PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

DEFINISI
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) mengacu pada sekelompok penyakit paru-paru yang menghalangi aliran udara dan membuat sesorang sulit untuk bernapas.

Emfisema dan bronkitis kronis adalah dua kondisi yang paling umum yang membuat PPOK. Bronkitis kronis adalah peradangan pada lapisan saluran bronkial, yang membawa udara ke dan dari paru-paru Anda. Emfisema terjadi ketika kantung udara (alveoli) di akhir saluran udara terkecil (bronkiolus) di paru-paru hancur secara bertahap.

Kerusakan paru-paru akibat PPOK tidak dapat dikembalikan, tetapi pengobatan dapat membantu mengendalikan gejala dan meminimalkan kerusakan lebih lanjut.

GEJALA
Gejala PPOK sering tidak muncul hingga kerusakan paru-paru yang signifikan telah terjadi, dan biasanya gejala ini memburuk dari waktu ke waktu. Untuk bronkitis kronis, gejala utama adalah batuk yang dialami selama dua tahun berturut-turut. Tanda dan gejala PPOK lain termasuk:

  • Sesak napas, terutama selama kegiatan fisik
  • Mengi
  • Dada sesak
  • Harus membersihkan tenggorokan pertama kali di pagi hari, karena kelebihan lendir di paru-paru
  • Batuk kronis yang menghasilkan dahak yang mungkin bersih, putih, kuning atau kehijauan
  • Kebiruan pada bibir atau kuku (sianosis)
  • Sering mengalami infeksi saluran pernapasan
  • Kekurangan energi
  • Penurunan berat badan yang tidak disengaja (di tahap-tahap selanjutnya)

Pengidap PPOK juga mungkin mengalami episode disebut eksaserbasi, di mana gejala menjadi lebih buruk dan bertahan selama berhari-hari atau lebih.

PENYEBAB
Penyebab utama PPOK adalah merokok. Namun, di negara berkembang, PPOK sering terjadi pada wanita akibat terkena asap dari pembakaran bahan bakar untuk memasak dan memanaskan di rumah berventilasi buruk. Hanya sekitar 20 persen dari perokok kronis yang mengembangkan PPOK. Beberapa perokok mengembangkan kondisi paru-paru yang kurang umum. Mereka mungkin salah didiagnosis sebagai penderita PPOK sampai evaluasi menyeluruh dilakukan.

Bagaimana paru-paru Anda terpengaruh?
Air bergerak ke bawah tenggorokan (trakea) dan ke paru-paru melalui dua tabung besar (bronkus). Di dalam paru-paru Anda, tabung ini membagi berkali-kali – seperti cabang pohon – menjadi banyak tabung kecil (bronkiolus) yang berakhir dalam kelompok kantung udara kecil (alveoli). Kantung udara memiliki dinding yang sangat tipis penuh pembuluh darah kecil (kapiler). Oksigen di udara yang Anda hirup masuk ke dalam pembuluh darah ini dan memasuki aliran darah Anda. Pada saat yang sama, karbon dioksida – gas yang merupakan produk limbah metabolisme – dihembuskan.

Paru-paru Anda bergantung pada elastisitas alami dari tabung bronkial dan kantung udara untuk memaksa udara keluar dari tubuh Anda. PPOK menyebabkan mereka kehilangan elastisitas mereka dan sebagian runtuh, yang meninggalkan udara terperangkap di paru-paru saat mengeluarkan napas.

Penyebab obstruksi jalan napas

  • Emfisema. Penyakit paru-paru ini menyebabkan kerusakan dinding yang rapuh dan serat elastis alveoli. Runtuhnya saluran udara kecil ketika Anda menghembuskan napas, merusak aliran udara keluar dari paru-paru Anda.
  • Bronkitis kronis. Dalam kondisi ini, tabung bronkial Anda menjadi meradang dan menyempit dan paru-paru Anda menghasilkan lebih banyak lendir, yang selanjutnya dapat memblokir tabung yang mengalami penyempitan. Anda mengalami batuk kronis yang mencoba untuk membersihkan saluran udara Anda.

Asap rokok dan iritasi lainnya
Dalam sebagian besar kasus, kerusakan paru-paru yang mengarah ke PPOK disebabkan oleh merokok jangka panjang. Tapi ada kemungkinan faktor lain yang bermain dalam pengembangan PPOK, seperti kerentanan genetik untuk penyakit ini, karena hanya sekitar 20 persen dari perokok yang mengembangkan PPOK.

Iritasi lain yang dapat menyebabkan PPOK, termasuk asap cerutu, asap rokok, asap pipa, polusi udara dan paparan debu, asap atau uap.

Defisiensi antitrypsin alfa-1
Pada sekitar 1 persen pengidap PPOK, berasal dari penyakit kelainan genetik yang menyebabkan rendahnya tingkat protein yang disebut antitrypsin alfa-1. Antitrypsin alfa-1 (AAT) dibuat dalam hati dan disekresikan ke dalam aliran darah untuk membantu melindungi paru-paru. Defisiensi antitrypsin alfa-1 dapat mempengaruhi hati serta paru-paru. Kerusakan hati dapat terjadi pada bayi dan anak-anak, bukan hanya orang dewasa dengan sejarah merokok panjang. Untuk orang dewasa pengidap PPOK terkait dengan defisiensi AAT, pilihan pengobatan adalah sama dengan pengidap PPOK tipe umum lainnya. Beberapa orang dapat diobati dengan mengganti protein AAT yang hilang, yang dapat mencegah kerusakan lebih lanjut pada paru-paru.

FAKTOR RISIKO
Faktor risiko PPOK meliputi:

  • Paparan asap rokok. Faktor risiko yang paling signifikan untuk PPOK adalah merokok jangka panjang. Semakin lama (tahun) Anda merokok dan semakin banyak Anda merokok, risiko Anda lebih besar. Perokok pipa, perokok cerutu, perokok ganja dan perokok pasif juga berisiko.
  • Penderita asma yang merokok. Kombinasi asma, penyakit saluran napas kronis, dan merokok meningkatkan risiko PPOK bahkan lebih.
  • Paparan debu dan bahan kimia. Paparan jangka panjang terhadap asap kimia, uap dan debu di tempat kerja dapat mengiritasi dan membakar paru-paru Anda.
  • Usia. PPOK berkembang perlahan-lahan selama bertahun-tahun, sehingga kebanyakan gejala mulai pada orang tua yang berada pada usia 35 – 40 tahun.
  • Genetika. Sebuah kelainan genetik langka yang dikenal sebagai defisiensi antitrypsin alfa-1 adalah sumber dari beberapa kasus PPOK. Faktor genetik lainnya mungkin membuat perokok tertentu lebih rentan terhadap penyakit.

Komplikasi
Komplikasi PPOK meliputi:

  • Infeksi pernapasan. Pengidap PPOK lebih rentan terhadap pilek, flu dan pneumonia. Setiap infeksi pernapasan dapat membuat lebih sulit untuk bernapas dan menghasilkan kerusakan lebih lanjut pada jaringan paru-paru. Vaksinasi flu tahunan dan vaksinasi rutin terhadap pneumonia pneumokokus dapat membantu mencegah beberapa infeksi.
  • Tekanan darah tinggi. PPOK dapat menyebabkan tekanan darah tinggi pada arteri yang membawa darah ke paru-paru Anda (hipertensi pulmonal).
  • Masalah jantung. Untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami, PPOK meningkatkan risiko penyakit jantung, termasuk serangan jantung.
  • Kanker paru-paru. Perokok dengan bronkitis kronis memiliki risiko lebih besar terkena kanker paru-paru daripada perokok yang tidak memiliki bronkitis kronis.
  • Depresi. Kesulitan bernapas dapat mencegah Anda melakukan kegiatan yang Anda sukai. Dan berurusan dengan penyakit serius dapat membuat depresi. Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda merasa sedih atau tak berdaya atau berpikir bahwa Anda mungkin mengalami depresi.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Jika dokter perawatan primer Anda mencurigai bahwa Anda mengidap PPOK, Anda mungkin akan dirujuk ke pulmonolog, dokter yang mengkhususkan diri pada gangguan paru-paru.

Apa yang dapat Anda lakukan?
Sebelum janji konsultasi, Anda dapat menulis daftar jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

  • Gejala Apa yang Anda alami? Kapan mereka mulai?
  • Apa yang membuat gejala lebih buruk? Apa yang membuat gejala lebih baik?
  • Apakah ada anggota keluarga Anda yang pernah mengidap PPOK?
  • Apakah Anda pernah menjalani perawatan untuk PPOK? Jika demikian, apakah itu dan apakah itu dapat membantu?
  • Apakah Anda pernah mengonsumsi beta blockers untuk tekanan darah tinggi atau jantung?
  • Apakah Anda sedang dirawat karena kondisi medis lainnya?
  • Obat dan suplemen apa yang Anda konsumsi secara teratur?

Anda mungkin ingin mengajak teman atau anggota keluarga menemani Anda ke dokter. Seringkali, dua set telinga lebih baik dari satu ketika Anda belajar tentang masalah medis yang rumit seperti PPOK. Lakukanlah jika ini membantu.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter?
Dokter Anda mungkin bertanya beberapa pertanyaan berikut:

  • Sudah berapa lama Anda mengalami batuk?
  • Apakah Anda mudah merasakan sesak napas?
  • Pernahkah Anda mengalami mengi ketika Anda bernapas?
  • Apakah Anda perokok atau apakah Anda pernah merokok?
  • Apakah Anda ingin dibantu agar bisa berhenti?

TES Dan DIAGNOSIS
PPOK umumnya didiagnosis – mantan perokok sering mengatakan mereka mengidap PPOK ketika pada kenyataannya mereka memiliki kondisi paru-paru yang kurang umum lainnya. Demikian juga, banyak orang yang benar-benar memiliki PPOK tidak didiagnosis sampai penyakit ini berkembang signifikan dan intervensi yang kurang efektif.

Jika Anda mengalami gejala PPOK dan memiliki riwayat paparan iritasi paru-paru – terutama asap rokok – dokter Anda dapat merekomendasikan tes ini:

  • Tes fungsi paru. Spirometri adalah tes fungsi paru-paru yang paling umum. Selama menjalani tes ini, Anda akan diminta untuk meniup ke dalam tabung besar yang terhubung ke spirometer. Mesin ini mengukur berapa banyak udara yang dapat disimpan oleh paru-paru Anda dan seberapa cepat Anda bisa meniup udara keluar dari paru-paru Anda. Spirometri dapat mendeteksi PPOK bahkan sebelum Anda memiliki gejala penyakit ini. Hal ini juga dapat digunakan untuk melacak perkembangan penyakit dan untuk memantau seberapa baik pengobatan bekerja.
  • Foto toraks. Sinar-X dada dapat menunjukkan emfisema, yang merupakan salah satu penyebab utama PPOK. Tes sinar-X juga dapat menyingkirkan masalah paru-paru lainnya atau gagal jantung.
  • CT scan. CT scan dari paru-paru dapat membantu mendeteksi emfisema dan membantu menentukan apakah Anda mungkin mendapat manfaat dari operasi untuk PPOK. CT scan juga dapat digunakan untuk menyaring kanker paru-paru, yang lebih umum dilakukan pada pengidap PPOK daripada mereka yang merokok tetapi tidak mengidap PPOK.
  • Analisis gas darah arteri. Tes darah ini mengukur seberapa baik paru-paru Anda membawa oksigen ke dalam darah Anda dan mengeluarkan karbon dioksida.

Perawatan dan Obat-obatan
Diagnosis PPOK bukanlah akhir dari dunia. Untuk semua tahap penyakit, terapi yang efektif tersedia yang dapat mengontrol gejala, mengurangi risiko komplikasi dan eksaserbasi, dan meningkatkan kemampuan Anda untuk menjalankan kehidupan yang aktif.

Berhenti merokok
Langkah yang paling penting dalam setiap rencana pengobatan untuk PPOK adalah dengan berhenti merokok. Ini satu-satunya cara untuk mencegah PPOK semakin buruk – yang akhirnya dapat mengurangi kemampuan Anda untuk bernapas. Tapi berhenti merokok tidak mudah. Dan tugas ini mungkin tampak sangat menakutkan jika Anda sudah mencoba untuk berhenti dan tidak berhasil. Bicarakan dengan dokter Anda tentang produk pengganti nikotin dan obat-obatan yang mungkin bisa membantu, serta bagaimana menangani jika ia kambuh. Ini juga ide yang baik untuk menghindari paparan asap rokok sebisa mungkin.

Obat
Dokter menggunakan beberapa jenis obat untuk mengobati gejala dan komplikasi PPOK. Anda dapat meminum beberapa obat secara teratur dan lain-lain yang diperlukan:

  • Bronkodilator. Obat-obat ini – yang biasanya dalam bentuk inhaler – dapat mengendurkan otot-otot di sekitar saluran udara. Hal ini dapat membantu meringankan batuk dan sesak napas dan membuat bernapas lebih mudah. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit Anda, Anda mungkin perlu bronkodilator short-acting sebelum kegiatan, bronkodilator long-acting yang Anda gunakan setiap hari, atau keduanya.
    Bronkodilator short-acting termasuk albuterol (PROair HFA, Ventolin HFA, dan lain-lain), levalbuterol (Xopenex), dan ipratropium (Atrovent). Bronkodilator long-acting termasuk tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil, Perforomist), arformoterol (Brovana), indacaterol (Arcapta) dan aclidinium (Tudorza).
  • Steroid inhalasi. Obat kortikosteroid inhalasi dapat mengurangi peradangan saluran napas dan membantu mencegah eksaserbasi. Efek samping mungkin termasuk memar, infeksi mulut dan suara serak. Obat-obat ini berguna untuk orang yang sering mengalami eksaserbasi PPOK. Flutikason (Flovent) dan budesonide (Pulmicort) adalah contoh dari steroid inhalasi.
  • Kombinasi inhaler. Beberapa obat bronkodilator dan menggabungkan steroid inhalasi. Salmeterol dan flutikason (Advair) dan formoterol dan budesonide (Symbicort) adalah contoh kombinasi inhaler.
  • Steroid oral. Bagi orang yang mengalami eksaserbasi akut sedang atau berat, steroid oral dapat mencegah memburuknya PPOK. Namun, obat ini dapat memiliki efek samping yang serius, seperti kenaikan berat badan, diabetes, osteoporosis, katarak dan peningkatan risiko infeksi.
  • Inhibitor fosfodiesterase-4. Jenis obat baru yang disetujui untuk penderita PPOK berat adalah roflumilast (Daliresp), inhibitor fosfodiesterase-4. Obat ini mengurangi peradangan saluran napas dan melemaskan saluran udara. Efek samping yang umum termasuk diare dan penurunan berat badan.
  • Teofilin. Obat yang sangat murah ini membantu meningkatkan pernapasan dan mencegah eksaserbasi. Efek samping dapat termasuk mual, denyut jantung cepat dan tremor.
  • Antibiotik. Infeksi saluran pernapasan, seperti bronkitis akut, pneumonia dan influenza, dapat memperburuk gejala PPOK. Antibiotik dapat membantu melawan eksaserbasi akut. Antibiotik azitromisin dapat mencegah eksaserbasi, tetapi tidak jelas apakah ini karena efek antibiotik atau anti-inflamasi.

Terapi paru-paru
Dokter sering menggunakan terapi tambahan ini bagi penderita PPOK sedang atau berat:

  • Terapi oksigen. Jika tidak ada cukup oksigen dalam darah Anda, Anda mungkin perlu oksigen tambahan. Ada beberapa perangkat untuk memberikan oksigen ke paru-paru Anda, termasuk unit portabel ringan yang dapat dipakai untuk menjalankan tugas dan berkeliling kota. Beberapa penderita PPOK menggunakan oksigen hanya selama beraktivitas atau saat tidur. Lainnya menggunakan oksigen sepanjang waktu. Terapi oksigen dapat meningkatkan kualitas hidup dan merupakan satu-satunya terapi PPOK yang terbukti dapat memperpanjang hidup. Bicarakan dengan dokter Anda tentang kebutuhan Anda dan alternatifnya.
  • Program rehabilitasi paru-paru. Program ini biasanya menggabungkan pendidikan, pelatihan olahraga, saran gizi dan konseling. Anda akan bekerja dengan berbagai spesialis, yang dapat menyesuaikan program rehabilitasi untuk memenuhi kebutuhan Anda. Rehabilitasi paru dapat mempersingkat rawat inap, meningkatkan kemampuan Anda untuk berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari dan meningkatkan kualitas hidup Anda. Bicaralah dengan dokter Anda tentang rujukan untuk program ini.

Mengatasi eksaserbasi
Bahkan dengan pengobatan yang sedang berlangsung, Anda mungkin mengalami saat-saat gejala menjadi lebih buruk selama berhari-hari atau berminggu-minggu. Ini disebut eksaserbasi akut, dan dapat menyebabkan kegagalan paru-paru jika Anda tidak menerima pengobatan yang tepat. Eksaserbasi dapat disebabkan oleh infeksi pernapasan, polusi udara, atau pemicu peradangan lainnya. Apapun penyebabnya, penting untuk mencari bantuan medis segera jika Anda mengalami peningkatan batuk yang berkelanjutan, perubahan lendir atau jika Anda mengalami kesulitan untuk bernapas.

Ketika eksaserbasi terjadi, Anda mungkin perlu obat tambahan (seperti antibiotik atau steroid), oksigen tambahan atau pengobatan di rumah sakit. Setelah gejala membaik, Anda dapat mengambil tindakan untuk mencegah eksaserbasi dikemudian hari, seperti menggunakan steroid inhalasi atau bronkodilator long-acting, mendapatkan vaksin flu tahunan dan menghindari polusi udara bila memungkinkan.

Operasi
Operasi adalah pilihan bagi beberapa orang dengan beberapa bentuk emfisema yang parah yang tidak cukup dibantu dengan obat saja:

  • Operasi pengurangan volume paru-paru. Dalam operasi ini, dokter bedah Anda menghilangkan irisan kecil jaringan paru-paru yang rusak. Hal ini menciptakan ruang ekstra di rongga dada sehingga jaringan paru-paru yang tersisa dan pekerjaan diafragma lebih efisien. Pada beberapa orang, operasi ini dapat meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup.
  • Transplantasi paru-paru. Transplantasi paru-paru mungkin menjadi pilihan bagi orang-orang tertentu yang memenuhi kriteria tertentu. Transplantasi dapat meningkatkan kemampuan Anda untuk bernapas dan menjadi aktif, tetapi itu adalah operasi besar yang memiliki risiko yang signifikan, seperti penolakan organ, dan mewajibkan Anda untuk mengambil obat penekan kekebalan seumur hidup.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah
Jika Anda mengidap PPOK, Anda dapat mengambil langkah-langkah ini agar merasa lebih baik dan dapat memperlambat kerusakan paru-paru Anda:

  • Mengontrol pernapasan. Bicaralah dengan dokter atau terapis pernafasan tentang teknik untuk bernapas lebih efisien sepanjang hari. Juga pastikan untuk mendiskusikan posisi pernapasan dan teknik relaksasi yang dapat Anda gunakan ketika Anda sesak napas.
  • Bersihkan saluran udara. Akibat PPOK, lendir cenderung untuk mengumpulkan di saluran udara dan bisa sulit untuk dibersihkan. Mengatasi batuk, minum banyak air dan menggunakan humidifier akan dapat membantu.
  • Berolahraga secara teratur. Anda mungkin akan kesulitan untuk berolahraga ketika Anda mengalami kesulitan bernapas, tapi olahraga teratur dapat meningkatkan kekuatan Anda secara keseluruhan dan daya tahan dan memperkuat otot-otot pernapasan Anda.
  • Makan makanan yang sehat. Diet sehat dapat membantu Anda mempertahankan kekuatan Anda. Jika berat badan Anda dibawah normal, dokter mungkin merekomendasikan suplemen gizi. Jika Anda kelebihan berat badan, menurunkan berat badan secara signifikan dapat membantu pernapasan Anda, terutama pada saat beraktivitas.
  • Hindari asap dan polusi udara. Selain berhenti merokok, penting untuk menghindari tempat-tempat di mana orang lain merokok. Asap rokok dapat menyebabkan kerusakan paru-paru lebih lanjut. Jenis polusi udara lain juga dapat mengiritasi paru-paru Anda.
  • Konsultasi dengan dokter secara teratur. Tetap lakukan konsultasi dengan dokter Anda, bahkan jika Anda merasa baik-baik saja. Sangat penting untuk terus memantau fungsi paru-paru Anda. Dan, pastikan untuk mendapatkan vaksin flu tahunan pada bulan Oktober atau November untuk membantu mencegah infeksi yang dapat memperburuk PPOK. Tanyakan kepada dokter Anda jika Anda membutuhkan vaksin pneumokokus.

Penanganan dan Dukungan
Hidup dengan PPOK dapat menjadi tantangan – terutama membuat Anda sulit untuk bernapas. Anda mungkin harus meninggalkan sebagian kegiatan yang sebelumnya Anda sukai. Keluarga dan teman-teman Anda mungkin mengalami kesulitan menyesuaikan diri dengan beberapa perubahan.

Berbagi rasa takut dan perasaan dengan keluarga, teman dan dokter akan dapat membantu. Anda juga dapat mempertimbangkan bergabung dengan kelompok pendukung untuk penderita PPOK lainnya. Dan Anda bisa mendapatkan manfaat dari konseling atau obat jika Anda merasa tertekan atau kewalahan.

Pencegahan
Tidak seperti beberapa penyakit, PPOK memiliki penyebab yang jelas dan cara pencegahan yang jelas. Sebagian besar kasus berhubungan langsung dengan merokok, dan cara terbaik untuk mencegah PPOK adalah untuk tidak pernah merokok – atau berhenti merokok.

Jika Anda sudah lama merokok, pernyataan sederhana ini mungkin tidak tampak begitu sederhana, terutama jika Anda sudah mencoba berhenti – sekali, dua kali atau berkali-kali sebelumnya. Tapi, teruslah mencoba. Ini penting untuk menemukan program penghentian merokok yang dapat membantu Anda berhenti untuk selamanya. Ini kesempatan terbaik untuk mencegah kerusakan paru-paru Anda.

Paparan asap kimia dan debu merupakan faktor risiko untuk PPOK. Jika Anda bekerja pada perusahaan yang menyebabkan Anda harus bertemu jenis zat menyebabkan iritasi paru-paru, berbicaralah dengan atasan Anda tentang cara terbaik untuk melindungi diri sendiri, seperti menggunakan alat pelindung pernapasan.