VARICES ESOPHAGEAL

DEFINISI

Varices Esophageal adalah ganguan gtidak normal dimana vena diperbesar di bagian bawah kerongkongan yaitu tabung yang menghubungkan tenggorokan dan perut. Esophageal varices terjadi paling sering pada orang dengan penyakit hati yang serius.

Esophageal varices berkembang ketika aliran darah normal ke jantung terhambat oleh jaringan parut di jantung atau gumpalan darah. Mencari jalan di penyumbatan, darah mengalir ke pembuluh darah yang lebih kecil yang tidak dirancang untuk membawa sejumlah besar darah. Pembuluh darah mungkin bocor atau bahkan pecah, menyebabkan pendarahan yang mengancam kehidupan. Sejumlah obat-obatan dan prosedur medis dapat membantu mencegah dan menghentikan pendarahan dari esophageal varices.

GEJALA

Esophageal varices biasanya tidak menyebabkan tanda-tanda dan gejala kecuali mereka berdarah. Tanda-tanda dan gejala perdarahan esophageal varices meliputi :

  • Muntah darah
  • Kotoran Hitam, berlama-lama atau berdarah
  • Shock (dalam kasus parah)

Dokter Anda mungkin menduga varices jika Anda memiliki salah satu tanda-tanda penyakit hati berikut :

  • Warna kulit dan mata kuning
  • Sebuah pembuluh darah kecil berkelompok pada kulit, berbentuk seperti laba-laba
  • Kemerahan pada kulit di telapak tangan Anda (palmar eritema)
  • Kelainan tangan yang dikenal sebagai Dupuytren di contracture
  • Keriput testis
  • Limpa bengkak
  • Cairan penumpukan di perut (Asites)

Kapan Anda harus menemui dokter

Membuat janji dengan dokter Anda jika Anda memiliki tanda-tanda atau gejala yang Anda khawatirkan. Jika Anda telah didiagnosa dengan penyakit hati, tanyakan kepada dokter Anda tentang risiko esophageal varices dan bagaimana Anda dapat mengurangi risiko komplikasi ini. Tanyakan kepada dokter Anda Apakah Anda harus menjalani prosedur endoskopi untuk memeriksa esophageal varices.

Jika Anda telah didiagnosa dengan esophageal varices, dokter dapat menginstruksikan Anda harus waspada untuk tanda-tanda pendarahan. Pendarahan esophageal varices adalah keadaan darurat. Hubungi 911 atau layanan darurat lokal Anda segera jika Anda mengalami berdarah muntah atau berdarah bangku.

PENYEBAB

Esophageal varices kadang-kadang terbentuk ketika aliran darah ke hati Anda terhambat, paling sering dengan jaringan parut di dalam hati yang disebabkan oleh penyakit hati. Aliran darah ke hati Anda mulai kembali ke atas, meningkatkan tekanan dalam vena yang besar (vena portal) yang membawa darah ke hati Anda. Tekanan ini (portal hipertensi) pasukan darah untuk mencari alternatif jalur melalui vena yang lebih kecil, seperti di bagian terendah dari kerongkongan. Vena ini berdinding tipis balon dengan darah ditambahkan. Kadang-kadang vena dapat pecah dan berdarah.

Penyebab esophageal varices termasuk :

  • Jaringan parut hati (sirosis). Sejumlah penyakit hati dapat menyebabkan Sirosis, seperti infeksi hepatitis, alkohol penyakit hati, penyakit hati berlemak dan gangguan saluran empedu yang disebut utama biliary sirosis. Esophageal varices terjadi di sekitar 40 persen orang yang memiliki sirosis.
  • Bekuan darah (trombosis). Bekuan darah di vena portal atau di vena yang feed ke vena portal yang disebut vena limpa dapat menyebabkan esophageal varices.
  • Infeksi parasit. Schistosomiasis adalah infeksi parasit yang ditemukan di Afrika, Amerika Selatan, Karibia, Timur Tengah dan Asia Tenggara. Parasit dapat merusak hati, serta paru-paru, usus dan kandung kemih.
  • Sindrom Budd-Chiari. Kondisi ini jarang menyebabkan gumpalan darah yang dapat memblokir pembuluh darah yang membawa darah dari hati Anda.

FAKTOR RESIKO

Meskipun banyak orang dengan penyakit hati yang maju mengembangkan esophageal varices, kebanyakan tidak akan mengalami perdarahan. Varices akan cenderung berdarah jika Anda memiliki :

  • Tekanan tinggi vena portal. Risiko perdarahan meningkat dengan jumlah tekanan pada vena portal (portal hipertensi).
  • Varices besar. Semakin besar varices, semakin besar kemungkinan mereka akan berdarah.
  • Tanda merah pada varices. Ketika dilihat melalui endoskop tenggorokan dalam Anda, beberapa varices menunjukkan panjang, garis-garis merah atau bintik-bintik merah. Tanda-tanda ini menunjukkan risiko tinggi pendarahan.
  • Sirosis parah atau gagal hati. Paling sering, yang lebih parah penyakit hati Anda, lebih mungkin varices akan berdarah.
  • Melanjutkan penggunaan alkohol. Risiko perdarahan variceal jauh lebih besar jika Anda terus minum daripada jika Anda berhenti, terutama jika penyakit terkait alkohol.

KOMPLIKASI

Pendarahan

Komplikasi paling serius dari esophageal varices adalah pendarahan. Setelah Anda memiliki episode yang berdarah, risiko episode pendarahan yang lain akan meningkat. Dalam beberapa kasus, kehilangan darah begitu besar akan membuat Anda shock. Hal ini dapat menyebabkan kematian.

PERSIAPAN SEBELUM KONSULTASI

Membuat janji dengan dokter keluarga Anda atau dokter umum jika Anda berpikir Anda mungkin memiliki penyakit atau kondisi yang dapat mengakibatkan esophageal varices. Jika Anda mengalami tanda dan gejala pendarahan internal, Anda dapat diberitahu segera menelepon 911 atau nomor darurat lokal untuk dibawa ke rumah sakit untuk perawatan mendesak. Disana Anda akan dievaluasi oleh dokter yang mengkhususkan diri dalam gangguan pencernaan (Gastroenterologi). Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk konsultasi.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Menyadari batasan pra-janji. Pada saat Anda membuat janji, pastikan untuk bertanya apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelumnya. Misalnya, Anda mungkin perlu berhenti makan dan minum semalam sebelum jadwal konsultasi.
  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk apapun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan konsultasi.
  • Tuliskan informasi pribadi Anda, termasuk besar tekanan, perubahan hidup atau perjalanan. Juga perhatikan kebiasaan diet dan olahraga Anda, termasuk Apakah Anda menggunakan alkohol.
  • Membuat daftar informasi medis Anda, termasuk kondisi lain dan nama-nama obat yang Anda ambil. Termasuk obat over-the-counter yang Anda gunakan, serta vitamin dan suplemen lainya.
  • Pertimbangkan membawa anggota keluarga atau teman Anda saat konsultasi karena mereka dapat membantu menyampaikan keluhan yang Anda lupakan dan membantu mendengarkan informasi penting yang disampaikan oleh dokter.
  • Menuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter.

Pertanyaan untuk menanyakan dokter

Beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter meliputi :

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
  • Adakah penyebab lainya?
  • Jenis tes apa yang saya butuhkan?
  • Perawatan apa yang Anda rekomendasikan?
  • Apakah risiko gejala berulang?
  • Jika saya mengembangkan pendarahan lagi, apa perawatan berikutnya?
  • Apakah efek samping dari perawatan untuk kondisi ini?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara Saya menanganninya secara bersamaa?
  • Apakah ada batasan yang perlu Saya ikuti?
  • Apakah ada sesuatu yang dapat saya lakukan untuk mencegah terulangnya masalah ini?
  • Apakah Saya harus melihat spesialis?
  • Apakah ada obat-obatan generik alternatif yang Anda resepkan untuk Saya?
  • Adakah brosur atau bahan cetak lainya serta website yang dapat Saya pedomani di rumah?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lainnya selama konsultasi.

Apa yang bisa Anda harapkan dari dokter

Siap untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang dokter Anda mungkin tanyakan :

  • Kapan Anda mulai mengalami gejala?
  • Apakah gejala Anda tetap sama atau lebih buruk?
  • Seberapa parahkah gejala Anda?
  • Bagaimana bentuk kotoran Anda baru-baru ini? Mereka berisi darah atau mereka hitam?
  • Apakah Anda muntah darah atau sesuatu yang hitam?
  • Apakah Anda memiliki gejala muntah darah sebelumnya?
  • Apakah Anda melihat penurunan seberapa sering Anda buang air kecil?
  • Anda telah lebih Haus daripada biasanya?
  • Apakah Anda merasa lelah atau pening?
  • Apakah Anda merasa lebih pelupa, bingung atau kurang mampu berkonsentrasi?
  • Apakah Anda kehilangan berat badan?
  • Pernahkah Anda memperhatikan setiap bengkak perut atau kaki Anda?
  • Apakah Anda pernah hepatitis atau mata atau kulit menguning?
  • Apakah Anda baru saja bepergian?
  • Apakah Anda didiagnosis atau diperlakukan untuk kondisi medis lainnya? Kapan?
  • Apa obat yang saat ini Anda ambil?
  • Apakah Anda minum alkohol? Berapa?

Apa yang dapat Anda lakukan untuk sementara

Jika Anda mengembangkan muntah atau tinja berdarah saat Anda sedang menunggu untuk konsultasi, hubungi  911 atau nomor darurat lokal atau pergi ke ruang gawat darurat sesegera mungkin.

TES DAN DIAGNOSIS

Jika Anda memiliki Sirosis, dokter akan melihat Anda untuk esophageal varices pada saat Anda pertama kali didiagnosis. Seberapa sering Anda akan menjalani tes skrining tergantung pada kondisi Anda. Tes utama yang digunakan untuk mendiagnosa esophageal varices adalah

  • Endoskop. Prosedur yang disebut esophagogastroduodenoscopy adalah metode yang skrining untuk kehadiran varices. Dokter Anda menyisipkan tabung tipis, fleksibel, menyala melalui mulut Anda dan ke kerongkongan dan usus kecil. Dokter akan mencari vena yang membesar, mengukur ukuran mereka, jika ditemukan, dan memeriksa untuk garis-garis merah (wales) dan bintik-bintik merah, yang biasanya menunjukkan risiko yang signifikan pendarahan. Pengobatan dapat dilakukan selama tes.
  • Tes pencitraan. CT dan MRI scan dapat digunakan untuk mendiagnosa esophageal varices. Tes ini juga memungkinkan dokter untuk memeriksa hati dan sirkulasi pada vena portal. CT tidak dianjurkan untuk mendeteksi besar esophageal varices, tetapi mungkin berguna untuk skrining varices jika Endoskopi tidak dapat dilakukan.
  • Kapsul Endoskopi. Dalam tes ini, Anda menelan kapsul vitamin berukuran berisi kamera kecil, yang mengambil gambar kerongkongan. Ini mungkin menjadi pilihan bagi orang-orang yang mampu atau tidak mau untuk menjalani tes endoskop. Pengalaman lebih diperlukan dengan teknologi ini untuk mengkonfirmasi nilainya.

PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Tujuan utama mengobati esophageal varices adalah untuk mencegah perdarahan. Pendarahan esophageal varices mengancam jiwa. Jika terjadi pendarahan perawatan tersedia untuk mencoba untuk menghentikan pendarahan.

Perawatan untuk mencegah perdarahan

Perawatan untuk menurunkan tekanan darah pada vena portal dapat mengurangi risiko perdarahan esophageal varices. Perawatan termasuk :

  • Obat untuk mengurangi tekanan pada vena portal. Jenis obat tekanan darah yang disebut beta blocker dapat membantu mengurangi tekanan darah pada vena portal Anda, mengurangi kemungkinan pendarahan. Obat-obat ini termasuk propranolol (Inderal, Innopran) dan nadolol (Corgard).
  • Menggunakan pita elastis untuk mengikat dari pendarahan pembuluh darah. Jika Anda esophageal varices tampaknya memiliki resiko yang sangat tinggi perdarahan, dokter Anda dapat merekomendasikan prosedur yang disebut ligasi band. Menggunakan endoskop, dokter menjerat varices dan membungkus mereka dengan band elastis, yang pada dasarnya “mencekik” pembuluh darah sehingga mereka tidak berdarah. Ligasi esophagus band membawa risiko kecil untuk komplikasi, seperti jaringan parut di kerongkongan.

Perawatan untuk menghentikan pendarahan

Pendarahan varices mengancam kehidupan, dan pengobatan langsung sangat penting. Perawatan digunakan untuk menghentikan pendarahan meliputi :

  • Menggunakan pita elastis untuk mengikat dari pendarahan pembuluh darah.
  • Obat untuk memperlambat darah mengalir ke vena portal. Obat dapat memperlambat aliran darah dari organ-organ internal ke vena portal, mengurangi tekanan di pembuluh darah. Obat yang disebut octreotide (Sandostatin) sering digunakan dalam kombinasi dengan terapi Endoskopi untuk mengobati perdarahan dari esophageal varices. Obat biasanya berlangsung selama lima hari setelah sebuah episode pendarahan.
  • Mengalihkan aliran darah dari vena portal. Dokter Anda dapat merekomendasikan prosedur yang disebut transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Shunt adalah tabung kecil yang ditempatkan antara vena portal dan vena hepatik, yang membawa darah dari hati belakang ke jantung Anda. Dengan memberikan jalur tambahan untuk darah, shunt mengurangi tekanan pada vena portal dan sering menghentikan pendarahan dari esophageal varices. Tetapi TIPS dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk gagal hati dan kebingungan mental, yang dapat mengembangkan ketika racun yang biasanya akan disaring oleh hati yang melewati shunt langsung ke dalam aliran darah. TIPS ini terutama digunakan ketika semua pengobatan lain gagal atau sebagai langkah sementara pada orang-orang yang menunggu transplantasi hati.
  • Menggantikan hati berpenyakit dengan sehat. Transplantasi hati merupakan pilihan bagi orang-orang dengan penyakit hati yang parah atau mereka yang mengalami pendarahan berulang esophageal varices. Meskipun transplantasi hati ini sering berhasil, jumlah orang yang menunggu transplantasi organ-organ yang tersedia.

Pendarahan berulang

Perdarahan akan kambuh di kebanyakan orang yang mengalami perdarahan dari esophageal varices. Beta blocker dan esofagus band ligasi adalah perawatan yang direkomendasikan untuk membantu mencegah pendarahan berulang.

PENCEGAHAN

Saat ini, tidak ada perawatan yang dapat mencegah perkembangan esophageal varices pada orang dengan sirosis. Sementara obat-obatan Pemblokir beta efektif dalam mencegah pendarahan dalam banyak orang yang memiliki esophageal varices, mereka tidak menjaga esophageal varices dari pembentukan.

Jika Anda telah didiagnosa dengan penyakit hati, tanyakan kepada dokter Anda tentang strategi untuk menghindari komplikasi penyakit hati. Beberapa langkah yang dapat membantu menjaga hati sehat mungkin mencakup :

  • Jangan minum alkohol. Orang-orang dengan penyakit hati sering disarankan untuk berhenti minum alkohol, karena alkohol diproses oleh hati. Minum alkohol mungkin menimbulkan stres hati yang sudah rentan.
  • Makan makanan yang sehat. Pilih diet nabati yang penuh dengan buah dan sayuran. Pilih bijian dan bersandar pada sumber protein. Mengurangi jumlah lemak dan makanan goreng.
  • Mempertahankan berat badan yang sehat. Jumlah kelebihan lemak tubuh dapat merusak hati Anda. Obesitas ini dikaitkan dengan risiko komplikasi sirosis yang lebih besar. Turunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas.
  • Menggunakan bahan kimia secara hemat dan hati-hati. Ikuti petunjuk pada bahan kimia rumah tangga, seperti membersihkan persediaan dan semprotan serangga. Jika Anda bekerja di sekitar bahan kimia, mengikuti semua tindakan pencegahan keselamatan. Hati Anda menghilangkan racun dari tubuh Anda, sehingga memberikan istirahat dengan membatasi jumlah racun itu harus melakukan proses.

Mengurangi risiko hepatitis. Berbagi jarum dan memiliki seks yang tidak aman dapat meningkatkan risiko hepatitis B dan C, melindungi diri berpantang dari seks atau menggunakan kondom jika Anda memilih untuk memiliki seks. Tanyakan kepada dokter Anda Apakah Anda harus menerima vaksinasi hepatitis B dan hepatitis A.