faktor yang dapat meningkatkan risiko berkembangnya DVT. Faktor risiko DVT meliputi:

  • Mewarisi gangguan pembekuan darah. Beberapa orang mewarisi gangguan yang membuat darah mereka menggumpal lebih mudah. Kondisi ini tidak akan menyebabkan masalah kecuali berkombinasi dengan satu atau lebih faktor risiko lainnya.
  • Istirahat yang berkepanjangan,seperti tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lama, atau lumpuh.Ketika kaki Anda tidak berubah posisi untuk waktu yang lama, otot betis Anda tidak dapat berkontraksi untuk membantu darah beredar, hal ini dapat meningkatkan risiko pembekuan darah.
  • Cedera atau operasi. Cedera pembuluh darah atau operasi dapat meningkatkan risiko pembekuan darah.
  • Kehamilan. Kehamilan meningkatkan tekanan pada pembuluh darah di panggul dan kaki. Wanita dengan gangguan pembekuan turunan sangat berisiko. Risiko pembekuan darah dari kehamilan dapat berlanjut sampai enam minggu setelah Anda memiliki bayi.
  • Pil KB atau terapi sulih hormon. Pil KB (kontrasepsi oral) dan terapi penggantian hormon dapat meningkatkan kemampuan darah untuk menggumpal.
  • Kelebihan berat badan atau obesitas. Kelebihan berat badan meningkatkan tekanan pada pembuluh darah di panggul dan kaki.
  • Merokok. Merokok mempengaruhi pembekuan darah dan sirkulasi, yang dapat meningkatkan risiko DVT.
  • Kanker. Beberapa jenis kanker meningkatkan jumlah zat dalam darah yang menyebabkan darah membeku. Beberapa bentuk pengobatan kanker juga meningkatkan risiko penggumpalan darah.
  • Gagal jantung. Orang yang menderita gagal jantung memiliki risiko lebih besar terkena DVT dan emboli paru. Karena penderita gagal jantung sudah memiliki fungsi hati dan paru-paru yang terbatas, bahkan gejala yang disebabkan oleh emboli paru kecilpun lebih mudah dilihat.
  • Penyakit radang usus. Penyakit usus, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulserativa, meningkatkan risiko DVT.
  • Riwayat pribadi atau keluarga pengidap DVT atau pulmonary embolism(PE). Jika Anda atau seseorang dalam keluarga Anda menderita DVT atau PE sebelumnya, Anda lebih mungkin untuk mengembangkan DVT.
  • Usia. Seseorang yang berusia lebih dari 60 tahun memiliki risiko yang tinggi untuk mengidap DVT, meskipunpenyakit ini dapat terjadi pada semua usia.
  • Duduk untuk jangka waktu yang lama, seperti ketika mengemudi atau terbang. Ketika kaki Anda tetap diam selama berjam-jam, otot betis tidak dapat berkontraksi, yang biasanya membantu darah beredar. Gumpalan darah dapat terbentuk di betis kaki jika otot betis tidak bergerak untuk waktu yang lama.

Komplikasi
Komplikasi yang berhubungan dengan penyumbatan pembuluh darah adalah emboli paru.

Emboli paru
Emboli paru terjadi ketika pembuluh darah di paru-paru tersumbat oleh gumpalan darah (thrombus) yang melakukan perjalanan ke paru-paru dari bagian lain dari tubuh, biasanya kaki.

Emboli paru bisa berakibat fatal. Jadi, sangat penting untuk mewaspadai tanda-tanda dan gejala emboli paru dan mencari perhatian medis jika terjadi. Tanda dan gejala emboli paru meliputi:

  • Tiba-tiba sesak napas tanpa alasan yang jelas
  • Nyeri dada atau ketidaknyamanan yang memburuk ketika mengambil napas dalam-dalam atau ketika batuk
  • Merasa sempoyongan atau pusing, atau pingsan
  • Nadi cepat
  • Batuk darah

Sindrom pascaflebitis
Komplikasi umum yang dapat terjadi setelah DVT adalah suatu kondisi yang dikenal sebagai sindrom pascaflebitis, juga disebut sindrom pascatrombosis. Sindrom ini digunakan untuk menggambarkan koleksi tanda dan gejala, yang meliputi:

  • Pembengkakan kaki (edema)
  • Nyeri kaki
  • Perubahan warna kulit
  • Luka kulit

Sindrom ini disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah dari bekuan darah. Kerusakan ini mengurangi aliran darah di daerah yang terkena. Gejala sindrom pascaflebitis mungkin tidak terjadi sampai beberapa tahun setelah DVT tersebut.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Anda biasanya tidak akan punya waktu untuk membuat persiapan khusus dengan dokter untuk mendiagnosa DVT. DVT dianggap sebagai darurat medis, jadi penting untuk mendapatkan evaluasi dengan cepat.

Jika Anda memiliki waktu sebelum janji, sangat disarankan untuk mempersiapkan beberapa informasi. Berikut adalah bagaimana Anda dapat bersiap-siap untuk janji pertemuan Anda, dan yang dapat diharapkan dari dokter.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan penyumbatan pembuluh darah.
  • Tuliskan informasi pribadi kunci, terutama jika Anda memiliki riwayat keluarga pengidap gangguan pembekuan darah.
  • Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang Anda konsumsi.
  • Ajaklah anggota keluarga atau teman bersama Anda, jika memungkinkan. Kadang-kadang akan sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang Anda keliru atau lupa.
  • Bersiaplah untuk mendiskusikan jika Anda sudah pernah di rawat inap, memiliki penyakit, operasi atau trauma dalam tiga bulan terakhir, atau jika Anda baru saja bepergian selama lebih dari enam jam pada satu waktu.
  • Tuliskan pertanyaan yang akan ditanyakan pada dokter Anda.

Mempersiapkan daftar pertanyaan dapat membantu mengefisienkan waktu konsultasi Anda dengan dokter. Untuk DVT, beberapa pertanyaan dasar yang dapat ditanyakan pada dokter Anda meliputi:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan?
  • Apa pengobatan terbaik?
  • Apa aktivitas fisik yang sesuai untuk saya sekarang jika saya telahdidiagnosa mengidap DVT? Bagaimana setelah pembekuan saya hilang?
  • Apakah saya perlu membatasi kegiatan atau rencana perjalanan fisik saya?
  • Apa saja alternatif untuk pendekatan utama yang Anda sarankan?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana saya bisa mengatasi kondisi ini bersama-sama?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang bisa saya miliki? Website apa yang Anda sarankan untuk saya kunjungi?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda?
Dokter Anda mungkin menanyai Anda sejumlah pertanyaan, seperti:

  • Kapan pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah Anda pernah tidak aktif akhir-akhir ini, seperti duduk atau berbaring untuk waktu yang lama?
  • Apakah gejala mengganggu Anda sepanjang waktu, atau apakah gejalanya datang dan pergi?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Apakah ada yang dapat meringankan gejala Anda?
  • Apakah ada sesuatu yang dapat memperburuk gejala Anda?
  • Apakah Anda memiliki riwayat keluarga dengan masalah kesehatan yang berkaitan dengan pembekuan darah?

TES Dan DIAGNOSIS
Untuk mendiagnosa DVT, dokter akan mengajukan beberapa pertanyaan tentang gejala-gejala yang Anda alami. Anda juga akan menjalani pemeriksaan fisik sehingga dokter dapat memeriksa setiap daerah pembengkakan, nyeri atau perubahan warna pada kulit Anda. Tergantung pada seberapa besar kemungkinan Anda untuk mengalami pembekuan darah, dokter mungkin menyarankan pengujian lebih lanjut, termasuk:

  • USG. Sebuah perangkat seperti tongkat (transducer) ditempatkan pada bagian tubuh Anda yang mengalami pembekuan untuk mengirimkan gelombang suara ke daerah tersebut. Saat gelombang suara berjalan melalui jaringan tubuh Anda dan memantul kembali, komputer mengubah gelombang menjadi gambar bergerak di layar video. Sebuah gumpalan mungkin terlihat dalam gambar.
    Kadang-kadang serangkaian USG akan dilakukan selama beberapa hari untuk menentukan apakah pembekuan darah tumbuh atau untuk memastikan yang baru belum berkembang.
  • Tes darah. Hampir semua orang yang mengalami DVT parah mengalami peningkatan level darah dari zat gumpalan-pelarut disebut D dimer.
  • Venography. Sebuah pewarna (agen kontras) disuntikkan ke dalam vena besar di kaki atau pergelangan kaki. Prosedur X-ray menciptakan gambar dari pembuluh darah di tungkai dan kaki, untuk mencari daerah pembekuan. Namun, metode yang kurang invasif diagnosis, seperti USG, biasanya dapat mengkonfirmasi diagnosis.
  • CT scan atau MRI. Computerized Tomography (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat memberikan gambaran visual dari pembuluh darah Anda dan dapat menunjukkan jika Anda memiliki pembekuan. Kadang-kadang pembekuan ditemukan ketika scan ini dilakukan untuk alasan lain.

PERAWATAN Dan OBAT-OBATAN
Pengobatan DVT ditujukan untuk mencegah pembekuan menyebar, serta mencegah gumpalan pecah dan menyebabkan emboli paru. Selain itu, tujuannya adalah mengurangi kemungkinan DVT Anda kambuh lagi.

Pilihan pengobatan DVT, meliputi:

  • Pengencer darah. Obat yang digunakan untuk mengobati penyumbatan pembuluh darah termasuk penggunaan antikoagulan, juga kadang-kadang disebut pengencer darah, bila memungkinkan. Ini adalah obat yang menurunkan kemampuan darah untuk menggumpal. Walaupun obat ini tidak memecah gumpalan darah yang ada, mereka dapat mencegah penggumpalan semakin membesar atau mengurangi risiko terjadinya pembekuan tambahan.
    Biasanya, Anda akan terlebih dahulu diberi suntikan atau infus heparin pengencer darah selama beberapa hari. Setelah memulai suntikan heparin, pengobatan dapat diikuti oleh suntikan pengencer darah lainnya, seperti enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin) atau fondaparinux (Arixtra). Pengencer darah lainnya dapat diberikan dalam bentuk pil, seperti warfarin (Coumadin, Jantoven) atau rivaroxaban (Xarelto). Pengencer darah baru mungkin juga menawarkan opsi tambahan dalam waktu dekat. Anda mungkin perlu untuk mendapatkan pengencer darah selama tiga bulan atau lebih. Jika Anda diresepkan pengencer darah ini, Anda harus meminum obat Anda persis seperti yang diinstruksikan dokter. Obat pengencer darah dapat memiliki efek samping yang serius jika Anda mengambil terlalu banyak atau terlalu sedikit.
    Anda mungkin perlu tes darah periodik untuk memeriksa berapa lama waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku. Wanita hamil tidak harus mengambil obat pengencer darah tertentu.
  • Clotbusters.Jika Anda menderita jenis DVT atau emboli paru yang lebih serius, atau jika obat lainnya tidak bekerja, dokter mungkin meresepkan obat yang berbeda.
    Satu kelompok obat yang dikenal sebagai trombolitik. Obat-obatan yang disebut aktivator plasminogen jaringan (TPA), yang diberikan melalui infus untuk memecah gumpalan darah atau dapat diberikan melalui kateter yang ditempatkan secara langsung ke dalam gumpalan darah. Obat ini dapat menyebabkan pendarahan serius dan biasanya digunakan hanya dalam situasi yang mengancam jiwa. Untuk alasan ini, obat trombolitik hanya diberikan dalam bangsal perawatan intensif dari rumah sakit.
  • Filter. Jika Anda tidak dapat mengambil obat-obatan untuk mengencerkan darah, filter dapat dimasukkan ke dalam vena besar – vena cava – di perut Anda. Sebuah filter vena cava dapat mencegah pecahnya pembekuan yang mengendap di paru-paru Anda.
  • Stoking kompresi. Ini membantu mencegah pembengkakan yang berhubungan dengan penyumbatan pembuluh darah. Stoking ini dikenakan pada kaki Anda dari kaki hingga ke sekitar lutut Anda.
    Tekanan ini membantu mengurangi kemungkinan bahwa darah Anda akan menggenang dan menggumpal. Anda harus mengenakan stoking ini siang hari untuk setidaknya dua sampai tiga tahun jika memungkinkan. Stoking kompresi dapat membantu mencegah sindrom pascaflebitis.
    Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah
    Setelah Anda menerima pengobatan untuk DVT yang Anda butuhkan, Anda harus menjaga makanan Anda dan mencari tanda-tanda perdarahan yang berlebihan, serta mengambil langkah-langkah untuk membantu mencegah DVT lain. Beberapa hal yang bisa dilakukan antara lain:
  • Memeriksa dengan dokter Anda secara teratur untuk melihat apakah obat atau perawatan perlu diperbarui. Jika Anda mengonsumsi warfarin (Coumadin, Jantoven), Anda akan memerlukan tes darah untuk melihat seberapa baik darah Anda membeku.
  • Ambil pengencer darah seperti yang diarahkan. Jika Anda sudah didiagnosa memiliki DVT, Anda akan memerlukan pengencer darah selama setidaknya tiga sampai enam bulan.
  • Perhatikan berapa banyak vitamin K yang Anda makan jika Anda mengonsumsi warfarin. Vitamin K dapat mempengaruhi kinerja warfarin. Sayuran berdaun hijau kaya akan vitamin K. Periksa dengan dokter atau ahli gizi tentang diet Anda jika Anda mengonsumsi warfarin.
  • Waspada untuk pendarahan yang berlebihan, yang dapat menjadi efek samping dari minum obat seperti pengencer darah. Bicarakan dengan dokter Anda tentang kegiatan yang dapat menyebabkan Anda memar atau mengalami cidera, karena bahkan cedera ringan bisa menjadi serius jika Anda mengonsumsi pengencer darah.
  • Bergerak. Jika Anda telah berada di tempat tidur, karena operasi atau faktor lainnya, semakin cepat Anda bergerak, semakin kecil pula kemungkinan gumpalan untuk berkembang.
  • Kenakan stoking kompresi untuk membantu mencegah penggumpalan darah di kaki jika dokter menganjurkannya.

PENCEGAHAN
Untuk mencegah penyumbatan pembuluh darah, beberapa tindakan pencegahan yang umum, meliputi hal-hal berikut ini:

  • Meminum obat resep seperti yang telah diarahkan. Jika Anda menjalani operasi, seperti operasi ortopedi, Anda mungkin akan diberi pengencer darah saat Anda berada di rumah sakit. Dokter Anda mungkin juga meresepkan aspirin atau obat lain yang membantu mencegah penggumpalan yang akan diambil untuk sementara setelah operasi.
  • Hindari duduk diam. Jika Anda telah menjalani operasi atau telah istirahat untuk alasan lain, cobalah untuk bergerak secepat mungkin. Jika Anda duduk untuk sementara waktu, cobalah untuk tidak menyilangkan kaki Anda karena hal ini dapat membatasi aliran darah. Jika Anda bepergian jarak jauh dengan mobil, berhenti setiap jam atau lebih dan berjalan-jalan.
    Jika Anda berada di pesawat, cobalah untuk berdiri atau berjalan sesekali. Jika Anda tidak dapat melakukan itu, setidaknya mencoba untuk meregangkan kaki bagian bawah Anda. Cobalah menaikkan dan menurunkan tumit sambil menjaga jari-jari kaki Anda di lantai, kemudian mengangkat jari-jari kaki Anda saat tumit Anda berada di lantai.
  • Membuat perubahan gaya hidup. Menurunkan berat badan dan berhenti merokok. Obesitas dan merokok meningkatkan risiko penyumbatan pembuluh darah.
  • Berolahraga secara teratur. Olahraga dapat menurunkan risiko pembekuan darah, yang terutama penting bagi orang-orang yang harus sering duduk atau sering bepergian.