PUBER TERLALU DINI

Definisi
Pubertas prekoks adalah ketika tubuh anak mulai berubah menjadi yang orang dewasa (pubertas) terlalu cepat. Pubertas yang dimulai sebelum usia 8 pada anak perempuan dan sebelum usia 9 anak laki-laki dianggap pubertas prekoks.

Pubertas termasuk pertumbuhan yang cepat dari tulang dan otot, perubahan bentuk tubuh dan ukuran, dan pengembangan kemampuan tubuh untuk mereproduksi.

Penyebab pubertas prekoks sering kali tidak dapat diketahui. Jarang sekali kondisi tertentu, seperti infeksi, gangguan hormon, tumor, kelainan otak atau cedera, dapat menyebabkan pubertas prekoks. Pengobatan untuk pubertas prekoks biasanya meliputi obat untuk menunda perkembangan lebih lanjut.

Gejala
Tanda-tanda pubertas prekoks dan gejala termasuk perkembangan hal-hal berikut sebelum usia 8 tahun pada anak perempuan dan sebelum usia 9 tahun pada anak laki-laki.

Tanda dan gejala pada anak perempuan meliputi:

  • Pertumbuhan payudara
  • Periode pertama (menarche)

Tanda dan gejala pada anak laki-laki antara lain:

  • Testis dan penis membesar
  • Rambut wajah (biasanya tumbuh pertama pada bibir atas)
  • Suara lebih berat

Tanda dan gejala yang dapat terjadi pada anak laki-laki atau perempuan meliputi:

  • Rambut pada kemaluan atau ketiak
  • Pertumbuhan yang cepat
  • Jerawat
  • Bau badan pada orang dewasa

Kapan Anda Harus ke Dokter?
Buatlah janji dengan dokter anak Anda untuk evaluasi jika anak Anda memiliki salah satu tanda-tanda atau gejala pubertas prekoks.

Penyebab
Untuk memahami apa yang menyebabkan pubertas prekoks pada beberapa anak, mengetahui apa yang menyebabkan pubertas dimulai akan sangat membantu. Proses ini melibatkan langkah-langkah berikut:

  • Otak memulai proses. Bagian dari otak membuat hormon yang disebut gonadotropin-releasing hormone (Gn-RH).
  • Kelenjar pituitari melepaskan lebih banyak hormon. Gn-RH menyebabkan kelenjar hipofisis – kelenjar berbentuk kacang kecil di dasar otak – untuk melepaskan dua hormon lagi. Hormon ini disebut luteinizing hormone (LH) dan follicle-stimulating hormone (FSH).
  • Diproduksinya hormon seks. LH dan FSH menyebabkan ovarium memproduksi hormon yang terlibat dalam pertumbuhan dan perkembangan karakteristik seksual perempuan (estrogen) dan testis untuk memproduksi hormon yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan dan perkembangan karakteristik seksual laki-laki (testosteron).
  • Terjadinya perubahan fisik. Produksi estrogen dan testosteron menyebabkan perubahan fisik pubertas.

Alasan kenapa proses ini terjadi lebih awal pada beberapa anak tergantung pada apakah mereka memiliki pubertas prekoks sentral atau perifer dewasa sebelum waktunya pubertas.

Pubertas prekoks sentral
Biasanya tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasikan untuk jenis pubertas prekoks.

Dalam pubertas prekoks sentral, proses pubertas dimulai terlalu cepat. Pola dan waktu langkah-langkah dalam prosesnya berlangsung normal. Bagi sebagian besar anak-anak dengan kondisi ini, tidak ada masalah medis yang mendasari dan tidak ada alasan yang dapat diidentifikasi untuk pubertas dini.

Dalam beberapa kasus (jarang terjadi), berikut ini dapat menyebabkan pubertas prekoks sentral:

  • Tumor di otak atau tulang belakang (sistem saraf pusat)
  • Cacat otak saat ini atau pada saat lahir, seperti penumpukan kelebihan cairan (hydrocephalus) atau tumor yang tidak bersifat kanker (hamartoma)
  • Radiasi ke otak atau sumsum tulang belakang
  • Cedera otak atau sumsum tulang belakang
  • Sindrom McCune-Albright – penyakit genetik yang mempengaruhi tulang dan warna kulit dan menyebabkan masalah hormonal
  • Adrenal hyperplasia bawaan – kelainan genetik yang melibatkan produksi hormon secara tidak normal oleh kelenjar adrenal
  • Hypothyroidism – suatu kondisi di mana kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup hormon

Pubertas prekoks periferal
Estrogen atau testosteron dalam tubuh anak menyebabkan jenis pubertas prekoks.

Pubertas prekoks periferal yang langka terjadi tanpa keterlibatan hormon dalam otak (Gn-RH) yang biasanya memicu mulainya pubertas. Sebaliknya, penyebabnya adalah pelepasan estrogen atau testosteron ke dalam tubuh karena masalah pada ovarium, testis, kelenjar adrenal atau kelenjar hipofisis.

Pada anak perempuan dan laki-laki, hal-hal berikut dapat menyebabkan pubertas sebelum waktunya :

  • Tumor di kelenjar adrenal atau kelenjar pituitari yang mengeluarkan estrogen atau testosteron
  • Sindrom McCune-Albright, gangguan langka yang juga mempengaruhi kulit dan tulang
  • Paparan sumber eksternal estrogen atau testosteron, seperti krim atau salep

Pada anak perempuan, pubertas prekoks perifer juga dapat dikaitkan dengan:

  • Kista ovarium
  • Tumor ovarium

Pada anak laki-laki, pubertas prekoks perifer juga dapat disebabkan oleh:

  • Tumor pada sel yang membuat sperma (sel germinal) atau sel-sel yang menghasilkan testosteron (sel Leydig)
  • Mutasi gen – kelainan langka yang disebut prekositas seksual familial gonadotropin-independen, yang disebabkan oleh cacat pada gen, dapat menyebabkan diproduksinya testosteron lebih awal pada laki-laki, biasanya antara usia 1 dan 4 tahun.

Faktor Risiko
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pubertas prekoks pada anak-anak meliputi:

  • Perempuan. Perempuan jauh lebih mungkin untuk mengembangkan pubertas prekoks.
  • Berdarah Afrika-Amerika. Pubertas prekoks mempengaruhi Afrika-Amerika lebih sering daripada anak-anak dari ras lain.
  • Gemuk. Jika putri Anda kelebihan berat badan yang signifikan, dia memiliki risiko lebih tinggi terkena pubertas prekoks.
  • Terpapar hormon seks. Berasal dari kontak dengan krim atau salep estrogen atau testosteron, atau zat lain yang mengandung hormon ini (seperti obat-obatan dewasa atau suplemen makanan), dapat meningkatkan risiko anak Anda mengembangkan pubertas prekoks.
  • Memiliki kondisi medis lainnya. Pubertas prekoks mungkin komplikasi sindrom McCune-Albright atau adrenal hyperplasia bawaan – kondisi yang melibatkan produksi yang abnormal dari hormon pria (androgen). Dalam beberapa kasus langka, pubertas prekoks juga dapat dikaitkan dengan hipotiroidisme.
  • Pernah menerima terapi radiasi sistem saraf pusat. Pengobatan radiasi untuk tumor, leukemia atau kondisi lain yang dapat meningkatkan risiko pubertas prekoks.

Komplikasi
Kemungkinan komplikasi pubertas prekoks meliputi:

  • Bertubuh pendek. Anak-anak dengan pubertas prekoks dapat tumbuh dengan cepat pada awalnya dan menjadi tinggi, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka. Tapi, karena tulang mereka matang lebih cepat dari biasanya, pertumbuhan mereka berhenti lebih awal dari biasanya. Hal ini dapat menyebabkan mereka untuk menjadi lebih pendek dari rata-rata orang dewasa. Pengobatan dini pubertas prekoks, terutama ketika terjadi pada anak-anak yang sangat muda, dapat membantu mereka tumbuh lebih tinggi daripada mereka yang tidak melakukan pengobatan.
  • Masalah sosial dan emosional. Anak perempuan dan anak laki-laki yang mulai pubertas jauh sebelum rekan-rekan mereka mungkin sangat sadar diri tentang perubahan yang terjadi dalam tubuh mereka. Hal ini dapat mempengaruhi harga diri dan meningkatkan risiko depresi atau penyalahgunaan zat.
    Persiapan Sebelum ke Dokter

Anda dapat mulai dengan berkonsultasi kepada dokter anak Anda atau dokter keluarga. Atau Anda mungkin akan dirujuk segera ke dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan kondisi yang berhubungan dengan hormon pada anak-anak (pediatrik endokrinologi).

Berikut ini beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji pertemuan Anda dan yang dapat diharapkan dari dokter anak Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Mengetahui setiap pembatasan pra-janji. Ketika Anda membuat janji, tanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet anak Anda.
  • Tuliskan gejala yang dialami anak Anda, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan pubertas prekoks.
  • Tuliskan informasi penting pribadi, termasuk tekanan besar atau perubahan kehidupan yang dialami baru-baru ini.
  • Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang dikonsumsi anak Anda atau anggota keluarga yang lain – karena anak Anda mungkin memiliki akses kepada mereka.
  • Buatlah daftar tinggi badan anggota keluarga, terutama jika salah satu dari mereka memiliki tubuh pendek walaupun sudah dewasa.
    Tuliskan riwayat kesehatan keluarga Anda, dan perhatikan jika ada anggota keluarga yang memiliki pubertas prekoks atau masalah endokrin.
  • Membawa salinan catatan kurva pertumbuhan anak Anda jika Anda mengunjungi dokter baru yang tidak memiliki akses ke catatan medis anak Anda.
  • Tuliskan pertanyaan yang akan ditanyakan pada dokter anak Anda.

Buatlah daftar pertanyaan yang akan ditanyakan pada dokter anak Anda untuk membantu menghemat waktu. Untuk pubertas prekoks, beberapa pertanyaan dasar yang dapat ditanyakan pada dokter Anda meliputi:

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala atau kondisi anak saya?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala atau kondisi anak saya?
  • Tes apa yang dibutuhkan anak saya?
  • Apakah kondisi ini kemungkinan sementara atau kronis?
  • Apa pengobatan terbaik?
  • Kapan sebaiknya pengobatan dimulai, dan berapa lama itu akan berlangsung?
  • Apa saja alternatif untuk pendekatan utama yang Anda sarankan?
  • Anak saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara menanganinya secara bersamaan?
  • Apakah ada batasan yang perlu diikuti anak saya?
  • Haruskah anak saya mendatangi seorang spesialis?
  • Apakah ada alternatif generik untuk obat yang Anda resepkan?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang dapat saya miliki? Website apa yang anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang Anda miliki.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda?
Dokter Anda mungkin meminta Anda sejumlah pertanyaan tentang:

  • Riwayat kesehatan keluarga Anda, khususnya, ketinggian anggota keluarga dan riwayat gangguan endokrin atau tumor
  • Usia di mana pubertas dimulai untuk saudara dan orang tua
  • Komposisi rasial keluarga

Tes dan Diagnosis
Untuk mendiagnosa pubertas prekoks, dokter akan:

  • Meninjau kesehatan anak Anda dan riwayat kesehatan keluarga Anda
  • Melakukan pemeriksaan fisik
  • Menjalankan tes darah untuk mengukur kadar hormon

Tes sinar-X dari tangan dan pergelangan tangan anak Anda juga penting untuk mendiagnosis pubertas prekoks. Tes sinar-X ini dapat membantu dokter menentukan usia tulang anak Anda, yang menunjukkan jika tulang tumbuh terlalu cepat.

Menentukan jenis pubertas prekoks
Dokter anak Anda juga perlu mengetahui jenis pubertas prekoks anak Anda. Untuk melakukannya, ia akan melakukan tes yang disebut tes simulasi gonadotropin-releasing hormone (Gn-RH), dan kemudian mengambil sampel darah. Pada anak-anak penderita pubertas prekoks sentral, hormon ini akan menyebabkan kadar hormon lainnya meningkat. Pada anak-anak penderita pubertas prekoks periferal, kadar hormon lainnya tetap sama.

Pengujian tambahan untuk pubertas prekoks sentral

  • Magnetic Resonance Imaging (MRI). Tes MRI otak biasanya dilakukan untuk anak-anak yang mengalami pubertas prekoks sentral untuk melihat apakah ada kelainan otak yang memicu terjadinya pubertas lebih awal.
  • Tes tiroid. Dokter mungkin juga memeriksa tiroid anak Anda jika ia menunjukkan tanda-tanda fungsi lambat tiroid (hipotiroidisme), seperti kelelahan, kelesuan, peningkatan kepekaan terhadap dingin, sembelit, penurunan kinerja sekolah atau pucat, kulit kering.

Pengujian tambahan untuk pubertas prekoks periferal
Tes lain juga diperlukan untuk anak-anak yang menderita pubertas prekoks periferal untuk menemukan penyebab kondisi mereka. Sebagai contoh, dokter mungkin melakukan tes darah tambahan untuk memeriksa kadar hormon lain atau, pada anak perempuan, ia mungkin melakukan USG untuk memeriksa kista ovarium atau tumor.

Perawatan dan Obat-obatan
Pengobatan untuk pubertas prekoks tergantung pada penyebabnya. Tujuan utama dari pengobatan adalah untuk memungkinkan anak untuk tumbuh dan memiliki tinggi badan layaknya orang dewasa normal.

Mengobati pubertas prekoks sentral
Sebagian besar anak dengan pubertas prekoks sentral, yang tidak memiliki kondisi medis yang mendasarinya, dapat diobati secara efektif dengan pengobatan. Perawatan ini, disebut terapi analog Gn-RH, biasanya meliputi pengobatan dengan pemberian suntikan setiap bulan, seperti leuprolida (Lupron Depot), yang menunda perkembangan penyakit lebih lanjut. Beberapa formulasi baru dapat diberikan dengan interval yang lebih panjang.

Anak terus menerima obat ini sampai dia mencapai usia pubertas normal. Rata-rata, 16 bulan setelah ia berhenti menerima obat, proses pubertas dimulai lagi.

Mengobati kondisi medis yang mendasari
Jika ada kondisi medis lain yang menyebabkan pubertas prekoks anak Anda, pengobatan penyakit lain tersebut sangat diperlukan untuk menghentikan kemajuan pubertas. Sebagai contoh, jika seorang anak memiliki tumor yang memproduksi hormon dan menyebabkan pubertas prekoks, pubertas biasanya akan berhenti ketika pembedahan tumor telah dilakukan.

Penanganan dan Dukungan
Anak-anak yang mengalami pubertas dini mungkin merasa berbeda dari rekan-rekan mereka. Meskipun ada beberapa studi tentang efek emosional pubertas prekoks, mungkin perasaan yang berbeda dapat menyebabkan masalah sosial dan emosional, termasuk bereksperimen seksual dini. Sebagai orang tua, Anda juga mungkin mengalami kesulitan berurusan dengan perkembangan awal yang terjadi pada anak Anda.

Jika Anda, anak Anda atau anggota keluarga Anda mengalami kesulitan mengatasi, carilah konseling. Konseling psikologis dapat membantu keluarga Anda lebih memahami dan menangani emosi, masalah dan tantangan yang menyertai pubertas prekoks. Jika Anda memiliki pertanyaan atau ingin panduan tentang bagaimana untuk menemukan konselor yang berkualitas, tanyakanlah pada anggota tim perawatan kesehatan Anda.

 

Pencegahan
Beberapa faktor risiko pubertas prekoks, seperti jenis kelamin dan ras, tidak dapat dihindari. Tapi, ada hal-hal yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi kemungkinan anak Anda mengembangkan pubertas prekoks, termasuk:

  • Menjaga anak Anda jauh dari sumber eksternal estrogen dan testosteron – resep obat untuk orang dewasa di rumah atau suplemen makanan yang mengandung estrogen atau testosteron.
  • Mengajak anak Anda untuk menjaga berat badan yang sehat