Penyakit Katup Aorta

Definisi
Penyakit katup aorta adalah suatu kondisi di mana katup antara ruang utama yang memompa jantung (ventrikel kiri) dan arteri utama tubuh (aorta) tidak bekerja dengan benar. Penyakit katup aorta kadang-kadang mungkin hadir pada saat lahir (penyakit jantung bawaan), atau mungkin akibat dari penyebab lain.

Jenis penyakit katup aorta meliputi:

  • Stenosis katup aorta. Dalam kondisi ini, pembukaan katup aorta menyempit. Penyempitan ini mencegah katup dari membuka secara penuh, yang menghalangi aliran darah dari jantung ke dalam aorta dan seluruh tubuh.
  • Regurgitasi katup aorta. Dalam kondisi ini, katup aorta tidak menutup dengan benar, menyebabkan darah mengalir mundur ke ventrikel kiri.

1. Stenosis Katup Aorta

Definisi
Stenosis katup aorta – atau stenosis aorta – terjadi ketika katup aorta jantung menyempit. Penyempitan ini mencegah katup dari pembukaan penuh, yang menghalangi aliran darah dari jantung ke dalam aorta dan selanjutnya ke seluruh tubuh.

Ketika katup aorta terhambat, jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah ke tubuh. Akhirnya, bekerja ekstra ini membatasi jumlah darah yang dapat dipompa dan dapat melemahkan otot jantung.

Jika Anda mengalami stenosis katup aorta berat, biasanya Anda akan memerlukan pembedahan untuk mengganti katup. Jika tidak diobati, stenosis katup aorta dapat menyebabkan masalah jantung yang serius.

Gejala
Stenosis katup aorta berkisar dari ringan hingga berat. Tanda dan gejala stenosis katup aorta umumnya berkembang ketika penyempitan katup telah parah dan dapat meliputi:

  • Nyeri dada (angina) atau sesak
  • Merasa pusing atau pingsan
  • Sesak napas, terutama dengan pengerahan tenaga
  • Kelelahan, terutama pada saat aktivitas meningkat
  • Jantung berdebar-debar – sensasi detak jantung yang cepat dan berkibar
  • Murmur jantung

Efek melemahnya jantung akibat stenosis katup aorta dapat menyebabkan gagal jantung. Tanda-tanda dan gejala gagal jantung termasuk kelelahan, sesak napas, dan pergelangan kaki dan kaki membengkak.

Stenosis katup aorta sering tidak memperlihatkan tanda-tanda peringatan atau gejala segera, sehingga sulit untuk mendeteksi pada awalnya. Anda juga mungkin tidak menyadari bahwa Anda mengalami gejala. Kondisi ini sering ditemukan selama pemeriksaan fisik rutin ketika dokter Anda mendengar suara jantung yang abnormal (murmur jantung). Murmur ini dapat terjadi jauh sebelum tanda-tanda dan gejala lain berkembang.

Tergantung pada jumlah penyempitan, bayi atau anak pengidap stenosis katup aorta mungkin tidak memiliki gejala, mungkin akan mudah kelelahan atau mungkin mengalami nyeri dada akibat aktivitas fisik yang kuat.

Kapan Anda harus ke dokter?
Stenosis katup aorta biasanya mempengaruhi orang dewasa tetapi dapat terjadi pada anak-anak. Bayi dan anak-anak dengan kondisi mungkin mengalami gejala yang mirip dengan orang dewasa. Jika Anda atau anak Anda mengalami tanda-tanda atau gejala seperti itu, pergilah ke dokter – terutama jika Anda atau anak Anda mengetahui adanya masalah pada jantung.

Penyebab
Stenosis katup aorta adalah penyempitan katup aorta. Banyak hal yang bisa mempersempit lorong antara hati dan aorta. Penyebab stenosis katup aorta meliputi:

  • Cacat jantung bawaan. Katup aorta terdiri dari tiga erat pas, kelopak penutup (flaps) berbentuk segitiga dari jaringan yang disebut selebaran (leaflets). Beberapa anak dilahirkan dengan katup aorta yang hanya memiliki satu (unicuspid), dua (bikuspid) atau empat (quadricuspid) selebaran – bukan tiga. Cacat ini tidak dapat menyebabkan masalah hingga dewasa, suatu saat katup mungkin mulai mempersempit atau bocor dan mungkin perlu diperbaiki atau diganti.
    Memiliki katup aorta kongenital yang abnormal memerlukan evaluasi rutin oleh dokter untuk melihat tanda-tanda dari masalah katup. Dalam kebanyakan kasus, dokter tidak tahu mengapa katup jantung gagal untuk berkembang dengan baik, sehingga bukan sesuatu yang bisa dicegah.
  • Penumpukan kalsium pada katup. Saat menua, katup jantung mungkin dapat menumpuk endapan kalsium (katup aorta kalsifikasi). Kalsium adalah mineral yang ditemukan dalam darah. Saat darah berulang kali mengalir di atas katup aorta, endapan kalsium dapat menumpuk pada selebaran katup ini. Endapan tersebut tidak pernah menimbulkan masalah. Endapan kalsium ini tidak terkait dengan mengkonsumsi tablet kalsium atau minum minuman yang diperkaya kalsium.
    Namun, pada beberapa orang – terutama mereka dengan katup aorta kongenital abnormal, seperti katup aorta bikuspid – endapan kalsium mengakibatkan kakunya selebaran katup. Kaku ini mempersempit katup aorta dan dapat terjadi pada usia yang lebih muda. Namun, stenosis katup aorta yang berhubungan dengan bertambahnya usia dan penumpukan endapan kalsium pada katup aorta adalah paling umum pada pria yang berusia diatas 65 tahun dan wanita yang berusia diatas 75 tahun.
  • Demam rematik. Sebuah komplikasi infeksi radang tenggorokan, demam rematik dapat menyebabkan jaringan parut terbentuk di katup aorta. Jaringan parut saja dapat mempersempit katup aorta dan menyebabkan stenosis katup aorta. Jaringan parut juga dapat membuat permukaan kasar dimana endapan kalsium dapat mengumpul, memberikan kontribusi untuk stenosis katup aorta di kemudian hari.
    Demam rematik dapat merusak lebih dari satu katup jantung, dan di lebih dari satu jalan. Katup jantung yang rusak tidak terbuka sepenuhnya atau menutup sepenuhnya – atau keduanya. Sementara demam rematik jarang terjadi di Amerika Serikat, beberapa orang dewasa memiliki demam rematik saat kanak-kanak.

Bagaimana jantung Anda bekerja?
Jantung adalah pusat sistem peredaran darah yang terdiri dari empat ruang. Dua ruang atas (atrium) untuk menerima darah. Dua ruang bawah (ventrikel) untuk memompa darah.

Darah kembali ke jantung memasuki ruang kanan atas (atrium kanan). Dari sana, darah bermuara ke ventrikel kanan bawah. Ventrikel kanan memompa darah ke paru-paru, di mana darah beroksigen.

Darah dari paru-paru kemudian kembali ke jantung, tetapi kali ini ke sisi kiri – ke ruang atas kiri (atrium kiri). Darah kemudian mengalir ke dalam ventrikel kiri – pompa utama hati. Dengan setiap detak jantung, ventrikel kiri mendorong darah melalui katup aorta ke dalam aorta, arteri terbesar tubuh.

Darah mengalir melalui bilik jantung, dibantu oleh empat katup jantung. Katup ini membuka dan menutup untuk membiarkan aliran darah hanya dalam satu arah melalui jantung, meliputi:

  • Katup trikuspid
  • Katup paru
  • Katup mitral
  • Katup aorta

Katup aorta – gerbang hati menuju ke aorta – terdiri dari tiga erat pas, flaps berbentuk segitiga dari jaringan yang disebut selebaran. Selebaran ini terhubung ke aorta melalui cincin yang disebut anulus.

Katup jantung terbuka seperti gerbang satu arah. Selebaran dari katup aorta didorong untuk membuka ketika ventrikel kiri berkontraksi dan darah mengalir ke aorta. Ketika semua darah ventrikel kiri telah melalui katup dan ventrikel kiri telah berelaksasi, selebaran ayunan tertutup untuk mencegah darah yang baru saja masuk ke aorta mengalir kembali ke ventrikel kiri.

Katup jantung yang rusak adalah gagalnya katup untuk membuka atau menutup secara penuh. Ketika katup tidak menutup erat, darah dapat bocor ke belakang. Aliran ini mundur melalui katup ini yang disebut regurgitasi. Ketika katup menyempit, kondisi ini disebut stenosis.

Faktor risiko
Stenosis katup aorta tidak dapat dicegah, dan saat ini tidak diketahui mengapa beberapa orang mengembangkan kondisi ini. Beberapa faktor risiko antara lain:

  • Katup aorta cacat.Beberapa orang terlahir dengan cacat aorta dengan katup aorta yang sudah menyempit atau mengembangkan stenosis katup aorta di kemudian hari karena mereka dilahirkan dengan katup aorta bikuspid – seseorang memiliki dua flaps (leaflet) bukan tiga. Orang juga dapat mengembangkan stenosis katup aorta jika mereka lahir dengan satu leaflet (katup aorta unicuspid) atau empat selebaran (katup aorta quadricuspid), tapi kondisi ini jauh lebih jarang.
    Katup aorta bikuspid merupakan faktor risiko utama untuk stenosis katup aorta. Katup aorta bikuspid dapat diturunkan dalam keluarga, sehingga mengetahui sejarah keluarga Anda adalah hal yang penting. Jika Anda memiliki kerabat tingkat pertama – orangtua, saudara atau anak – dengan katup aorta bikuspid, adalah wajar untuk memeriksa untuk melihat apakah Anda memiliki kelainan ini.
  • Umur. Stenosis katup aorta mungkin berhubungan dengan bertambahnya usia dan penumpukan endapan kalsium pada katup jantung.
  • Demam rematik sebelumnya. Demam rematik dapat menyebabkan flaps (selebaran) dari katup aorta menjadi kaku dan melebur, akhirnya mengakibatkan stenosis katup aorta.
  • Penyakit ginjal kronis. Stenosis katup aorta berhubungan dengan penyakit ginjal kronis.
    Faktor risiko untuk stenosis katup aorta dan penyakit jantung aterosklerotik memiliki kesamaan – seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes tipe 2 dan merokok – yang mungkin menunjukkan hubungan antara keduanya.

Komplikasi
Stenosis katup aorta – akibat sebab apapun – bisa menjadi kondisi serius. Jika katup aorta menyempit, ventrikel kiri harus bekerja lebih keras untuk memompa cukup darah ke aorta dan selanjutnya ke seluruh tubuh.

Dan hasilnya, ventrikel kiri dapat menebal dan membesar. Pada awalnya, adaptasi ini membantu memompa darah ventrikel kiri dengan kekuatan lebih. Tapi akhirnya lebih sulit bagi jantung untuk mempertahankan aliran darah ke tubuh melalui katup yang menyempit. Kemudian Anda akan mulai mengalami gejala-gejala. Akhirnya, jantung yang bekerja ekstra dapat melemahkan ventrikel kiri – dan jantung secara keseluruhan.

Jika dibiarkan, stenosis katup aorta dapat menyebabkan masalah jantung yang mengancam jiwa, termasuk:

  • Nyeri dada (angina)
  • Pingsan (sinkop)
  • Gagal jantung
  • Irama jantung yang tidak teratur (aritmia)
  • Jantung berhenti berdetak

Persiapan Sebelum ke Dokter
Anda dapat terlebih dahulu melihat dokter keluarga Anda. Setelah konsultasi awal, dokter dapat merujuk Anda ke dokter terlatih dalam mendiagnosis dan mengobati kondisi jantung (kardiolog).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan untuk janji pertemuan Anda, dan apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Tuliskan gejala yang Anda alami dan untuk berapa lama.
  • Membuat daftar informasi penting medis Anda, termasuk masalah kesehatan lain yang pernah Anda alami baru-baru ini dan nama-nama resep apapun dan obat over-the-counter yang Anda konsumsi.
  • Ajaklah anggota keluarga atau teman yang bisa menemani Anda ke dokter, jika memungkinkan. Seseorang yang menemani Anda dapat membantu mengingat apa yang dikatakan dokter.
  • Tuliskan pertanyaan yang ingin Anda tanyakan kepada dokter.

Pertanyaan yang dapat ditanyakan kepada dokter Anda pada pertemuan awal meliputi:

  • Apa yang mungkin menyebabkan tanda-tanda atau gejala saya?
  • Apakah ada penyebab lain dari tanda-tanda atau gejala-gejala ini?
  • Tes apa yang saya butuhkan?
  • Haruskah saya menemui seorang spesialis?
  • Apakah ada batasan yang harus diikuti menjelang saya berkonsultasi dengan kardiolog?

Pertanyaan yang dapat ditanyakan jika Anda dirujuk ke kardiolog meliputi:

  • Apa diagnosis saya?
  • Apa pendekatan pengobatan yang Anda rekomendasikan?
  • Jika Anda merekomendasikan obat, apa efek samping yang mungkin terjadi?
  • Jika Anda merekomendasikan operasi, apa prosedur yang paling mungkin berhasil untuk kasus saya? Mengapa?
  • Jika Anda merekomendasikan operasi, bagaimanakah tingkat pemulihan saya?
  • Jika Anda tidak berpikir saya perlu perawatan segera, bagaimana Anda akan menentukan waktu yang tepat untuk mengobati kondisi saya?
  • Seberapa sering saya perlu diperiksa untuk kunjungan tindak lanjut?
  • Apa risiko komplikasi jangka panjang dari kondisi ini?
  • Pembatasan apa yang harus saya ikuti?
  • Apakah aktivitas fisik, termasuk aktivitas seksual, dapat meningkatkan risiko komplikasi saya?
  • Apa diet dan perubahan gaya hidup yang harus saya ikuti?
  • Saya memiliki masalah-masalah kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama-sama?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan untuk ditanyakan kepada dokter, jangan ragu untuk bertanya selama konsultasi Anda.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?
Dokter yang melihat Anda memiliki kemungkinan mengidap stenosis katup aorta mungkin bertanya:

  • Apa gejala Anda?
  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah gejala semakin parah dari waktu ke waktu?
  • Apakah gejala Anda termasuk detak jantung yang cepat, berkibar atau berdebar?
  • Apakah gejala termasuk pusing?
  • Apakah Anda pernah pingsan?
  • Apakah Anda pernah batuk berdarah?
  • Apakah olahraga atau aktivitas fisik membuat gejala lebih buruk?
  • Apakah Anda mengetahui adanya riwayat masalah jantung dalam keluarga Anda?
  • Apakah Anda pernah mengalami demam rematik?
  • Apakah Anda sedang dirawat atau Anda baru saja dirawat karena kondisi kesehatan lainnya?
  • Apakah Anda perokok atau apakah Anda pernah merokok? Berapa banyak?
  • Apakah Anda mengonsumsi alkohol atau kafein? Berapa banyak?
  • Apakah Anda berencana untuk hamil di masa depan?

Apa yang dapat Anda lakukan untuk sementara?
Sementara Anda menunggu janji konsultasi Anda, cek anggota keluarga Anda untuk mengetahui jika ada kerabat dekat yang telah didiagnosa memiliki penyakit jantung. Gejala stenosis katup aorta mirip dengan sejumlah kondisi jantung lainnya, termasuk beberapa yang cenderung diturunkan dalam keluarga. Mengetahui sebanyak mungkin tentang sejarah kesehatan keluarga Anda akan membantu dokter menentukan langkah-langkah berikutnya untuk diagnosis dan pengobatan.

Jika olahraga membuat gejala lebih buruk, hindari mengerahkan diri secara fisik sampai Anda telah mendiskusikannya dengan dokter Anda.

Tes dan Diagnosis
Untuk mendiagnosa kondisi Anda, dokter akan meninjau riwayat kesehatan Anda dan gejala dan melakukan pemeriksaan fisik. Sebagai bagian dari pemeriksaan fisik rutin, dokter menggunakan stetoskop untuk mendengarkan hati Anda. Dokter mendengarkan, antara lain, suara jantung yang abnormal (murmur jantung).

Jika dokter menemukan murmur jantung, ia akan membicarakannya dengan Anda. Banyak kondisi jantung termasuk stenosis katup aorta, yang dapat mengakibatkan murmur jantung. Dalam kasus stenosis katup aorta, murmur jantung berasal dari darah turbulen yang mengalir melalui katup yang menyempit.

Tes diagnostik
Jika dokter mencurigai Anda atau anak Anda mungkin memiliki katup aorta cacat atau menyempit, Anda mungkin perlu menjalani beberapa tes untuk memastikan diagnosis dan mengukur tingkat keparahan masalah. Anda mungkin akan dirujuk ke dokter terlatih dalam kondisi jantung (kardiolog) untuk tes seperti:

  • Ekokardiogram. Tes ini menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar jantung Anda. Ini adalah tes utama yang mungkin digunakan untuk mendiagnosa kondisi Anda jika dokter mencurigai Anda memiliki kondisi katup jantung. Pada ekokardiogram, gelombang suara diarahkan pada jantung Anda dari perangkat wandlike (transducer) yang dipasang di dada Anda. Gelombang suara memantul dari jantung dan dipantulkan kembali melalui dinding dada dan diproses secara elektronik untuk memberikan gambar video dari jantung.
    Ekokardiogram membantu dokter meneliti jantung dan katup jantung untuk memeriksa masalah atau kelainan. Tes ini membantu dokter untuk mendiagnosis stenosis katup aorta, mengevaluasi keparahan kondisi Anda dan menentukan pengobatan yang paling tepat untuk kondisi Anda. Ekokardiogram juga akan digunakan untuk memantau kondisi Anda dari waktu ke waktu.
    Dalam beberapa kasus, dokter mungkin memasukkan sebuah tabung dengan transduser yang melekat padanya dan berulir ke bawah tenggorokan dan ke kerongkongan (transesophageal echocardiogram) saat Anda dibius. Jenis ekokardiogram mungkin menawarkan gambar jantung yang lebih rinci.
  • Elektrokardiogram (EKG). Dalam tes ini, patch dengan kabel (elektroda) yang dilekatkan pada kulit Anda untuk mengukur impuls listrik yang dilepaskan oleh jantung Anda. Impuls dicatat sebagai gelombang yang ditampilkan pada monitor atau dicetak di atas kertas. EKG dapat memberikan petunjuk tentang apakah ventrikel kiri menebal atau membesar, masalah yang dapat terjadi pada kasus stenosis katup aorta.
  • Foto toraks. Gambar sinar-X dada memungkinkan dokter untuk memeriksa ukuran dan bentuk jantung untuk menentukan apakah ventrikel kiri membesar – indikator stenosis katup aorta.
    Sinar-X dada juga dapat mengungkap endapan kalsium pada katup aorta. Selain itu, sinar-X dada dapat membantu dokter memeriksa kondisi paru-paru Anda. Stenosis katup aorta dapat menyebabkan darah dan cairan menumpuk di paru-paru, yang menyebabkan kemacetan yang mungkin terlihat pada hasil tes sinar-X.
  • Kateterisasi jantung. Dokter Anda mungkin melakukan prosedur ini jika tes non-invasif belum memberikan informasi yang cukup untuk mendiagnosis secara pasti jenis atau tingkat keparahan kondisi jantung Anda. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung tipis (kateter) melalui arteri di lengan atau pangkal paha dan panduan untuk arteri di jantung Anda.
    Dokter mungkin menyuntikkan pewarna melalui kateter, yang membantu arteri agar dapat terlihat pada sinar-X (angiogram koroner). Tes ini membantu menunjukkan penyumbatan di arteri ke jantung Anda yang dapat hidup berdampingan dengan stenosis katup aorta yang mungkin memerlukan pengobatan bedah bersama dengan stenosis katup aorta.
  • Tes olahraga. Dalam tes olahraga, Anda berolahraga untuk meningkatkan denyut jantung dan membuat jantung bekerja lebih keras. Jika Anda memiliki stenosis katup aorta berat tetapi tidak mengalami gejala, dokter mungkin memerintahkan tes olahraga untuk mengevaluasi bagaimana jantung Anda merespon tenaga (olahraga) dan untuk mengukur toleransi Anda untuk olaharaga.
  • Computerized tomography (CT) scan. CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar rinci dari jantung dan jantung katup Anda. Dokter mungkin menggunakan tes ini untuk mengukur ukuran aorta dan melihat katup aorta Anda lebih dekat. Kadang-kadang dokter mungkin menyuntikkan pewarna ke dalam pembuluh darah Anda untuk menunjukkan aliran darah (CT angiography).
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI menggunakan magnet kuat dan gelombang radio untuk menciptakan gambar rinci dari jantung dan katup jantung Anda. Dokter mungkin menyuntikkan pewarna ke dalam pembuluh darah Anda untuk menyorot jantung dan pembuluh darah di gambar (magnetic resonance angiography). Dokter mungkin menggunakan tes ini untuk mengukur ukuran aorta Anda.
    Tes-tes tersebut dan tes lain dapat membantu dokter menentukan bagaimana sempit atau ketatnya katup aorta Anda dan seberapa baik jantung Anda dapat memompa. Setelah stenosis katup aorta ditemukan, dokter akan merekomendasikan pengobatan atau menyarankan pemantauan hati-hati.

Perawatan dan Obat-obatan
Obat kadang-kadang dapat meringankan gejala stenosis katup aorta. Namun, satu-satunya cara untuk menghilangkan stenosis katup aorta adalah operasi untuk memperbaiki atau mengganti katup dan membuka lorong.

Pembedahan tidak selalu diperlukan segera. Jika tes menunjukkan bahwa Anda memiliki stenosis katup aorta ringan hingga sedang dan Anda tidak memiliki gejala, dokter akan menjadwalkan pemeriksaan untuk memantau katup sehingga operasi dapat dilakukan pada waktu yang tepat. Dalam janji tindak lanjut, dokter akan meninjau riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Dokter Anda mungkin juga mendiskusikan gejala dan apa yang diharapkan saat kondisi Anda membaik.

Dokter Anda mungkin melakukan ekokardiogram untuk melihat katup aorta dan memantau kondisi Anda setiap tiga sampai lima tahun jika Anda memiliki stenosis katup aorta ringan, dan setiap tahun jika Anda memiliki stenosis katup aorta sedang.

Jika Anda memiliki stenosis katup aorta berat, dokter mungkin menjadwalkan pemeriksaan setiap tiga sampai enam bulan. Dokter Anda mungkin memerintahkan ekokardiogram setiap enam sampai 12 bulan untuk melihat katup jantung Anda dan memantau kondisi Anda. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin melakukan tes tambahan.

Secara umum, operasi diperlukan bila penyempitan menjadi parah dan gejala berkembang. Dalam beberapa kasus, dokter dapat merekomendasikan operasi jika Anda memiliki stenosis katup aorta yang parah bahkan jika Anda tidak mengalami gejala. Jika Anda mengalami stenosis katup aorta sedang atau berat dan kondisi lain yang memerlukan operasi jantung, dokter dapat merekomendasikan operasi untuk mengobati kondisi Anda.

Obat
Tidak ada obat yang dapat memperbaiki kondisi stenosis katup aorta. Namun, dokter mungkin meresepkan obat tertentu untuk membantu meringankan gejala Anda, seperti obat untuk mengurangi akumulasi cairan, untuk memperlambat detak jantung atau untuk mengontrol gangguan irama jantung yang terkait dengan stenosis katup aorta. Menurunkan tekanan darah dapat mencegah atau memperlambat perkembangan stenosis aorta. Tanyakan kepada dokter jika Anda perlu untuk menurunkan tekanan darah Anda dengan bantuan obat.

Prosedur
Anda mungkin perlu perbaikan atau penggantian katup untuk mengobati stenosis katup aorta. Walaupun pendekatan kurang invasif memungkin dalam beberapa kasus, operasi adalah pengobatan utama untuk kondisi ini.

Terapi untuk memperbaiki atau mengganti katup aorta meliputi:

  • Balon valvuloplasti. Kadang-kadang, balon valvuloplasti adalah prosedur pilihan. Balon valvuloplasti menggunakan tabung tipis yang lembut (kateter) yang memiliki balon di ujungnya.
    Dokter memandu kateter melalui pembuluh darah di pangkal paha ke jantung Anda dan ke katup aorta Anda yang mengalami penyempitan. Setelah dalam posisi yang tepat, balon di ujung kateter akan mengembang. Balon mendorong membuka katup aorta dan membentang pembukaan katup, sehingga meningkatkan aliran darah. Balon kemudian mengempis, dan kateter dengan balon dipandu kembali keluar dari tubuh Anda.
    Balon valvuloplasti dapat meringankan stenosis katup aorta dan gejalanya, terutama pada bayi dan anak-anak. Namun, pada orang dewasa, katup cenderung mempersempit lagi bahkan setelah keberhasilan prosedur awal. Untuk alasan ini, dokter jarang menggunakan balon valvuloplasti saat ini untuk mengobati stenosis katup aorta pada orang dewasa, kecuali pada orang yang terlalu sakit untuk menjalani operasi atau sedang menunggu untuk penggantian katup aorta transkateter.
  • Penggantian katup aorta. Ini adalah perawatan bedah utama untuk stenosis katup aorta yang sudah parah. Dokter bedah Anda menghilangkan katup aorta yang menyempit dan menggantikannya dengan katup mekanik atau katup jaringan. Prosedur ini umumnya dilakukan selama operasi jantung terbuka.
    Katup mekanik, yang terbuat dari logam yang tahan lama, namun membawa risiko penggumpalan darah yang mungkin terbentuk di atau dekat katup. Jika Anda menerima katup mekanik, Anda harus mengonsumsi obat antikoagulan, seperti warfarin (Coumadin), untuk bisa bertahan hidup dan untuk mencegah pembekuan darah.
    Katup jaringan – yang mungkin berasal dari babi, sapi atau donor almarhum manusia – seringkali akhirnya dapat menyempit setelah bertahun-tahun dan perlu diganti. Tipe lain dari penggantian katup jaringan yang menggunakan katup paru Anda sendiri (autograft) kadang-kadang memungkinkan tetapi cenderung dilakukan pada orang yang lebih tua. Dokter Anda dapat mendiskusikan risiko dan manfaat dari setiap jenis katup jantung. Penggantian katup aorta dapat meringankan stenosis katup aorta dan gejalanya.
  • Penggantian katup aorta transkateter atau transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Penggantian katup aorta adalah pengobatan yang paling umum untuk stenosis katup aorta, secara tradisional telah dilakukan dengan operasi jantung terbuka.
    Sebuah pendekatan yang kurang invasif – penggantian katup aorta transkateter – melibatkan penggantian katup aorta dengan katup prostetik melalui arteri femoral pada kaki (transfemoral) atau puncak ventrikel kiri jantung (transapical).
    Dalam TAVR, dokter memasukkan kateter yang memiliki balon pada ujungnya ke dalam arteri di kaki Anda atau pada sayatan kecil di dada dan memandunya ke jantung dan ke katup aorta Anda. Balon di ujung kateter, yang memiliki lipatan katup di sekitarnya, kemudian mengembang. Hal ini mendorong katup aorta untuk dapat membuka dan melenturkan pembukaan katup dan memperluas lipatan katup ke katup aorta. Dokter kemudian mengempiskan balon dan membimbing kateter kembali keluar dari tubuh Anda. Atau, katup yang dapat melebar dengan sendirinya ini dapat dimasukkan ke dalam katup aorta, dan balon kemudian tidak digunakan.
    Dalam beberapa kasus, katup dapat dimasukkan melalui kateter ke dalam katup pengganti jaringan yang perlu diganti (valve-in-valve procedure).
    TAVR biasanya diperuntukkan bagi individu dengan stenosis katup aorta berat yang berada pada peningkatan risiko komplikasi jika dilakukan operasi katup aorta. Prosedur ini dapat meringankan stenosis katup aorta berat dan gejalanya untuk mereka yang berada pada peningkatan risiko komplikasi akibat operasi katup aorta. TAVR memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena stroke dan komplikasi pembuluh darah akibat operasi penggantian katup aorta. Teknik ini relatif baru dan berkembang dengan cepat, dan ada katup yang lebih baru dan indikasi terjadinya lebih sering. TAVR kadang-kadang disebut implantasi katup aorta transkateter atau transcatheter aortic valve implantation (TAVI).
  • Bedah valvuloplasti. Dalam kasus yang jarang terjadi, perbaikan melalui bedah mungkin pilihan yang lebih efektif daripada balon valvuloplasti, seperti pada bayi yang lahir dengan katup aorta dengan selebaran pada katup menyatu bersama. Menggunakan alat-alat bedah tradisional, seorang ahli bedah jantung beroperasi pada katup dan memisahkan selebaran ini untuk mengurangi stenosis dan meningkatkan aliran darah.
    Stenosis katup aorta dapat diobati secara efektif dengan operasi. Namun, Anda harus melakukan konsultasi tindak lanjut rutin dengan dokter Anda untuk memeriksa setiap perubahan kondisi Anda. Anda mungkin masih beresiko terhadap irama jantung yang tidak teratur bahkan setelah Anda telah dirawat untuk stenosis katup aorta. Anda mungkin perlu mengonsumsi obat untuk menurunkan risiko itu. Jika jantung Anda telah melemah akibat stenosis katup aorta, Anda mungkin perlu obat untuk mengobati gagal jantung.
    Jika Anda telah menjalani operasi penggantian katup aorta, Anda perlu minum antibiotik sebelum prosedur gigi atau medis tertentu karena risiko infeksi pada jaringan jantung Anda (endokarditis).

Pencegahan
Beberapa cara yang mungkin untuk mencegah stenosis katup aorta meliputi:

  • Mengambil langkah-langkah untuk mencegah demam rematik. Anda dapat melakukan ini dengan memastikan Anda mengunjungi dokter Anda ketika Anda mengalami sakit tenggorokan. Radang tenggorokan yang tidak diobati dapat berkembang menjadi demam rematik. Untungnya, radang tenggorokan biasanya dapat dengan mudah diobati dengan antibiotik. Demam rematik lebih sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda.
  • Mengatasi faktor risiko penyakit arteri koroner. Ini termasuk tekanan darah tinggi, obesitas dan kadar kolesterol tinggi. Faktor-faktor ini mungkin berhubungan dengan stenosis katup aorta, jadi itu adalah ide yang baik untuk menjaga berat badan, tekanan darah dan kadar kolesterol Anda di bawah kontrol jika Anda mengidap stenosis katup aorta.
  • Merawat gigi dan gusi. Mungkin ada hubungan antara gusi yang terinfeksi (gingivitis) dan jaringan jantung yang terinfeksi (endokarditis). Peradangan jaringan jantung yang disebabkan oleh infeksi dapat mempersempit arteri dan memperburuk stenosis katup aorta.
    Setelah Anda tahu bahwa Anda memiliki stenosis katup aorta, dokter mungkin menyarankan agar Anda membatasi aktivitas berat untuk menghindari jantung Anda bekerja ekstra.
    Jika Anda seorang wanita usia subur dengan stenosis katup aorta, diskusikan kehamilan dan perencanaan keluarga dengan dokter Anda sebelum Anda hamil. Jantung Anda bekerja lebih keras selama kehamilan. Bagaimana jantung dengan stenosis katup aorta mentolerir bekerja ekstra ini tergantung pada derajat stenosis dan seberapa baik pompa jantung Anda. Keputusan Anda untuk hamil, harus dievaluasi oleh ahli jantung Anda dan dokter kandungan selama kehamilan, persalinan dan melahirkan, dan setelah melahirkan.

2. Regurgitasi katup aorta
Definisi
Regurgitasi katup aorta – atau regurgitasi aorta – adalah suatu kondisi yang terjadi ketika katup aorta jantung Anda tidak tertutup rapat. Regurgitasi katup aorta memungkinkan beberapa darah yang baru saja dipompa oleh pemompa utama ruang jantung Anda (ventrikel kiri) bocor kembali ke dalamnya.

Kebocoran dapat mencegah jantung Anda untuk memompa darah ke seluruh tubuh Anda secara efisien. Akibatnya, Anda mungkin merasa lelah dan sesak napas.

Regurgitasi katup aorta dapat terjadi tiba-tiba atau selama puluhan tahun. Setelah regurgitasi katup aorta menjadi parah, operasi sering diperlukan untuk memperbaiki atau mengganti katup aorta.

Gejala
Umumnya, regurgitasi katup aorta berkembang secara bertahap, dan jantung Anda mengkompensasi masalah. Anda mungkin tidak memiliki tanda-tanda atau gejala selama bertahun-tahun, dan Anda bahkan mungkin tidak menyadari bahwa Anda memiliki kondisi tersebut.

Namun, ketika regurgitasi katup aorta memburuk, tanda dan gejala mungkin termasuk:

  • Kelelahan dan kelemahan, terutama ketika aktivitas Anda meningkat
  • Sesak napas dengan pengerahan tenaga atau ketika Anda berbaring
  • Pergelangan kaki dan kaki bengkak (edema)
  • Nyeri dada (angina), ketidaknyamanan atau sesak, sering meningkat selama olahraga
  • Sempoyongan atau pingsan
  • Denyut jantung tidak teratur (aritmia)
  • Murmur hati
  • Sensasi detak jantung yang cepat dan berkibar (palpitasi)

Kapan Anda harus ke dokter?
Hubungi dokter segera jika tanda-tanda dan gejala stenosis katup regurgitasi berkembang. Kadang-kadang indikasi pertama regurgitasi katup aorta adalah dari komplikasi utama, yaitu gagal jantung kongestif. Temui dokter Anda jika Anda mengalami kelelahan, sesak napas, dan pergelangan kaki dan kaki bengkak.

Penyebab
Kondisi apapun yang merusak katup dapat menyebabkan regurgitasi. Penyebab regurgitasi katup aorta meliputi:

  • Penyakit katup jantung bawaan. Anda mungkin terlahir dengan katup aorta yang hanya memiliki dua daun (katup bikuspid) atau selebaran menyatu daripada yang normal tiga selebaran yang terpisah. Hal ini menempatkan Anda pada risiko mengembangkan regurgitasi katup aorta pada suatu waktu dalam hidup Anda.
  • Endokarditis. Katup aorta dapat rusak oleh endokarditis – infeksi di dalam jantung yang melibatkan katup jantung.
  • Demam rematik. Demam rematik – komplikasi radang tenggorokan dan salah satu penyakit masa kanak-kanak yang umum di Amerika Serikat – dapat merusak katup aorta. Demam rematik masih lazim di negara-negara berkembang, tetapi jarang di Amerika Serikat. Banyak orang dewasa tua di Amerika Serikat yang terkena demam rematik ketika anak-anak, meskipun mereka mungkin tidak pernah mengembangkan penyakit jantung rematik.
  • Penyakit. Kondisi langka lainnya yang dapat memperbesar katup aorta dan menyebabkan regurgitasi, termasuk sindrom Marfan, penyakit jaringan ikat.
  • Trauma. Kerusakan pada aorta dekat lokasi katup aorta, seperti kerusakan dari cedera dada Anda atau dari robekan di aorta, juga dapat menyebabkan aliran mundur darah melalui katup.

Bagaimana jantung Anda bekerja?
Katup jantung terbuka seperti gerbang satu arah. Selebaran dari katup aorta dipaksa terbuka ketika ventrikel kiri berkontraksi dan darah mengalir ke aorta. Ketika darah telah melalui katup dan ventrikel kiri telah berelaksasi, selebaran menutup untuk mencegah darah yang baru saja masuk ke aorta mengalir kembali ke ventrikel kiri.

Katup jantung yang rusak adalah salah satu yang gagal untuk membuka atau menutup sepenuhnya. Ketika katup tidak menutup erat, darah dapat bocor ke belakang. Aliran ini mundur melalui katup dan ini disebut regurgitasi.

Dalam regurgitasi katup aorta, beberapa darah bocor kembali ke ventrikel kiri bukannya mengalir seterusnya ke seluruh tubuh Anda setelah dipompa ke aorta. Hal ini akan memaksa ventrikel kiri untuk menahan lebih banyak darah, yang mungkin menyebabkannya membesar dan menebal.

Pada awalnya, membiarkan pembesaran ventrikel dapat membantu karena mempertahankan aliran darah yang cukup dengan kekuatan lebih. Tapi akhirnya perubahan ini melemahkan ventrikel kiri – dan jantung secara keseluruhan.

Faktor Risiko
Risiko regurgitasi katup aorta lebih besar jika Anda telah terpengaruh oleh hal-hal berikut:

  • Kerusakan katup aorta. Peradangan yang terkait dengan kondisi tertentu, seperti endokarditis atau demam rematik, dapat merusak katup aorta Anda. Juga, penyempitan katup aorta (aortic stenosis) dapat dikaitkan dengan kebocoran.
  • Tekanan darah tinggi (hipertensi). Tekanan darah tinggi dapat meregangkan akar aorta di tempat katup aorta terletak. Daun katup mungkin tidak lagi menyatu, sehingga mengalami kebocoran.
  • Penyakit katup jantung bawaan. Jika Anda terlahir dengan katup aorta yang cacat, kesempatan Anda mengalami regurgitasi katup aorta akan meningkat.
  • Penyakit. Kondisi tertentu, termasuk sindrom Marfan dan ankylosing spondylits, dapat menyebabkan akar aorta (tempat aorta menempel pada ventrikel) mengalami perluasan, sehingga katup aorta bocor.
  • Usia. Pada usia pertengahan, Anda dapat mengembangkan beberapa katup regurgitasi aorta yang disebabkan oleh kerusakan katup secara alami.

Komplikasi
Setiap masalah katup jantung menempatkan Anda pada risiko infeksi lapisan dalam jantung (endokarditis). Jika katup aorta bocor, akan lebih rentan terhadap infeksi daripada katup yang sehat.

Ketika itu ringan, regurgitasi katup aortamungkin tidak akan menyebabkan ancaman serius bagi kesehatan Anda. Tapi ketika itu berat, regurgitasi katup aorta dapat menyebabkan gagal jantung. Gagal jantung adalah kondisi serius di mana jantung Anda tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh Anda.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Anda mungkin dapat mulai menemui dokter keluarga Anda. Setelah konsultasi awal, dokter dapat merujuk Anda ke dokter yang khusus mendiagnosis dan mengobati kondisi jantung (kardiolog).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan diri untuk janji pertemuan Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Tuliskan gejala Anda dan sudah berapa lama Anda mengalaminya.
  • Membuat daftar informasi medis Anda, termasuk masalah kesehatan lain yang pernah Anda alami dan semua resep dan over-the-counter dan suplemen yang baru-baru ini Anda konsumsi.
  • Ajak anggota keluarga atau teman Anda untuk menemani, jika memungkinkan. Seseorang yang menemani Anda dapat membantu mengingat apa yang dikatakan dokter.
  • Tuliskan pertanyaan yang akan Anda tanyakan kepada dokter.

Untuk regurgitasi katup aorta, pertanyaan yang dapat Anda tanyakan kepada dokter meliputi:

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain?
  • Tes apa yang saya butuhkan?
  • Apa pendekatan pengobatan yang Anda rekomendasikan?
  • Apa saja alternatif untuk pendekatan yang Anda rekomendasikan?
  • Apakah saya perlu operasi? Jika demikian, dokter bedah apa yang Anda rekomendasikan untuk operasi katup aorta?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana saya bisa mengatasi keduanya secara bersama-sama?
  • Apakah ada pembatasan yang harus saya ikuti?
  • Haruskah saya menemui seorang spesialis?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain juga.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?
Dokter Anda mungkin menanyai Anda sejumlah pertanyaan, termasuk:

  • Kapan gejala dimulai?
  • Apakah gejala Anda terus menerus atau sesekali?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya dapat meringankan gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
  • Apakah ada riwayat penyakit jantung dalam keluarga Anda?

Tes dan Diagnosis
Dokter akan bertanya tentang riwayat kesehatan Anda dan keluarga Anda dan memberi Anda pemeriksaan fisik yang mencakup mendengarkan hati Anda dengan stetoskop. Regurgitasi katup aorta biasanya mengakibatkan murmur jantung, suara dari darah yang bocor ke belakang melalui katup aorta.

Dokter Anda kemudian akan memutuskan tes apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis. Untuk pengujian, Anda mungkin akan dirujuk ke ahli jantung.

Tes diagnostik
Masalah jantung lainnya dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala yang mirip dengan regurgitasi katup aorta, dan hal itu memungkinkan Anda untuk memiliki lebih dari satu gangguan secara sekaligus. Tes umum yang digunakan dokter untuk mendiagnosa regurgitasi katup aorta meliputi:

  • Ekokardiogram. Gelombang suara diarahkan pada jantung Anda dari perangkat seperti tongkat (transducer) yang diletakkan di dada Anda untuk menghasilkan gambar video dari jantung Anda saat bergerak. Ekokardiogram dapat mengidentifikasi regurgitasi katup aorta dan menentukan tingkat keparahannya.
  • Tes olahraga. Berbagai jenis tes olahraga dapat membantu mengukur toleransi Anda untuk kegiatan dan memeriksa respon jantung Anda terhadap pengerahan tenaga.
  • Pencitraan resonansi magnetik jantung. Menggunakan medan magnet dan gelombang radio, tes ini menghasilkan gambar rinci dari jantung Anda, termasuk akar aorta.
  • Elektrokardiogram (EKG). Kabel (elektroda) yang melekat pada bantalan perekat di kulit dan berfungsi mengukur impuls listrik dari jantung Anda, memberikan informasi tentang irama jantung Anda. Anda dapat berjalan di atas treadmill atau mengayuh sepeda stasioner selama EKG untuk melihat bagaimana jantung Anda merespon tenaga.
  • Foto toraks. Hal ini memungkinkan dokter untuk menentukan apakah jantung Anda membesar – indikator kemungkinan regurgitasi katup aorta – dan kondisi paru-paru Anda.
  • Kateterisasi jantung. Ketika tes non-invasif tidak berhasil, teknik invasif ini memberikan gambaran yang lebih rinci dari jantung Anda. Ini melibatkan memasukkan tabung tipis (kateter) melalui pembuluh darah di lengan atau pangkal paha ke arteri di jantung Anda dan menyuntikkan pewarna melalui kateter untuk membuat arteri terlihat pada sinar-X.

Tes ini membantu dokter mendiagnosa regurgitasi katup aorta, menentukan seberapa serius masalah ini, dan memutuskan apakah katup aorta Anda membutuhkan perbaikan atau penggantian.

Perawatan dan Obat-obatan
Pengobatan regurgitasi katup aorta tergantung pada seberapa parah regurgitasi Anda, tanda-tanda dan gejala, dan apakah regurgitasi mempengaruhi fungsi jantung Anda.

Observasi
Beberapa orang, terutama mereka yang mengalami regurgitasi ringan, mungkin tidak memerlukan pengobatan. Namun, kondisi mungkin memerlukan pemantauan oleh dokter Anda. Anda mungkin perlu evaluasi rutin, dengan frekuensi tergantung pada seberapa parah kondisi Anda.

Operasi
Katup aorta Anda mungkin perlu dioperasi untuk perbaikan atau penggantian, bahkan jika itu tidak menyebabkan gejala. Walaupun jantung umumnya dapat mentolerir masalah yang disebabkan oleh katup aorta bocor dengan baik, jika katup tidak tetap atau diganti, jantung Anda dapat melemah secara permanen.

Operasi katup jantung harus dilakukan pada pusat operasi katup jantung volume tinggi yang unggul dalam reputasi, dan ahli jantung, spesialis pencitraan dan ahli bedah jantung yang berpengalaman dalam mengobati kondisi katup jantung.

Diskusikan risiko dan manfaat dari operasi dengan dokter Anda. Pilihan operasi Anda meliputi:

  • Perbaikan katup. Perbaikan katup aorta adalah operasi untuk menjaga katup dan meningkatkan fungsinya. Kadang-kadang, dokter bedah dapat memodifikasi katup asli (valvuloplasti) untuk menghilangkan aliran darah mundur ke belakang.
  • Penggantian katup. Dalam banyak kasus, katup aorta harus diganti dengan katup mekanik atau katup jaringan. Katup mekanik, yang terbuat dari logam yang tahan lama, tetapi membawa risiko terjadinya penggumpalan darah. Jika Anda menerima katup aorta mekanik, Anda harus mengambil obat antikoagulan, seperti warfarin (Coumadin), untuk dapat bertahan hidup dan mencegah pembekuan darah.

Katup jaringan – yang mungkin berasal dari babi, sapi atau donor dari manusia yang sudah meninggal – seringkali akhirnya perlu diganti. Tipe lain dari penggantian katup jaringan yang menggunakan katup paru Anda sendiri (autograft) kadang-kadang menjadi alternatif yang memungkinkan.

Teknik kurang invasif
Penggantian katup aorta umumnya memerlukan operasi jantung terbuka di bawah anestesi umum dan dengan penggunaan mesin bypass jantung-paru. Teknik bedah kurang invasif, seperti menggunakan tabung kecil yang berlampu melalui sayatan kecil untuk melihat daerah bedah (laparoskopi), sedang dieksplorasi untuk operasi katup aorta.

Operasi jantung invasif secara minimal dikaitkan dengan mengurangi nyeri, mengurangi waktu rawat di rumah sakit dan komplikasi lebih sedikit. Namun, operasi ini lebih kompleks daripada operasi jantung terbuka, sebagian karena ahli bedah tidak dapat melihat katup dengan baik. Bicaralah dengan dokter bedah Anda untuk melihat apakah jenis operasi yang mungkin tepat untuk Anda.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah
Untuk meningkatkan kualitas hidup Anda, dokter mungkin menyarankan Anda:

  • Mengontrol tekanan darah tinggi. Menurunkan tekanan darah mengurangi ketegangan pada aorta Anda. Mengurangi konsumsi garam membantu Anda menjaga tekanan darah Anda dalam rentang normal.
  • Makan makanan yang sehat untuk jantung. Makanan tidak secara langsung mempengaruhi regurgitasi katup aorta, tetapi diet yang sehat dapat membantu mencegah penyakit jantung lain yang dapat melemahkan otot jantung. Makanlah makanan rendah lemak jenuh dan trans, gula, garam dan biji-bijian olahan, seperti roti putih. Makanlah berbagai sayuran dan buah-buahan, biji-bijian, dan protein, seperti daging tanpa lemak, ikan dan kacang-kacangan.
  • Menjaga berat badan yang sehat. Jaga berat badan Anda dalam rentang yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
  • Olahraga. Berapa lama dan keras Anda dapat berolahraga tergantung pada keparahan kondisi Anda dan intensitas olahraga. Tanyakan kepada dokter Anda untuk bimbingan sebelum mulai berolahraga, terutama jika Anda mempertimbangkan olahraga yang kompetitif.
  • Berkonsultasi dengan dokter Anda secara teratur. Menetapkan jadwal evaluasi secara berkala dengan kardiolog atau penyedia perawatan primer.

Jika Anda seorang wanita usia subur dengan regurgitasi katup aorta, diskusikan kehamilan dengan dokter Anda sebelum Anda hamil. Kehamilan menyebabkan jantung Anda bekerja lebih keras. Bagaimana jantung dengan regurgitasi katup aorta mentolerir kerja ekstra ini tergantung pada tingkat kebocoran dan seberapa baik pompa jantung Anda. Sepanjang kehamilan Anda dan setelah melahirkan, ahli jantung dan dokter kandungan harus memantau kondisi Anda.

Pencegahan
Untuk kondisi jantung apapun, temuilah dokter Anda secara teratur sehingga ia dapat memantau Anda dan mungkin menangkap regurgitasi katup aorta sebelum berkembang atau pada tahap awal, saat ia lebih mudah diobati. Juga, menyadari kondisi yang berkontribusi terhadap pengembangan regurgitasi katup aorta, termasuk:

  • Demam rematik. Jika Anda memiliki sakit tenggorokan yang parah, pergilah ke dokter. Radang tenggorokan yang tidak diobati dapat menyebabkan demam rematik. Untungnya, radang tenggorokan mudah diobati dengan antibiotik.
  • Tekanan darah tinggi. Periksa tekanan darah secara teratur. Pastikan tekanan darah dapat dikendalikan dengan baik untuk mencegah regurgitasi aorta.