Tifus (Demam Tifoid)

Definisi
Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi. Kasus demam tifoid ini cukup langka di negara-negara industri. Namun, tetap menjadi ancaman kesehatan yang serius di negara berkembang, terutama untuk anak-anak.
Demam tifoid menyebar melalui makanan dan air yang terkontaminasi atau melalui kontak dekat dengan seseorang yang terinfeksi. Tanda dan gejala biasanya berupa demam tinggi, sakit kepala, sakit perut, dan sembelit atau diare.
Ketika diobati dengan antibiotik, sebagian besar orang dengan demam tifoid merasa lebih baik dalam beberapa hari, meskipun sebagian kecil dari mereka bisa meninggal skibat komplikasi.
Vaksin untuk demam tifoid sudah tersedia, tetapi hanya sebagiannya yang terbukti efektif. Vaksin biasanya diperuntukkan bagi mereka yang mungkin terkena penyakit atau bepergian ke daerah-daerah di mana demam tifoid umum terjadi.
Gejala
Walaupun anak-anak dengan demam tifoid terkadang jatuh sakit secara tiba-tiba, tanda-tanda dan gejala demam tifoid umumnya berkembang secara bertahap – sering muncul 1-3 minggu setelah terpapar penyakit.

Minggu pertama penyakit
Setelah tanda-tanda dan gejala muncul, Anda mungkin mengalami:
• Demam, yang dimulai dengan demam rendah dan semakin tinggi dari hari ke hari, biasanya bisa mencapai 103 atau 104 F (39,4 atau 40 C)
• Sakit kepala
• Badan lemas dan lelah
• Batuk kering
• Kehilangan nafsu makan
• Nyeri perut
• Diare atau konstipasi
• Ruam

Minggu ke-2 penyakit
Jika Anda tidak mendapatkan bantuan medis apapun untuk demam tifoid, Anda akan memasuki tahap kedua penyakit di mana Anda menjadi sangat sakit dan mengalami:
• Demam tinggi berlanjut
• Diare atau sembelit yang parah
• Penurunan berat badan yang cukup signifikan
• Perut buncit

Minggu ke-3 penyakit
Pada minggu ketiga, Anda akan:
• Mengigau
• Terbaring tak berdaya dan disertai dengan mata lelah setengah terpejam, kondisi ini dikenal dengan kondisi tifoid.

Komplikasi yang dapat mengancam keselamatan jiwa seringkali berkembang pada tahap ini.

Minggu ke-4 penyakit
Pada minggu ke-4 penyakit, kondisi tubuh mungkin akan berangsur pulih. Demam cenderung menurun secara bertahap sampai suhu tubuh kembali normal dalam satu minggu sampai 10 hari. Tapi tanda-tanda dan gejala dapat kembali hingga dua minggu setelah demam reda.

Ketika ke dokter
Segera periksa ke dokter jika Anda menduga bahwa Anda memiliki demam tifoid. Jika Anda jatuh sakit saat berkunjung ke luar negeri, hubungi konsulat kedutaan Anda untuk mendapatkan daftar dokter. Lebih baik lagi jika Anda mencari tahu terlebih dahulu tentang perawatan medis di daerah yang akan Anda kunjungi, dan bawalah daftar nama, alamat dan nomor telepon dokter yang direkomendasikan.
Jika tanda-tanda dan gejala berkembang setelah Anda pulang ke rumah, pertimbangkan untuk berkonsultasi dengan dokter yang berfokus pada pengobatan perjalanan internasional atau penyakit menular. Seorang dokter spesialis mungkin dapat mengenali dan mengobati penyakit Anda lebih cepat daripada dokter yang tidak terlatih di daerah-daerah yang Anda kunjungi.

Penyebab
Demam tifoid disebabkan oleh bakteri virulen yang disebut Salmonella typhi. Meskipun tifus terkait dengan bakteri ini, S. typhi dan bakteri bertanggung jawab untuk salmonellosis, sedangkan untuk infeksi usus yang lebih serius lagi, bakteri penyebabnya tidaklah sama.

Jalur penularan fekal-oral
Bakteri yang menyebabkan demam tifoid menyebar melalui makanan yang terkontaminasi atau air dan kadang-kadang melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi. Di negara berkembang, di mana tifoid endemik, kebanyakan kasus terjadi akibat air minum yang tercemar dan sanitasi yang buruk. Mayoritas orang di negara-negara industri terinfeksi bakteri tipus saat bepergian dan menyebarkannya kepada orang lain melalui rute fecal-oral.
Ini berarti bahwa S. typhi keluar dari dalam tinja dan kadang-kadang dalam urin orang yang terinfeksi. Anda dapat terinfeksi jika Anda makan makanan yang dimasak dan disajikan oleh penderita demam tifoid yang tidak mencuci tangan dengan hati-hati setelah menggunakan toilet. Anda juga dapat terinfeksi oleh air minum yang terkontaminasi dengan bakteri.

Operator Tifus
Bahkan setelah pengobatan dengan antibiotik, beberapa penderita yang sembuh dari demam tifoid bahkan masih menampung bakteri dalam saluran usus atau kantong empedu, hingga bertahun-tahun. Orang-orang ini, yang disebut operator kronis, menumpahkan bakteri dalam kotoran mereka dan mampu menginfeksi orang lain, meskipun mereka tidak lagi memiliki tanda-tanda atau gejala dari penyakit itu sendiri.

Faktor Risiko
Demam tifoid masih merupakan ancaman yang serius di seluruh dunia – terutama di negara berkembang – yang mempengaruhi sekitar 22 juta orang setiap tahun, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Penyakit ini endemik di India, Asia Tenggara, Afrika, Amerika Selatan dan banyak daerah lainnya.
Di seluruh dunia, anak-anak berada pada risiko terbesar terkena tifus, meskipun mereka umumnya memiliki gejala lebih ringan daripada orang dewasa.
Jika Anda tinggal di negara di mana demam tifoid jarang terjadi, Anda akan lebih berisiko terinfeksi jika:
• Bekerja di atau melakukan perjalanan ke daerah-daerah di mana demam tifoid adalah endemik
• Bekerja sebagai ahli mikrobiologi klinik penanganan bakteri Salmonella typhi
• Memiliki hubungan dekat dengan seseorang yang terinfeksi atau baru-baru ini terinfeksi demam tifoid
• Memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah akibat obat-obatan seperti kortikosteroid atau penyakit seperti

HIV / AIDS
• Minum air yang terkontaminasi dengan limbah yang mengandung S. typhi

Komplikasi
Perdarahan atau lubang pada usus
Komplikasi yang paling serius dari demam tifoid – perdarahan usus atau lubang (perforasi) – dapat berkembang pada minggu ketiga penyakit. Sekitar 5 persen orang dengan demam tifoid mengalami komplikasi ini.
Pendarahan usus sering ditandai dengan penurunan tekanan darah secara mendadak dan syok, diikuti dengan munculnya darah dalam tinja Anda.
Usus berlubang terjadi ketika usus kecil atau usus besar berlubang, menyebabkan isi usus bocor ke rongga perut dan memicu tanda-tanda dan gejala seperti sakit perut parah, mual, muntah dan infeksi aliran darah (sepsis). Kondisi darurat yang mengancam jiwa ini membutuhkan perawatan medis segera. Lainnya, komplikasi kurang umum

Komplikasi lain mungkin termasuk:
• Peradangan otot jantung (miokarditis)
• Radang selaput jantung dan katup (endokarditis)
• Pneumonia
• Peradangan pankreas (pankreatitis)
• Peradangan kandung empedu (kolesistitis)
• Infeksi ginjal atau kandung kemih
• Infeksi dan radang selaput dan cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang (meningitis)
• Masalah psychiatric seperti delirium, halusinasi dan psikosis paranoid

Dengan pengobatan yang tepat, penderita bisa pulih dari penyakit tifus. Tanpa pengobatan, beberapa orang mungkin tidak akan dapat bertahan hidup akibat komplikasi penyakit.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Hubungi dokter Anda jika Anda baru saja kembali dari perjalanan ke luar negeri dan mengembangkan gejala ringan mirip dengan yang terjadi dengan demam tifoid. Jika gejala Anda parah, segera kunjungi unit gawat darurat atau hubungi nomor darurat lokal Anda.

Berikut ini beberapa informasi yang dapat membantu Anda bersiap-siap sebelum berkonsultasi dengan dokter.

Informasi yang perlu Anda kumpulkan di muka
• Pembatasan pra-janji. Pada saat Anda membuat janji Anda, tanyakan apakah ada pembatasan yang perlu    Anda ikuti dalam waktu menjelang waktu konsultasi Anda. Dokter Anda tidak akan dapat mengkonfirmasi demam tifoid tanpa tes darah, dan dokter mungkin akan merekomendasikan Anda untuk mengambil langkah-langkah tertentu guna mengurangi risiko menularnya penyakit ke orang lain.
• Riwayat gejala. Tuliskan gejala yang Anda alami dan berapa lama.
• Paparan terhadap sumber-sumber infeksi baru-baru ini. Bersiaplah untuk menggambarkan perjalanan internasional secara rinci, termasuk negara-negara yang Anda kunjungi dan tanggal Anda bepergian.
• Riwayat kesehatan. Buatlah daftar informasi medis kunci Anda, termasuk kondisi lain yang Anda derita dan obati serta obat-obatan apapun, vitamin atau suplemen Anda ambil. Dokter Anda juga akan perlu mengetahui riwayat vaksinasi Anda.
• Pertanyaan yang perlu Anda tanyakan pada dokter. Tuliskan daftar pertanyaan yang ingin Anda tanyakan di muka sehingga Anda dapat menghemat sebagian besar waktu konsultasi Anda.
Untuk demam tifoid, berikut daftar pertanyaan yang perlu Anda tanyakan.
• Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
• Apa jenis tes yang saya butuhkan?
• Apa saja perawatan yang tersedia?
• Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih total dari penyakit ini?
• Kapan saya bisa kembali bekerja atau sekolah?
• Apakah saya beresiko mengalami komplikasi jangka panjang dari demam tifoid?
Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan terkait lainnya yang Anda miliki.

Apa yang Anda harapkan dari dokter
Dokter mungkin akan meminta Anda menjawab sejumlah pertanyaan. Mempersiapkan diri dengan mengetahui pertanyaa dasar yang mungkin ditanyakan dokter akan membantu Anda menghemat waktu konsultasi sehingga Anda memiliki cadangan waktu untuk membicarakan hal penting yang ingin Anda ketahui lebih dalam. Berikut beberapa pertanyaan dasar mengenai demam tifoid.
• Apa gejala yang Anda alami?
• Kapan Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala Anda bertambah ringan atau semakin buruk dari waktu ke waktu?
• Apakah gejala Anda menjadi lebih ringan dalam waktu yang singkat dan kemudian kembali?
• Apakah Anda baru saja bepergian ke luar negeri? Ke mana?
• Apakah Anda memperbarui vaksinasi sebelum melakukan perjalanan?
• Apakah Anda sedang dirawat untuk kondisi medis lainnya?
• Apakah saat ini Anda mengonsumsi obat tertentu?

Test dan Diagnosis
Medis dan perjalanan sejarah
Dokter akan menduga bahwa Anda mengalami demam tifoid dengan didasarkan pada gejala dan riwayat medis dan perjalanan Anda. Namun diagnosis biasanya akan dikonfirmasi dengan mengidentifikasi S. typhi dalam kultur darah atau cairan tubuh lain atau jaringan.

Cairan tubuh atau kultur jaringan
Untuk kultur, sampel darah, tinja, air seni atau sumsum tulang ditempatkan pada media khusus yang mendorong pertumbuhan bakteri. Dalam 48 sampai 72 jam, kultur tersebut akan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat adanya bakteri tifus. Kultur sumsum tulang seringkali menjadi tes yang paling sensitif untuk S. typhi.

Meskipun melakukan tes kultur sangat diandalkan untuk diagnosis, dalam beberapa kasus pengujian lainnya dapat digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi tifoid, seperti tes untuk mendeteksi antibodi terhadap bakteri tipus dalam darah atau tes untuk memeriksa DNA tipus dalam darah.

Pengobatan
Terapi antibiotik adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk demam tifoid.
Antibiotik yang sering diresepkan yakni:
• Ciprofloxacin (Cipro). Di Amerika Serikat, dokter sering meresepkan antibiotik ini untuk orang dewasa yang tidak sedang hamil.
• Ceftriaxone (Rocephin). Antibiotik suntik ini merupakan alternatif bagi wanita yang sedang hamil dan anak-anak yang tidak bisa mengkonsumsi ciprofloxacin.
Obat ini dapat menyebabkan efek samping, dan penggunaan jangka panjang dapat memicu berkembangnya strain bakteri yang resisten terhadap antibiotik.

Masalah resistensi antibiotik
Di masa lalu, obat pilihan yang sering direkomendasikan dokter adalah kloramfenikol. Dokter tidak lagi sering menggunakannya, hal ini diakibatkan oleh efek sampingnya, tingkat kerusakan kesehatan yang ditimbulkan setelah masa perbaikan (kambuh), dan resistensi bakteri yang luas.
Bahkan, keberadaan bakteri yang resisten terhadap antibiotik merupakan masalah utama yang berkembang dalam pengobatan tifus, terutama di negara berkembang. Dalam beberapa tahun terakhir, S. typhi juga terbukti tahan terhadap trimetoprim-sulfametoksazol dan ampisilin.

Terapi suportif
Langkah perawatan lainnya yang ditujukan untuk mengelola gejala termasuk:
• Minum cairan yang cukup. Hal ini membantu mencegah dehidrasi yang diakibatkan demam dan diare berkepanjangan. Jika Anda menderita dehidrasi parah, Anda mungkin perlu untuk menerima cairan melalui pembuluh darah di lengan (intravena).
• Makan makanan yang sehat. Nonbulky, makanan berkalori tinggi dapat membantu menggantikan nutrisi yang hilang selama Anda sakit.

Pencegahan
Di banyak negara berkembang, tujuan pusat-pusat pelayanan kesehatan masyarakat untuk dapat membantu mencegah dan mengendalikan tifoid – air minum yang aman, sanitasi dan perawatan medis yang memadai – mungkin sulit untuk dicapai. Untuk itu, beberapa ahli percaya bahwa memvaksinasi populasi yang berisiko tinggi terinfeksi adalah cara terbaik untuk mengendalikan demam tifoid.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan agar Anda mendapatkan vaksinasi terlebih dahulu jika Anda bepergian ke daerah-daerah di mana risiko terkena demam tifoid tinggi.

Vaksin
Ada dua jenis vaksin yang tersedia untuk demam tifoid.
• Jenis pertama disuntikkan dalam dosis tunggal sekitar dua minggu sebelum paparan.
• Jenis kedua diberikan secara oral dalam bentuk empat kapsul, dikonsumsi satu kapsul setiap harinya.

Vaksin tidaklah 100 persen efektif, dan keduanya membutuhkan imunisasi ulang karena efektifitas vaksin berkurang dari waktu ke waktu.
Karena vaksin tidak akan memberikan perlindungan lengkap, ikuti panduan ini ketika bepergian ke daerah berisiko tinggi:
• Cuci tangan Anda. Sering mencuci tangan adalah cara terbaik untuk mengendalikan infeksi. Cuci tangan Anda secara menyeluruh dengan air sabun hangat, terutama sebelum makan atau menyiapkan makanan dan setelah menggunakan toilet. Bawalah pembersih tangan berbasis alkohol untuk saat-saat ketika air tidak tersedia.
• Hindari minum air yang tidak ditangani dengan cara yang sehat. Air minum yang terkontaminasi adalah masalah khusus di daerah endemik demam tifoid. Untuk itu, pastikan Anda hanya minum air kemasan atau minuman botol/ kalengan berkarbonasi, anggur dan bir. Air botol berkarbonasi lebih aman daripada air kemasan yang tidak berkarbonasi. Lap bagian luar botol dan kaleng sebelum Anda membukanya. Mintalah minuman tanpa es. Gunakan air kemasan untuk menyikat gigi Anda, dan usahakan untuk tidak menelan air saat Anda mandi.
• Hindari buah-buahan dan sayuran mentah. Karena bahan mentah mungkin dicuci dalam air yang tidak aman, hindari buah-buahan dan sayuran yang tidak dapat Anda kupas, terutama selada. Untuk memastikan diri Anda aman, usahakan untuk menghindari makanan mentah.
• Pilih makanan panas. Hindari makanan yang disimpan atau disajikan pada suhu kamar. Makanan panas yang dikukus sangat direkomendasikan. Dan meskipun tidak ada jaminan bahwa makanan yang disajikan di restoran terbaik itu aman, namun pastikan Anda menghindari makanan yang dijual di kaki lima- makanan jenis ini bisa saja telah terkontaminasi.

Mencegah penyebaran bakteri ke orang lain
Jika Anda sudah pulih dari tipus, langkah-langkah ini dapat membantu menjaga orang lain aman dari infeksi:
• Cuci tangan Anda sesering mungkin. Ini adalah hal yang paling penting yang dapat Anda lakukan untuk mencegah penyebaran infeksi kepada orang lain. Gunakan air hangat yang sudah diberi sabun dan gosokkan secara menyeluruh selama minimal 30 detik, terutama sebelum makan dan setelah menggunakan toilet.
• Bersihkan barang rumah tangga setiap hari. Bersihkan toilet, gagang pintu, telepon dan keran air setidaknya sekali sehari dengan pembersih rumah tangga dan handuk kertas atau kain sekali pakai.
• Hindari menyajikan makanan. Hindari menyiapkan makanan bagi orang lain sampai dokter mengatakan Anda tidak lagi menularkan tipus. Jika Anda bekerja di industri jasa makanan atau fasilitas perawatan kesehatan, Anda tidak akan diizinkan untuk kembali bekerja sampai tes menunjukkan bahwa Anda bebas dari bakteri tipus.
• Jauhkan barang-barang pribadi Anda. Sisihkan handuk, sprei dan peralatan untuk Anda gunakan sendiri dan cucilah lebih sering dalam air sabun hangat. Barang berat yang sangat kotor dapat direndam dulu dalam disinfektan.