PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK

DEFINISI

Iskemia miokard terjadi ketika aliran darah ke otot jantung menurun akibat penyumbatan parsial atau total pada arteri jantung (arteri koroner). Penurunan aliran darah ini mengurangi suplai oksigen jantung.

Iskemia miokard, juga disebut iskemia jantung, dapat merusak otot jantung, mengurangi kemampuannya untuk memompa darah dengan efisien. Penyumbatan parah yang terjadi tiba-tiba pada arteri koroner dapat menyebabkan serangan jantung. Iskemia miokard juga dapat menyebabkan detak jantung yang abnormal.

Pengobatan untuk iskemia miokard diarahkan untuk meningkatkan aliran darah ke otot jantung dan mungkin meliputi; obat-obatan, prosedur untuk membuka arteri yang tersumbat atau operasi bypass arteri koroner. Membiasakan gaya hidup yang sehat bagi jantung sangat penting dalam mengobati dan mencegah iskemia miokard.

GEJALA

Beberapa penderita iskemia miokard tidak mengalami tanda-tanda atau gejala (silent ischemia). Ketika iskemia miokard tidak menimbulkan tanda dan gejala, mungkin meliputi :

  • Tekanan pada dada atau nyeri, biasanya di sisi kiri tubuh (angina pectoris)
  • Nyeri leher atau rahang
  • Sakit bahu atau lengan
  • Detak jantung yang cepat
  • Sesak napas
  • Mual dan muntah

Kapan Anda Harus ke Dokter?

Jika Anda mengalami nyeri pada dada, terutama jika disertai oleh satu atau lebih tanda-tanda dan gejala lain yang tercantum di atas, mintalah perawatan medis segera. Hubungi nomor darurat lokal Anda. Jika Anda tidak memiliki akses ke layanan medis darurat, mintalah seseorang untuk mengantar Anda ke rumah sakit terdekat. Mengemudi sendiri hanya sebagai pilihan terakhir, jika sama sekali tidak ada pilihan lain. Mengemudi sendiri membuat Anda dan orang lain berisiko jika kondisi Anda tiba-tiba memburuk.

PENYEBAB

Iskemia miokard terjadi ketika aliran darah yang melalui satu atau lebih pembuluh darah yang mengarah ke jantung (arteri koroner) menurun. Penurunan aliran darah menyebabkan berkurangnya jumlah oksigen yang diterima oleh otot jantung (miokardium). Iskemia miokard dapat terjadi perlahan-lahan akibat tersumbatnya arteri dari waktu ke waktu, atau mungkin terjadi dengan cepat ketika arteri tersumbat secara tiba-tiba.

Kondisi yang dapat menyebabkan iskemia miokard meliputi :

  • Penyakit arteri koroner (aterosklerosis). Aterosklerosis terjadi ketika plak yang berasal dari kolesterol dan limbah produk mengendap di dinding arteri dan menghalangi aliran darah. Aterosklerosis pada arteri jantung juga disebut penyakit arteri koroner dan merupakan penyebab paling umum dari iskemia miokard.
  • Penggumpalan darah. Plak yang berkembang di aterosklerosis bisa pecah, menyebabkan darah menggumpal, yang dapat menyebabkan iskemia miokard parah secara tiba-tiba, dan dapat mengakibatkan serangan jantung.
  • Spasme arteri koroner. Spasme arteri koroner adalah pengetatan (kontraksi) singkat dan sementara dari otot-otot di dinding arteri. Hal ini dapat mempersempit dan menurunkan sementara atau bahkan mencegah aliran darah ke bagian otot jantung.

Hal-hal yang dapat memicu nyeri dada yang berhubungan dengan iskemia miokard meliputi :

  • Tenaga fisik
  • Stres emosional
  • Suhu dingin
  • Berbaring
  • Penggunaan kokain

FAKTOR RISIKO

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko terkena iskemia miokard meliputi :

  • Merokok dan paparan asap rokok jangka panjang dapat merusak dinding dalam arteri – termasuk arteri di dalam hati – memungkinkan simpanan kolesterol dan zat lainnya menumpuk dan memperlambat aliran darah. Merokok juga dapat meningkatkan risiko penggumpalan darah di arteri yang bisa menyebabkan iskemia miokard.
  • Diabetes adalah ketidakmampuan tubuh untuk memproduksi atau merespon insulin dengan benar. Insulin adalah hormon yang dikeluarkan oleh pankreas yang memungkinkan tubuh menggunakan glukosa, yang merupakan bentuk gula dari makanan. Kedua diabetes, tipe 1 dan tipe 2 dihubungkan dengan peningkatan risiko iskemia miokard, serangan jantung dan masalah jantung lainnya.
  • Tekanan darah tinggi. Seiring waktu, tekanan darah tinggi dapat merusak pembuluh darah yang memberi makan jantung dengan mempercepat terjadinya aterosklerosis. Tekanan darah tinggi lebih sering terjadi pada mereka yang mengalami obesitas. Makan makanan yang bergaram tinggi juga dapat meningkatkan risiko tekanan darah tinggi.
  • Kolesterol darah tinggi atau kadar trigliserida. Kolesterol merupakan bagian utama dari endapan yang dapat mempersempit arteri di seluruh tubuh, termasuk yang mensuplai jantung. Tingginya kadar kolesterol jahat (low-density lipoprotein, atau LDL) dalam darah terkait dengan peningkatan risiko aterosklerosis dan iskemia miokard. Tingkat LDL yang tinggi mungkin disebabkan oleh kondisi warisan atau menu makanan yang tinggi akan lemak jenuh dan kolesterol. Tingginya kadar trigliserida, jenis lain dari lemak darah, juga dapat menyebabkan aterosklerosis. Namun, tingginya kadar kolesterol high-density lipoprotein (HDL) atau kolesterol baik, dapat membantu tubuh membersihkan kelebihan kolesterol, kondisi ini sangat diinginkan dan dapat menurunkan resiko serangan jantung.
  • Kurangnya aktivitas fisik. Gaya hidup yang tidak aktif juga turut berkontribusi menyebabkan obesitas, berkaitan dengan kolesterol tinggi dan trigliserida serta meningkatkan risiko aterosklerosis. Orang-orang yang melakukan latihan aerobik secara teratur memiliki kebugaran kardiovaskular yang lebih baik, yang berhubungan dengan penurunan risiko iskemia miokard dan serangan jantung. Olahraga juga dapat menurunkan tekanan darah tinggi.
  • Orang gemuk memiliki proporsi lemak tubuh yang tinggi, seringkali dengan indeks massa tubuh 30 atau lebih tinggi. Obesitas meningkatkan risiko iskemia miokard karena terkait dengan kadar kolesterol darah tinggi, tekanan darah tinggi dan diabetes.
  • Lingkar pinggang. Lingkar pinggang yang lebih dari 35 inci (88 cm) untuk wanita dan 40 inci (102 cm) atau lebih pada pria meningkatkan risiko penyakit jantung.
  • Riwayat keluarga. Jika keluarga Anda memiliki riwayat serangan jantung atau penyakit arteri koroner, maka risiko Anda terhadap iskemia miokard meningkat.
  • Komplikasi

Iskemia miokard dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, seperti :

  • Serangan jantung (infark miokard). Jika arteri koroner benar-benar terhambat, kekurangan darah dan oksigen dapat menyebabkan serangan jantung menghancurkan bagian dari otot jantung, sehingga menyebabkan kerusakan jantung yang serius dan dalam beberapa kasus berakibat fatal.
  • Detak jantung tidak teratur (aritmia). Otot jantung membutuhkan oksigen yang cukup untuk dapat berdetak dengan baik. Ketika jantung tidak menerima cukup oksigen, impuls listrik di jantung yang mengkoordinasikan detak jantung mungkin akan mengalami kerusakan, menyebabkan jantung berdetak terlalu cepat, terlalu lambat atau tidak teratur. Dalam beberapa kasus, aritmia dapat mengancam jiwa.
  • Gagal jantung. Iskemia miokard dapat merusak otot jantung, memicu penurunan kemampuannya untuk dapat memompa darah secara efektif ke seluruh tubuh. Seiring waktu, kerusakan ini dapat menyebabkan gagal jantung.
  • Persiapan Sebelum ke Dokter

Jika iskemia miokard menyebabkan nyeri dada, Anda mungkin akan diperiksa dalam kondisi darurat, tidak membuat janji terlebih dahulu dengan dokter. Jika Anda tidak memiliki nyeri dada tetapi mengalami gejala lain atau khawatir tentang risiko iskemia miokard, buatlah janji dengan dokter Anda untuk melakukan pemeriksaan. Dokter mungkin akan menyarankan Anda ke spesialis jantung (kardiolog).

Karena pertemuan dengan dokter berlangsung singkat, sangat disarankan bagi Anda untuk mempersiapkan diri sebelum pertemuan. Berikut ini beberapa informasi yang dapat  membantu Anda bersiap-siap untuk janji pertemuan Anda, dan yang dapat Anda harapkan dari dokter.

Apa yang dapat Anda lakukan?

  • Mengetahui tentang adanya batasan pra-janji. Pada saat Anda membuat janji, pastikan untuk menanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelum pertemuan, seperti membatasi diet Anda. Beberapa tes darah, misalnya, mengharuskan Anda untuk berpuasa sebelumnya.
  • Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan iskemia miokard.
  • Tuliskan informasi pribadi Anda, termasuk riwayat penyakit keluarga Anda, penyakit jantung, stroke, tekanan darah tinggi atau diabetes, dan tekanan besar atau perubahan kehidupan yang Anda alami baru-baru ini.
  • Buatlah daftar semua obat-obatan, vitamin atau suplemen yang Anda konsumsi.
  • Ajaklah anggota keluarga atau teman menemani Anda, jika memungkinkan. Kadang-kadang Anda akan kesulitan mengingat semua informasi yang diberikan selama pertemuan. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang kemungkinan Anda keliru atau lupa.
  • Bersiaplah untuk mendiskusikan kebiasaan diet dan olahraga Anda. Jika Anda belum mengikuti diet atau olahraga rutin, bertanyalah pada dokter Anda tentang tantangan yang mungkin Anda hadapi untuk memulainya.
  • Tuliskan pertanyaan yang ingin Anda tanyakan kepada dokter.

Waktu Anda dengan dokter sangat terbatas, mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu menghemat waktu dan menciptakan pertemuan yang efektif. Tulislah pertanyaan Anda mulai dari yang paling penting hingga pertanyaan yang paling tidak penting untuk mengantisipasi habisnya waktu. Berikut beberapa pertanyaan dasar yang dapat Anda tanyakan kepada dokter :

  • Apa penyebab yang paling mungkin dari gejala saya?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain?
  • Apa jenis tes yang saya butuhkan? Apakah saya perlu mempersiapkan diri untuk tes ini?
  • Perawatan apa yang tersedia dan apa yang anda rekomendasikan untuk saya?
  • Apakah ada makanan yang saya harus makan? Apakah ada makanan yang harus saya hindari?
  • Apa aktivitas fisik yang sesuai untuk kondisi saya?
  • Seberapa sering saya harus menjalani pemeriksaan untuk penyakit jantung? Misalnya, seberapa sering saya perlu tes kolesterol?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana agar saya bisa mengatasinya secara bersamaan dengan baik?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lainnya yang bisa saya bawa pulang? Website apa yang Anda sarankan untuk saya kunjungi?

Selain pertanyaan-pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan tambahan selama konsultasi Anda.

Apa yang dapat Anda harapkan dari dokter?

Dokter mungkin akan menanyai Anda sejumlah pertanyaan. Kesiapan Anda untuk menjawab pertanyaan tersebut dapat membantu Anda menghemat waktu, sehingga Anda dapat menanyakan hal-hal penting lainnya yang ingin Anda ketahui lebih rinci. Dokter Anda mungkin akan bertanya :

  • Apakah keluarga Anda memiliki riwayat penyakit jantung, tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi?
  • Kapan Anda pertama kali mengalami gejala ini?
  • Apakah Anda menggunakan tembakau?
  • Apakah Anda menderita diabetes?
  • Apakah gejala yang Anda alami berlangsung sepanjang waktu, atau gejalanya hanya datang dan pergi?
  • Seberapa parah gejala yang Anda rasakan?
  • Apakah ada yang tampaknya dapat meringankan gejala Anda?
  • Apakah ada yang tampaknya membuat gejala Anda lebih buruk?
  • Tes dan Diagnosis

Seiring dengan review riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosa iskemia miokard meliputi:

  • Elektrokardiogram (EKG). Tes ini mencatat aktivitas listrik jantung melalui elektroda yang ditempelkan pada kulit Anda. Kelainan tertentu pada aktivitas listrik jantung Anda mengindikasikan iskemia miokard.
  • Tes ini menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar jantung. Selama tes ekokardiogram, gelombang suara diarahkan ke hati Anda melalui sebuah perangkat seperti tongkat (transducer) yang ditempatkan di dada Anda. Gelombang suara memantul dari jantung Anda dan dipantulkan kembali melalui dinding dada dan diproses secara elektronik untuk menghasilkan gambar video dari jantung Anda. Echocardiogram dapat membantu mengidentifikasi apakah daerah jantung Anda telah mengalami kerusakan dan tidak dapat memompa darah secara normal.
  • Nuclear scanning. Tes ini membantu mengidentifikasi masalah aliran darah ke jantung Anda. Sejumlah kecil bahan radioaktif akan disuntikkan ke dalam aliran darah Anda. Kamera khusus akan mendeteksi bahan radioaktif ketika mengalir melalui jantung dan paru-paru. Area yang mendapat sedikit darah menuju otot jantung – area yang kurang dari bahan radioaktif – akan muncul sebagai bintik-bintik gelap pada scan.
  • Angiografi koroner. Angiografi koroner menggunakan pencitraan sinar-X untuk memeriksa bagian dalam pembuluh darah jantung. Selama angiografi koroner, suatu jenis pewarna yang dapat terlihat oleh mesin sinar-X disuntikkan ke dalam pembuluh darah jantung Anda. Mesin sinar-X cepat dalam menghasilkan serangkaian gambar (angiogram), tes ini juga memperlihatkan gambar pembuluh darah Anda lebih rinci.
  • CT scan jantung. CT scan dapat menentukan apakah Anda memiliki kalsifikasi arteri koroner – tanda aterosklerosis koroner. Arteri jantung juga dapat dilihat dengan menggunakan CT scan (CT angiogram koroner).
  • Stress test. Stress test biasanya dilakukan dengan berjalan di treadmill atau bersepeda statis, sementara itu detak jantung, tekanan darah dan pernapasan Anda akan dipantau. Karena olahraga membuat jantung memompa lebih keras dan lebih cepat daripada saat melakukan kegiatan sehari-hari, stress test dapat mengungkap masalah dalam jantung Anda yang mungkin tidak terlihat sebelumnya. Hal ini dapat sangat berguna jika dokter menduga Anda mungkin mengidap iskemia miokard tetapi Anda tidak mengalami tanda-tanda atau gejalanya.
  • Monitor Holter. Monitor Holter adalah perangkat kecil yang dapat dipasang pada tubuh, yang dapat mencatat irama jantung Anda. Anda biasanya akan memakai monitor Holter selama satu sampai dua hari. Selama waktu itu, perangkat akan merekam semua detak jantung Anda. Tes monitor Holter biasanya dilakukan jika elektrokardiogram tidak dapat memberikan dokter informasi yang cukup tentang kondisi jantung Anda atau jika dokter Anda mencurigai silent ischemia.
  • Perawatan dan Obat-obatan

Pengobatan iskemia miokard fokus untuk meningkatkan aliran darah ke otot jantung. Tergantung pada keparahan kondisi Anda, Anda dapat diobati dengan obat-obatan, menjalani prosedur bedah atau keduanya.

Pengobatan

Obat-obatan yang dapat digunakan untuk mengobati iskemia miokard meliputi :

  • Dokter mungkin merekomendasikan Anda untuk mengonsumsi aspirin atau pengencer darah lainnya. Hal ini dapat mengurangi kecenderungan darah untuk membeku, yang dapat membantu mencegah penyumbatan arteri koroner. Ada beberapa kasus di mana aspirin bukanlah pilihan yang tepat, misalnya jika Anda memiliki gangguan pendarahan atau jika Anda sudah mengonsumsi pengencer darah lain, jadi tanyakan kepada dokter Anda sebelum mengonsumsi aspirin.
  • Obat ini dapat membuka pembuluh darah arteri untuk sementara waktu, meningkatkan aliran darah menuju jantung dan dari jantung.
  • Beta blockers. Obat-obatan ini membantu otot jantung rileks, memperlambat detak jantung dan mengurangi tekanan darah sehingga darah dapat mengalir ke jantung Anda dengan lebih mudah.
  • Obat penurun kolesterol. Dengan mengurangi jumlah kolesterol dalam darah Anda, terutama low-density lipoprotein (LDL) atau kolesterol jahat, obat ini dapat mengurangi zat utama yang menumpuk pada arteri koroner.
  • Calcium channel blockers. Calcium channel blockers, juga disebut kalsium antagonis, membantu rileks dan memperlebar pembuluh darah dengan mempengaruhi sel-sel otot di dinding arteri. Hal ini meningkatkan aliran darah di jantung. Calcium channel blockers juga dapat memperlambat denyut nadi Anda dan mengurangi beban kerja jantung Anda.
  • Inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE). Obat ini membantu mengendurkan pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah. Inhibitor ACE mencegah enzim dalam tubuh Anda memproduksi angiotensin II, suatu zat dalam tubuh yang mempengaruhi sistem kardiovaskular Anda dalam berbagai cara, termasuk mempersempit pembuluh darah.
  • Ranolazine (Ranexa). Obat ini membantu mengendurkan pembuluh darah jantung. Ranolazine adalah obat anti-angina yang mungkin diresepkan dengan obat angina lainnya, seperti calcium channel blockers, beta blocker atau nitrogliserin.

Prosedur untuk meningkatkan aliran darah

Kadang-kadang pengobatan yang lebih agresif diperlukan untuk meningkatkan aliran darah. Prosedur bedah yang dapat membantu, meliputi :

  • Angioplasty dan stenting. Selama angioplasti – juga disebut percutaneous coronary intervention (PCI) – dokter memasukkan tabung panjang tipis (kateter) ke dalam bagian yang menyempit pada arteri Anda. Sebuah kawat dengan balon kecil yang kempes dilewatkan melalui kateter ke daerah yang menyempit. Balon dipompa untuk memperluas arteri, dan kemudian kumparan kawat kecil bertaut (stent) biasanya dimasukkan untuk menjaga arteri tetap terbuka. Beberapa stent perlahan melepaskan obat untuk membantu menjaga arteri tetap terbuka. Prosedur ini meningkatkan aliran darah di jantung Anda, mengurangi atau menghilangkan iskemia miokard.
  • Operasi bypass arteri koroner. Selama prosedur ini, dokter bedah membuat cangkok untuk memotong penyumbatan arteri koroner menggunakan pembuluh dari bagian tubuh yang lain. Hal ini memungkinkan darah mengalir di sekitar arteri koroner yang tersumbat atau menyempit. Karena ini membutuhkan operasi jantung terbuka, biasanya dilakukan untuk kasus beberapa arteri koroner yang menyempit.
  • Gaya Hidup dan Pengobatan Rumah

Selain perawatan lainnya, dokter mungkin akan menyarankan Anda untuk membiasakan gaya hidup jantung sehat. Dokter Anda mungkin menyarankan Anda :

  • Berhenti merokok. Jika Anda merokok, berhentilah. Jika Anda memerlukan bantuan berhenti, diskusikan dengan dokter Anda tentang strateginya.
  • Hindari asap rokok. Asap rokok dapat merusak lapisan arteri dan meningkatkan risiko mengidap iskemia miokard.
  • Mengatasi kondisi kesehatan yang menyebabkannya. Mengobati penyakit atau kondisi yang dapat meningkatkan risiko iskemia miokard, seperti diabetes, tekanan darah tinggi dan kolesterol darah tinggi.
  • Makan makanan yang sehat. Makan makanan yang sehat dengan membatasi jumlah lemak jenuh, banyak biji-bijian, buah-buahan dan sayuran. Ketahuilah kadar kolesterol Anda dan beritahu dokter jika Anda telah menguranginya hingga ke kadar yang telah direkomendasikan.
  • Olahraga dapat meningkatkan aliran darah ke jantung. Bicarakan dengan dokter Anda untuk mulai melakukan olahraga yang aman.
  • Menjaga berat badan yang ideal. Jika Anda kelebihan berat badan, tanyakanlah pada dokter Anda tentang opsi penurunan berat badan.
  • Mengurangi stres. Kurangilah stres sebanyak mungkin. Berlatihlah teknik yang sehat untuk mengatasi stres, seperti relaksasi otot dan bernapas dalam-dalam.

Selain perubahan gaya hidup sehat, ingatlah tentang pentingnya pemeriksaan kesehatan secara teratur. Beberapa faktor risiko utama untuk iskemia miokard – kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi dan diabetes – tidak menunjukkan gejala pada tahap awal. Deteksi dan pengobatan dini dapat meningkatkan peluang Anda untuk tetap bertahan hidup.

PENCEGAHAN

Kebiasaan gaya hidup yang dapat membantu mengobati iskemia miokard juga dapat membantu mencegah berkembangnya penyakit ini pada fase pertama. Membiasakan gaya hidup jantung sehat dapat membantu menjaga arteri tetap kuat, elastis dan halus, dan memungkinkan darah mengalir secara maksimal. Untuk membiasakan gaya hidup jantung sehat, Anda harus :

  • Hindari asap rokok dan berhenti merokok atau mengunyah tembakau
  • Mengontrol kondisi seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan diabetes
  • Olahraga
  • Makan makanan rendah lemak, diet rendah garam yang kaya buah-buahan, sayuran dan biji-bijian
  • Menjaga berat badan yang ideal
  • Mengurangi dan mengatasi stres