SINDROM CHUSING

DEFINISI
Sindrom Cushing terjadi ketika tubuh Anda terkena tingkat tinggi hormon kortisol untuk waktu yang lama. Penyebab paling umum dari sindrom Cushing, kadang-kadang disebut hypercortisolism, adalah penggunaan obat oral kortikosteroid. Kondisi ini juga dapat terjadi ketika tubuh Anda membuat terlalu banyak kortisol.

Kortisol yang terlalu banyak dapat menghasilkan beberapa ciri Cushing sindrom, gundukan lemak antara bahu Anda, wajah bulat dan merah atau stretch mark pada kulit Anda. Cushing sindrom juga dapat menghasilkan tekanan darah tinggi, kehilangan tulang dan termasuk diabetes. Pengobatan untuk sindrom Cushing dengan mengembalikan produksi kortisol tubuh Andadalam tingkat normal dan merasakan perubahan gejala. Pengobatan lebih dini akan memberikan kesempatan pemulihan yang lebih baik.

GEJALA
Tanda dan gejala sindrom Cushing bervariasi.
Tanda-tanda dan gejala umum yang melibatkan obesitas progresif dan perubahan kulit, seperti :

  • Peningkatan berat badan dan tumpukan jaringan lemak, terutama di sekitar perut dan punggung atas, di wajah (bulan wajah), dan antara bahu (gundukan)
  • peregangan pada kulit perut yang berwarna merah atau ungu, paha, payudara dan lengan
  • Kulit menipis, rapuh yang mudah memar
  • Penyembuhan luka yang lambat, gigitan serangga dan infeksi
  • Jerawat

Wanita dengan sindrom Cushing mungkin mengalami :

  • Tubuh lebih tebal atau lebih terlihat dan rambut di wajah (hirsutism)
  • Tidak ada periode menstruasi atau tidak teratur

Laki-laki dengan sindrom Cushing mungkin mengalami :

  • Penurunan libido
  • Penurunan kesuburan
  • Disfungsi ereksi

Tanda-tanda dan gejala lain meliputi :

  • Kelelahan
  • Kelemahan otot
  • Depresi, kecemasan, dan lekas marah
  • Hilangnya kontrol emosional
  • Kesulitan kognitif
  • Tekanan darah yang baru atau memburuk
  • Intoleransi glukosa yang dapat menyebabkan diabetes
  • Sakit kepala
  • Kehilangan tulang, menyebabkan patah tulang dari waktu ke waktu

Kapan Anda harus menemui dokter
Jika Anda mengambil obat kortikosteroid untuk mengobati kondisi, seperti asma, arthritis atau penyakit inflamasi usus, dan mengalami tanda dan gejala yang menunjukkan sindrom Cushing, segeralah menemui dokter Anda untuk evaluasi. Bahkan jika Anda tidak menggunakan obat ini dan Anda memiliki gejala yang menunjukkan adanya kemungkinan sindrom Cushing, segera hubungi dokter Anda.

PENYEBAB
Sindrom Cushing merupakan akibat dari kelebihan hormon kortisol dalam tubuh Anda. Sistem endokrin Anda terdiri dari kelenjar yang memproduksi hormon yang mengatur proses di seluruh tubuh. Kelenjar ini meliputi kelenjar adrenal, kelenjar pituitari, kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid, pankreas, ovarium (pada wanita) dan testis (dalam laki-laki).

Kelenjar adrenal menghasilkan sejumlah hormon, termasuk kortisol. Kortisol memainkan berbagai peran dalam tubuh. Sebagai contoh, kortisol membantu mengatur tekanan darah Anda dan membuat sistem kardiovaskular Anda berfungsi secara normal. Hal ini juga membantu tubuh merespon terhadap stres dan mengatur cara Anda mengkonversi (memetabolisme) protein, karbohidrat dan lemak dalam diet menjadi energi. Namun, ketika tingkat kortisol terlalu tinggi dapat menyebabkan Cushing sindrom.

Peran kortikosteroid
Sindrom Cushing dapat berkembang yang disebabkan dari hal-hal yang berasal dari luar tubuh Anda (Syndrome Cushing endogen). Menggunakan obat kortikosteroid dalam dosis tinggi selama jangka waktu tertentu dapat mengakibatkan sindrom ini. Obat-obat ini, seperti prednison, memiliki efek yang sama seperti halnya kortisol yang dihasilkan oleh tubuh Anda.

Dokter dapat meresepkan kortikosteroid untuk mengobati penyakit inflamasi, seperti rheumatoid arthritis, lupus dan asma, atau untuk mencegah tubuh menolak sebuah transplantasi organ. Karena dosis yang diperlukan untuk mengobati kondisi ini sering lebih tinggi daripada jumlah kortisol yang Anda perlukan setiap hari, efek dari kelebihan produksi cortisol dapat terjadi.

Orang juga dapat mengembangkan Cushing sindrom dari suntikan kortikosteroid, misalnya, suntikan untuk nyeri sendi, radang kandung lendir dan sakit punggung. Sementara obat-obatan steroid tertentu yang penggunaannya dengan menghirup (diambil untuk asma) dan steroid kulit dalam bentuk krim (digunakan untuk gangguan kulit seperti eksim) dalam kategori umum yang sama obat-obatan, mereka c mukup jarang enyebabkan sindrom Cushing, tetapi mungkin bisa terjadi pada individu apabila digunakan dalam dosis tinggi.

Tubuh yang memproduksi secara berlebihan
Kondisi ini mungkin juga karena Anda memproduksi kortisol secara berlebihan (Syndrome Cushing endogen). Ini dapat terjadi dari kelebihan produksi oleh salah satu atau kedua kelenjar adrenal, atau hormon adrenokortikotropik yang berlebihan (ACTH), yang biasanya mengatur produksi kortisol. Dalam kasus ini, sindrom Cushing mungkin berkaitan dengan :

  • Tumor kelenjar pituitari (adenoma hipofisis). (Jinak) tumor jinak kelenjar pituitari, terletak di dasar otak, mengeluarkan jumlah kelebihan ACTH, yang pada gilirannya merangsang kelenjar adrenal agar lebih kortisol. Ketika mengembangkan sindrom ini, yang disebut penyakit Cushing. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dan bentuk yang paling umum adalah Syndrome Cushing endogen.
  • Sebuah Ektopik ACTH sekresi tumor. Jarang terjadi, ketika tumor berkembang di organ yang biasanya tidak menghasilkan ACTH, tumor akan mulai mengeluarkan hormon ini secara berlebihan, mengakibatkan Cushing sindrom. Tumor ini, yang bersifat jinak atau kanker (ganas), biasanya ditemukan dalam paru-paru, pankreas, kelenjar tiroid atau timus.
  • Penyakit kelenjar adrenal utama. Pada beberapa orang, penyebab sindrom Cushing adalah kelebihan produksi cortisol sekresi yang tidak tergantung pada rangsangan dari ACTH dan dikaitkan dengan gangguan kelenjar adrenal. Yang paling umum dari gangguan ini adalah tumor jinak dari korteks adrenal, disebut adenoma adrenal. Kanker tumor korteks adrenal (adrenocortical karsinoma) jarang terjadi, tetapi mereka juga dapat menyebabkan sindrom. Kadang-kadang bersifat jinak, pembesaran kelenjar nodular adrenal kedua dapat mengakibatkan sindrom cushing.
  • Familial Cushing sindrom. Jarang terjadi, orang mewarisi kecenderungan untuk mengembangkan tumor pada satu atau lebih dari kelenjar endokrin mereka, yang mempengaruhi tingkat kortisol dan menyebabkan sindrom Cushing.

KOMPLIKASI
Jika Anda tidak menerima pengobatan untuk sindrom Cushing, Anda bisa mengalami komplikasi, seperti :

  • Kehilangan tulang (osteoporosis), yang dapat mengakibatkan patah tulang yang tidak biasa, seperti patah tulang rusuk dan patah tulang di kaki
  • Tekanan darah tinggi (hipertensi)
  • Diabetes
  • Sering mengalami infeksi.
  • Hilangnya massa dan kekuatan otot

Ketika penyebab sindrom Cushing adalah tumor hipofisis (penyakit Cushing), kadang-kadang dapat menyebabkan masalah lain, seperti mengganggu produksi hormon lain yang dikendalikan oleh hipofisis.

PERSIAPAN SEBELUM MENEMUI KONSULTASI
Anda mungkin memulai dengan melihat dokter keluarga Anda atau dokter umum. Namun, dalam beberapa kasus ketika Anda menelepon untuk mengatur janji temu, Anda dapat dirujuk kepada ahli endokrinologi, seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam gangguan endokrin (hormon).

Sebuah ide yang baik untuk mempersiapkan diri sebelum konsultasi sehingga Anda dapat menghemat waktu Anda. Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap dan mengetahui apa yang bisa Anda diharapkan dari dokter.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Menyadari batasan pra-janji. Pada saat Anda membuat janji, pastikan untuk bertanya jika ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelumnya untuk mempersiapkan tes diagnostik.
  • Tuliskan gejala Anda mengalami, termasuk apapun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan konsultasi Anda. Misalnya, jika Anda lebih sering memiliki sakit kepala atau jika Anda sudah merasa mudah lelah, ini adalah informasi yang penting untuk diberitahukan kepada dokter. Dan Juga, beritahu dokter Anda tentang perubahan dalam penampilan fisik Anda, seperti berat badan, jerawat baru atau rambut pada tubuh Anda.
  • Tuliskan informasi penting mengenai diri Anda, termasuk perubahan dalam hubungan pribadi dan kehidupan seks Anda. Beritahu dokter jika orang-orang terdekat Anda menyadari bahwa Anda tampak mudah marah atau bahwa Anda tampaknya memiliki lebih banyak suasana hati yang tidak stabil. Ini dapat membantu memberikan gambarran akan kondisi Anda.
  • Buatlah daftar semua obat, serta vitamin, krim atau suplemen yang Anda gunakan saat ini dan sebelumnya. Termasuk pada daftar namanya, dosis, dan tanggal dari obat-obatan steroid yang Anda sudah diambil di masa lalu, seperti suntikan kortison.
  • Ajalah salah seorang angota keluarga Anda atau teman Anda saat konsultasi karena mereka dapat membantu Anda menyampaikan keluhan yang Anda lupakan serta mendengarkan informasi penting yang disampaikan oleh dokter.
  • Menuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter.

Waktu Anda dengan dokter terbatas, sehingga menyiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda berkonsultasi secara efektif. Urutkan daftar pertanyaan dari yang paling penting. Untuk Sindrom Cushing, beberapa pertanyaan dasar yang dapat Anda tanyakan kepada dokter meliputi :

  • Apa penyebab utama gejala dan kondisi yang Saya alami?
  • Apadakah penyebab lainya?
  • Apa jenis tes diagnostik yang saya butuhkan? Bagaimana tes ini dilakukan?
  • Apakah pilihan perawatan yang tersedia untuk saya?
  • Apakah gejala dan tanda-tanda fisik yang mungkin akan berkurang dengan perawatan yang Saya lakukan? Apakah Saya akan melihat perbedaannya?
  • Akankah pengobatan membantu membuat saya merasa stabil dalam kondisi emosional?
  • Apa dampak jangka panjang dari masing-masing pengobatan? Akankah berdampak pada kemampuan saya untuk memiliki anak?
  • Bagaimana Anda memantau jika Saya menanggapi pengobatan dari waktu ke waktu?
  • Apakah ada setiap alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan untuk Saya?
  • Saya punya kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara Saya menanganinya secara bersamaan?
  • Apakah ada batasan yang perlu Saya ikuti?
  • Apakah Saya harus melihat spesialis?
  • Apakah ada obat-obatan generik alternatif yang Anda resepkan untuk Saya?
  • Adakah brosur atau bahan cetak lainya serta website yang dapat Saya pedomani?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang sudah Anda siapkan, jangan ragu unti kemnagjukan pertanyaan lain selam wawancara.

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter Anda
Dokter cenderung menanyakan beberapa pertanyaan. Jika Anda siap menjawabnya, Anda bisa membahas pertanyaan lain secara lebih mendalam. Dokter cenderung menanyakan :

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah gejala Anda hanya sesekali atau terus menerus? Apakah semakin memburuk?
  • Apakah Anda merasakan perubahan dalam aktivitas seksual dan keinginan Anda untuk melakukanya?
  • Apakah siklus menstruasi Anda berubah?
  • Apakah berat badan Anda bertambah, bagina tubuh yang mana?
  • Apakah Anda memiliki kesulitan dalam mengendalikan emosi Anda?
  • Pernahkah Anda memperhatikan jika bagian tubuh Anda mudah memar, atau bahwa luka dan infeksi memakan waktu lebih lama untuk disembuhkan dari sebelumnya?
  • Apakah Anda memiliki kelemahan pada otot-otot Anda, seperti kesulitan keluar dari bak mandi atau manaiki tangga?
  • Telah Anda mengembangkan jerawat baru atau rambut pada tubuh atau wajah Anda?
  • Pernahkan Anda mengambil obat kortikosteroid? Untuk berapa lama?
  • Apa tampaknya untuk mengurangi atau memperburuk gejala Anda?

Mendiagnosis Sindrom Cushing dapat menjadi proses yang panjang dan ekstensif. Anda mungkin tidak memiliki jawaban tegas tentang kondisi Anda sampai Anda sudah menjalani serangkaian konsultasi medis.

TES DAN DIAGNOSIS
Sindrom Cushing cukup sulit untuk didiagnosis, terutama sindrom Cushing endogen, karena kondisi lain memiliki tanda dan gejala yang sama. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, mencari tanda-tanda sindrom ini. Dokter mungkin menduga sindrom ini jika Anda memiliki tanda-tanda seperti pembulatan wajah (bulan wajah), bantalan jaringan lemak antara bahu dan leher dan kulit yang tipis dengan memar dan stretch mark.

Jika Anda telah mengambil obat kortikosteroid untuk waktu yang lama, dokter mungkin menduga bahwa Anda telah mengembangkan sindrom Cushing sebagai hasil dari obat ini. Jika Anda belum menggunakan kortikosteroid, tes diagnostik ini dapat membantu menentukan penyebab gangguan Anda :

  • Tes Urin dan darah. Tes ini mengukur kadar hormon dalam urin dan darah sehingga menunjukkan apakah tubuh Anda memproduksi kortisol yang berlebihan. Untuk tes urine, Anda mungkin diminta untuk mengumpulkan urin Anda selama 24 jam. Sampel urin dan darah akan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis meilihat tingkat kortisol dalam tubuh Anda. Dokter mungkin juga merekomendasikan tes khusus lainnya yang mengevaluasi darah dan urin untuk membantu menentukan apakah terdapat sindrom Cushing dan membantu mengidentifikasi sumber dasar dari setiap kelebihan produksi. Tes ini sering melibatkan mengukur tingkat kortisol sebelum dan setelah stimulasi atau yang berkaitan dengan obat-obatan hormon lainnya.
  • Tes air liur. Tingkat kortisol biasanya naik dan turun sepanjang hari. Pada orang-orang tanpa sindrom Cushing, tingkat kortisol turun secara signifikan di malam hari. Dengan menganalisis tingkat kortisol dari sampel kecil air liur yang dikumpulkan pada malam hari, dokter dapat melihat apakah tingkat kortisol terlalu tinggi yang menandakan sindro chusing.
  • Tes pencitraan. Scan Computerized tomography atau scan Pencitraan resonansi magnetik dapat memberikan gambar hipofisis dan kelenjar adrenal Ada untuk mendeteksi kelainan, seperti tumor.

Tes ini membantu dokter mendiagnosa sindrom Cushing, mereka juga dapat mengesampingkan kondisi medis dengan tanda-tanda dan gejala yang sama. Sebagai contoh, sindrom ovarium polikistik, gangguan hormon pada wanita dengan pembesaran ovarium. Beberapa tanda-tanda dan gejala yang sama karena memiliki sindrom Cushing, seperti pertumbuhan rambut yang berlebihan dan menstruasi tidak teratur. Depresi, gangguan makan dan alkoholisme juga dapat menjadi tanda yang sama dengan Cushing sindrom.

PERAWATAN DAN PENGOBATAN
Pengobatan untuk sindrom Cushing dirancang untuk menurunkan tingkat kortisol dalam tubuh Anda. Pengobatan terbaik tergantung pada penyebab sindrom. Pilihan perawatan meliputi :

  • Mengurangi penggunaan kortikosteroid. Jika penyebab sindrom Cushing adalah penggunaan obat kortikosteroid jangka panjang, dokter mungkin mampu menjaga agar tanda dan gejala sindrom Cushing di bawah kendali dengan mengurangi dosis obat selama periode tertentu, sementara masih cukup untuk mengelola Anda asma, arthritis atau kondisi lainnya. Bagi kebanyakan masalah medis, dokter dapat meresepkan obat-obatan noncorticosteroid, yang akan memungkinkan untuk mengurangi dosis atau menghilangkan penggunaan kortikosteroid.
    Jangan mengurangi dosis obat kortikosteroid atau berhenti mengkonsumsi mereka tanpa sepengetahuan dokter Anda. Menghentikan secara tiba-tiba dapat menyebabkan Anda kekurangan kortisol. Lakukan secara perlahan-lahan dengan pengawasan dokter Anda.
  • Bedah. Jika penyebab sindrom Cushing adalah tumor, dokter dapat merekomendasikan operasi pengangkatan. Hipofisis tumor biasanya dikeluarkan oleh seorang ahli bedah saraf, yang dapat melakukan prosedur melalui hidung. Jika tumor hadir dalam kelenjar adrenal, paru-paru atau pankreas, ahli bedah dapat menghapusnya melalui operasi standar atau dalam beberapa kasus dengan menggunakan teknik bedah invasif minimal, dengan sayatan kecil. Setelah operasi, Anda perlu untuk mengambil obat penggantian kortisol agar tubuh Anda memiliki kortisol dalam jumlah yang cukup. Dalam kebanyakan kasus, Anda akan mengalami produksi hormon adrenal secara normal, dan dokter dapat memberikan penggantian obat secara perlahan. Namun, proses ini dapat berlangsung sampai satu tahun atau lebih. Dalam beberapa kasus, orang dengan sindrom Cushing pernah mengalami kembali fungsi adrenal secara normal, namun mereka perlu melakukan terapi penggantian seumur hidup.
  • Terapi radiasi. Jika ahli bedah tidak bisa menghilangkan tumor hipofisis, dokter biasanya akan meresepkan terapi radiasi untuk digunakan seiringan dengan operasi. Selain itu, radiasi dapat digunakan untuk orang-orang yang tidak cocok untuk melakukan operasi. Radiasi dapat diberikan dalam dosis kecil selama periode enam minggu atau dengan teknik yang disebut stereotactic radiosurgery (Gamma Knife operasi). Dalam prosedur kedua, diberikan sebagai pengobatan tunggal, dosis besar radiasi disampaikan ke tumor, dan paparan radiasi untuk jaringan disekitarnya diminimalkan.
  • Obat-obatan. Obat dapat digunakan untuk mengontrol produksi kortisol ketika operasi dan radiasi tidak bekerja. Obat juga dapat digunakan sebelum operasi pada orang yang mengalami sindrom Cushing yang serius. Dokter menyarankan obat terapi sebelum operasi untuk memperbaiki tanda dan gejala dan meminimalkan risiko bedah. Obat untuk mengontrol produksi kortisol berlebihan termasuk ketoconazole (Nizoral), mitotane (Lysodren) dan metyrapone (Metopirone). Food and Drug Administration juga telah menyetujui penggunaan mifepristone (Korlym) bagi orang dengan sindrom Cushing yang memiliki diabetes tipe 2 atau tidak bisa mentoleransi akan glukosa. Mifepristone tidak mengurangi produksi kortisol, tetapi memblok efek kortisol pada jaringan tubuh Anda.

Dalam beberapa kasus, tumor atau perawatan yang akan menyebabkan hormon lain yang diproduksi oleh hipofisis atau kelenjar adrenal menjadi kurang dan dokter akan merekomendasikan obat-obatan penggantian hormon. Jika tidak ada satu pilihan pengobatan yang efektif, dokter dapat merekomendasikan operasi pengangkatan kelenjar adrenal (bilateral adrenalectomy). Prosedur ini akan menyembuhkan kelebihan produksi kortisol. Namun, tingkat ACTH Anda akan tetap tinggi, yang mungkin menyebabkan kelebihan pigmentasi kulit Anda.

GAYA HIDUP DAN PERAWATAN DI RUMAH
Waktu pemulihan akan tergantung pada keparahan dan penyebab kondisi Anda dan yang terpenting Anda harus bersabar. Anda tidak mengalami sindrom Cushing dalam semalam, dan begitu juga gejala-gejala Anda tidak hilang dalam semalam. Sementara itu, tips ini dapat membantu Anda :

  • Meningkatkan kegiatan perlahan-lahan. Anda mungkin berusaha terlalu cepat dan keras agar kondisi Anda membaik seperti semula, tapi otot yang lemah membutuhkan perlakuan secara perlahan-lahan. Lakukan latihan secara perlahan dan berkelajutan serta janga memaksakan kondisi tubuh Anda.
  • Pilih makanan yang Anda konsumsi. Makanan yang bergizi dan sehat dapat memberikan sumber bahan bakar yang baik untuk tubuh Anda dan dapat membantu Anda menurunkan berat badan sebagai penyebab sindrom Cushing. Pastikan Anda mendapatkan cukup kalsium dan vitamin d secara bersama-sama, mereka membantu tubuh menyerap kalsium, yang dapat membantu memperkuat tulang, mencegah kerapuhan tulang.
  • Memantau kesehatan mental Anda. Depresi dapat menjadi efek samping dari sindrom Cushing, tetapi juga dapat bertahan atau mengembangkan setelah pengobatan dimulai. Jangan mengabaikan depresi Anda. Segeralah berkosultasi dengan dokter jika Anda memiliki kondisi emosional yang tidak stabil.
  • Atasi nyeri dan rasa sakit Anda secara baik. Pemandian air panas, pijat dan latihan sederhana, seperti aerobik air dan tai chi, dapat membantu mengurangi beberapa rasa sakit pada otot dan sendi yang menyertai pemuliha sindrom ini.
  • Latihan otak. Jika Anda sedang memulihkan diri dari kesulitan kognitif sebagai hasil dari sindrom Cushing, latihan mental, seperti masalah matematika dan teka-teki silang, dapat meningkatkan fungsi otak Anda.

CARA MENGATASI DAN DUKUNGAN
Kelompok-kelompok pendukung sangat penting jika Anda berurusan dengan pemulihan sindrom Cushing. Mereka membawa Anda bersama-sama dengan orang lain yang menghadapi tantangan yang sama, bersama dengan keluarga dan teman-teman, dan menawarkan seta berbagi pengalaman yang mungkin Anda perlukan.

Tanyakan kepada dokter tentang kelompok-kelompok pendukung di komunitas Anda. Departemen Kesehatan lokal, Perpustakaan dan buku telepon serta Internet juga dapat menjadi sumber yang baik untuk menemukan kelompok pendukung di daerah Anda.