Sindrom Outlet Toraks

Definisi
Sindrom outlet toraks adalah sekelompok gangguan yang terjadi bila pembuluh darah atau saraf di ruang antara tulang selangka dan tulang rusuk pertama (outlet toraks ) terjepit atau tertekan. Hal ini dapat menimbulkan nyeri pada bahu dan leher serta mati rasa pada jari-jari.

Penyebab umum dari sindrom outlet toraks yakni trauma fisik akibat kecelakaan mobil, cedera berulang karena pekerjaan- atau kegiatan yang berhubungan dengan olahraga, kelainan anatomi tertentu (seperti memiliki tulang rusuk ekstra), dan kehamilan. Kadang-kadang dokter tidak dapat menentukan penyebab sindrom outlet toraks.

Pengobatan untuk sindrom outlet toraks biasanya meliputi terapi fisik dan perawatan untuk menghilangkan rasa nyeri. Kebanyakan orang bisa berangsur pulih dengan pendekatan ini. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, dokter dapat merekomendasikan operasi.

Gejala
Secara umum, ada tiga jenis sindrom outlet dada.

  • Sindrom outlet toraks neurogenik. Bentuk sindrom outlet toraks ini ditandai oleh kompresi pada pleksus brakialis. Pleksus brakialis adalah jaringan saraf yang berasal dari spinal cord dan gerakan kontrol otot dan sensasi di bahu, lengan dan tangan. Pada sebagian besar kasus sindrom outlet toraks, gejalanya bersifat neurogenik.
  • Sindrom outlet toraks vaskular. Jenis sindrom outlet toraks ini terjadi ketika satu atau lebih pembuluh darah (sindrom outlet toraks vena) atau arteri (sindrom outlet toraks arteri) di bawah tulang selangka (klavikula) yang tertekan.
  • Jenis sindrom outlet toraks non-spesifik. Tipe ini juga disebut sengketa sindrom outlet toraks. Beberapa dokter tidak mengakui adanya sindrom jenis ini, sementara yang lainnya menganggapnya sebagai gangguan umum.
    Orang dengan sindrom outlet toraks tipe spesifik/ khusus merasakan nyeri kronis di daerah outlet toraks yang dapat berubah semakin buruk ketika mereka melakukan aktivitas, tetapi penyebab spesifik dari rasa nyeri ini tidak dapat ditentukan.

Gejala sindrom outlet toraks dapat bervariasi, tergantung pada struktur yang mengalami kompresi. Ketikakompresi memengaruhi saraf, tanda dan gejala sindrom outlet toraks neurologis meliputi:

  • Pengecilan di dasar daging jempol (tangan Gilliatt-Sumner)
  • Mati rasa atau kesemutan di lengan atau jari
  • Nyeri atau sakit di leher, bahu atau tangan
  • Melemahnya pegangan

Tanda dan gejala sindrom outlet toraks vaskular dapat berupa:

  • Perubahan warna tangan (warna kebiruan)
  • Nyeri lengan dan pembengkakan, mungkin karena pembekuan darah
  • Bekuan darah dalam pembuluh darah atau arteri di bagian atas tubuh
  • Kurangnya warna (pucat) pada satu atau lebih dari jari atau seluruh tangan
  • Lemah atau tidak adanya denyut nadi di lengan terpengaruh
  • Jari, tangan atau lengan dingin
  • Kelelahan pada lengan setelah beraktivitas
  • Mati rasa atau kesemutan di jari
  • Kelemahan pada lengan atau leher
  • Benjolan berdenyut di area sekitar tulang selangka

Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda secara konsisten mengalami salah satu dari tanda-tanda dan gejala sindrom outlet toraks.

Penyebab
Secara umum, penyebab sindrom outlet toraks adalah kompresi saraf atau pembuluh darah di outlet dada, tepat di bawah tulang selangka (klavikula). Penyebab kompresi bervariasi dan dapat meliputi:

  • Cacat anatomi. Cacat bawaan yang sudah dibawa sejak lahir (kongenital) bisa berupa tulang rusuk ekstra yang terletak di atas tulang rusuk pertama (rusuk serviks) atau band ketat berserat normal ketat yang menghubungkan tulang belakang ke tulang rusuk.
  • Postur yang buruk. Bahu terkulai atau memegang kepala dalam posisi maju dapat menimbulkan kompresi di daerah outlet dada.
  • Trauma. Sebuah peristiwa traumatis, seperti kecelakaan mobil, dapat menyebabkan perubahan internal yang kemudian menekan saraf di outlet dada. Timbulnya gejala yang berkaitan dengan kecelakaan traumatis sering tertunda.
  • Aktivitas yang berulang-ulang. Melakukan hal yang sama berulang kali bisa, dari waktu ke waktu, menyebabkan jaringan tubuh robek.

Anda mungkin baru bisa menyadari gejala sindrom outlet dada jika pekerjaan Anda mengharuskan Anda untuk mengulangi gerakan terus menerus, seperti mengetik di komputer, bekerja pada jalur perakitan atau mengangkat barang di atas kepala ketika Anda mengganti stok barang di rak toko di tempat Anda bekerja.
Atlet, seperti pitcher bisbol dan perenang, juga dapat mengembangkan sindrom outlet toraks akibat gerakan berulang selama bertahun-tahun.

  • Tekanan pada sendi. Obesitas dapat memberikan beban berlebih pada sendi, seperti halnya saat Anda menyandang tas besar atau ransel.
  • Kehamilan. Karena sendi lebih longgar selama kehamilan, tanda-tanda sindrom outlet dada mungkin akan muncul pertama kali saat Anda sedang hamil.

Komplikasi
Jika Anda belum ditangani sejak awal untuk kondisi tersebut, segera setelah Anda mengalami dan menyadari gejala, maka Anda mungkin mengalami kerusakan saraf progresif, dan dalam hal mungkin memerlukan prosedur operasi.
Dokter menyarankan operasi untuk mengobati sindrom outlet dada hanya bila pengobatan lain tidak efektif. Operasi memiliki risiko yang lebih tinggi daripada perlakuan lainnya dan tidak selalu berhasil mengobati gejala.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Anda mungkin memulainya dengan menemui dokter keluarga Anda atau dokter umum. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin akan mengarahkan Anda ke dokter spesialis pembuluh darah (vaskular) atau dokter bedah vaskular.
Berikut ini beberapa informasi yang dapat membantu Anda mempersiapkan diri untuk konsultasi.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Waspadai setiap pembatasan pra-janji. Ketika Anda membuat janji, tanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelum konsultasi.
  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang tampaknya tidak berhubungan dengan alasan yang Anda menjadwalkan janji. Tuliskan semua gejala sespesifik dan serinci mungkin, termasuk bagian tubuh mana yang terpengaruh dan apa kata sifat yang paling tepat menggambarkan ketidaknyamanan Anda.
  • Tuliskan informasi pribadi kunci Anda, termasuk trauma fisik seperti kecelakaan mobil atau cedera yang berhubungan dengan pekerjaan. Bahkan jika cedera tersebut terjadi beberapa tahun lalu, dokter perlu mengetahui informasi tersebut untuk kepentingan diagnosa.

Sertakan juga setiap aktivitas fisik berulang yang Anda dilakukan sekarang atau di masa lalu di tempat kerja, saat berolahraga, dan untuk hobi dan kegiatan rekreasi lainnya.

  • Daftar informasi medis kunci, termasuk kondisi medis lain yang Anda derita dan nama-nama setiap resep dan obat OTC atau suplemen yang Anda konsumsi.
  • Bawalah anggota keluarga atau teman untuk menemani Anda saat konsultasi, jika memungkinkan. Seseorang yang menemani dapat membantu menjawab pertanyaan yang diajukan dokter dan mengingat informasi penting.
  • Tuliskan pertanyaan yang ingin Anda tanyakan pada dokter.
    Mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda menghemat sebagian besar waktu Anda dengan dokter. Untuk sindrom outlet dada, berikut beberapa pertanyaan dasar yang perlu Anda tanyakan.
  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala atau kondisi saya?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala atau kondisi saya?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan?
  • Apa pendekatan pengobatan yang Anda rekomendasikan?
  • Berapa besar kemungkinan pengobatan non-operasi untuk memperbaiki gejala saya?
  • Jika perawatan konservatif tidak efektif, apakah operasi adalah pilihan lainnya?
  • Apakah ada yang bisa saya lakukan untuk mencegah terulangnya kondisi ini?
  • Apakah saya perlu mengganti pekerjaan saya?
  • Apakah saya harus membatasi atau berhenti melakukan kegiatan lain yang dapat menyebabkan gejala saya?
  • Jika Anda merekomendasikan saya untuk menurunkan berat badan, berapa banyak berat badan yang harus saya turunkan untuk meringankan gejala?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelola kondisi ini bersama-sama?
  • Haruskah saya menemui dokter spesialis?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang bisa saya bawa pulang? Website apa yang Anda rekomendasikan?
    Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang Anda miliki.
    Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter

Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk menjawab sejumlah pertanyaan, seperti:

  • Kapan Anda mulai mengalami gejala?
  • Bagaimana Anda menggambarkan gejala tersebut?
  • Apakah gejala yang Anda rasakan berubah dari waktu ke waktu?
  • Di mana rasa sakit tampaknya bermula dan ke bagian tubuh mana rasa nyeri/ sakit itu berpindah?
  • Apakah rasa sakit atau mati rasa bertambah buruk ketika Anda mengangkat lengan Anda ke arah kepala?
  • Apakah ada hal lain yang tampaknya memburuk atau meringankan gejala Anda?
  • Kegiatan apa yang Anda lakukan saat bekerja?
  • Apakah melakukan olahraga tertentu, baik di masa lalu atau sekarang?
  • Apa hobi atau kegiatan rekreasi yang paling sering Anda lakukan?
  • Pernahkah Anda didiagnosis atau diobati untuk kondisi medis lainnya? Kapan?
  • Apakah Anda memperhatikan berkurangnya warna atau munculnya warna biru di satu atau lebih jari atau seluruh tangan atau perubahan lain di bagian tubuh Anda?

Apa yang dapat Anda lakukan untuk sementara?
Sementara Anda menunggu janji dengan dokter, cobalah mengonsumsi obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID), seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, dan lain-lain).
Ketidaknyamanan yang Anda rasakan bisa menjadi lebih ringan dan berangsur membaik jika Anda mempertahankan postur tubuh yang baik dan menghindari melakukan gerakan berulang dan mengangkat benda berat.

Test dan Diagnosis
Mendiagnosis sindrom outlet dada akan sulit karena gejala dan tingkat keparahannya bisa sangat bervariasi dari orang ke orang. Untuk mendiagnosis sindrom outlet dada, dokter perlu meninjau gejala dan riwayat medis serta dilanjutkan dengan melakukan pemeriksaan fisik.

  • Pemeriksaan fisik. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik untuk menemukan tanda-tanda eksternal dari sindrom outlet dada, seperti depresi pada bahu, bengkak atau perubahan warna pucat di lengan, denyut nadi abnormal, atau gerakan terbatas tertentu.
  • Riwayat kesehatan. Dokter akan menanyai Anda tentang riwayat kesehatan Anda dan gejala, serta pekerjaan dan kegiatan fisik yang Anda lakukan.

Tes Provokasi
Tes provokasi dirancang untuk mereproduksi gejala. Tes ini dapat membantu dokter menentukan penyebab kondisi Anda dan membantu menyingkirkan penyebab lain yang mungkin memiliki gejala yang sama.
Dalam tes ini, dokter akan meminta Anda untuk menggerakkan lengan, leher atau bahu dalam berbagai posisi. Dokter akan mengevaluasi gejala dan memeriksa Anda dalam posisi yang berbeda.

Tes studi pencitraan dan saraf
Untuk mengkonfirmasi diagnosis sindrom outlet dada, Anda perlu menjalani satu atau lebih tes berikut.

  • Sinar-X. Dokter memerlukan prosedur sinar-X untuk daerah tubuh yang terkena, yang mungkin dapat mengungkapkan adanya tulang rusuk tambahan (rusuk serviks). Sinar-X juga dapat mengesampingkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala Anda.
  • USG. USG menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar tubuh.. Dokter mungkin menggunakan tes ini untuk melihat apakah Anda memiliki sindrom outlet dada vaskular atau masalah pembuluh darah lainnya.
  • Computerized tomography (CT) scan. CT scan menggunakan sinar-X untuk mendapatkan gambar penampang tubuh. Pewarna disuntikkan ke pembuluh darah untuk melihat pembuluh darah secara lebih rinci (CT angiography).
    CT scan dapat mengidentifikasi lokasi dan penyebab kompresi pada pembuluh darah (vaskular).
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat tampilan rinci tubuh..
    Dokter menggunakan MRI untuk menentukan lokasi dan penyebab pembuluh kompresi pembuluh darah (vaskular). MRI dapat mengungkapkan anomali kongenital, seperti jaringan ikat yang menghubungkan tulang belakang ke tulang rusuk atau tulang rusuk serviks, yang mungkin menjadi penyebab gejala.
    Dokter tidak sering menggunakan tes ini untuk mendiagnosa sindrom outlet dada. Namun, tes pencitraan bisa membantu mengesampingkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala, seperti kondisi tulang belakang atau otak.
  • Arteriografi dan venography. Dalam tes ini, dokter menyisipkan tabung tipisdan fleksibel (kateter) melalui sayatan kecil, biasanya di pangkal paha. Kateter bergerak melalui arteri utama di arteriografi, atau melalui pembuluh darah dalam venography, pembuluh darah yang terkena. Kemudian dokter menyuntikkan pewarna melalui kateter untuk menampilkan gambar sinar-X dari arteri atau vena.
    Dokter dapat memeriksa untuk memastikan apakah Anda memiliki kompresi pada vena atau arteri. Jika pembuluh darah atau arteri memiliki bekuan, dokter dapat memberikan obat melalui kateter untuk mencairkan gumpalan.
  • Elektromiografi (EMG). Selama EMG, dokter memasukkan elektroda jarum melalui kulit ke berbagai otot. Tes ini berguna untuk mengevaluasi aktivitas listrik otot saat berkontraksi dan istirahat.
  • Studi konduksi saraf. Tes ini menggunakan arus listrik jumlah rendah untuk menguji dan mengukur kemampuan saraf dalam mengirimkan impuls ke otot-otot di daerah tubuh yang berbeda-beda. Tes ini juga dapat mendeteksi kerusakan saraf.

Perawatan dan Obat-obatan
Dalam kebanyakan kasus, pendekatan konservatif untuk pengobatan terbilang efektif, terutama jika kondisi Anda didiagnosis dini. Perawatan yang memungkinkan termasuk:

  • Terapi fisik. Jika Anda memiliki sindrom outlet torasik neurogenik, terapi fisik adalah pengobatan lini pertama Anda. Anda akan belajar bagaimana melakukan latihan guna memperkuat dan meregangkan otot-otot bahu untuk membuka outlet dada, meningkatkan jangkauan gerak dan memperbaiki postur tubuh.
    Latihan-latihan ini, dilakukan dari waktu ke waktu, dapat mengurangi tekanan pada pembuluh darah dan saraf di outlet dada.
  • Obat-obatan. Dokter mungkin meresepkan obat anti-inflamasi seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, dan lain-lain), obat nyeri atau relaksan otot untuk mengurangi peradangan, mengurangi rasa sakit dan mendorong relaksasi otot.
  • Obat-obatan pelarut gumpalan darah. Jika Anda memiliki sindrom outlet dada vena atau arteri dan memiliki pembekuan darah, dokter akan menyuntikkan obat pelarut gumpalan (trombolitik) ke dalam pembuluh darah atau arteri untuk melarutkan bekuan darah. Setelah Anda diberi trombolitik, dokter mungkin meresepkan obat untuk mencegah pembekuan darah (antikoagulan).

Pilihan bedah
Dokter mungkin merekomendasikan operasi jika pengobatan lainnya tidak efektif, jika Anda memeliki gejala-gejala yang sedang berlangsung atau jika Anda memiliki masalah neurologis progresif. Seorang ahli bedah yang terlatih menangani kondisi dalam dada (toraks) pembedahan atau bedah pembuluh darah (vaskular) akan bertanggung jawab melakukan prosedur.

Operasi sindrom outlet toraks memiliki risiko komplikasi, seperti cedera pleksus brakialis. Selain itu, operasi bisa saja tidak meredakan gejala, dan gejala dapat terulang kembali. Kekuatan otot mungkin tidak akan kembali pulih setelah operasi jika Anda memiliki kerusakan saraf serius akibat kondisi tersebut.

Operasi untuk mengobati sindrom outlet dada, disebut thoracic stopkontak dekompresi, dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa pendekatan yang berbeda, yakni:

  • Pendekatan Transaxillary. Dalam operasi ini, dokter bedah Anda membuat sayatan di dada untuk mengakses rusuk pertama, membagi otot di depan tulang rusuk dan mengangkat sebagian dari tulang rusuk pertama untuk meringankan kompresi.
  • Pendekatan ini memberi dokter akses mudah ke rusuk pertama tanpa mengganggu saraf atau pembuluh darah.
    Namun, hal ini memungkinkan dokter memiliki akses terbatas ke saraf dan pembuluh, sehingga sulit untuk melihat otot-otot dan tulang rusuk serviks yang mungkin berkontribusi menyebabkan kompresi pada bagian belakang saraf dan pembuluh darah.
  • Pendekatan supraklavikula. Pendekatan ini bertujuan untuk memperbaiki kompresi pada pembuluh darah. Dokter bedah membuat sayatan di bawah leher untuk mengekspos daerah pleksus brakialis.
    Dokter bedah kemudian akan mencari tanda-tanda trauma atau otot yang berkontribusi menyebabkan kompresi di dekat tulang rusuk pertama (teratas). Dokter bedah dapat mengangkat otot yang menyebabkan kompresi dan memperbaiki pembuluh darah yang terkompresi. Rusuk pertama mungkin akan dipindahkan jika diperlukan untuk meringankan kompresi.
  • Pendekatan infraklavikula. Dalam pendekatan ini, dokter membuat sayatan di bawah tulang selangka dan di dada. Prosedur ini dapat digunakan untuk mengobati pembuluh darah terkompresi yang memerlukan perbaikan ekstensif.

Pada sindrom outlet dada vena atau arteri, dokter bedah Anda dapat memberikan obat untuk melarutkan bekuan darah. Dan, dalam beberapa kasus, dokter bedah dapat melakukan prosedur untuk menghilangkan bekuan dari vena atau arteri atau memperbaiki pembuluh darah atau arteri sebelum dekompresi outlet toraks.

Jika Anda memiliki sindrom outlet dada arteri, dokter bedah mungkin perlu mengganti arteri yang rusak dengan bagian arteri dari bagian lain tubuh (graft) atau cangkok buatan. Prosedur ini dapat dilakukan pada waktu yang sama dengan prosedur pengangkatan tulang rusuk pertama.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah
Jika Anda didiagnosis dengan sindrom outlet dada, dokter atau ahli terapi fisik akan menginstruksikan Anda untuk melakukan latihan di rumah yang bertujuan untuk memperkuat dan mendukung otot-otot di sekitar saluran toraks.
Secara umum, untuk menghindari tekanan dan beban yang tidak perlu pada bahu dan otot-otot di sekitar outlet toraks:

  • Pertahankan postur tubuh yang baik
  • Ambil waktu istirahat di tempat kerja untuk bergerak dan peregangan
  • Jaga berat badan yang sehat
  • Coba terapkan panas atau pijat daerah yang sakit atau nyeri
  • Hindari membawa tas berat di bahu Anda
  • Hindari kegiatan yang dapat memperburuk gejala, atau temukan cara untuk menyesuaikan kegiatan Anda sehingga tidak menyebabkan gejala
  • Buat area kerja yang memungkinkan Anda untuk menjaga postur tubuh yang baik dan tidak membuat gejala lebih buruk

Penanganan dan Dukungan
Gejala yang berhubungan dengan sindrom outlet dada dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi lain, yang membuatnya sulit bagi dokter untuk mendiagnosa kondisi. Banyak orang mengalami gejala sindrom outlet dada selama bertahun-tahun sebelum mereka didiagnosis dengan kondisi ini, yang dapat menyebabkan stres dan frustrasi.

Pastikan untuk mendiskusikan masalah Anda dengan dokter jika gejala Anda bertahan dan diagnosis belum ditentukan.

Pencegahan
Sindrom outlet Thoracic yang dibiarkan saja dan tidak diobati selama bertahun-tahun dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen, jadi sangatlah penting untuk mengevaluasi dan mengobati gejala lebih awal, atau mengambil langkah-langkah untuk mencegah gangguan tersebut.

Jika Anda rentan terhadap kompresi outlet dada, hindari gerakan berulang dan mengangkat benda berat.
Jika Anda kelebihan berat badan, Anda bisa mencegah atau meredakan gejala yang berhubungan dengan sindrom outlet dada dengan menurunkan berat badan.

Bahkan jika Anda tidak memiliki gejala sindrom outlet dada, hindari membawa tas berat di bahu Anda, karena hal ini dapat meningkatkan tekanan pada outlet dada. Lakukan latihan peregangan setiap hari, dan sertai dengan olahraga rutin dapat memperkuat otot-otot bahu.