Definisi
Tumor hipofisis adalah pertumbuhan abnormal yang berkembang di kelenjar pituitari. Beberapa tumor hipofisis menyebabkan produksi berlebihan pada hormon yang mengatur fungsi-fungsi penting tubuh. Tumor hipofisis lain dapat membatasi fungsi normal kelenjar pituitari, menyebabkan kelenjar ini menghasilkan hormon dalam level rendah.
Sebagian besar tumor hipofisis adalah pertumbuhan non-kanker (adenoma). Adenoma tumbuh terbatas pada kelenjar pituitari atau jaringan sekitarnya dan tidak menyebar ke bagian lain tubuh. Pengobatan untuk tumor hipofisis bisa ditempuh dengan berbagai pilihan, termasuk menghapus tumor, mengendalikan pertumbuhan dan mengelola kadar hormon dengan obat-obatan. Dokter mungkin merekomendasikan observasi – atau pendekatan “wait and see”.
Gejala
Tumor hipofisis dapat menyebabkan kelenjar pituitari menghasilkan terlalu banyak atau terlalu sedikit hormon, yang dapat menyebabkan masalah dalam tubuh. Tumor hipofisis besar – yang berukuran sekitar 1 cm (sedikit kurang dari setengah inci) atau lebih besar – dikenal sebagai makroadenoma. Tumor yang lebih kecil disebut mikroadenoma. Makroadenoma dapat menekan sisa kelenjar pituitari dan struktur di sekitarnya.
Gejala yang berhubungan dengan tekanan tumor
Tanda dan gejala tekanan dari tumor hipofisis dapat mencakup:
• Sakit kepala
• Kehilangan penglihatan, terutama kehilangan penglihatan perifer
• Mual dan muntah
• Gejala defisiensi hormon hipofisis
• Kelemahan
• Periode menstruasi kurang atau tidak ada sama sekali
• Rambut tubuh rontok
• Disfungsi seksual
• Peningkatan frekuensi dan jumlah buang air kecil
• Penurunan atau peningkatan berat badan yang tidak diinginkan
Gejala yang berhubungan dengan perubahan kadar hormon
Beberapa tumor hipofisis, yang disebut functioning tumors, juga memproduksi hormon, umumnya menyebabkan kelebihan produksi hormon. Berbagai jenis tumor yang berfungsi dapat berkembang di kelenjar pituitari, masing-masing menyebabkan tanda-tanda dan gejala tertentu dan kadang-kadang kombinasinya.
Tumor yang memproduksi hormon adrenokortikotropik
Tumor ACTH menghasilkan hormon adrenokortikotropin yang merangsang kelenjar adrenal tubuh untuk membuat hormon kortisol. Sindrom Cushing terjadi ketika kelenjar adrenal memproduksi terlalu banyak kortisol. Tanda dan gejala sindrom Cushing meliputi:
• Akumulasi lemak di sekitar bagian tengah tubuh dan punggung atas
• Wajah bulat berlebihan
• Punuk yang khas pada bagian atas punggung
• Tekanan darah tinggi
• Gula darah tinggi
• Kelemahan otot
• Memar
• Stretch mark
• Penipisan kulit
• Kecemasan, lekas marah atau depresi
Tumor yang memproduksi hormon pertumbuhan
Tumor ini menghasilkan hormon pertumbuhan tambahan. Efek dari hormon pertumbuhan yang berlebih ini (akromegali) meliputi:
• Fitur wajah coarsened
• Tangan dan kaki membesar
• Kelebihan keringat
• Gula darah tinggi
• Masalah Jantung
• Nyeri sendi
• Gigi sejajar
• Peningkatan pertumbuhan rambut tubuh
Percepatan dan pertumbuhan linear yang berlebihan dapat terjadi pada anak-anak dan remaja.
Tumor yang memproduksi prolaktin
Kelebihan produksi prolaktin karena tumor hipofisis (prolaktinoma) dapat menyebabkan penurunan kadar normal hormon seks – estrogen pada wanita dan testosteron pada pria. Prolaktin yang berlebihan dalam darah dapat mempengaruhi laki-laki dan perempuan dengan cara yang berbeda.
Pada wanita, prolaktinoma dapat menyebabkan:
• Periode menstruasi tidak teratur
• Kurangnya periode menstruasi
• Bima debit dari payudara
Pada pria, tumor yang memproduksi prolaktin dapat menyebabkan hipogonadisme laki-laki. Tanda dan gejala termasuk:
• Disfungsi ereksi (ED)
• Infertilitas
• Kehilangan gairah seks
Tumor yang memproduksi hormon stimulator tiroid
Ketika tumor hipofisis memproduksi hormon yang dapat menstimulasi hormon tiroid, kelenjar tiroid dapat menghasilkan terlalu banyak hormon tiroksin. Ini merupakan penyebab hipertiroid yang langka. Hipertiroidisme dapat mempercepat metabolisme tubuh, sehingga menyebabkan:
• Penurunan berat badan mendadak
• Denyut jantung yang cepat atau tidak teratur
• Gugup atau lekas marah
• Buang air besar terlalu sering
• Badan terasa hangat atau panas
Kapan harus ke dokter
Jika Anda mengembangkan tanda-tanda dan gejala yang mungkin terkait dengan tumor hipofisis, temui dokter Anda untuk menentukan apakah ini adalah penyebab gejala Anda. Tumor hipofisis biasanya dapat diobati secara efektif untuk mengembalikan kadar hormon tubuh tetap normal dan mengurangi tanda-tanda dan gejala.
Jika Anda tahu bahwa multiple endocrin neoplasia tipe I (MEN I) berjalan dalam keluarga Anda, konsultasikan dengan dokter Anda tentang tes periodik yang dapat membantu mendeteksi tumor hipofisis lebih awal.
Penyebab
Penyebab pertumbuhan sel yang tidak terkendali di kelenjar hipofisis, menciptakan tumor, masih belum diketahui. Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil berbentuk menyerupai kacang yang terletak di dasar otak, agak di belakang hidung dan di antara telinga. Meskipun ukurannya kecil, kelenjar ini mempengaruhi hampir setiap bagian tubuh. Hormon yang dihasilkannya membantu mengatur fungsi-fungsi penting, seperti pertumbuhan, tekanan darah dan reproduksi.
Sebagian kecil kasus tumor hipofisis diwariskan dalam keluarga, namun sebagian besar tidak memiliki faktor keturunan yang jelas. Namun, para ilmuwan menduga bahwa perubahan genetik memainkan peran penting dalam perkembangan tumor hipofisis.
Faktor Risiko
Meskipun tumor hipofisis dapat terjadi pada semua usia, namun tumor ini kemungkinan besar terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Orang yang memiliki riwayat keluarga dengan kondisi turun-temurun tertentu, seperti multiple endocrine neoplasia, tipe I (MEN I), memiliki peningkatan risiko tumor hipofisis. Dalam MEN I, beberapa tumor tumbuh pada berbagai kelenjar dalam sistem endokrin. Pengujian genetik bisa dilakukan untuk mendeteksi gangguan ini.
Komplikasi
Tumor hipofisis biasanya tidak tumbuh atau menyebar luas. Namun, tumor ini dapat mempengaruhi kesehatan dan mungkin menyebabkan:
• Kehilangan penglihatan. Tumor hipofisis dapat menimbulkan tekanan pada saraf optik, yang terletak dekat dengan kelenjar pituitari, dan menyebabkan kehilangan penglihatan.
• Kekurangan hormon permanen. Pertumbuhan tumor hipofisis atau penghapusannya dapat secara permanen mengubah suplai hormon tubuh, yang mungkin perlu diganti dengan obat hormon.
• Diabetes insipidus. Ini adalah komplikasi yang paling mungkin terjadi karena tumor hipofisis besar atau beberapa pengobatan yang dilakukan untuk mengobati tumor hipofisis. Agar tidak disamakan dengan diabetes mellitus yang lebih umum, yang terjadi karena kadar gula yang tinggi dalam darah dan urin, diabetes insipidus terjadi ketika hipofisis menghasilkan terlalu sedikit vasopressin, yang mengontrol konsentrasi urin dalam ginjal. Diabetes insipidus menyebabkan kelebihan jumlah urin dan menimbulkan rasa haus parah, yang dapat menyebabkan dehidrasi.
Komplikasi yang jarang terjadi namun berpotensi serius adalah apopleksi hipofisis, ketika perdarahan ke dalam tumor terjadi secara tiba-tiba. Apopleksi pituitari membutuhkan perawatan darurat, biasanya dengan kortikosteroid dan mungkin juga memerlukan operasi.
Persiapan Sebelum ke Dokter
Anda bisa memulai dengan menemui dokter keluarga Anda atau dokter umum. Jika dokter Anda menemukan bukti adanya tumor hipofisis, ia mungkin menyarankan Anda menemui dokter spesialis, seperti ahli bedah otak (ahli bedah saraf) atau dokter yang mengkhususkan diri dalam mengobati gangguan sistem endokrin (endokrinologi). Berikut beberapa informasi yang dapat membantu Anda mempersiapkan diri.
Apa yang dapat Anda lakukan
Mengetahui bahwa Anda memiliki tumor hipofisis bisa menakutkan. Melalui proses diagnosis, pelajari sebanyak mungkin tentang kondisi Anda dan berikan informasi terkait kondisi kesehatan Anda sebanyak mungkin kepada dokter.
• Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan yang Anda menjadwalkan janji.
• Tuliskan informasi pribadi kunci Anda, termasuk tekanan besar atau perubahan dalam kehidupan Anda baru-baru ini.
• Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang Anda ambil.
• Bawalah seorang anggota keluarga atau teman bersama Anda, jika memungkinkan. Terkadang akan cukup sulit untuk menyerap semua informasi yang disampaikan dokter kepada Anda. Teman yang menemani Anda dapat membantu Anda mengingatnya.
• Buatlah catatan atau rekam diskusi dengan dokter Anda, atau minta seorang teman atau anggota keluarga untuk melakukannya.
• Tuliskan pertanyaan yang ingin Anda tanyakan pada dokter.
Mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda memanfaatkan sebagian besar waktu konsultasi Anda. Urutkan daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang kurang penting. Untuk tumor hipofisis, berikut beberapa pertanyaan dasar yang perlu Anda tanyakan pada dokter.
• Apa yang mungkin menyebabkan gejala atau kondisi saya?
• Selain penyebab utama yang Anda kemukakan sebelumnya, apa kemungkinan penyebab lain untuk gejala atau kondisi saya?
• Dokter spesialis apa yang harus saya temui?
• Apa jenis tes yang saya butuhkan?
• Apa tindakan terbaik yang bisa dilakukan untuk menangani kondisi saya ini?
• Apa saja alternatif untuk pendekatan utama Anda sarankan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelola kondisi ini bersama-sama?
• Apakah ada pembatasan yang perlu saya ikuti?
• Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang bisa saya bawa pulang? Website apa yang Anda rekomendasikan?
Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama janji konsultasi.
Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter
Dokter Anda mungkin meminta Anda sejumlah pertanyaan, termasuk:
• Kapan Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala tersebut Anda alami terus-menerus atau hanya sesekali?
• Seberapa parah gejala Anda?
• Apakah ada sesuatu yang tampaknya dapat memperbaiki gejala Anda?
• Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
Tes dan Diagnosis
Tes yang diperlukan untuk mendiagnosa tumor hipofisis meliputi:
• Tes darah dan urin. Pengujian untuk sampel darah dan urin dapat menunjukkan apakah Anda memiliki kelebihan atau kekurangan hormon.
• Pencitraan otak. Scan otak dengan Computerized Tomography (CT) atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat membantu dokter Anda menemukan lokasi dan ukuran tumor hipofisis.
• Tes penglihatan. Tes ini dapat mendeteksi apakah pertumbuhan tumor hipofisis telah mengganggu pandangan atau penglihatan periferal.
Selain itu, dokter mungkin akan mengarahkan Anda ke endokrinologi untuk pemeriksaan lebih dalam.
Perawatan dan Obat-obatan
Pengobatan untuk tumor hipofisis tergantung pada jenis, ukuran dan seberapa jauh perkembangannya di otak. Usia dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan juga bisa menjadi faktor penentu. Karena tumor hipofisis dapat menyebabkan masalah serius karena tekanan yang ditimbulkannya pada otak, pengobatan untuk ini umumnya diperlukan. Deteksi dini tumor hipofisis adalah kunci untuk keberhasilan perawatan.
Pengobatan ini akan melibatkan tim ahli medis yang terdiri dari seorang ahli bedah otak (ahli bedah saraf), spesialis sistem endokrin (endokrinologi) dan spesialis sistem saraf (neurolog). Dokter umumnya menggunakan operasi, terapi radiasi, dan obat-obatan, baik sendiri atau dalam kombinasi, untuk mengobati tumor hipofisis dan mengembalikan produksi hormon ke tingkat normal.
Operasi
Operasi pengangkatan tumor hipofisis biasanya diperlukan jika tumor menekan saraf optik, yang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan, atau jika tumor memproduksi hormon tertentu secara berlebihan. Keberhasilan operasi tergantung pada jenis, lokasi, ukuran dan penyebaran tumor ke jaringan sekitarnya. Dua teknik bedah utama untuk mengobati tumor hipofisis adalah:
• Pendekatan transsphenoidal transnasal endoskopi. Dengan pendekatan ini, dokter biasanya dapat mencapai dan mengangkat tumor melalui hidung dan sinus tanpa sayatan eksternal. Tidak ada bagian lain dari otak Anda yang terkena, dan tidak ada bekas luka yang akan terlihat. Namun, tumor yang sangat besar mungkin akan sulit untuk diangkat dengan prosedur ini, terutama jika tumor telah menyerang saraf atau jaringan otak di sekitarnya.
• Pendekatan transkranial (kraniotomi). Selama prosedur ini, tumor diangkat melalui bagian atas tengkorak melalui sayatan di kulit kepala. Mencapai tumor yang besar atau rumit akan lebih mudah dengan menggunakan prosedur ini.
Terapi radiasi
Terapi radiasi menggunakan sinar-X berenergi tinggi untuk menghancurkan tumor. Hal ini dapat digunakan setelah operasi atau sebagai prosedur pengobatan utama jika operasi bukan merupakan pilihan pengobatan yang tepat untuk Anda. Terapi radiasi dapat bermanfaat jika tumor tetap berkembang atau kembali kambuh setelah operasi dan menyebabkan tanda-tanda dan gejala bahwa obat tidak cukup membantu meringankan tumor. Metode terapi radiasi termasuk:
• Radiasi sinar eksternal. Bentuk terapi radiasi ini memberikan radiasi sedikit demi sedikit pada satu periode. Serangkaian perawatan, biasanya lima kali seminggu selama empat sampai enam minggu, dilakukan secara rawat jalan. Meskipun terapi ini umumnya efektif, mungkin diperlukan waktu bertahun-tahun untuk sepenuhnya mengontrol produksi hormon dan pertumbuhan tumor. Terapi radiasi juga dapat merusak sel-sel hipofisis normal dan jaringan otak normal yang tersisa, terutama di dekat kelenjar hipofisis.
• Gamma Knife radiosurgery stereotactic. Jenis terapi radiasi ini memfokuskan radiasi tepat pada tumor tanpa sayatan. Sinar radiasi dengan ukuran dan bentuk yang persis dengan tumor difokuskan ke tumor dengan bantuan teknik pencitraan otak khusus. Dengan Gamma Knife radiosurgery stereotactic, paparan radiasi terhadap jaringan sehat di sekitar tumor bisa diminimalisir, sehingga dapat mengurangi resiko kerusakan jaringan normal. Manfaat dari jenis operasi ini, seperti radiasi sinar eksternal, biasanya tidak dapat dirasakan dalam waktu yang singkat namun memakan waktu berbulan-bulan atau beberapa tahun untuk sepenuhnya efektif. Namun, dokter tidak dapat menggunakan terapi ini jika tumor tumbuh sangat dekat dengan saraf optik atau struktur sensitif lainnya.
Pengobatan
Pengobatan dengan obat-obatan dapat membantu memblokir produksi hormon berlebih dan terkadang juga bisa menyusutkan beberapa jenis tumor hipofisis:
• Tumor yang mengahasilkan prolaktin (prolaktinoma). Obat bromocriptine (Parlodel, Cycloset) dan cabergoline dapat mengobati jenis tumor dengan mengurangi sekresi prolaktin dan mengurangi ukuran tumor. Obat ini biasanya sangat efektif dalam mengobati jenis tumor sehingga operasi tidak diperlukan. Kemungkinan efek samping dari obat ini termasuk mengantuk, pusing, mual, muntah, diare atau sembelit, kebingungan, dan depresi. Beberapa orang mungkin juga mengembangkan perilaku kompulsif, seperti perjudian, saat mengambil obat ini.
• Tumor yang memproduksi hormon pertumbuhan. Ada dua jenis obat yang tersedia untuk tumor hipofisis jenis ini dan sangat berguna jika operasi telah berhasil menormalkan produksi hormon pertumbuhan. Obat yang dikenal dengan analog somatostatin (Sandostatin, Somatuline Depot, dan lain-lain) menyebabkan penurunan produksi hormon pertumbuhan dan dapat mengurangi ukuran tumor. Obat ini menimbulkan efek samping ringan, seperti mual, muntah, diare, sakit perut, pusing, sakit kepala dan nyeri di tempat suntikan, namun kebanyakan efek samping ini bisa pulih dengan sendirinya atau menghilang setelah beberapa waktu. Obat-obatan ini juga dapat menyebabkan batu empedu dan dapat memperburuk diabetes jika mengidap diabetes. Pegvisomant (Somavert) memblokir efek hormon pertumbuhan berlebih pada tubuh. Obat ini memiliki sedikit efek samping, di antaranya yaitu dapat menyebabkan kerusakan hati pada beberapa orang.
Jika tumor hipofisis menghasilkan produksi hormon dalam kadar yang lebih sedikit dari biasanya, atau jika pengangkatan tumor hipofisis telah menurunkan produksi hormon, Anda mungkin perlu mengambil terapi penggantian hormon untuk mempertahankan kadar hormon yang seimbang.
Waspada menunggu
Dalam pendekatan waspada menunggu ini – juga dikenal sebagai observasi, terapi ekspektan atau terapi yang ditangguhkan – Anda mungkin perlu melakukan tindak lanjut tes secara rutin untuk memantau perkembangan tumor hipofisis. Pendekatan ini, yang tidak melibatkan perawatan medis aktif, bisa menjadi pilihan yang tepat bagi Anda jika tumor Anda tidak menyebabkan tanda-tanda atau gejala.
Waspada menunggu akan sangat tepat bagi golongan lanjut usia atau mereka dengan kondisi kesehatan yang buruk. Banyak orang dengan tumor hipofisis bisa menjalankan fungsi sehari-harinya secara normal tanpa pengobatan jika tumor tidak menyebabkan masalah lain. Jika Anda berusia lebih muda, waspada menunggu juga bisa menjadi pilihan selama Anda menerima kemungkinan tumor Anda berubah atau tumbuh selama periode observasi, dan kemudian mungkin memerlukan pengobatan. Anda dan dokter Anda dapat mempertimbangkan risiko berkembangnya gejala dan pengobatan.
Penanganan dan Dukungan
Sangatlah wajar bagi Anda dan keluarga Anda untuk memiliki banyak pertanyaan terkait diagnosis dan pengobatan tumor hipofisis. Proses ini dapat menjadi luar biasa menakutkan. Itulah mengapa mempelajari sebanyak mungkin tentang kondisi Anda juga sangat penting. Semakin banyak hal yang Anda dan keluarga Anda ketahui dan pahami tentang setiap aspek perawatan, akan semakin baik manfaatnya bagi proses pengobatan.
Anda juga mungkin bisa merasakan manfaat dengan berbagi perasaan Anda dengan orang lain yang juga menderita tumor hipofisis. Cari tahu apakah ada kelompok dukungan untuk orang-orang dengan tumor hipofisis dan keluarga mereka yang tersedia di wilayah Anda. Rumah sakit biasanya mensponsori kelompok-kelompok ini. Tim medis Anda mungkin dapat membantu Anda menemukan dukungan emosional yang mungkin Anda butuhkan.