Tromboflebitis

Definisi
Tromboflebitis terjadi ketika bekuan darah menghambat satu atau lebih pembuluh darah, biasanya di kaki. Terkadang, tromboflebitis (yang juga seringkali disebut flebitis) dapat terjadi pada pembuluh darah di lengan atau leher.

Vena yang terkena umumnya bisa berada tepat di bawah permukaan kulit sehingga menyebabkan tromboflebitis superfisial, atau jika jauh di dalam otot akan menyebabkan trombosis vena dalam (DVT). Tromboflebitis dapat disebabkan oleh trauma, pembedahan atau tidak bergerak dalam waktu yang lama atau berkepanjangan. Tromboflebitis superfisial dapat terjadi pada orang-orang yang menderita varises.

Bekuan pada pembuluh vena dalam (deep vein thrombosis) meningkatkan risiko masalah kesehatan serius seperti kemungkinan bekuan yang copot (embolus) berjalan mengarah ke paru-paru dan memblokir arteri (emboli paru). Trombosis vena biasanya diobati dengan obat pengencer darah. Tromboflebitis superfisial terkadang juga bisa diobati dengan obat pengencer darah.

Gejala
Gejala tromboflebitis superfisial antara lain:
• Rasa nyeri/ sakit dan panas di daerah yang terkena
• Kemerahan dan pembengkakan
Gejala trombosis vena dalam meliputi:
• Nyeri
• Pembengkakan

Ketika kondisi ini terjadi pada pembuluh darah dekat dengan permukaan kulit, Anda akan bisa melihat korda merah keras dan terasa lembut ketika disentuh yang tepat berada di bawah permukaan kulit. Ketika kondisi ini terjadi pada vena dalam di kaki, kaki Anda mungkin akan bengkak, terasa nyeri dan menyakitkan.

Kapan harus ke dokter
Temui dokter Anda segera jika Anda memiliki pembengkakan merah atau nyeri vena – terutama jika Anda memiliki satu atau lebih faktor risiko tromboflebitis. Jika Anda memiliki bengkak pada kaki dan rasa sakit yang disertai dengan sesak napas atau nyeri dada yang menyakitkan ketika Anda mengambil napas dalam-dalam, segera pergi ke unit gawat darurat. Tanda-tanda dan gejala ini mungkin menunjukkan adanya trombosis vena dalam, yang meningkatkan risiko bekuan darah copot dan berjalan melalui pembuluh darah dan menuju ke paru-paru.

Penyebab
Penyebab tromboflebitis adalah bekuan darah. Gumpalan darah dapat disebabkan oleh berbagai hal berbeda – yaitu apa saja yang menyebabkan darah tidak beredar ke seluruh tubuh dengan benar. Ada kemungkinan bekuan darah yang menyebabkan tromboflebitis disebabkan oleh:
• Cedera pada pembuluh darah
• Gangguan pembekuan darah yang diwariskan dari orang tua
• Tidak bergerak untuk jangka waktu yang lama, seperti selama tinggal di rumah sakit

Faktor Risiko
Risiko tromboflebitis meningkat jika Anda:
• Tidak bergerak dan tetap di tempat tidur untuk waktu yang lama, seperti setelah operasi, setelah serangan jantung atau setelah cedera, seperti patah kaki
• Mengalami stroke yang menyebabkan lengan atau kaki Anda lumpuh
• Menggunakan alat pacu jantung atau tabung fleksibel tipis (kateter) pada vena central, untuk pengobatan kondisi medis, yang dapat mengiritasi dinding pembuluh darah dan mengurangi aliran darah
• Sedang hamil atau baru saja melahirkan, yang mungkin menunjukkan adanya peningkatan tekanan pada pembuluh darah di panggul dan kaki
• Menggunakan pil KB atau terapi penggantian hormon, yang mungkin membuat darah Anda lebih mungkin untuk membeku
• Memiliki riwayat anggota keluarga dengan riwayat gangguan pembekuan darah atau kecenderungan untuk membentuk bekuan darah dengan mudah
• Tidak aktif untuk jangka waktu yang panjang, seperti dari duduk di dalam mobil atau pesawat terbang
• Berusia di atas 60 tahun
• Memiliki varises, yang merupakan penyebab umum dari tromboflebitis superfisial

Semakin banyak faktor risiko yang Anda miliki, semakin tinggi risiko Anda mengalami tromboflebitis. Jika Anda memiliki satu atau lebih faktor risiko, pastikan Anda mendiskusikan strategi pencegahan yang bisa Anda lakukan dengan dokter Anda sebelum memulai periode di mana Anda tidak bisa bergerak untuk waktu yang lama, seperti setelah operasi elektif atau selama penerbangan panjang atau naik mobil.

Komplikasi
Jika tromboflebitis terjadi pada vena yang tepat berada di bawah kulit Anda (vena superfisial), komplikasi jarang terjadi. Namun, jika gumpalan terjadi di vena dalam, Anda dapat mengembangkan kondisi medis serius yang dikenal dengan trombosis vena dalam. Jika itu terjadi, risiko komplikasi serius lebih besar.

Komplikasi dapat mencakup:
• Emboli paru. Jika bagian dari gumpalan vena copot, dan kemudian berjalan ke arah paru-paru, gumpalan ini dapat memblokir arteri (emboli) dan menyebabkan situasi yang mengancam keselamatan jiwa.
• Sindrom Pasca-phlebetic. Kondisi ini, juga dikenal sebagai sindrom pasca-trombotik, dapat berkembang beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah Anda mengalami trombosis vena dalam. Sindrom pasca-phlebetic dapat menyebabkan rasa sakit yang bertahan lebih lama atau membuat Anda tidak bisa merasakan nyeri sama sekali (lumpuh), pembengkakan dan rasa berat di kaki yang terkena. Penggunaan stoking kompresi selama dua tahun atau lebih setelah trombosis vena dalam dapat membantu mencegah atau mengobati kondisi ini.
Trombosis vena dalam juga dapat merusak katup dalam pembuluh darah di kaki. Vena memiliki katup untuk mencegah darah mengalir kembali. Ketika katup dalam vena di kaki Anda tidak bekerja dengan baik, beberapa masalah dapat terjadi:
• Varises. Pengumpulan darah di pembuluh darah dapat menyebabkan pembuluh membengkak, sehingga timbul lah varises.
• Pembengkakan. Dalam beberapa kasus, darah yang berkumpul di kaki dapat menjadi sangat buruk sehingga menyebabkan bengkak pada kaki (edema).
• Perubahan warna kulit. Akibat pembengkakan kronis dan meningkatnya tekanan pada kulit, perubahan warna kulit dapat terjadi. Kadang-kadang konsisi ini bisa menyebabkan borok di kulit. Jika Anda menduga ulkus/ borok mulai terbentuk, segera hubungi dokter Anda.

Persiapan Sebelum ke Dokter
Jika Anda memiliki gejala tromboflebitis, seperti bengkak merah atau nyeri vena, segera temui dokter Anda. Jika pembengkakan pembuluh darah dan rasa sakit yang Anda alami parah atau Anda memiliki gejala-gejala lain yang mungkin mengindikasikan gumpalan darah berjalan mengarah ke paru-paru, seperti sesak napas atau batuk darah, hubungi nomor darurat lokal Anda.

Jika Anda memiliki waktu sebelum waktu konsultasi Anda dengan dokter, beberapa informasi berikut bisa membantu Anda mempersiapkan diri.

Apa yang dapat Anda lakukan
• Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan tromboflebitis.
• Tuliskan informasi pribadi kunci Anda, terutama jika Anda memiliki riwayat gangguan pembekuan darah dalam keluarga, atau jika Anda sudah tidak aktif bergerak untuk jangka waktu yang lama baru-baru ini, seperti bepergian dengan mobil atau pesawat atau jika Anda berencana untuk melakukan perjalanan dan namun khawatir dengan risiko tromboflebitis Anda, beritahu dokter tentang rencana perjalanan Anda.
• Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin dan suplemen yang Anda ambil.
• Mintalah seseorang untuk membawa Anda ke dokter atau UGD, jika mungkin. Hal ini penting karena kemungkinan Anda tidak bisa menyetir sendiri. Kemudian, mintalah seseorang yang menemani Anda untuk mengingat semua informasi yang disampaikan dokter. Jika Anda memiliki gejala emboli paru, seperti nyeri dada atau sesak napas, hubungi nomor darurat lokal Anda untuk bantuan medis segera.
• Tuliskan pertanyaan yang ingin Anda tanyakan pada dokter.
Waktu konsultasi Anda dengan dokter terbatas, jadi mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda menghemat sebagian besar waktu konsultasi. Urutkan daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang kurang penting untuk mengantisipasi habisnya waktu konsultasi. Untuk tromboflebitis, berikut beberapa pertanyaan dasar yang perlu Anda tanyakan.
• Apa yang mungkin menyebabkan kondisi saya?
• Apa kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
• Apa jenis tes yang saya butuhkan?
• Perawatan apa yang tersedia dan apa yang Anda rekomendasikan?
• Apa tingkat aktivitas fisik yang sesuai bagi saya setelah saya didiagnosa dengan tromboflebitis? Bagaimana jika bekuan darah saya sudah pulih nantinya?
• Apa saja alternatif untuk pendekatan utama yang Anda sarankan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana saya cara terbaik untuk mengelola kondisi ini bersama-sama?
• Apakah ada pembatasan diet yang harus saya ikuti?
• Apakah ada alternatif generik untuk obat yang Anda resepkan?
• Apa efek samping yang dapat saya harapkan dengan obat ini?
• Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang bisa saya bawa pulang? Website apa yang Anda rekomendasikan?

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter
Dokter akan menanyai Anda sejumlah pertanyaan. Mempersiapkan diri terlebih dahulu bisa menghemat waktu Anda sehingga bisa menyisihkan sisanya untuk membahas poin penting lainnya. Berikut beberapa pertanyaan yang mungkin akan ditanyakan dokter.
• Kapan Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah Anda mengalami gejala tersebut sepanjang waktu, atau hanya sementara dan bersifat hilang timbul?
• Seberapa parah gejala Anda?
• Apa kondisi medis lainnya yang Anda miliki?
• Apakah Anda mengalami cedera besar atau operasi dalam tiga bulan terakhir?
• Apakah Anda pernah mengalami keguguran kehamilan?
• Obat apa yang saat ini sedang Anda konsumsi?
• Apakah ada sesuatu yang tampaknya dapat membuat gejala Anda membaik atau memperburuk gejala Anda?
• Apakah Anda memiliki riwayat masalah kesehatan yang berkaitan dengan pembekuan darah dalam keluarga?

Apa yang dapat Anda lakukan untuk sementara
Sebelum berkonsultasi dengan dokter, Anda dapat memulai beberapa langkah-langkah perawatan diri. Anda dapat menggunakan kain lap hangat sebagai kompres pada daerah yang terkena, dan mengangkat kaki yang terkena untuk membantu menghilangkan rasa tidak nyaman. Jika Anda memutuskan untuk mengonsumsi pereda nyeri, seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, dan lain-lain), pastikan untuk memberitahu dokter Anda. Obat dapat berinteraksi dengan obat pengencer gumpalan darah lain yang diresepkan dokter.

Tes dan Diagnosis
Untuk mendiagnosa tromboflebitis, dokter akan bertanya tentang ketidaknyamanan yang Anda alami dan kemudian menemukan vena yang terkena dampak tromboflebitis di dekat permukaan kulit. Untuk menentukan apakah Anda memiliki tromboflebitis superfisial atau trombosis vena dalam, dokter bisa menggunakan salah satu dari tes berikut:

• Tes darah. Hampir semua orang dengan gumpalan darah memiliki level darah dengan risiko tinggi gumpalan, substansi pelarut gumpalan disebut D dimer. Tetapi tingkat dimer D juga dapat meningkat pada kondisi lain. Jadi tes untuk D dimer tidak konklusif, tetapi mungkin menunjukkan perlunya pengujian lebih lanjut. Tes ini juga berguna untuk mengesampingkan trombosis vena dalam dan mengidentifikasi orang-orang yang berisiko terkena tromboflebitis berulang kali.

• USG. Sebuah perangkat seperti tongkat (transducer) yang diposisikan di daerah kaki yang terkena mengirimkan gelombang suara ke kaki Anda. Seketika gelombang suara perjalanan melalui jaringan kaki dan memantul kembali, komputer mengubah gelombang menjadi gambar bergerak di layar video. Sebuah gumpalan mungkin akan terlihat dalam gambar.

• CT scan. CT scan dapat memberikan gambar visual paru-paru dan dapat menunjukkan adanya bekuan darah.

Perawatan dan Obat-obatan
Jika tromboflebitis terjadi pada pembuluh darah di bawah kulit. Dokter dapat merekomendasikan langkah-langkah perawatan diri seperti misalnya menerapkan kompres panas ke daerah nyeri, mengangkat kaki yang terkena dan menggunakan obat anti-inflamasi nonsteroidal OTC (NSAID). Kondisi ini biasanya tidak memerlukan rawat inap dan dapat sembuh secara signifikan dalam waktu satu bulan.

Dokter mungkin juga merekomendasikan perawatan berikut ini untuk tromboflebitis, termasuk trombosis vena dalam:
• Obat pengencer darah. Jika Anda memiliki trombosis vena dalam, suntikan obat pengencer darah (antikoagulan), seperti heparin berat bermolekul kecil atau fondaparinux (Arixtra), dapat mencegah pembesaran gumpalan. Setelah pengobatan awal, mengonsumsi antikoagulan warfarin (Coumadin) oral selama beberapa bulan secara teratur dapat mencegah membesarnya bekuan darah. Jika dokter meresepkan warfarin, ikuti petunjuk obat dengan hati-hati. Efek samping yang paling serius dari Warfarin bisa berupa pendarahan berlebihan. Rivaroxaban (Xarelto) adalah pilihan pengencer darah baru yang diambil secara oral dan mungkin memiliki risiko perdarahan yang lebih rendah.

• Obat pelarut bekuan darah. Jenis pengobatan ini dikenal sebagai trombolisis. Obat-obatan ini, seperti alteplase (Activase), melarutkan bekuan darah dan biasanya digunakan untuk trombosis vena dalam ekstensif atau dalam beberapa kasus penyumbatan pembuluh darah lain termasuk gumpalan darah di paru-paru (emboli paru).

• Stoking kompresi. Stoking kompresi bisa membantu mencegah pembengkakan berulang dan mengurangi kemungkinan komplikasi trombosis vena dalam. Dokter mungkin menyarankan Anda memakai ini selama dua tahun atau lebih.

• Filter. Dalam beberapa kasus, terutama jika Anda tidak dapat mengonsumsi pengencer darah, filter dapat dimasukkan ke dalam vena utama di perut (vena cava) untuk mencegah lepasnya bekuan vena kaki di kaki yang bisa berbahaya jika menuju ke paru-paru. Biasanya, filter bisa dilepas ketika tidak lagi diperlukan. Jika Anda menggunakan filter, tanyakan kepada dokter kapan Anda bisa berhenti menggunakannya.

• Pengangkatan varises vena. Dokter bedah dapat menghilangkan varises yang menyebabkan rasa sakit atau tromboflebitis berulang melalui sebuah prosedur yang disebut varicose vein stripping. Prosedur ini dilakukan dengan menghapus vena panjang melalui sayatan kecil. Menghapus vena tidak akan mempengaruhi sirkulasi darah di kaki Anda karena pembuluh darah di kaki dalam bisa mengatasi peningkatan volume darah. Prosedur ini juga dapat dilakukan untuk alasan kosmetik. Setelah vena diangkat, dokter mungkin juga menyarankan Anda memakai stoking kompresi.

Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah
Selain perawatan medis, ada beberapa langkah perawatan diri yang dapat Anda ambil untuk membantu pemulihan tromboflebitis.
Jika Anda memiliki tromboflebitis superfisial:
• Gunakan kain lap hangat untuk menerapkan panas ke daerah yang terkena beberapa kali sehari
• Tinggikan kaki Anda
• Gunakan obat anti-inflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, dan lain-lain) atau naproxen sodium (Aleve, dan lain-lain), jika direkomendasikan oleh dokter Anda
Jika Anda memiliki trombosis vena dalam:
• Minum obat antikoagulan yang diresepkan seperti yang diarahkan dokter Anda untuk mencegah komplikasi
• Tinggikan kaki Anda jika bengkak
• Kenakan stoking kompresi resep Anda seperti yang diarahkan

Jika Anda mengonsumsi warfarin, tanyakan kepada dokter apakah Anda perlu mengubah diet Anda. Makanan tinggi vitamin K, seperti sayuran berdaun hijau dan minyak canola, dapat mempengaruhi efektivitas obat ini.

Aspirin tidak direkomendasikan untuk orang-orang yang mengambil warfarin (Coumadin) karena bisa mengencerkan darah terlalu banyak. Beri tahu dokter jika Anda diharuskan untuk mengonsumsi aspirin karena alasan medis lain.

Pencegahan
Duduk selama penerbangan panjang atau naik mobil bisa menyebabkan pergelangan kaki dan betis bengkak. Tbuh yang tidak aktif dalam waktu lama juga meningkatkan risiko tromboflebitis di pembuluh darah kaki. Untuk membantu mencegah pembentukan bekuan darah, coba lakukan hal berikut:
• Berjalan-jalan. Jika Anda bepergian dengan pesawat terbang, berjalanlah di sekitar kabin pesawat setelah duduk selama satu jam atau lebih. Jika Anda sedang mengendarai mobil, berhenti setiap jam atau lebih dan cobalah berjalan-jalan sejenak.
• Jika Anda harus tetap duduk, gerakkan kaki Anda secara teratur. Lenturkan pergelangan kaki, atau tekan kaki Anda secara perlahan mengarah ke lantai atau pijakan kaki di depan Anda setidaknya 10 kali setiap jam.
Untuk penerbangan atau perjalanan dengan mobil yang berlangsung lebih dari empat jam, ambil tindakan pencegahan tambahan untuk mengurangi risiko trombosis vena dalam:
• Hindari memakai pakaian ketat.
• Minum banyak cairan bebas alkohol untuk menghindari dehidrasi.
• Regangkan betis Anda dengan berjalan setidaknya sekali satu jam.
Jika Anda memiliki risiko trombosis vena dalam yang tinggi, konsultasikan dengan dokter sebelum Anda bepergian. Dokter mungkin menyarankan Anda menggunakan:
• Stoking kompresi
• Obat resep pengencer darah sesuai petunjuk