PEMBESARAN KELENJAR PROSTAT

DEFINISI

Pembesaran kelenjar prostat adalah kondisi umum selama laki-laki berlanjak lebih tua. Juga disebut hiperplasia prostat jinak (BPH), pembesaran kelenjar prostat dapat menyebabkan gejala kencing yang menyusahkan. Apabila tidak diobati, pembesaran kelenjar prostat dapat memblokir aliran urine dari kandung kemih dan menyebabkan kandung kemih, saluran kemih atau masalah ginjal.

Ada beberapa pengobatan yang efektif untuk pembesaran kelenjar prostat, termasuk obat-obatan, terapi minimal invasif dan operasi. Untuk memilih pilihan terbaik, Anda dan dokter Anda akan mempertimbangkan gejala Anda, ukuran prostat Anda, kondisi kesehatan lainnya yang mungkin Anda miliki dan preferensi Anda.

GEJALA

Tingkat keparahan gejala pada orang yang memiliki pembesaran kelenjar prostat bervariasi, tetapi gejala cenderung secara bertahap memburuk dari waktu ke waktu. Tanda-tanda dan gejala BPH yang umum termasuk :

  • Sering atau perlu buang air kecil mendesak
  • Peningkatan frekuensi kencing di malam hari (Nokturia)
  • Kesulitan memulai buang air kecil
  • Aliran urin lemah atau cucuran yang berhenti dan mulai
  • Pengiringan pada akhir buang air kecil
  • Melelahkan saat buang air kecil
  • Ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih

Tanda-tanda dan gejala kurang umum meliputi :

  • Infeksi saluran kemih
  • Ketidakmampuan untuk buang air kecil
  • Darah dalam urin

Ukuran prostat Anda tidak selalu berarti gejala Anda akan lebih buruk. Beberapa laki-laki dengan hanya sedikit pembesaran prostat dapat memiliki gejala yang signifikan, sementara orang lain dengan sangat pembesaran prostat dapat memiliki hanya gejala kencing yang sedikit atau kecil. Dalam beberapa orang, gejala akhirnya stabil dan mungkin bahkan meningkat dari waktu ke waktu.

Kemungkinan penyebab lain gejala kencing

Kondisi yang dapat menyebabkan gejala-gejala yang mirip dengan yang disebabkan oleh pembesaran prostat termasuk :

  • Infeksi saluran kemih
  • Radang prostat (prostatitis)
  • Penyempitan uretra (striktur saluran kencing)
  • Jaringan parut di leher kandung kemih sebagai hasil dari operasi sebelumnya
  • Kandung kemih atau batu ginjal
  • Masalah dengan syaraf yang mengendalikan kandung kemih
  • Kanker prostat atau kandung kemih

Kapan Anda harus memenui dokter

Jika Anda mengalami masalah kencing, diskusikan dengan dokter Anda. Bahkan jika Anda tidak menemukan gejala kencing mengganggu, hal ini penting untuk mengidentifikasi atau mengesampingkan setiap penyebab. Apabila tidak diobati, masalah kemih mungkin menyebabkan obstruksi saluran kemih. Jika Anda tidak dapat melewatkan setiap urin, segera mencari perhatian medis.

PENYEBAB

Kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih. Tabung yang mengangkut urin dari kandung kemih dari penis Anda (uretra) melewati pusat prostat. Ketika prostat membesar, itu mulai menghalangi aliran urine. Kebanyakan pria terus mengalami pertumbuhan prostat sepanjang hidup. Di banyak orang, pertumbuhan prostat menyebabkan gejala kencing atau memblokir secara signifikan aliran urine.

Hal ini tidak sepenuhnya jelas apa yang menyebabkan prostat untuk membesar. Namun, itu mungkin karena perubahan dalam keseimbangan hormon seks sebagai manusia tumbuh tua.

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko untuk pembesaran kelenjar prostat termasuk :

  • Penuaan. Pembesaran kelenjar prostat jarang menyebabkan tanda-tanda dan gejala pada pria yang lebih muda dari usia 40. Sekitar sepertiga dari laki-laki mengalami moderat untuk gejala yang parah pada usia 60, dan setengah dengan umur 80.
  • Sejarah keluarga. Memiliki hubungan darah yang relatif, seperti ayah atau saudara, dengan masalah prostat berarti Anda lebih cenderung memiliki masalah.
  • Latar belakang etnis. Pembesaran prostat kurang umum di pria Asia daripada di laki-laki hitam dan putih. Laki-laki hitam mungkin mengalami gejala pada usia yang lebih muda daripada laki-laki putih.
  • Diabetes dan penyakit jantung. Studi menunjukkan bahwa diabetes, seperti penyakit jantung dan penggunaan beta blocker, mungkin meningkatkan risiko BPH.
  • Gaya hidup. Obesitas meningkatkan risiko BPH, sementara latihan dapat menurunkan resiko Anda.

KOMPLIKASI

Komplikasi pembesaran prostat dapat mencakup :

  • Ketidakmampuan untuk buang air kecil secara tiba-tiba (retensi urin). Anda mungkin perlu untuk memiliki sebuah tabung (kateter) yang dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan urin. Beberapa pria dengan pembesaran prostat membutuhkan operasi untuk meredakan retensi urin.
  • Infeksi saluran kemih (UTIs). Ketidakmampuan untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih dapat meningkatkan risiko infeksi di saluran kemih Anda. Jika UTIs sering terjadi, Anda mungkin perlu operasi untuk menghapus bagian dari prostat.
  • Batu kandung kemih. Ini umumnya disebabkan oleh ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih. Batu-batu kandung kemih dapat menyebabkan infeksi, iritasi kandung kemih, darah dalam urin dan penyumbatan aliran urin.
  • Kerusakan kandung kemih. Kandung kemih yang belum dikosongkan benar-benar dapat meregangkan dan melemahkan dari waktu ke waktu. Akibatnya, otot dinding kandung kemih tidak lagi kontrak dengan benar, sehingga sulit untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih.
  • Kerusakan ginjal. Tekanan dalam kandung kemih dari retensi urin langsung dapat merusak ginjal atau memungkinkan infeksi kandung kemih untuk mencapai ginjal.

Kebanyakan penderita pembesaran prostat tidak mengembangkan komplikasi. Namun, retensi urin akut dan kerusakan ginjal bisa menjadi ancaman serius. Memiliki pembesaran prostat tidak mempengaruhi resiko terkena kanker prostat.

PERSIAPAN SEBELUM KONSULTASI

Anda mungkin dirujuk langsung ke dokter yang mengkhususkan diri dalam masalah-masalah kencing (urologi).

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Membuat daftar gejala Anda, termasuk apapun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan konsultasi.
  • Melacak seberapa sering dan Kapan Anda buang air kecil, Apakah Anda merasa bahwa Anda benar-benar mengosongkan kandung kemih dan berapa banyak cairan yang Anda minum.
  • Membuat daftar informasi medis Anda, termasuk kondisi lain yang mungkin Anda miliki.
  • Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang Anda ambil.
  • Menuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter.

Pertanyaan untuk dokter

  • Pembesaran prostat atau adakah sesuatu yang lain yang mungkin menyebabkan gejala saya?
  • Jenis tes apa yang saya butuhkan?
  • Apakah pilihan perawatan saya?
  • Bagaimana cara mengatur kondisi kesehatan lainnya dengan pembesaran prostat?
  • Adakah pembatasan aktivitas seksual untuk Saya?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lainnya selama konsultasi.

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter

Dokter cenderung menanyakan beberapa pertanyaan. Jika Anda siap, Anda bisa membahas pertanyaan lain secara lebih mendalam. Dokter mungkin bertanya :

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala kencing? Apakah secara terus-menerus atau hanya sesekali? Apakah secara bertahap memburuk dari waktu ke waktu, atau apakah datang secara tiba-tiba?
  • Seberapa sering Anda kencing sepanjang hari, dan seberapa sering Anda harus bangun di malam untuk buang air kecil?
  • Apakah Anda pernah mengalami kebocoran urin? Apakah Anda memiliki kebutuhan yang sering atau mendesak untuk buang air kecil?
  • Apakah sulit untuk memulai buang air kecil? Apakah Anda mulai dan berhenti ketika buang air kecil, atau merasa seperti Anda harus meregang untuk buang air kecil? Pernahkah Anda merasa seakan belum benar-benar mengosongkan kandung kemih?
  • Apakah ada darah dalam urin Anda? Apakah Anda punya infeksi saluran kemih?
  • Apakah Anda memiliki riwayat keluarga pembesaran prostat, kanker prostat atau batu ginjal?
  • Pernahkah Anda memiliki kesulitan dalam mendapatkan dan mempertahankan ereksi (disfungsi ereksi), atau masalah seksual lainnya?
  • Apakah Anda pernah memiliki operasi atau prosedur lain yang melibatkan penyisipan instrumen melalui ujung penis Anda ke uretra?
  • Apakah Anda mengambil pengencer darah, seperti aspirin, warfarin (Coumadin) atau clopidogrel (Plavix)?
  • Berapa besar kandungan kafein yang Anda konsumsi?

TES DAN DIAGNOSIS

Dokter akan memulai dengan menanyakan pertanyaan rinci tentang gejala Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Uji awal ini juga meliputi :

  • Ujian rektal digital. Dokter memasukkan jari ke dalam anus untuk memeriksa prostat Anda untuk pembesaran.
  • Tes urine. Menganalisis sampel urin Anda dapat membantu menyingkirkan infeksi atau kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala yang sama.
  • Tes darah. Hasil dapat mengindikasikan masalah ginjal.
  • Tes darah antigen khusus prostat (PSA). PSA adalah zat yang diproduksi di prostat Anda. Tingkat PSA meningkat bila Anda memiliki pembesaran prostat. Namun, peningkatan kadar PSA juga dapat disebabkan oleh prosedur hari, infeksi, pembedahan atau kanker prostat.
  • Uji saraf. Evaluasi singkat untuk fungsi mental dan sistem saraf dapat membantu mengidentifikasi penyebab masalah kencing selain pembesaran prostat.

Setelah itu, dokter dapat merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengkonfirmasi pembesaran prostat dan untuk mengesampingkan kondisi lain. Tes tambahan ini mungkin mencakup :

  • Tes urin aliran. Anda buang air kecil ke dalam sebuah wadah yang melekat pada sebuah mesin yang mengukur kekuatan dan jumlah aliran urin Anda. Tes hasil membantu menentukan dari waktu ke waktu jika kondisi Anda semakin baik atau lebih buruk.
  • Tes postvoid volume residu. Tes ini mengukur Apakah Anda dapat mengosongkan kandung kemih sepenuhnya. Tes dapat dilakukan menggunakan USG atau dengan memasukkan kateter ke dalam kandung kemih setelah Anda buang air kecil untuk mengukur berapa banyak urin yang tersisa di kandung kemih.
  • diary pembatalan 24 jam. Rekaman frekuensi dan jumlah urin mungkin terutama berguna jika lebih dari sepertiga dari urin harian Anda terjadi pada malam hari.

Jika kondisi Anda lebih kompleks, dokter dapat merekomendasikan :

  • USG Transrectal. Penyelidikan USG dimasukkan ke dalam dubur untuk mengukur dan mengevaluasi prostat Anda.
  • Biopsi prostat. USG Transrectal panduan jarum digunakan untuk mengambil sampel jaringan (biopsi) dari prostat. Memeriksa jaringan dapat membantu dokter mendiagnosa atau menyingkirkan kanker prostat.
  • Urodynamic dan studi tekanan aliran. Kateter dimasukan melalui uretra ke kandung kemih. Air atau lebih umum, udara perlahan-lahan disuntikkan ke kandung kemih. Dokter kemudian dapat mengukur tekanan kandung kemih dan menentukan seberapa baik otot kandung kemih bekerja.
  • Cystoscopy. Terang cystoscope menyala, fleksibel dimasukkan ke uretra, memungkinkan dokter untuk melihat ke dalam kandung kemih dan uretra Anda. Anda akan diberikan anestesi lokal sebelum tes ini.
  • Pyelogram intravena atau CT urogram. Tracer disuntikkan ke vena. Sinar x atau CT scan kemudian dibawa ginjal, kandung kemih dan pada tabung yang menghubungkan ginjal Anda untuk kandung kemih (ureter). Tes ini dapat membantu mendeteksi saluran kemih, tumor atau penyumbatan di atas kandung kemih.

 PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Berbagai macam perawatan tersedia untuk pembesaran prostat, termasuk obat-obatan, terapi minimal invasif dan operasi. Pilihan pengobatan terbaik untuk Anda tergantung pada beberapa faktor, termasuk :

  • Ukuran prostat Anda
  • Usia Anda
  • Kesehatan Anda secara keseluruhan
  • Jumlah ketidaknyamanan atau yang mengganggu Anda

Jika gejala-gejala Anda ditoleransi, Anda mungkin memutuskan untuk menunda pengobatan dan hanya memantau gejala Anda. Untuk beberapa orang, gejala dapat mengurangi tanpa pengobatan.

Obat

Obat adalah pengobatan yang paling umum untuk gejala ringan sampai sedang pembesaran prostat. Opsinya antara lain :

  • Alpha blockers. Obat-obat ini mengendurkan otot leher kandung kemih dan serat otot di prostat, membuat buang air kecil lebih mudah. Alpha blockers yang meliputi alfuzosin (Uroxatral), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) dan silodosin (Rapaflo) biasanya bekerja cepat dalam pria dengan prostat relatif kecil. Efek samping yang mungkin termasuk pusing dan kondisi berbahaya dalam air mani yang kembali ke dalam kandung kemih bukannya keluar ke ujung penis (mundur ejakulasi).
  • 5-alpha reduktase inhibitor. Obat-obat ini mengecilkan prostat Anda dengan mencegah perubahan hormon yang menyebabkan pertumbuhan prostat. Obat-obat yang mencakup finasteride (Proscar) dan dutasteride (Avodart) mungkin butuh waktu hingga enam bulan untuk menjadi efektif. Efek samping termasuk mundur ejakulasi.
  • Kombinasi terapi obat. Dokter Anda mungkin menyarankan mengambil sebuah Pemblokir Alfa dan 5-alpha reduktase inhibitor pada saat yang sama jika obat saja tidak efektif.
  • Tadalafil (Cialis). Studi menyarankan obat ini, yang sering digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi, juga dapat mengobati pembesaran prostat. Namun, obat ini tidak secara rutin digunakan untuk BPH dan umumnya diresepkan hanya untuk pria yang juga mengalami disfungsi ereksi.

Minimal invasif atau bedah terapi

Minimal invasif atau bedah terapi mungkin dianjurkan jika :

  • Gejala moderat sampai parah
  • Obat belum mengurangi gejala Anda
  • Anda memiliki obstruksi saluran kemih, batu kandung kemih, darah dalam urin atau masalah ginjal
  • Anda lebih suka pengobatan definitif

Invasif Minimal atau bedah terapi tidak mungkin menjadi pilihan jika Anda memiliki :

  • Infeksi saluran kemih tidak diobati
  • Penyakit striktur saluran kencing
  • Sejarah bedah prostat terapi radiasi atau saluran kemih
  • Neurological disorder, seperti penyakit Parkinson atau sklerosis

Jenis prosedur prostat dapat menyebabkan efek samping. Tergantung pada prosedur yang Anda pilih, komplikasi termasuk :

  • Air mani mengalir ke belakang ke kandung kemih bukannya keluar melalui penis selama ejakulasi air mani
  • Kesulitan buang air kecil sementara
  • Infeksi saluran kemih
  • Pendarahan
  • Disfungsi ereksi
  • Sangat jarang, kehilangan kontrol kandung kemih (inkontinensia)

Ada beberapa jenis terapi minimal invasif atau operasi.

 Reseksi transurethral prostat (TURP)

Sebuah alat yang menyala dimasukkan ke uretra, dan dokter bedah menghapus semua kecuali bagian luar prostat. TURP umumnya meredakan gejala dengan cepat, dan orang-orang mengalirkan urinnya lebih kuat segera setelah prosedur. Setelah TURP sementara Anda mungkin perlu kateter yang mengalirkan kandung kemih, dan Anda akan mampu hanya sebatas aktivitas ringan sampai Anda telah sembuh.

Sayatan transurethral prostat (TUIP)

Sebuah alat menyala dimasukkan ke uretra, dan ahli bedah membuat satu atau dua luka kecil di kelenjar prostat sehingga memudahkan urin untuk melewati uretra. Operasi ini mungkin menjadi pilihan jika Anda memiliki kelenjar prostat yang kecil atau sedang diperbesar, terutama jika Anda memiliki masalah kesehatan yang membuat operasi lain terlalu berisiko.

Monopolar transurethral microwave (TUMT)

Dokter Anda menyisipkan elektroda khusus melalui uretra ke area prostat Anda. Gelombang kecil energi dari elektroda menghancurkan bagian dalam kelenjar prostat yang membesar, menyusutkan dan mengurangi aliran urin. Operasi ini umumnya digunakan hanya pada prostat kecil dalam keadaan khusus karena pengobatan kembali mungkin diperlukan.

Jarum transurethral ablasi (TUNA)

Dalam prosedur rawat jalan ini, alat dilewatkan ke uretra, memungkinkan dokter untuk menempatkan jarum ke kelenjar prostat Anda. Gelombang radio melewati jarum, pemanas dan menghancurkan kelebihan jaringan prostat yang menghalangi aliran urin.

Prosedur ini mungkin menjadi pilihan yang baik jika Anda mudah berdarah atau memiliki masalah kesehatan tertentu yang lain. Namun, seperti TUMT, TUNA hanya sebagian bisa meringankan gejala Anda dan mungkin memerlukan beberapa waktu sebelum Anda melihat hasil.

Terapi laser

Laser energi tinggi menghancurkan atau menghilangkan jaringan prostat. Terapi laser umumnya meredakan gejala segera dan memiliki risiko lebih rendah efek samping daripada operasi nonlaser. Terapi laser dapat digunakan dalam laki-laki yang seharusnya prosedur prostat lainnya karena mereka mengambil obat pengencer darah.

Pilihan untuk laser terapi meliputi :

  • Ablatif prosedur. Prosedur ini menguapkan jaringan prostat obstruktif untuk meningkatkan aliran urin. Contohnya termasuk photoselective penguapan prostat (PVP) dan ablasi laser holmium prostat (HoLAP). Ablatif prosedur dapat menyebabkan iritasi gejala kencing setelah operasi, sehingga dalam situasi yang jarang prosedur reseksi lain mungkin diperlukan di beberapa titik.
  • Enucleative prosedur. Enucleative prosedur, seperti enucleation laser holmium prostat (HoLEP), umumnya menghapus semua jaringan prostat yang menghalangi aliran urine dan mencegah pertumbuhan kembali jaringan. Jaringan yang dihapus dapat diperiksa untuk kanker prostat dan kondisi lainnya. Prosedur ini sama dengan prostatektomi terbuka.

Angkat prostat

Dalam prosedur transurethral eksperimental ini, tag khusus digunakan untuk kompres pada sisi prostat untuk meningkatkan aliran urin. Data jangka panjang efektivitas prosedur ini tidak tersedia.

 Embolisasi

Dalam prosedur eksperimental ini, suplai darah ke atau dari prostat selektif diblokir, menyebabkan prostat menurun dalam ukuran. Data efektivitas jangka panjang prosedur ini tidak tersedia.

Prostatektomi terbuka atau dibantu robot

Ahli bedah membuat sayatan di perut bagian bawah untuk mencapai prostat dan menghapus jaringan. Prostatektomi terbuka umumnya dilakukan jika Anda memiliki prostat sangat besar, kerusakan kandung kemih atau faktor rumit lainnya. Pembedahan biasanya memerlukan rawat inap singkat dan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi membutuhkan transfusi darah.

Perawatan Tindak lanjut

Perawatan tindak lanjut tergantung pada teknik tertentu yang digunakan untuk mengobati pembesaran prostat Anda. Dokter Anda mungkin merekomendasikan membatasi angkat berat dan olahraga yang berlebihan selama tujuh hari jika Anda memiliki ablasi laser, ablasi transurethral jarum atau terapi transurethral microwave. Jika Anda memiliki Prostatektomi terbuka atau prostatektomi robotik, Anda mungkin perlu untuk membatasi kegiatan selama enam minggu.

Prosedur yang akan Anda miliki, dokter mungkin akan menyarankan Anda minum banyak cairan sesudahnya.

GAYA HIDUP DAN PERAWATAN DI RUMAH

Untuk membantu mengontrol gejala pembesaran prostat, cobalah untuk :

  • Membatasi minum di malam hari. Jangan minum apa pun selama satu jam atau dua sebelum tidur untuk menghindari perjalanan ke toilet tengah malam.
  • Batasi kafein dan alkohol. Mereka dapat meningkatkan produksi urin, mengiritasi kandung kemih dan memperburuk gejala.
  • Batasi dekongestan atau antihistamin. Obat ini mengencangkan pita dari otot-otot sekitar uretra yang mengontrol aliran urine, sehingga sulit untuk buang air kecil.
  • Pergi ketika Anda pertama kali merasakan dorongan. Menunggu terlalu lama mungkin membuat otot kandung kemih menegang dan menyebabkan kerusakan.
  • Jadwal kunjungan kamar mandi. Mencoba untuk buang air kecil pada waktu regular seperti setiap empat sampai enam jam sehari untuk “melatih” kandung kemih. Hal ini dapat sangat berguna jika Anda memiliki urgensi dan parah frekuensi.
  • Mengikuti diet sehat. Obesitas ini dikaitkan dengan pembesaran prostat.
  • Tetap aktif. Tidak aktif memberikan kontribusi untuk retensi urin. Bahkan sejumlah kecil dari latihan dapat membantu mengurangi masalah kencing yang disebabkan oleh pembesaran prostat.
  • Buang air kecil dan kemudian buang air kecil kembali beberapa saat kemudian.
  • Tetap hangat. Suhu dingin dapat menyebabkan retensi urin dan meningkatkan urgensi untuk buang air kecil.

PENGOBATAN ALTERNATIF

Administrasi Makanan dan obat belum menyetujui obat-obatan herbal untuk pengobatan pembesaran prostat. Studi tentang terapi herbal seperti pengobatan untuk pembesaran prostat memiliki hasil yang beragam. Satu studi menemukan bahwa melihat palmetto ekstrak efektif dalam meredakan gejala BPH, meskipun volume prostat tidak berkurang. Namun selanjutnya persidangan atas placebo kontrol menemukan ada bukti bahwa palmetto lebih baik daripada plasebo.

Pengobatan herbal lainnya termasuk beta-sitosterol ekstrak, pygeum dan rumput gandum hitam telah diusulkan untuk mengurangi gejala prostat membesar. Tapi keamanan dan kemanjuran dari perawatan ini belum terbukti. Jika Anda mengambil obat herbal apapun, beritahu dokter Anda. Produk-produk herbal tertentu mungkin meningkatkan risiko perdarahan atau mengganggu Anda mengambil obat lain.