SINDROM SEROTONIN

DEFINISI

Sindrom serotonin terjadi ketika Anda mengambil obat yang menyebabkan tingkat serotonin kimia menumpuk dalam tubuh Anda. Sindrom serotonin dapat terjadi ketika Anda meningkatkan dosis obat atau menambahkan obat baru untuk pengobatan Anda. Obat-obatan ilegal dan suplemen diet tertentu juga terkait dengan sindrom serotonin.

Serotonin adalah bahan kimia yang diproduksi dalam tubuh Anda yang dibutuhkan untuk sel-sel saraf dan otak berfungsi. Tapi terlalu banyak serotonin menyebabkan gejala-gejala yang dapat berkisar dari ringan (menggigil dan diare) sampai parah (kekakuan otot, demam dan kejang). Sindrom serotonin yang parah dapat berakibat fatal jika tidak ditangani. Bentuk lebih ringan dari sindrom serotonin dapat pergi dalam sehari dengan menghentikan obat yang menyebabkan gejala dan terkadang dengan menggunakan obat untuk memblokir serotonin ini.

GEJALA

Gejala Sindrom serotonin biasanya terjadi dalam beberapa jam untuk mengambil obat baru atau meningkatkan dosis obat yang anda gunakan. Tanda dan gejala meliputi:

  • Agitasi atau gelisah
  • Kebingungan
  • Detak jantung cepat dan tekanan darah tinggi
  • Pupil membesar
  • Hilangnya koordinasi otot atau otot berkedut
  • Kekakuan otot
  • Berkeringat berat
  • Diare
  • Sakit kepala
  • Menggigil
  • Merinding

Sindrom serotonin yang parah dapat mengancam kehidupan. Tanda dan gejala meliputi:

  • Demam tinggi
  • Kejang
  • Detak jantung tidak teratur
  • Ketidaksadaran

Kapan Anda harus menemui dokter

Jika Anda mencurigai bahwa Anda mungkin memiliki sindrom serotonin setelah memulai obat baru atau meningkatkan dosis obat yang sudah Anda ambil, segera hubungi dokter atau pergi ke ruang gawat darurat. Jika Anda memiliki gejala yang parah atau memburuk dengan cepat, cari perawatan darurat secepat mungkin.

PENYEBAB

Akumulasi serotonin berlebihan di tubuh Anda menciptakan gejala sindrom serotonin. Dalam keadaan normal, sel-sel saraf di otak dan sumsum tulang belakang (sistem saraf pusat) memproduksi serotonin yang membantu mengatur Anda dalam perhatian, suhu tubuh dan perilaku. Sel-sel saraf lain dalam tubuh Anda, terutama di usus, juga memproduksi serotonin. Di daerah lain, serotonin memainkan peran dalam mengatur proses pencernaan, aliran darah dan pernapasan.

Meskipun dimungkinkan bahwa mengambil hanya satu obat meningkatkan kadar serotonin dapat menyebabkan sindrom serotonin di individu-individu yang rentan, kondisi ini paling sering terjadi ketika Anda menggabungkan obat tertentu. Sebagai contoh, sindrom serotonin dapat terjadi jika Anda mengambil antidepresan dengan obat migrain. Penyebab lain serotonin sindrom adalah overdosis obat antidepresan.

Sejumlah obat tanpa resep dan resep obat mungkin terkait dengan sindrom serotonin, terutama antidepresan. Obat-obat terlarang dan suplemen diet juga dapat dikaitkan dengan kondisi ini. Obat-obatan dan suplemen ini meliputi:

  • Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), antidepresan seperti citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine, paroxetine (Paxil) dan sertraline (Zoloft)
  • Serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRIs), antidepresan seperti trazodone, duloxetine (Cymbalta) dan venlafaxine (Effexor)
  • Sebagai bupropion (Wellbutrin, Zyban), obat antidepresan dan kecanduan tembakau
  • Antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline dan nortriptyline (Pamelor)
  • Monoamine oksidase inhibitor (MAOIs), antidepresan seperti isocarboxazid (Marplan) dan phenelzine (Nardil)
  • Obat Anti-migrain seperti triptans (Axert, Amerge, Imitrex), carbamazepine (Tegretol), dan asam valproik (Depakene)
  • Obat nyeri seperti cyclobenzaprine (Flexeril), duragesic (fentanyl), meperidine (Demerol) dan tramadol (Allegra)
  • Lithium (Lithobid), stabilisator suasana hati
  • Obat-obatan terlarang, termasuk LSD, ekstasi, kokain dan amfetamin
  • Suplemen herbal, termasuk St John’s wort, ginseng dan pala
  • Obat batuk tanpa resep dan obat-obatan flu yang mengandung dextromethorphan (Delsym, Mucinex DM)
  • Obat anti-mual seperti granisetron (Kytril), metoklopramid (Reglan), droperidol (Inapsine) dan ondansetron (Zofran)
  • Linezolid (Zyvox), antibiotik
  • Ritonavir (Norvir), obat antiretroviral yang digunakan untuk mengobati HIV/AIDS

FAKTOR RESIKO

Beberapa orang lebih rentan terhadap obat-obatan dan suplemen yang menyebabkan sindrom serotonin daripada yang lain, tetapi kondisi dapat terjadi pada siapa pun.

Anda berada pada peningkatan risiko sindrom serotonin jika:

  • Anda baru saja mulai mengambil atau meningkatkan dosis obat yang dikenal untuk meningkatkan kadar serotonin.
  • Anda mengambil lebih dari satu obat yang dikenal untuk meningkatkan kadar serotonin.
  • Anda mengambil suplemen herbal yang dikenal untuk meningkatkan kadar serotonin.
  • Anda menggunakan narkoba yang dikenal untuk meningkatkan kadar serotonin.

KOMPLIKASI

Sindrom serotonin umumnya tidak menyebabkan masalah setelah kadar serotonin kembali ke normal. Jika tidak diobati, sindrom serotonin yang lebih berat dapat mengakibatkan ketidaksadaran dan kematian.

PERSIAPAN SEBELUM KONSULTASI

Karena sindrom serotonin dapat menjadi kondisi yang mengancam jiwa, segeralah mencari perawatan darurat jika Anda memiliki gejala yang memburuk atau berat. Jika gejala-gejala Anda tidak parah, Anda cenderung untuk memulai dengan melihat dokter keluarga Anda atau dokter umum. Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk konsultasi dan mengetahui apa yang bisa Anda harapkan dari dokter.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Menyadari setiap langkah pra-janji yang perlu Anda ambil. Ketika Anda membuat janji, pastikan untuk bertanya apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti berhenti menggunkan obat yang Anda gunakan?
  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk apapun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan konsultasi.
  • Tuliskan informasi penting mengenai diri Anda, termasuk besar tekanan atau perubahan dalam hidup Anda.
  • Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang Anda pakai.
  • Ajakalah salah seorang anggota keluarga atau teman Anda saat konsultasi karena merek dapat membantu Anda menyampaiakn keluhan yang Anda lupakan dan mendengarka semua informasi penting yang disampaikan oleh dokter.
  • Menuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter.

Mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda berkonsultasi secara efektif. Untuk gejala yang Anda pikir mungkin disebabkan oleh sindrom serotonin, beberapa pertanyaan dasar yag dapat Anda tanyakan meliputi:

  • Apa penyebab utama gejala ini?
  • Adakah penyebab lainya?
  • Jenis tes apa yang saya butuhkan?
  • Apa tindakan terbaik yang dapat Saya lakukan?
  • Apakah alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara Saya dalam menanganinya secera bersamaan?
  • Apakah Saya masih bisa menggunakan obat-obatan yang telah telah ditentukan sebelumnya, atau apakah saya perlu untuk mengubahnya atau mengubah dosis?
  • Apakah ada batasan yang perlu saya ikuti, seperti menghindari obat atau suplemen tertentu?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selam konsultasi.

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter

Dokter Anda mungkin untuk menanyakan beberapa pertanyaan, seperti:

  • Kapan Anda mulai mengalami gejala?
  • Apakah gejala berlangsung secara terus-menerus atau hanya sesekali?
  • Seberapa parahkah gejala Anda?
  • Apa obat resep dan obat lainya yang Anda gunakan?
  • Apakah Anda menggunakan obat-obatan terlarang?
  • Apakah Anda mengambil suplemen diet?

TES DAN DIAGNOSIS

Tidak ada satu tes tunggal yang dapat mengkonfirmasi diagnosis sindrom serotonin. Dokter Anda akan mendiagnosa kondisi dengan mengesampingkan gejala lain. Dokter mungkin akan memulai dengan menanyakan tentang gejala Anda, sejarah medis dan obat-obatan yang Anda ambil. Dokter juga akan melakukan pemeriksaan fisik.

Untuk memastikan bahwa gejala-gejala Anda disebabkan oleh sindrom serotonin dan bukan karena penyebab lain, dokter Anda dapat menggunakan tes untuk:

  • Mengukur tingkat obat-obatan yang Anda gunakan
  • Periksa tanda-tanda infeksi
  • Memeriksa fungsi tubuh yang mungkin akan terpengaruh oleh serotonin sindrom

Sejumlah kondisi dapat menyebabkan gejala-gejala yang mirip dengan sindrom serotonin. Gejala minor dapat disebabkan oleh berbagai kondisi. Penyebab moderat dan berat gejala termasuk:

  • Antikolinergik syndrome, hipertermia ganas dan menunjukan neuroleptic malignant syndrome, kondisi serius yang disebabkan oleh obat tertentu
  • Overdosis narkoba, obat antidepresan atau obat lain yang meningkatkan kadar serotonin
  • Penarikan dari obat-obatan terlarang

Dokter dapat memesan tes untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala-gejala Anda. Tes dapat mencakup:

  • Tes darah dan urin
  • Radiologi Rontgen Dada
  • Computerized tomography
  • Spinal tap (pungsi lumbal)

PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Pengobatan sindrom serotonin tergantung pada tingkat keparahan gejala Anda.

  • Jika gejala-gejala Anda kecil, kunjungan ke dokter dan menghentikan obat-obatan yang menyebabkan masalah mungkin sudah cukup.
  • Jika Anda memiliki gejala yang menyangkut dokter Anda, Anda mungkin perlu untuk pergi ke rumah sakit. Dokter Anda mungkin meminta Anda tinggal di rumah sakit selama beberapa jam untuk memastikan gejala lebih membaik.
  • Jika Anda memiliki sindrom serotonin parah, Anda akan memerlukan perawatan intensif di rumah sakit.

Tergantung pada gejala-gejala Anda, Anda mungkin menerima perawatan yang berikut:

  • Perelaksasi otot. Benzodiazepin, seperti diazepam (Valium) atau lorazepam (Ativan), dapat membantu mengontrol agitasi, kejang dan kekakuan otot.
  • Agen pemblokir produksi serotonin. Jika perawatan lainnya tidak bekerja, obat-obatan seperti cyproheptadine dapat membantu dengan menghalangi produksi serotonin.
  • Oksigen dan cairan intravena (IV). Menghirup oksigen melalui membantu menjaga tingkat normal oksigen dalam darah Anda, dan cairan infus digunakan untuk mengobati demam dan dehidrasi.
  • Obat-obatan yang mengontrol detak jantung dan tekanan darah. Ini mungkin termasuk esmolol (Brevibloc) atau nitroprusside (Nitropress), untuk mengurangi laju jantung atau tekanan darah tinggi. Jika tekanan darah Anda terlalu rendah, dokter Anda mungkin memberikan Anda phenylephrine atau epinefrin (Adrenalin, EpiPen).
  • Sebuah tabung pernapasan dan obat untuk melumpuhkan otot-otot Anda. Anda mungkin perlu tabung pernapasan dan obat-obatan untuk melumpuhkan otot-otot Anda, seperti etomidate (Amidate) atau succinylcholine (Anectine, Quelicin), jika Anda memiliki demam tinggi.

Bentuk lebih ringan dari sindrom serotonin biasanya hilang dalam waktu 24-72 jam untuk menghentikan obat yang meningkatkan serotonin dan dengan mengambil obat untuk memblokir efek serotonin jika mereka dibutuhkan.

Namun, gejala sindrom serotonin yang disebabkan oleh beberapa antidepresan bisa memakan waktu beberapa minggu untuk hilang sepenuhnya. Obat-obat ini tetap dalam sistem tubuh Anda lebih lama daripada obat lain yang dapat menyebabkan sindrom serotonin.

PENCEGAHAN

Mengambil lebih dari satu serotonin yang terkait obat atau meningkatkan dosis obat serotonin yang terkait dengan meningkatkan risiko sindrom serotonin.

Berbicaralah dengan dokter Anda tentang kemungkinan risiko. Jangan berhenti minum obat-obatan tanpa persetujuan dokter Anda. Jika dokter Anda menentukan obat baru, pastikan dokter tahu mengenai semua obat lain yang Anda ambil, terutama jika Anda menerima resep dari dokter yang lebih dari satu.

Jika Anda dan dokter memutuskan manfaat menggabungkan obat-obatan tertentu yang mempengaruhi tingkat serotonin lebih besar daripada risiko, tetap waspada untuk kemungkinan sindrom serotonin.