PENYAKIT GRAVES

DEFINISI

Penyakit Graves adalah gangguan sistem kekebalan tubuh yang mengakibatkan kelebihan hormon tiroid (hipertiroidisme). Meskipun sejumlah gangguan dapat mengakibatkan hipertiroidisme, penyakit Graves adalah penyebab umum. Karena hormon tiroid mempengaruhi sejumlah sistem tubuh yang berbeda, tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakit Graves dapat meluas dan secara signifikan mempengaruhi kesejahteraan Anda secara keseluruhan. Meskipun penyakit graves dapat mempengaruhi siapa saja, itu lebih umum di kalangan perempuan dan sebelum usia 40.

Tujuan utama pengobatan akan menghambat hormon tiroid berlebih dan mengurangi keparahan gejala.

GEJALA

Tanda-tanda dan gejala dari penyakit grave yang umum termasuk :

  • Kecemasan dan lekas marah
  • Getaran halus tangan atau jari-jari Anda
  • Sensitivitas panas dan peningkatan keringat atau kulit yang hangat dan lembab
  • Berat badan, walaupun kebiasaan makan normal
  • Pembesaran kelenjar tiroid Anda (gondok)
  • Perubahan dalam siklus menstruasi
  • Disfungsi ereksi atau penurunan libido
  • Sering buang air
  • Mata melotot (Graves’ ophthalmopathy)
  • Kulit tebal, merah biasanya pada tulang kering atau puncak kaki (Graves’ dermopathy)
  • Detak jantung cepat atau tidak teratur (palpitasi)

Ophthalmopathy Graves’

Sekitar 30 persen orang dengan penyakit grave menunjukkan beberapa tanda dan gejala dari kondisi yang dikenal sebagai Graves’ ophthalmopathy. Graves’ ophthalmopathy, peradangan dan sistem kekebalan tubuh lainnya mempengaruhi otot-otot dan jaringan lain di sekitar mata Anda. Tanda dan gejala dapat mencakup :

  • Mata melotot (exophthalmos)
  • Sensasi berpasir di mata
  • Tekanan atau sakit di mata
  • Kelopak mata bengkak
  • Mata memerah atau meradang
  • Kepekaan cahaya
  • Penglihatan ganda
  • Kehilangan penglihatan

Dermopathy Graves’

Manifestasi penyakit grave yang disebut dermopathy Graves cukup jarang yaitu kemerahan dan penebalan kulit, paling sering pada tulang kering Anda atau puncak kaki Anda.

Kapan Anda harus menemui dokter

Beberapa kondisi medis yang dapat menyebabkan tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakit grave. Temui dokter jika Anda mengalami masalah terkait potensi penyakit untuk mendapatkan diagnosis yang cepat dan akurat. Segera mencari perawatan darurat jika Anda mengalami tanda-tanda dan gejala terkait jantung, seperti detak jantung cepat atau tidak teratur, atau jika Anda mengembangkan kehilangan penglihatan.

PENYEBAB

Penyakit Graves ini disebabkan oleh kerusakan pada sistem kekebalan tubuh yang melawan penyakit, meskipun alasan yang tepat mengapa hal ini terjadi masih belum diketahui. Satu Respon sistem kekebalan tubuh normal adalah produksi antibodi yang dirancang untuk menargetkan virus tertentu, bakteri atau substansi asing lainnya. Alasan penyakit grave tidak dipahami dengan baik, dimana tubuh memproduksi antibodi untuk satu bagian dari sel-sel dalam kelenjar tiroid, memproduksi hormon kelenjar di leher.

Biasanya, fungsi tiroid diatur oleh suatu hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar kecil pada pangkal otak (pituitary gland). Antibodi yang berhubungan dengan penyakit graves yaitu thyrotropin reseptor antibodi (TRAb) seperti hormon regulator hipofisis. Itu berarti bahwa TRAb mengabaikan peraturan normal tiroid, menyebabkan produksi hormon tiroid berlebih (hipertiroidisme).

Penyebab Graves’ ophthalmopathy

Kondisi ini hasil dari penumpukan karbohidrat tertentu dalam kulit, dimna penyebab juga tidak diketahui. Tampaknya bahwa antibodi yang sama dapat menyebabkan disfungsi tiroid yang mungkin memiliki “attraction” jaringan sekitar mata.

Graves’ ophthalmopathy sering muncul pada saat yang sama selama hipertiroidisme atau beberapa bulan kemudian. Tapi tanda-tanda dan gejala ophthalmopathy mungkin muncul beberapa tahun sebelum atau setelah terjadinya hipertiroidisme. Graves’ ophthalmopathy juga dapat terjadi bahkan jika tidak ada hipertiroidisme.

FAKTOR RESIKO

Meskipun orang dapat mengembangkan penyakit grave, sejumlah faktor dapat meningkatkan risiko penyakit. Faktor-faktor risiko meliputi :

  • Sejarah keluarga. Karena sejarah keluarga penyakit grave adalah faktor risiko, ada kemungkinan gen bisa membuat seseorang lebih rentan terhadap gangguan.
  • Jenis kelamin. Wanita jauh lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit grave daripada pria.
  • Penyakit grave biasanya berkembang dalam orang-orang yang lebih muda dari 40.
  • Gangguan autoimun lainnya. Orang dengan gangguan lain dari sistem kekebalan tubuh, seperti diabetes tipe 1 atau rheumatoid arthritis, memiliki peningkatan risiko.
  • Stres emosional atau fisik. Peristiwa kehidupan stres atau penyakit dapat bertindak sebagai pemicu untuk terjadinya penyakit grave antara orang-orang yang secara genetik rentan.
  • Kehamilan atau persalinan dapat meningkatkan risiko dari gangguan, khususnya kalangan wanita yang secara genetik rentan.
  • Merokok, yang dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, meningkatkan risiko penyakit grave. Perokok yang memiliki penyakit grave juga memiliki peningkatan risiko mengembangkan Graves’ ophthalmopathy.

KOMPLIKASI

Komplikasi penyakit grave dapat mencakup :

  • Masalah kehamilan. Kemungkinan komplikasi penyakit grave selama kehamilan termasuk keguguran, kelahiran prematur, disfungsi tiroid janin, pertumbuhan janin yang buruk, ibu gagal jantung dan Preeklamsia. Preeklampsia adalah kondisi yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan tanda-tanda serius dan gejala lain.
  • Gangguan jantung. Jika tidak diobati, penyakit grave dapat menyebabkan gangguan irama jantung, perubahan dalam struktur dan fungsi otot-otot jantung, dan ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang cukup ke tubuh (jantung kongestif).
  • Badai tiroid. Sebuah komplikasi yang langka, tetapi mengancam kehidupan penyakit grave adalah badai tiroid, juga dikenal sebagai hipertiroidisme dipercepat atau paralisis krisis. Hal ini lebih mungkin bila hipertiroidisme parah tidak diobati atau diperlakukan tidak cukup. Peningkatan mendadak dan hormon tiroid drastis dapat menghasilkan sejumlah efek, termasuk demam, berkeringat berlimpah, muntah, diare, delirium, parah kelemahan, kejang, detak jantung tidak teratur tajam, kulit dan mata kuning, tekanan darah rendah berat dan koma. Badai tiroid membutuhkan perawatan darurat segera.
  • Tulang rapuh. Apabila tidak diobati hipertiroidisme juga dapat menyebabkan lemah, rapuh tulang (osteoporosis). Kekuatan tulang Anda bergantung, sebagian, jumlah kalsium dan mineral lainnya yang dikandungnya. Hormon tiroid terlalu mengganggu kemampuan tubuh untuk menggabungkan kalsium ke tulang Anda.

PERSIAPAN SEBELUM KONSULTASI

Anda mungkin akan melihat dokter perawatan primer Anda pertama. Anda dapat dirujuk ke seorang spesialis di gangguan fungsi hormon dan sistem endokrin (endokrinologi). Jika Anda memiliki Graves’ ophthalmopathy, dokter Anda mungkin juga merekomendasikan bahwa Anda melihat dokter yang mengkhususkan diri dalam gangguan mata (dokter spesialis mata).

Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap dan mengetahui apa yang bisa diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk apapun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan konsultasi.
  • Tuliskan informasi pribadi Anda, termasuk sejarah medis Keluarga, dan besar tekanan atau perubahan hidup.
  • Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang Anda pakai. Membuat catatan dari dosis dari masing-masing.
  • Menuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter.

Mempersiapkan daftar pertanyaan dapat membantu Anda berkonsultasi secara efektif untuk  penyakit Graves, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

  • Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
  • Jenis tes apa yang saya butuhkan? Apakah tes ini membutuhkan persiapan khusus?
  • Apakah kondisi ini sementara atau jangka panjang?
  • Perawatan apa tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
  • Jenis-jenis efek samping apa yang bisa saya harapkan dari perawatan?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara saya menanganiya secra bersamaan?
  • Dimana saya dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang penyakit grave?

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter

Dokter cenderung menanyakan beberapa pertanyaan. Bersiaplah untuk menjawab hal berikut:

  • Kapan Anda pertama kali melihat gejala Anda?
  • Apakah Anda memiliki gejala sepanjang waktu atau apakah mereka datang dan pergi?
  • Apakah Anda baru saja memulai obat baru?
  • Pernahkah Anda mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginkan? Berapa banyak Anda kehilangan?
  • Apakah Anda mengamati perubahan siklus menstruasi Anda?
  • Pernahkah Anda mengalami disfungsi seksual?
  • Apakah Anda mengalami kesulitan tidur?

TES DAN DIAGNOSIS

Diagnosis penyakit grave dapat mencakup:

  • Pemeriksaan fisik. Dokter memeriksa mata Anda untuk melihat jika mereka menonjol dan jika Anda kelenjar tiroid diperbesar. Karena penyakit grave meningkatkan metabolisme Anda, dokter akan memeriksa tekanan darah dan denyut nadi Anda dan mencari tanda-tanda getaran.
  • Sampel darah. Dokter akan memesan tes darah untuk menentukan kadar perangsang hormon tiroid (TSH), hormon hipofisis yang biasanya merangsang kelenjar tiroid, serta tingkat hormon tiroid. Orang dengan penyakit grave biasanya memiliki lebih rendah daripada kadar normal TSH dan tingkat yang lebih tinggi hormon tiroid. Tes laboratorium lain menentukan tingkat antibodi yang diketahui menyebabkan penyakit grave. Tes ini biasanya tidak diperlukan untuk membuat diagnosis, tapi hasil negatif mungkin menunjukkan penyebab hipertiroidisme.
  • Pengambilan yodium radioaktif. Tubuh Anda membutuhkan yodium untuk membuat hormon tiroid. Dengan memberikan Anda sejumlah kecil yodium radioaktif dan kemudian mengukur jumlah di kelenjar tiroid Anda dengan kamera pemindaian khusus, dokter dapat menentukan tingkat di mana kelenjar tiroid Anda mengambil yodium. Jumlah yodium radioaktif yang diambil oleh kelenjar tiroid membantu menentukan jika penyakit grave atau kondisi lain adalah penyebab hipertiroidisme. Tes ini dapat dikombinasikan dengan yodium radioaktif scan menunjukkan citra visual pola pengambilan.
  • USG. USG menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar struktur di dalam tubuh. USG dapat menunjukkan jika kelenjar tiroid diperbesar, dan paling berguna pada orang yang tidak bisa menjalani pengambilan yodium radioaktif, seperti wanita hamil.
  • Tes pencitraan. Jika diagnosis Graves’ ophthalmopathy tidak jelas dari penilaian klinis, dokter dapat memesan tes pencitraan, seperti CT scan, teknologi X-ray khusus yang menghasilkan gambar penampang tipis. Magnetic resonance imaging (MRI), yang menggunakan Medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar 3-D atau penampang, juga dapat digunakan.

PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Tujuan pengobatan untuk penyakit grave adalah untuk menghambat produksi hormon tiroid dan untuk memblokir pengaruh hormon pada tubuh. Beberapa perawatan termasuk:

Terapi Yodium radioaktif

Dengan terapi ini, Anda mengambil yodium radioaktif, atau radioiodine, dengan mulut. Karena tiroid membutuhan yodium untuk menghasilkan hormon, radioiodine masuk ke dalam sel-sel tiroid dan radioaktivitas menghancurkan sel-sel tiroid terlalu aktif dari waktu ke waktu. Hal ini menyebabkan kelenjar tiroid Anda menyusut, dan mengurangi gejala secara bertahap, biasanya selama beberapa minggu sampai beberapa bulan.

Terapi radioiodine dapat meningkatkan risiko gejala baru atau Graves’ ophthalmopathy memburuk. Efek samping ini biasanya ringan dan sementara, tetapi terapi tidak mungkin direkomendasikan jika Anda sudah memiliki masalah mata yang moderat sampai parah. Efek samping lain mungkin termasuk nyeri di leher dan peningkatan sementara hormon tiroid. Terapi radioiodine tidak digunakan untuk mengobati wanita hamil atau menyusui.

Karena pengobatan ini menyebabkan aktivitas tiroid menurun, Anda mungkin akan memerlukan pengobatan kemudian untuk memasok tubuh Anda dengan jumlah hormon tiroid yang normal.

Obat-obatan anti tiroid

Obat-obatan anti tiroid mengganggu penggunaan yodium untuk menghasilkan hormon tiroid. Obat resep ini termasuk propylthiouracil dan methimazole (Tapazole). Ketika kedua obat digunakan sendirian, kekambuhan hipertiroidisme dapat terjadi di kemudian hari. Mengambil obat selama lebih dari setahun, namun, dapat mengakibatkan hasil jangka panjang yang lebih baik. Obat-obatan anti tiroid juga dapat digunakan sebelum atau sesudah terapi radioiodine sebagai pengobatan tambahan.

Efek samping obat-obatan kedua termasuk ruam, nyeri sendi, gagal hati atau penurunan sel darah putih melawan penyakit. Methimazole tidak digunakan untuk mengobati wanita hamil pada trimester pertama karena risiko sedikit cacat lahir. Oleh karena itu, propylthiouracil adalah obat anti tiroid pilihan selama trimester pertama untuk wanita hamil.

Beta blocker

Obat-obat ini tidak menghambat produksi hormon tiroid, tetapi mereka memblok pengaruh hormon pada tubuh. Mereka dapat memberikan bantuan yang cukup cepat dari denyut jantung tidak teratur, getaran, kecemasan atau lekas marah, intoleransi panas, berkeringat, diare, dan kelemahan otot.

Beta blocker meliputi :

  • Propranolol (Inderal)
  • Atenolol (Tenormin)
  • Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
  • Nadolol (Corgard)

Beta blocker tidak sering diresepkan untuk pasien asma, karena obat-obatan dapat memicu serangan asma. Obat ini juga dapat menyulitkan manajemen diabetes.

Operasi

Operasi untuk menghapus semua atau bagian dari tiroid Anda (operasi pengangkatan tiroid atau operasi pengangkatan tiroid subtotal) juga pilihan untuk pengobatan penyakit grave. Setelah operasi, Anda mungkin akan memerlukan pengobatan untuk memasok tubuh Anda dengan jumlah hormon tiroid yang normal.

Risiko dari operasi ini meliputi potensi kerusakan pita suara dan kelenjar kecil yang terletak berdekatan dengan kelenjar tiroid Anda (kelenjar paratiroid). Kelenjar paratiroid Anda menghasilkan hormon yang mengontrol tingkat kalsium dalam darah Anda. Komplikasi sangat jarang terjadi di bawah perawatan dari ahli bedah berpengalaman dalam bedah tiroid.

Mengobati Graves’ ophthalmopathy

Gejala-gejala ringan Graves’ ophthalmopathy dapat dikelola dengan menggunakan over-the-counter buatan siang hari dan pelumas gel di malam hari. Jika gejala lebih parah, dokter Anda dapat merekomendasikan :

  • Kortikosteroid. Pengobatan dengan resep kortikosteroid, seperti prednison, dapat mengurangi pembengkakan di belakang bola mata Anda. Efek samping yang mungkin termasuk retensi cairan, berat badan, tingkat gula darah ditinggikan, tekanan darah meningkat dan suasana hati.
  • Prisma. Anda mungkin memiliki penglihatan ganda karena penyakit grave atau sebagai efek samping dari operasi untuk penyakit grave. Meskipun mereka tidak bekerja untuk semua orang, Prisma dalam gelas dapat memperbaiki penglihatan ganda Anda.
  • Bedah orbit dekompresi. Dalam operasi ini, dokter menghilangkan tulang antara mata soket (orbit) dan sinus Anda yaitu ruang udara di orbit. Ini akan memberikan ruang pada mata Anda untuk kembali ke posisi semula mereka. Perawatan ini biasanya digunakan jika tekanan pada saraf optik mengancam pada kehilangan penglihatan. Kemungkinan komplikasi termasuk penglihatan ganda.
  • Orbit radioterapi. Orbit radioterapi dulunya pengobatan yang umum untuk Graves’ ophthalmopathy, tetapi manfaat dari prosedur tidak jelas. Orbit radioterapi menggunakan sinar-x ditargetkan selama beberapa hari untuk menghancurkan beberapa jaringan di belakang mata Anda. Dokter Anda dapat merekomendasikan orbit radioterapi jika masalah mata Anda memburuk dan resep kortikosteroid sendirian tidak efektif.

Graves’ ophthalmopathy tidak selalu berkurang dengan pengobatan untuk kuburan ‘ penyakit. Gejala Graves’ ophthalmopathy mungkin bahkan menjadi lebih buruk selama tiga sampai enam bulan. Setelah itu, tanda dan gejala dari Graves’ ophthalmopathy biasanya stabil selama setahun atau lebih dan kemudian mulai untuk lebih baik.

GAYA HIDUP DAN PERAWATAN DI RUMAH

Jika Anda memiliki penyakit grave, utamakan kesejateraan mental dan fisik Anda :

  • Makan dengan benar dan berolahraga dapat meningkatkan perbaikan dalam beberapa gejala ketika sedang mengobati dan membantu Anda merasa lebih baik secara umum. Misalnya, karena tiroid Anda mengontrol metabolisme Anda, Anda mungkin memiliki kecenderungan untuk menambah berat badan ketika hipertiroidisme dibetulkan. Tulang rapuh juga dapat terjadi dengan penyakit grave dan latihan beban dapat membantu mempertahankan kepadatan tulang.
  • Meredakan stres sebanyak yang Anda bisa mungkin berguna, karena stres dapat memicu atau memperburuk penyakit grave. Mendengarkan musik, mandi air hangat atau berjalan dapat membantu Anda rileks dan menempatkan Anda dalam kerangka berpikir lebih baik. Bermitra dengan dokter Anda untuk menyusun rencana yang menggabungkan gizi yang baik, olahraga dan relaksasi dalam rutinitas harian Anda.

Untuk Graves’ ophthalmopathy

Langkah-langkah ini dapat membuat mata Anda merasa lebih baik jika Anda memiliki Graves’ ophthalmopathy:

  • Menerapkan kompres dingin untuk mata Anda. Menambahkan kelembaban dapat menenangkan mata Anda.
  • Memakai kacamata hitam. Ketika mata Anda menonjol, akan lebih rentan terhadap sinar ultraviolet dan lebih sensitif terhadap cahaya terang. Mengenakan kacamata yang membungkus sisi kepala Anda juga akan mengurangi iritasi mata Anda dari angin.
  • Penggunaan pelumas tetesan. Tetesan dapat meringankan kering, gatal, sensasi pada permukaan mata Anda. Gel berbasis parafin, seperti Lacri-Lube, dapat diterapkan pada malam hari.
  • Meningkatkan kepala tempat tidur Anda. Menjaga kepala Anda lebih tinggi dari seluruh tubuh Anda mengurangi akumulasi cairan di kepala dan dapat meringankan tekanan pada mata Anda.
  • Jangan merokok. Rokok memperburuk Graves’ ophthalmopathy.

Untuk Graves’ dermopathy

Jika penyakit mempengaruhi kulit Anda (Graves’ dermopathy), gunakan over-the-counter krim atau salep yang mengandung hidrokortison untuk mengurangi pembengkakan dan kemerahan. Selain itu, menggunakan kompresi untuk membungkus kaki Anda dapat membantu.